PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

KECAMATAN LUBUK PAKAM

JALAN TENGKU RAJA MUDA No. 30 LUBUK PAKAM KODE POS .20511 Lubuk Pakam, Nomor Sifat Lampiran Perihal : 890 / / 2011 : Biasa : 1 ( satu ) berkas : Mohon Penerbitan Surat Izin Belajar April 2011

Kepada Yth; Bapak Bupati Deli Serdang cq.Kepala BKD Deli Serdang diLubuk Pakam

Dengan ini kami teruskan surat permohonan Saudara Wiyono, NIP.19670212 200801 1 009 Pengatur Muda ( II /a ) staff Kantor Camat Lubuk Pakam , tanggal 25 April 2011, yang isisnya memohon Penerbitan Surat Izin B elajar untuk melanjutkan Pendididkan Program Strata Satu ( S 1 ) Program Studi Ilmu Manajemen Ekonomi Pada Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi ( STIE ) Pelita Bangsa di Medan tahun Akademik 2009 / 2010. Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, turut dilampirkan : 1. Foto Copy SK Pangkat Terakhir 2. Surat Permohonan Yang Bersangkutan 3. Surat Pernyataan Tidak Akan Meninggalkan Tugas 4. Surat Peryataan Biaya Ditanggung Sendiri 5. Surat Peryataan Tidak Akan Menuntut Penyesuaian Ijazah 6. Foto Copy Surat Keterangan Ketua Sekolah Tingi Ilmu Ekonomi Pelita Bangsa 7. Foto Copy Ijazah Terakhir 8. Foto Copy Jadwal Kuliah Masing masing rangkap 2 ( dua ) Demikian hal ini Kami sampaikan,sebagai bahan untuk urusan selanjutnya.

CAMAT LUBUK PAKAM

Drs.CITRA EFFENDI CAPAH,MSP Pembina NIP.19710626 199101 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

KECAMATAN LUBUK PAKAM

JALAN TENGKU RAJA MUDA No. 30 LUBUK PAKAM KODE POS .20511

Lubuk Pakam, 27 April 2011 Nomor Sifat Lamp Perihal : : Penting : : Mohon Petunjuk / Penjelesan Mengenai RUTR Kecamatan Lubuk Pakam Kepada Yth; Bapak Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah ( Bappeda ) Kab. Deli Serdang diLubuk Pakam Sehubungan surat permohonan saudara FX:Joi Kristo Naibaho,tanggal 18-04-2011 tentang permohonan Rekomendasi Izin Mendirikan Bangunan Doorsmer yang terletak di Jln.Negara Dusun I Kelurahan Petapahan Kecamatan Lubuk Pakam. Berkenaan dengan hal tersebut kami memohon petunjuk/penjelasan dari Bapak mengenai Rencana Umum Tata Ruang(RUTR)Kecamatan Lubuk Pakam,sehingga dapat menjadi acuan/pedoman pada kami dalam Penerbitan Surat Rekomendasi Izin Mendirikan Bangunan. Demikian disampaikan dan atas bantuan Bapak di ucapkan terimakasih.

CAMAT LUBUK PAKAM

Drs.CITRA EFFENDI CAPAH,MSP Pembina NIP.19710626 199101 1 002

Tembusan disampaikan Kpd Yth: 1.Bapak Bupati Deli Serdang di L.Pakam 2.Kadis Cipta Karya dan Pertambangan Kab.Deli Serdang 3.Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

KECAMATAN LUBUK PAKAM

JALAN TENGKU RAJA MUDA No. 30 LUBUK PAKAM KODE POS .20511

SURAT KETERANGAN
No:
Pemerintah Kecamatan Lubuk Pakam Kabupaten Deli Serdang, dengan ini menerangkan bahwa kepengurusan Partai politik sebagaimana tercantum dibawah ini adalah benar telah dilaporkan kepada kami oleh: 1. 2. 3. 4. : SAHALA T. SIANTURI : Ketua : Partai Damai Sejahtera (PDS) : Jln. P .siantar Gg.Parsaoran Dsn IV Desa Pagar Jati Kecamatan Lubuk Pakam 5. Tingkat kepengurusan : Kecamatan 6. Nomor SK Kepengurusan : 07/S.Kep/DPCOS-PDS/III/Tgl 01 April 2011-04-27 7. Sususnan Kepengurusan : 1.Sahala T. Sianturi (Ketua) 2.Pantun Hutasoit(Wakil Ketua) 3.Tomson Sianturi(Sekretaris) 4.Saman Sinaga(Wakil Sekretaris) 5.Jahotlan Sinaga(Bendahara) 8. Surat pernyataan pengurus bahwa tidak merangkap sebagai anggota partai politik lain. Nama Jabatan Nama partai politik Alamat kantor

Lubuk Pakam,27 April 2011-04-27

CAMAT LUBUK PAKAM

Drs.CITRA EFFENDI CAPAH,MSP Pembina NIP.19710626 199101 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

KECAMATAN LUBUK PAKAM

JALAN TENGKU RAJA MUDA No. 30 LUBUK PAKAM KODE POS .20511
Lubuk Pakam,10 Mei 2011 Kepada Yth, Sdra JHONSON SIBARANI Pemilik Bangunan Rumah Tempat Tinggal diDsn VIII ,Desa Pasar Melintang

Nomor Sifat Lampiran Perihal

: /TRT-LP/2011 : Penting :: Panggilan

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami,bahwa saat ini Saudara sedang mendirikan bangunan yang berlokasi di Dsn VIII Desa Pasar Melintang,Kecamatan Lubuk Pakam,Kabupaten Deli Serdang,dan diketahui sampai saat ini belum memiliki Surat Ijin Mendirikan Bangunan ( SIMB ). Sesuai dengan ketentuan Peraturan Daerah Deli Serdang Nomor 13 Tahun 2000 Tentang Ijin Mendirikan Bangunan Pasal 15 : Setiap orang pribadi atau badan dilarang, a. Mendirikan Bangunan Tanpa Ijin b. Mendirikan Bangunan Yang Tidak Sesuai Dengan Surat Ijin Mendirikan Bangunan Yang Telah Diberikan. Pasal 45 ( 1 ) dinyatakan bahwa : Wajib retribusi yang tidak melaksanakan kewajibannya sehingga merugikan keuangan daerah,diancam kurungan selama 3 ( tiga ) bulan atau denda paling banyak Rp.50.000.000,00 ( lima puluh juta rupiah ) serta bangunan dapat diperintahkan dibongkar atas biaya dan resiko ditanggung pemilik bangunan. Berkenaan hal tersebut di atas,diminta Saudara untuk hadir pada : Hari/Tanggal : Rabu, 12 Mei 2011 Pukul : 11.00 WIB Tempat : Ruang Kasi Trantib Kantor Camat Lubuk Pakam Jalan Tengku Raja Muda No. 30 Lubuk Pakam. Dengan membawa dokumen yang berkaitan dengan bangunan Saudara,berupa : 1. Foto Copy Surat Tanah 2. Foto Copy KTP 3. Foto Copy Tanda Pelunasan PBB Terakhir Serta kegiatan DIHENTIKAN sampai batas surat Ijin Mendirikan Bangunan ( SIMB ) diterbitkan oleh Pemerintah Kabupaten Deli Serdang. Apabila Saudara tidak mengindahkan isi surat ini, maka pihak Kami akan melaksanakan penertiban / pembongkaran bersama tim terpadu. Demikian disampaikan untuk dindahkan.

An. CAMAT LUBUK PAKAM KASI TRANTIB

MAROLAN OMPUSUNNGU,SE NIP.19610207 198212 1 004 Tembusan : 1. Camat Lubuk Pakam sebagai laporan 2. Kepala Desa Pasar Melintang

PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

KECAMATAN LUBUK PAKAM

JALAN TENGKU RAJA MUDA No. 30 LUBUK PAKAM KODE POS .20511

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Nomor : Trantib / LP / 2011
Pada hari ini .tanggal .Bulan Tahun 2011,Kami yang bertanda tangan di bawah ini telah melakukan pemeriksaan lapangan terhadap Bangunan / Usaha ..................... atas nama / milik ( kepunyaan )Bapak/Ibu/Sdra/i .. Yang terletak di jalan . Desa / Kelurahan Kecamatan Lubuk Pakam. Dasar Pemerikasaan : Surat Perintah Camat Lubuk Pakam No.300 / 04 / 2011 Pada saat dilakukan pemeriksaan,keadaan Bangunan / Usaha adalah dalam keadaan aktif / tidak aktif dan Surat Ijin / Kelengkapan Dokumen yang dapat diperlihatkan pemilik Bangunan / Usaha adalah sebagai berikut : a. SURAT IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN ( SIMB ) ada / tidak ada b. SIUP ada / tidak ada c. TDP ada / tidak ada d. HO ada / tidak ada e. . ada / tidak ada Menidak lanjuti hasil pemeriksaan, maka diminta kepada pemilik bangunan / usaha untuk dapat hadir menghadap Kasi Trantib Kecamatan Lubuk Pakam pada : Hari / Tanggal Pukul Tempat Perihal : ..2011 : .. : Ruang Kasi Trantib Kantor Camat Lubuk Pakam : Pengurusan Ijin di Atas

Dengan membawa kelengkapan berkas berupa : 1. Foto Copy Surat Tanah 2. Foto Copy KTP 3. Foto Copy Lunas PBB Tahun Terakhir 4. Surat Keterangan Kepala Desa / Lurah Demikian berita acara ini diperbuat dengan sebenarnya ,untuk dapat dipergunakan sebagai bahan penanganan selanjutnya. Lubuk Pakam , 2011 Petugas Pemeriksa 1. _______________ 1. 2. 3. . _______________2. _______________3.

Pemilik Bangunan / Usaha

MENGETAHUI An CAMAT LUBUK PAKAM KEPALA SEKSI KETENTRAMAN DAN KETERTIBAN

MAROLAN OMPUSUNGGU ,SE NIP.19610207 198212 1 004