BORANG PENYERTAAN MAJLIS PELANCARAN DASAR 1MURID 1SUKAN (1M 1S): LARIAN SERENTAK 1M 1S 1MALAYSIA 02 JULAI 2011 ( SABTU )

Sukan Untuk Semua Murid

Negeri Daerah Nama Sekolah/IPGM/Matrikulasi Kod Sekolah/IPGM/Matrikulasi Tahun/Tingkatan/Kumpulan No Telefon No Faks E-mel Kategori Peserta

: PERAK :HULU PERAK :SEKOLAH KEBANGSAAN KUAK LUAR :ABA7003 :TAHUN PRA 2 :04-4779066 :04-4779066 :skkuakluar@yahoo.com.my : Murid / Pelajar

BIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

NAMA MURID AHMAD SHAHMI B MAT AMIN AIDA BALQIS BTMOHAMAD SOFIAN ALAA NUR AIN BT MOHD NOOR AYU SULIANIE BT ALI ASAK DAIM ZULFAQAR BIN HAMDAN MIMI JULIANA BT ZAKARIA ANSORI MOHAMAD AKMAL B MOHAMAD SHUKU MOHAMMAD AMIRUL NAIM B MOHD ROSLI MOHAMMAD NOR ASHRAFF B MOHD ISA MOHAMMED TAUFIQ ADIKA B M.FAIZAL MUHAMMAD AFDZAL B MOHD MAZLAN MUHAMMAD AFWAN B MOHD ASRI MUHAMMAD HAFIY DANISH B AMRAN MUHAMMAD MUAZ B MUSTAFA MUHAMMAD SYAHIRAN AFFANDI B AZLI NOOR SHUHADAH RUQAYYAH BT IBRAHIM NOR SALFARIZA BT HATTAR NUR AFRINA FARIHA BT TAJUL SUBKI NUR AIN BT ISMAIL NUR FASYA AZILLA BT AZMI NUR HIDAYAH BT MUHAMMAD NAZRI NUR NUBLI B MD JAMIL NURIZZAH SAKINAH BT AZIZAN NURUL AIN FATIHAH BT MOHD YUSOF NURUL SYAZANA SAFIAH BT YAKOB

NO. KAD PENGENALAN/NO. SIJIL KELAHIRAN BH 28271 BW 89178 BN 66071 BH 28357 BH 28177 BH 28180 BN 66091 BQ 64510 BQ 64544 BM 53972 BQ 64555 BH 28318 BK 70225 BK 63843 BH 28464 BN 66056 BH 28299 BQ 64623 BN 46658 BM 68309 BQ 43853 BH 28383 BH 28161 BL 23417 BN 46555

NOMBOR PESERTA

The Largest Participation of School Students in a Run

Nota : 1. Hanya murid /pelajar sahaja yang perlu didaftarkan dalam borang ini. 2. Borang ini boleh diperbanyakkan mengikut keperluan. 3. Semua murid/pelajar digalakkan menyertai larian ini.

PERAKUAN
JUMLAH PENYERTAAN SEBENAR MURID/PELAJAR
The Largest Participation of School Students in a Run

Saya mengesahkan bahawa __________ (bilangan keseluruhan) murid/pelajar telah menyertai Larian Serentak 1M 1S 1Malaysia pada 02 Julai 2011. Larian ini diadakan di (sila tandakan X): sekolah / IPGM / Matrikulasi sekitar sekolah/ IPGM / Matrikulasi taman rekreasi

lain-lain. Sila nyatakan tempatnya ________________

Tandatangan Pengarah/Pengetua/Guru Besar/Guru Kanan

______________________________ ( NAMA & JAWATAN )

COP RASMI SEKOL AH

The Largest Participation of School Students in a Run

Tarikh :

** Setiap sekolah / IPGM / Matrikulasi hanya perlu menghantar satu perakuan penyertaan yang menyatakan bilangan keseluruhan.

The Largest Participation of School Students in a Run