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ANEMIA FERROPENICA
GENERALIDADES
Implica que la anemia es debida a una cantidad de hierro menor de lo normal en el cuerpo. El hierro es el metal mas abundante pero es mas comnmente deficiente. La deficiencia de hierro puede amenudo ser demostrada en ausencia de anemia. Deplesin de hierro denota un estado anterior a la deficiencia de hierro. La anemia es un signo no una enfermedad.
UTILIZACION Y CATABOLISMO
25 ml. G.R.viejos son destrudos por lo que debe formarse igual cantidad: 20 mg. lo aporta catabolismo Hb. EXCRECION Adulto hombre pierde 1 mg/d
7 5 1 2
23 2 DEPSITO FAGOCITOS
23
(FERRITINA Y HEMOSIDERINA)
Sntesis
HB
SUCCINIL coA
HEM GLICINA HS
Tf. Fe+++ Fe ?
Fe++
PP
PLP
B6
Tf
Fe
Fe+++. Tf
FUENTES DE HIERRO
Alimentos ricos: hgado, ostras, verduras. Alimentos mediocres: carnes, pescados, res, chancho, aves, etc. Alimentos escasos o nulos: cereales, frutas. REQUERIMIENTO DIARIO DE HIERRO:
De 5 a 10 mg por da en el hombre. De 7 a 20 mg por da en la mujer.
hernia, drugs (NSAID), Carcinoma, colitis, diverticulosis, menometrorragias, hemoglobinuria, trastornos de la hemostasia 2. Increased need Pregnancy, children 3. Malabsorption gastrectomy, coeliac disease, aclorhidria, pica 4. Poor diet Contributory but rarely the sole cause.
Clinical Features:
Anemia Pallor, Weakness, Lethargy Breathlessness on exertion Palpitations may lead to heart failure edema
La funcin cerebral y motora estn reducidas. Cambios epiteliales: adelgazamiento, diskeratosis, queilitis, glositis, formacin de membranas entre hipofaringe-esofago (S. de Plummer-Vinson). Keiloniquia o uas en cuchara. Fallas en mecanismos de defensa contra la infeccin.
Los de la anemia en general.
LABORATORIALES
Anemia hipocrnica, normocticas o microctica. Lminas: hipocroma, anisocitosis, poikilocitosis,
microcitosis. Fierro srico < 50 ug %. T.B.C.I. > 350 ugr %. Saturacin de transferina < 15%. Ferritina srica < 10 ngr./ml. FEP aumenta cinco veces lo normal (N: 30-80 ugr/dl G.R). Mdula sea: En general no es necesaria para el dx., salvo cuando hay que diferenciar de A. Enfermedades Crnicas.
IDA on Treatment :
TRATAMIENTO
OBJETIVO Corregir la causa subyacente Corregir la anemia y restaurar las reservas. TERAPIA ORAL Usar sales ferrosas simples (sulfato, gluconato, fumarato) Evitar preparados de cubierta entrica o accin prolongada. Dosis: 65 mg. de Fe elemental 3 veces al da entre comidas. Duracin: seis meses despus de lograda la correccin de la anemia. Si sangrado contina dar indefinidamente.
TRATAMIENTO
TERAPIA PARENTERAL. INDICACIONES: Preparados: fierro-dextran ( Inferon ) IM o IV Dosis: necesarios = Dficit Hb en mg % x Kg peso x 3. FALLAS EN RESPUESTA: Diagnstico incorrecto. Incumplimiento de las indicaciones mdicas. Uso de preparado no adecuado Prdida sobrepasa al ingreso. Malabsorcin del hierro.
CARACTERSTICAS
Es muy comn, a menudo clnicamente importante. Comnmente no es diagnosticada por el clnico, no
bien entendida y tratada inapropiadamente. Se asocia a enfermedades infecciosas crnicas, inflamatorias, traumticas y neoplsicas. Hasta en un 40 % de pacientes no se consigue demostrar una enfermedad asociada. Ocurre en un periodo de 3-4 semanas. CUADRO CLNICO Los signos y sntomas se refieren a la enfermedad de fondo. La anemia es usualmente leve, rara vez < de 9.0 gr.
PATOGENIA
Son tres los procesos patognicos de la AEC: Alteracin en la produccin de EPO mediadas por IL-1, TNF- e IL-6 Acortamiento de la vida media de los hemates, se debe hiperactividad del RES y aumento capacidad fagoctica de los macrfagos. Bloqueo en la utilizacin del hierro retculoendotelial: como parte de la respuesta reactante de fase aguda se produce una cada de la transferina y un aumento de la ferritina srica. Esta alteracin en el metabolismo del hiero proviene de la activacin inmune ( inflamacin y efecto de citocinas )
(Sntesis de Protenas)
MACROFAGO
COMPLEMENTO FERRITINA ACTIVIDAD FAGOCITICA
HEPATOCITO
REACTANTES ALBUMINA TRANSFERINA
IL-1
RES
IL-1
Fe PLASMTICO CIRCULANTE
COMPLEJO LACTOFERIN Fe
Weiss G., Goodnough L. T. Medical Progress: Anemia of Chronic Disease N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review Articles
LABORATORIALES
La hipoferremia es la caracterstica de ACD asociada
a anormalidades del metabolismo del Fe, reflejada en el plasma, depsitos y eritrocitos. Anemia frecuentemente es normoctica normocrmica. No infrecuentemente hay hipocroma y microcitosis. Fe srico casi siempre disminuido. TIBC bajo. Porcentaje de saturacin < 15%. Depsitos de Fe en M.O. normal o incrementados. Sideroblastos disminuidos en la M.O. FEP aumentada
TRATAMIENTO
El mejor tratamiento de la AEC es la terapia y el eventual control de la enfermedad de fondo. Como existe un relativo dficit de EPO, se ha administrado teraputicamente en estos pacientes. Siempre debe administrarse hierro oral como coadyuvante al tto. con EPO. Respuesta adecuada cuando Ht. Sube 6 % en 6 8 semanas. Evitarla cuando Hb. Sea > 10.0 gr %., y descontinuarla si el aumento del Ht. es pequeo. 20 - 30% de pacientes pueden requerir de transfusin