TERAPIA DE FAMILIE I DE CUPLU

Lector Univ.Dr. Sanda Luminia MIHAI Psihoterapeut, formator, supervizor in terapia de familie

TERAPIA DE FAMILIE

Terapia de familie a nflorit nu numai pentru c i-a demonstrat eficiena clinic, ci i pentru c redescoperim interconexiunea care caracterizeaz comunitatea noastr uman. Terapeuii de familie ne nva c familia este mai mult dect o colecie de indivizi separai; ea este un sistem, un tot organic ale crui pri funcioneaz ntr-un fel care transcend caracteristicile individuale.

TERAPIA DE FAMILIE

Terapia de familie s-a nscut n 1950, a crescut ntre anii 1960 i s-a maturizat n anii 1970. Valul iniial de entuziasm de a trata ntreaga familie ca o unitate a fost urmat de o diversificare crescut a colilor, fiecare viznd o bucic de adevr i o pia a serviciilor.

TERAPIA DE FAMILIE

TERAPIA STRUCTURALA TERAPIA STRATEGICA TERAPIA SISTEMICA

ETAPELE TERAPIEI DE FAMILIE

PRIMUL TELEFON PRIMUL INTERVIU PRIMA FAZA A TRATAMENTULUI FAZA DE MIJLOC A TRATAMENTULUI SFARSITUL TERAPIEI

TERAPIA DE FAMILIE

Tendinele dominante ale ultimelor decenii au fost constructivismul social (ideea c experiena noastr este n funcie de modul n care gndim despre aceasta), terapia narativ, abordrile integrative i o preocupare n cretere pentru problematica social i politic.

GNDIRE LINIAR/ CIRCULAR

Boala mental a fost explicat n mod tradiional n termeni liniari ori medicali ori psihanalitici. Ambele paradigme trateaz suferina emoional ca un simptom de disfunciune intern cu cauze istorice. Modelul medical consider c ncadrnd simptomele n sindroame vom ajunge la soluii biologice pentru probleme psihologice. n explicaiile psihanalitice se spune c simptomele au aprut dintr-un conflict care i are originea n trecutul pacientului. n ambele modele tratamentul se concentreaz asupra individului.

GNDIRE LINIAR / CIRCULAR

Explicaiile liniare iau forma A, cauzele B. Explicaiile recursive sau circulare iau n consideraie interaciunile i influenele reciproce.

EXEMPLU

Tatl: Este fiul meu. Este nepoliticos i nepstor. Terapeutul: Cine l-a nvat aa?

Etapele terapiei de familie

Convorbirea telefonic iniial

Primul telefon

Scopul primului contact este de a avea o cantitate minim de informaii i de a aranja ca ntreaga familie s vin la o consultaie. Ascultai descrierea problemei fcut de persoana care d telefon i, apoi identificai toii membrii familiei care triesc n aceeai gospodriei i alii care ar putea fi implicai (inclusiv sursa de referin i alte agenii). Apoi aranjai primul interviu, specificnd cine va participa (de obicei toi cei din gospodrie), precum i data, ora i locul.

Primul telefon

Atunci cel care telefoneaz prezint problema ca i cum ar fi limitat numai la o persoan, o modalitate folositoare de a lrgi aria problemei respective este de a ntreba cum sunt afectai ceilali membrii ai familiei. Dac cel care telefoneaz omite s aduc ntreaga familie sau s spun c un anumit membru al familiei nu vrea s participe, spunei c avei nevoie s auzii pe toat lumea, cel puin la nceput, pentru a avea ct mai multe informaii posibile. Majoritatea oamenilor accept nevoia de a-i da punctul lor de vedere; ceiea ce resping este implicarea c ei ar putea fi de vin.

Primul telefon

Lrgirea focusului nu nseamn i lrgirea vinei. Membrii familiei pot, de regul, contientiza rolul n modelele problematice ale familiei dac simt c terapeutul nu caut s stabileasc critica. Nu este necesar s sugerezi c toat lumea este implicat n problem. Ceea ce este important este de a-i face pe toi s lucreze mpreun s gseasc soluia

Primul telefon

In cele din urm, deoarece majoritatea familiilor sunt refractare la a se aeza mpreun i a se confrunta cu confilictele lor, un telefon nainte de prima ntlnire pentru a le reaminti ajut s micoreze rata de neprezentare. O alt alternativ, care aduce mai mult responsabilitate familiei, este de a li se cere s telefoneze cu o zi nainte de ntlnire pentru a confirma c toat lumea va putea s participe

Primul interviu

Scopul primei ntlniri este de a construi o alian cu familia i de a dezvolta o ipotez despre ce menine problema prezentat. Este bine s vii cu o ipotez tentant (n termeni tehnici o intuiie dup prima convorbire telefonica

Primul interviu

Prezentai-v voi niv persoanei de contact i apoi celorlali aduli Cerei prinilor s-i prezinte copiii. Strngei minile i salutai fiecare persoan prezent. Explicai familiei cabinetul de consultaie (adic, oglinzile de observaie, nregistrarea video, jucriile pentru copii) i formatul edinei (durata i scopul).

Primul interviu

Repetai pe scurt ce v-a spus persoana care a telefonat n timpul convorbirii telefonice (n aa fel nct s nu-i lsai pe ceilali s se mire prea mult), In momentul n care a-i auzit i ai luat cunotin de un anumit punct de vedere al unei persoane ( Deci ceea ce spunei este ? ), ntrebai pe fiecare membru de familie, n ordine succesiv, punctul lui de vedere.

Primul interviu
Prin

urmare timpul dedicat explorrii intereselor, realizrilor i punctelor forte ale membrilor familiei nu este niciodat pierdut n zadar i cteodat schimb energia emoional a edinelor n mod dramatic.

Primul interviu
Pentru

adunarea informaiilor, unii terapeui consider folositor s fac o istorie a familie i muli folosesc genograme pentru a face diagrama reelei familie extinse

Primul interviu

Terapeuii de familie dezvolt ipoteze despre cum membrii familiei ar putea fi implicai n prezentarea problemei ntrebndu-i ce au fcut pentru a ncerca s o rezolve i vznd cum interacioneaz. Ideile sunt la fel de importante ca i aciunile; astfel este folositor s observm explicaiile nefolositoare ale problemei ca i interaciunile neproductive.

Primul interviu

1.

2.

Dou feluri de informaii , care sunt deosebit de importante, sunt : soluiile care nu funcioneaz tranziiile n ciclul vieii

1. 2. 3.

Ce au fcut bine aceste persoane? Cum au rezolvat n trecut dificultile? Cum ar trebui s arate viitorul?

Primul interviu

1. 2.

Terapeuii de familie cerceteaz procesul interaciunii familiei prin punerea de ntrebri pentru a afla cum membrii familiei vorbesc unul altuia i prin invitarea acestora s-i discute problemele unul cu cellalt n timpul edinei.

Intrebare de proces sau circulara

Ce menine familia blocat ? Ce fore i mpiedic s se adapteze la presiunile dezvoltrii i schimbrii ?

Primul interviu
Primul

obiectiv al unei consultaii este ntocmirea raportului i culegerea de informaii.

Dac crezi c poi ajuta familia s-i rezolve problema, atunci ofer-le un contract de tratament.

spunei-le c a fost o idee bun i spunei-le c credei c-i putei ajuta. Apoi negociai un program de ntlniri regulate, frecvena i lungimea edinelor, cine va participa, prezena observatorilor sau folosirea nregistrrilor video, cheltuielile i cum este folosit asigurarea medical.

Lista de verificare dup prima sesiune

1.

2. 3. 4. 5.

Stabilii un contact cu fiecare membru al familiei i contientizai punctul lui/ei de vedere despre problema i sentimentele pentru care au venit la terapie. Stabilii conducerea prin controlarea structurii i ritmului interviului. Dezvoltai o alian de lucru cu familia prin echilibrarea cldurii i a profesionalismului. Complimentai membrii familiei n legtur cu aciunile lor pozitive i forele familiei. Meninei empatia cu persoanele i respectul pentru modul n care familia face lucrurile.

Lista de verificare dup prima sesiune

1. 2.

3.

4.

5.

Concentrai-v asupra problemelor specifice i ncercai soluii. Dezvoltai ipoteze despre interaciunile nefolositoare din jurul problemei prezentate. Fii curios de ce acestea au persistat. Nu ignorai implicarea posibil a membrilor familiei, a prietenilor sau a persoanelor care pot ajuta care nu sunt prezeni. Negociai un contract de tratament care s specifice scopurile familiei i cadrul de lucru al terapeutului pentru structurarea tratamentului. Invitai s se pun ntrebri.

Faza timpurie a tratamentului

este dedicat rafinrii ipotezei terapeutului ntr-o formulare despre ce menine problema i nceperii s lucrezi pentru rezolvarea acesteia. Acum strategia se schimb de la a construi o alian la provocarea aciunilor i ipotezelor.

Faza timpurie a tratamentului

A aciona pentru schimbare

Faza timpurie a tratamentului

Terapia

de familie eficient abordeaz conflictul interpersonal i primul pas (n special n terapia de familie structural) este de a-l aduce n cabinetul de consultaie i a-l pune ntre membrii familiei.

Faza timpurie a tratamentului

1.

2.

Cnd o persoan este prezentat ca fiind problema, terapeutul provoac liniaritate prin interogarea celorlali despre modul n care sunt ei implicai (sau afectai). Care a fost rolul lor n crearea (sau organizarea) problemei ? Cum au rspuns ei la aceasta ?

Exemplu
Problema este Petrica. El este neasculttor . Cine l-a nvat pe el s fie neasculttor ? Sau Cum rspunde el cnd este neasculttor ?

Terapeuii mai puin combativi ar putea ntreba :

1. 2. 3.

Cnd ai observat acest lucru ? , Ce face el de pare neasculttor ? , Cum te afecteaz pe tine c el este neasculttor ?

Exemplu
1. 2.

3. 4.

Eu sunt de vin. Am o depresie. , Cine din familie contribuie la depresia dumneavoastr? Nimeni . Atunci cine v ajut s depii perioada de depresie ?

Exemplu

Terapeutul: Cnd ignori plngerile soiei tale, ea se simte rnit i suprat. Tu poi avea probleme acceptnd suprarea ei, iar ea nu se simte susinut. Clientul: Ce ar trebui s fac? Terapeutul: Nu tiu, ntreab-i soia?

Temele pentru acas

pot fi folosite pentru a testa flexibilitatea (simplul fapt de a vedea dac au fost fcute msoar voina lor de a se schimba), pentru a-i face pe membrii familiei mai contieni de rolul lor n probleme (spunnd numai oamenilor s observe ceva, fr s ncerce n mod necesar s schimbe acest lucru, este foarte instructiv) i pentru a sugera noi modaliti de relaionare.

Lista de verificare a fazei timpurii

1.

2.

3.

Identificarea conflictelor majore i aducerea lor n cabinetul de consultaie. Dezvoltarea ipotezei i refacerea ei ntr-o formulare despre ce face ca familia s perpetueze sau s eueze n rezolvarea problemei pe care o prezint. Formulrile trebuie s ia n considerare procesul i structura, regulile familiei, triunghiurile i graniele. Pstrai concentrarea asupra problemelor primare i condiiilor interpersonale care le sprijin.

Lista de verificare a fazei timpurii

1.

2. 3. 4.

Dai teme pentru acas care s abordeze att problemele, ct i structura i dinamica de baz care le perpetueaz. Provocai membrii familiei s-i vad propriul rol n problemele care-i chinue. Mobilizai ctre schimbare, n edin i ntre edine acas, Facei eficient folosirea supravegherii pentru a testa validitatea formulrilor i eficiena interveniilor.

Faza de mijloc a tratamentului

Atunci cnd terapia nu este altceva dect scurt i focalizat pe problem, cea mai mare parte din faza de mijloc este destinat ajutorrii membrilor familiei s se exprime ei nii i s realizeze nelegerea reciproc.

Faza de mijloc a tratamentului

Dac terapeutul joac un rol prea activ n acest proces ,membrii familiei nu vor nva cum s se descurce unul cu cellalt i vor continua s se descurce numai atta timp ct vor veni la terapie.

Faza de mijloc a tratamentului

Din acest motiv, n faza de mijloc, terapeutul are un rol mai puin activ i ncurajeaz membrii familiei s interacioneze mai mult unul cu cellalt. In timp ce ei fac acest lucru, terapeutul se retrage i observ procesul. Atunci cnd dialogul se mpotmolete, terapeutul, fie c va indica ce merge ru, fie pur i simplu, i va ncuraja s vorbeasc - dar cu mai puine ntreruperi i critici.

Faza de mijloc a tratamentului

Astfel, n faza de mijloc a tratamentului, terapeutul adopt un rol mai puin directiv i ncurajeaz membrii familiei s nceap s se bazeze pe resursele lei proprii. Nivelul anxietii dintre membrii familiei este echilibrat prin alternarea de a-i pune s vorbeasc ntre ei sau cu terapeutul.

Lista de verificare a fazei de mijloc

1.

2.

3. 4.

5.

Folosii intensitatea pentru a provoca membrii familiei (sau ingenuitatea pentru a le nvinge rezistena; sau empatia pentru a le penetra aprarea). Evitai s fii prea directivi i s controlai ceea ce familia nu a nvat s se bazeze unul pe altul i s-i mbunteasc modalitile proprii de relaionare unul cu cellalt. Cultivai responsabilitatea individual i nelegerea reciproc. Asigurai-v c eforturile de a mbunti relaiile au un efect pozitiv asupra plngerii prezentate. Chiar dac v ntlnii cu subgrupuri nu pierdei din vedere tabloul ntregii familii i nu neglijai nici o persoan sau relaie n special nu pe acelea dificile pe care suntem att de uor tentai s le evitm.

Lista de verificare a fazei de mijloc

S-a blocat terapia la un anumit nivel ? Au devenit sesiunile foarte asemntoare i predictibile ? Si-a asumat terapeutul un rol prea activ n alegerea subiectelor de discuie ? A dezvoltat terapeutul i familia o relaie de prietenie care a devenit mult mai important dect abordarea conflictelor ?

Lista de verificare a fazei de mijloc

Si-a asumat terapeutul un rol n familie (asculttor empatic al soilor sau figura printelui ferm pentru copii), substituind o funcie care lipsete n familie (soii nu se ascult unul pe cellalt, prinii nu au grij i nu i controleaz proprii copii ? Cnd terapeuii se consider gata s dea un rspuns activ nevoilor membrilor familiei, ei trebuie s se ntrebe pe ei nii cine din familie va lua acel rol, iar apoi s ncurajeze acea persoan s fac acest lucru.

Sfritul terapiei

Sfritul terapiei vine pentru terapia scurt imediat ce problema prezentat este rezolvat. Pentru terapeuii psihanalitici, terapia este un proces de nvare de lung durat i poate continua pe perioada unui an sau mai mult. Pentru majoritatea terapeuilor terminarea terapiei vine undeva ntre aceste dou extreme

Sfritul terapiei

Ar putea fi folositor s cerem familiei s anticipeze schimbrile viitoare pe care le-ar putea provoca o tragere napoi i s se discute cu membrii familiei despre cum ar putea face fa ei acestor provocri. Intrebarea Cum tii c lucrurile o iau pe o cale greit i ce vei face ? este folositoare n aceast faz.

Sfritul terapiei

In final, chiar dac n problema terapiei lipsa vetilor nseamn veti bune ar putea fi o idee bun s se verifice cum se descurc familia la cteva luni dup sfritul terapiei. Acest lucru poate fi fcut printr-o scrisoare, convorbire telefonic sau scurt sesiune de rentlnire.

Lista de verificare dup terminare

S-a mbuntit problema prezentat? Este familia satisfcut pentru c au cptat ceea ce au dorit sau sunt membrii familiei interesai n continuare s nvee despre ei nii i s-i mbunteasc relaiile ? A neles familia ce trebuie s fac dac nu funcioneaz i cum s evite reapariia unor probleme similare n viitor ? Reflect recurenele minore ale problemei lipsa de rezolvare a unei anumite dinamici sau pur i simplu c familia trebuie s-i regleze funcionarea fr terapeut ? Si-au dezvoltat i mbuntit membrii familiei relaiile n afara contextului imediat al familiei ca i n interiorul acestuia ?

TERAPIA STRUCTURALA DE FAMILIE

Reprezinta una dintre orientarile de baza in terapia de familie Reprezentant de baza SALVATOR MINUCHIN

SALVATOR MINUCHIN

S-a nscut in Argentina Psihiatru pentru copil si adolescent A crescut intr-o familie numeroasa peste 200 de veri Gndirea a fost influenat de munca din Israel cu familiile minoritare New York cu familiile cu venituri reduse