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RECURSO HUMANO
Se debe contar con personal capacitado en el manejo
de central
Es necesario el constante aprendizaje sobre nuevos
REAS DE LA CENTRAL
Esta dividida en tres:
rea contaminada
adems de
rea limpia
rea estril
contar con un
rea de apoyo
BIOSEGURIDAD
Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de los factores de riesgo, la prevencin de impactos nocivos y el respeto de los lmites permisibles sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos biolgicos, tcnicos, bioqumicos, genticos y garantizando que el producto o insumo de estas investigaciones y/o procesos, no atentan contra la salud y el bienestar del consumidor final ni contra el ambiente.
Resolucin 2183 de 2004. Ministerio de la Proteccin Social. Manual de buenas prcticas para prestadores de los servicios de salud
contaminados, o simplemente cualquier elemento que no haya sido esterilizado en forma correcta.
3.ESTERILIZACIN
1. LIMPIEZA
Es un procedimiento que precede a la desinfeccin y a
la esterilizacin.
La remocin de detritos orgnicos e inorgnicos, se
hace mediante un detergente o surfactante complementado con un buen cepillado manual y abundante agua. O mediante un aparato ultrasnico.
Se hace inmediatamente despus de la atencin del
MEDIOS DE LIMPIEZA
DETERGENTES O SURFACTANTES
Son agentes qumicos utilizados para la eliminacin de la suciedad insoluble en agua. TIPOS DE DETERGENTES
cidos (para la suciedad inorgnica) Alcalinos (para la suciedad orgnica) Neutros (para el material mixto) Enzimticos: contienen enzimas que eliminan las protenas de la sangre, el suero, la saliva, la pus .
PRESENTACIONES COMERCIALES
en los instrumentos o equipos. Hacer un pre-enjuague con agua al chorro inmediatamente despus de la atencin. Introducir el instrumental en el jabn enzimtico segn recomendacin.
2. DESINFECCIN
Elimina todos o muchos microorganismos patognicos
NIVEL INTERMEDIO
Elimina M. tuberculosis Bovis, algunos hongos, la mayora de los virus. No tiene accin contra esporas. Ej. Alcohol de 50 al 90%, cloro, fenlicos, yodforos.
BAJO NIVEL
Elimina algunos virus y hongos pero no micobacterias. Ej. amonios cuaternarios de cualquier generacin.
DESINFECCIN DE SUPERFICIES
Las superficies de equipos mdicos : desinfectantes de
bajo nivel. Las superficies ambientales : contribuyen a la transmisin cruzada de infecciones por contaminacin de las manos del trabajador al estar en contacto con la superficie ambiental.
conserva el fabricante.
excepto esporas bacterianas. Generalmente se requiere 70C por 30 minutos. Algunos autoclaves a vapor traen este ciclo programado.
las esporas bacterianas. Su concentracin bactericida ptima est entre el 60% y 90%. La accin antimicrobiana es que desnaturaliza las protenas. Ventajas : Econmicos; accin rpida.
Desventajas: Endurecen plsticos y gomas; se inactivan
COMPUESTOS DE CLORO
Se encuentran tanto en forma lquida (por ejemplo
hipoclorito de sodio) como slida (por ejemplo hipoclorito de calcio, dicloroisocianurato de sodio). Actividad antimicrobiana de amplio espectro. Inhibicin de algunas reacciones enzimticas claves dentro de la clula, desnaturalizacin de protenas e inactivacin de los cidos nuclicos. Ventajas: Accin rpida; bajo costo; fcil manejo, muy utilizados. Desventajas: Corrosivo; daa textiles, degrada plsticos y gomas; se inactiva en presencia de materia orgnica, jabones y detergentes; produce irritacin de piel y mucosas; requiere preparaciones frescas. No recomendable para desinfeccin de instrumental
preparacin.
Litros de agua = Cantidad a preparar. ppm = Partes por milln, concentracin a preparar. Concentracin del producto = Concentracin de compra del
hipoclorito.
EJEMPLO:
Si deseamos preparar un litro de solucin, a una
5 x 10
RECOMENDACIONES DE USO:
Sobre derrames grandes de sangre o fluidos
FORMALDEHDO
Solucin acuosa denominada formalina, que es
formaldehdo al 37% . La solucin acuosa es bactericida, tuberculicida, fungicida, virucida y esporicida. La OSHA : potencial carcingeno, el tiempo de exposicin para el trabajador ha de limitarse a una media de 8 horas para a una concentracin de 0,75 ppm. En desuso por su toxicidad.
PERXIDO DE HIDRGENO
Desinfectante de alto nivel: concentraciones mnimas del 6
al 7.5%. Es bactericida, fungicida, virucida, tuberculicida y esporicida. Acta mediante la produccin de radicales libres de hidrxilo que pueden atacar los lpidos de la membrana, el DNA y otros constituyentes celulares bsicos. Es oxidante para artculos metlicos, presenta toxicidad ocular. No requiere preparacin. Actualmente no se encuentra disponible en nuestro pas.
ACIDO PERACTICO
Desinfeccin de alto nivel: concentracin entre 0.2 y 0.35% con un tiempo de exposicin de 10 a 15 min.
Acta mediante la desnaturalizacin de las protenas, alteracin de la permeabilidad de la pared celular y rompimiento de las uniones sulfihidrilo de las protenas y enzimas.
GLUTARALDEHDO
La actividad es consecuencia de la alquilacin de los grupos sulfidrilo,
hidroxilo, carboxilo y amino de los microorganismos, que altera la sntesis de la protena, del RNA, y del DNA. nicamente cuando la solucin se "activa" (se hace alcalina) a un pH de 7,5 a 8,5, la solucin se convierte en esporicida. Tiene una vida de 14 a 28 das. Ventajas: Bajo costo; no es corrosivo; compatible con casi todos los materiales . Excelentes propiedades biocidas, actividad en presencia de materia orgnicas. Desventajas: Produce vapores irritantes para mucosas, sistema respiratorio y piel. Requiere activacin
GLUTARALDEHDO
ORTOFTALALDEHDO (OPA)
Di-aldehdo en forma aromtica sin relacin con el
glutaraldehdo. Germicida qumico, desinfectante de alto nivel. Modo de accin: interacta con aminocidos, protenas y microorganismos. Ventajas: No requiere activacin; es compatible con cualquier material o artculo; es muy estable. Desventajas: Alto costo; produce manchas en piel, ropa y superficies.
FENLICOS
Su efecto biocida en altas concentraciones acta como
gran txico del protoplasma penetrando y destruyendo la pared celular y precipitando las protenas celulares. No se recomienda su uso como desinfectante de alto nivel de elementos semicrticos debido a la falta de evidencia microbiolgica y la absorcin del qumico por parte de superficies porosas, dejando residuos que pueden ser irritantes aun cuando el elemento haya sido completamente enjuagado.
YODFOROS
Usos: antispticos y desinfectantes. Un yodforo es una combinacin de yodo y un agente
portador o solubilizante; que proporciona un reservorio de liberacin continua de pequeas cantidades de yodo libre en solucin acuosa. Penetra rpidamente en las paredes de la clula de los microorganismos, donde hay ruptura de la estructura de la protena y del cido nuclico y a la interrupcin de su sntesis. Ventajas: Econmicos; accin rpida, tuberculocidas, fungicidas, virucidas y bactericidas. Desventajas: Endurecen plsticos y gomas; se inactivan frente a materia orgnica; se evaporan fcilmente
CUATERNARIOS DE AMONIO
Desinfectantes de bajo nivel para aplicar sobre
superficies ambientales hospitalarias. Su mecanismo de accin se debe a la inactivacin de enzimas productoras de energa, a la desnaturalizacin de las protenas celulares y ruptura en la membrana celular. NO es efectivo para eliminar Mycobacterium Tuberculosis, Virus de Hepatitis B y algunos Estreptococos No es recomendado para uso odontolgico.
EL PERSONAL DE LABORATORIO, PARA PODER MANIPULAR LAS IMPRESIONES, REGISTROS DE MORDIDA, APARATOS PROTSICOS U ORTODNCICOS DEBE:
3. ESTERILIZACIN
Eliminacin de todos los microorganismos, inclusive
esporas. Debe realizarse con mtodos validados que permitan certificacin rutinaria del proceso mediante indicadores fsicos, qumicos y biolgicos. No se recomiendan germicidas qumicos lquidos para esterilizar equipos mdicos.
Resolucin 2183 de 2004. Ministerio de la Proteccin Social. Manual de buenas prcticas para prestadores de los servicios de salud
E S T E R I L I Z A C I N
Proceso fsico o qumico mediante el cual se eliminan
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Un proceso de esterilizacin deber considerarse
satisfactorio solamente cuando se hayan alcanzado los parmetros fsicos y/o qumicos deseados y los resultados microbiolgicos, segn estn determinados por un programa apropiado de desarrollo, validacin y monitoreo del ciclo de esterilizacin. No lograr los parmetros se constituye en la base para declarar el proceso de esterilizacin como no conforme. (Norma ISO 14161).
EL PROCESO DE ESTERILIZACIN
Recepcin
Limpieza. Secado. Empaque. Identificacin y rotulado. Carga. Monitoreo. Transporte . Almacenamiento.
RECEPCIN DE SUMINISTROS
Todos los objetos deben ser desembalados
de sus empaques originales de transporte antes de ser trasladados a las reas de procesamiento o de almacenamiento. Se debe tener mucho cuidado de no contaminar los empaques individuales.
LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIN
Utilizar un detergente enzimtico baja la biocarga que
permitir una manipulacin por parte del operario quien deber llevar puestos los elementos de proteccin.
Lavadoras ultrasonido y lavadoras descontaminadoras
LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIN
SECADO
La humedad interfiere con los procesos de
esterilizacin. Vapor produce manchas. Plasma de perxido de hidrogeno, cancelacin del ciclo.| Oxido de Etileno Etilenglicol y Etilen clorhidrina. Formaldehido, formacin de paraformaldehdo.
EMPAQUE
Material diseado para envolver, empacar y contener
elementos que van a ser esterilizados, almacenados y utilizados luego. Debe permitir la esterilizacin del elemento contenido y mantener su esterilidad hasta el momento de uso. Cuando los instrumentos estn limpios y secos se empacan en un material compatible con el mtodo de esterilizacin que se va a emplear.
EMPAQUE
EMPAQUE
Sus funciones son:
Contener los instrumentos Facilitar la esterilizacin Mantener la esterilidad Permitir la entrega asptica
PAPEL KRAFT
Fabricado de brea o desechos. Presenta desprendimiento. Mancha gasas e instrumental. Libera partculas toxicas como cloruros y sulfitos. Composicin tipo tela. No tiene barrera biolgica efectiva No tiene porosidad controlada. Se rasga fcilmente. No tiene repelencia a los lquidos. Presenta mal olor. No esta aprobado como material de empaque medico.
Pasta de celulosa pura al 93%, con 7 % de fibra de polister. Libre de fibras sueltas. No mancha. Exento de productos txicos. Tejido tipo va. Barrera biolgica efectiva. Tiene porosidad controlada. Tiene permeabilidad al aire Tiene resistencia al rasgado, al estallido y a la tensin. No tiene mal olor Es flexible Garanta de almacenamiento y esterilidad Esterilizacin : vapor, oxido de etileno y formaldehido
Econmico.
largo plazo Resistencia superior a la puncin y al rasgado. Apertura libre de partculas, que minimiza el riesgo de contaminacin Excelente resistencia al agua La principal funcin de los empaques STERICLIN es mantener la esterilidad desde el punto de esterilizacin hasta su momento de uso Con indicador qumico para esterilizacin con plasma Certificados con norma EN 868 Disponible en 7 anchos entre 7.5 y 38 cm
brindando el mejor balance entre calidad y precio. Indicadores no txicos ubicados cada 10 cm, aptos para mtodos ms comerciales de esterilizacin. Posibilitan el monitoreo interno de los parmetros de esterilizacin. Por estar en el borde sellado no tiene contacto con el producto. Facilita identificacin de tamao, lote, cumplimiento de norma y direccin de apertura. Posibilidad de empacar todo tipo de productos, evitando desperdicios. Minimiza desprendimiento de partculas, evitando riesgos de contaminacin.
TRANSPORTE
En recipientes cerrados para que permitan el aislamiento del paquete de los factores
externos.
ALMACENAMIENTO
Lugar libre de polvo, roedores e insectos Cercano al lugar de esterilizacin Superficies lisas y lavables Circulacin restringida Fcil acceso e identificacin de los materiales. Temperatura ambiente entre 15C y 25 C; la humedad entre 40% y 60% (el exceso de humedad aumenta la permeabilidad). Temperatura fresca, sin humedad y alejado del lavamanos De fcil acceso y visibilidad Estantes cerrados
coagulacin de protenas Utiliza como agente esterilizante el vapor saturado, a determinada temperatura, bajo presin por un tiempo de exposicin estipulado. Se controla con tres variables: Presin (15 a 20 libras) Tiempo (20 a 30 minutos) Temperatura (121 C)
AUTOCLAVE
VENTAJAS
Econmico Fcil manejo Confiable Rpido Eficiente Amplia variedad de elementos esterilizables
DESVENTAJAS
Corrosivo para metal de acero no inoxidable Puede daar filo de los instrumentos Estropea elementos de plstico o goma
CARGA EN AUTOCLAVE
MONITOREO EN AUTOCLAVE
1. Control fsico: Temperatura,
tiempo y presin
1.5
126
10
2.2
134
MONITOREO EN AUTOCLAVE
2. Control qumico:
Cinta indicadora qumica sensible al calor. Indica que
los elementos han sido expuestos al proceso de esterilizacin Pretenden detectar posibles fallas en el proceso de esterilizacin resultantes de errores del personal o de averas del esterilizador.
CONTROL QUMICO
MONITOREO EN AUTOCLAVE
3. Control biolgico:
Se hace con la espora del bacilo stearothermofilus
El cambio de color en la ampolla, luego de la incubacin, indica que el proceso de esterilizacin no fue exitoso
dentro de un sobre. El perodo de incubacin es alrededor de siete das. Estos indicadores se encuentran prcticamente en desuso. Autocontenidos: Son esporas viables que ofrecen gran resistencia a los agentes esterilizantes dentro de un tubo plstico que contiene un caldo de cultivo. Constituyen los indicadores biolgicos utilizados con mayor frecuencia. De lectura rpida: Consisten en un sustrato que al detectar una enzima activa asociada a esporas de microorganismos pasa a ser fluorescente produciendo un resultado positivo o negativo.
reparacin.
Con cada carga que contenga un elemento implantable. La frecuencia depende del uso del esterilizador.
Mensual
ESTERILIZACION C O N V A P O R
OTROS MTODOS:
Esterilizacin flash. Esterilizacin con vapor qumico insaturado. Plasma de perxido de hidrgeno.
ESTERILIZACIN FLASH
Es la esterilizacin que se realiza sin empaque, en una
bandeja perforada o en un contenedor especial que permita la penetracin rpida del vapor.
No es recomendable como mtodo rutinario de
esterilizacin.
Los instrumentos o elementos esterilizados con este
electrones y partculas atmicas neutras que reaccionan con las molculas esenciales para el metabolismo y reproduccin normal de las clulas vivas, como ADN, ARN, enzimas, fotolpidos, etc.
Se requiere equipo especial que opera con ciclos automticos. Es irritante a la piel, ojos, nariz, garganta y pulmones. (NTC ISO 14937, ISO 11140, 4426 1-2 NTC 1997).
cmara de esterilizacin, la cmara es cerrada y se opera el vaco. Se inyecta y vaporiza una solucin acuosa de perxido de hidrgeno al 58% (6 mg/l) a 50C dentro de la cmara, de forma tal que el vapor rodee los artculos a ser esterilizados.
E S T E R I L I Z A C I N C O N CALOR SECO
Mecanismo de accin: La destruccin de los microorganismos se hace por deshidratacin, lo cual impide la reproduccin ya sea por efecto directo en el sistema gentico o por interrupcin del sistema.
Variables: temperatura y tiempo
estrictamente mtodo de
E S T E R I L I Z A C I N C O N CALOR SECO
EQUIPOS
E S T E R I L I Z A C I N C O N CALOR SECO
VENTAJAS
Se pueden esterilizar productos como: talcos, aceites, vaselinas Es efectivo para vidrio No tiene efecto corrosivo para metales Se pueden esterilizar las superficies de equipos que no pueden ser desarmados
DESVENTAJAS
El calor penetra los materiales de forma lenta e inconsistente Requiere tiempos largos Las altas T pueden daar plsticos Pocos empaques compatibles (cajas de Petri, tubos de ensayo, papel de aluminio, contenedores de acero inoxidable)
Papel de aluminio
Contenedores de acero inoxidable
variedad Niger.
hongos, virus y esporas bacterianas. Mecanismo de accin: desnaturalizacin de las protenas y ruptura de la pared celular de los microorganismos. El proceso dura aproximadamente 30 minutos a, temperatura del ciclo de 50-56C. El sistema debe ser motorizado con esporas de Bacillus Stearohermophilus y el equipo utiliza para el proceso cido peractico al 35% formulacin qumica anticorrosiva.
qumica del aldehdo y el proceso de inactivacin biolgica se obtiene por alquilacin de los cidos nuclicos y desnaturalizacin de las cadenas proteicas. Precisa equipos especialmente diseados para este fin con los que pueden establecerse los parmetros requeridos para que el formaldehdo acte como esterilizante.
celular de los microorganismos. Debe hacerse en equipos especialmente diseados y que cumplan con las normativas internacionales. No se consideran estriles los productos que han sido sometidos a ampollas utilizadas en bolsas plsticas.
ESTERILIZACIN
Mtodos
Calor hmedo Calor seco
utiliza
Vapor de agua
V. Qumico
Monitoreo Fsico
Biolgico
Fsico Qumico Con: Evalan: Con: Con: Evalan: Esporas Temperatura Con: Cinta (B.subtilis) Esporas Temperatura Cinta Presin (Ej. B. stearotherm.) (Calor seco) Tiempo (Autoclave) Tiempo
cuadrada b) b) 121 C, 30 minutos y 15 libras de presin por pulgada cuadrada c) c) 180 C con 60 minutos y 15 libras de presin por pulgada cuadrada d) d) 125 C, 30 minutos y 20 libras de presin por pulgada cuadrada
e) e) 180 C, 15 minutos y 15 libras de presin por
pulgada cuadrada