Chisturile maxilarelor

Chisturile sunt formaiuni cavitare care se dezvolt endoosos n legtur cu sistemul dentar, avnd un perete propriu i un coninut lichidian. Dup originea lor, distingem urmtoarele tipuri de chisturi: - Chisturi: radiculare Foliculare - Chisturi paradentare: marginale fisurale interincisive - Chisturi osoase: eseniale Chisturile radiculare. (fig. 1) Apar la orice vrst, mai frecvent ntre 20-40 de ani, n aceeai proporie la ambele sexe. Ca sediu, dup statistic* se ntlnesc mai des la maxilarul superior. Sunt rare n legtur cu dini temporari. Se dezvolt la vrful rdcinii dinilor definitivi, mai rar n legtur cu dini integri, mai des n legtur cu dini cariai i cu resturile radiculare. n ordinea frecvenei sunt afectai: incisivii, caninii, molarii i premolarii. Patogeneza. Chisturile radiculare sunt consecutive unei infecii apicale cronice uniu granulom epitelial. Leziunea mixt, granulomatoas i epitelial, degenereaz producndu-se microchisturi, care dup unii autori sunt datorate micilor hemoragii prin ruperea capilarelor; n microchisturi apare lichidul chistic prin degenerescena celulelor epiteliale; microchisturile conflund se formeaz cavitai din ce n ce mai mari; prezena n lichidul chistic a depozitelor i cristalelor de colesterin, pledeaz pentru denerescen de tip gras n patogenia chistelor. Anatomie patologic. Ca mrime, chisturile variaz de la 1 cm la 7-8 cm diametrul. Peretele chistic sau membrana chistic poate fi subire i uor decolabil sau ngroat i aderent din cauza proceselor supurative. Este compus din trei straturi: - Extern din esut conjunctiv dens; - Intermediar n esut conjunctiv lax, presrat cu focare inflamatorii de tip limfohistioplasmocitar. Este bogat vascularizat n poriunea sa mijlocie; - Intern cu epiteliu pavimentos, uneori chiar ciliat. Coninutul este lichidian de coloraie glbuie, citrin i conine cristale galbene de colesterin i celule epiteliale descuamate. Uneori lichidul este ciocolatiu nchis, culoare datorat hemoragiilor intrachistice. n caz de infectare, lichidul chistic devine purulent.

Fig. 1 imagine radiocrafic a uniui chist radicular

Chisturile reziduale sunt chisturi radiculare care-i continu evoluia i nu sunt depistate clinic dect dup muli ani de la extracia dintelui. Ele se pot dezvolta i din granulomul nechiuretat care rmne ntr-o stare de laten; dup o perioad de la cicatrizarea alveolei, prin mecanismul patogenetic descris mai naite, sufer transformarea chistic. La nceput chistul se gsete localizat n dreptul spaiului edentat, dar prin creterea extensiv poate ngloba apexurile dinilor vecini, ceea ce ngreuneaz de obicei diagnosticul. Chisturile foliculare sunt mai rare i se dezvolt n legtur cu dinii rmai n incluziune n grosimea maxilarelor. Membrana chistic nconjoar coroana dintelui inclus, inserndu-se n jurul coletului, rdcina rmnnd la nceput extrachistic. Uneori n cavitatea chistic se gsesc mai muli dini complet dezvoltai sau rudimentari. Aceste chisturi se ntlnesc la copii i tineri. Ca sediu se dezvolt mai ales la maxilarul superior, n legtur cu caninii superiori. Patogenia. S-au emis multiple ipoteze privind originea acestor chisturi: infecioas, gubernacular, ipoteza c ar fi de fapt chisturi radiculare ale dinilor temporari etc. Astzi este acceptat ipoteza lui Broca dup care chistul ia natere din degenerescena membranei folicului adamantin: membrana conjunctiv este constituit din sacul folicular, iar peretele epitelial se formeaz din foia epitelial a organului adamantin. Chisturile paradentare se dezvolt n vecintatea dinilor din resturile epiteliale rmase incluse n mezenchim i anume prin invaginarea mucoasei bucale n timpul formrii mugurilor dentari, sau din epiteliul ce mbrac mugurii embrionari formativi ai feei nainte de nchiderea fantelor embrionare. Aceste chisturi la nceput nu au legtur cu dinii; mai trziu prin cretere, sau prin complicaiile pe care le provoac pot da tulburri dentare. Se ntlnesc urmtoarele tipuri: - Chisturile marginale, ce se dezvolt n vecintatea molarilor de minte rmai n incluzie total sau parial, fie naintea acestora, chisturi marginale anterioare, fie pe faa lor distal, chisturi marginale posterioare. Se descriu dou varieti n raport cu sediul lor iniial: chisturi juxtacoronare i juxtaradiculare. Aceste chisturi se dezvolt din resturile epiteliale rmase incluse prin invaginarea mucoasei bucale n timpul formrii mugurelui molarului de minte. - Chisturile fisurale, se dezvolt n poriunea median(anterioar) a maxilarului superior, ntre rdcinile incisivilor centrali i laterali sau ntre laterali i canini; au ca origine incluziile epiteliale ce rmn dup nchiderea fantelor embrionare dintre mugurii nazali interni i muguri maxilari. Dinii vecini sunt de obicei deplasai prin creterea dimensional a acestor chisturi care la nceput au o form alungit, fuziform. - Chisturile mediane interincisive (chisturi nazo-palatine) se formeaz strict median n regiunea interincisiv superioar, din resturi epiteliale rmase pe linia median n regiunea nazo-alveolar; n ceea ce privete originea lor, unele ipoteze susin c iau natere din peretele epitelial al mugurilor faciali, sau din

lama dentar a meziodensului. Ele pot proveni i din resturile conductului primar nazo-palatin, aceast teorie bazndu-se pe faptul c uneori membrana chistic este cptuit n poriunea sa superioar cu un epiteliu ciliat de tip pituitar. Chisturile medio-interincisive, iau o form globuluoas i pot s se dezvolte att spre bolta palatin ct i spre vestibul. Chisturile esen iale.