C OMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS

I NTRODUCCIN

Toda desviacin de un proceso de recuperacin esperable, en un paciente tras una intervencin quirrgica se define como complicacin.

I NTRODUCCIN

Enfermedad primaria Intervencin quirrgica Otros factores

P REVENCIN

Preoperatorio

Revisar todas las opciones teraputicas, quirrgicas y anestsicas y los posibles riesgos que conllevan. Prever las posibles complicaciones en cada paciente. En los pacientes con riesgo especfico aplicar profilaxis con antibiticos y/o contra la tromboembolia, etc. Suspensin del tabaquismo por lo menos 6 semanas

10-50%

Correccin de obesidad Estancia prehospitalaria corta

P REVENCIN

Durante la operacin:

Controlar las funciones vitales y realizar una anestesia adecuada. Emplear una tcnica quirrgica meticulosa correcta. Evitar un tiempo quirrgico excesivo, evitar prdida de sangre, evitar contaminaciones.

Postoperatorio

Conseguir un despertar y un traslado adecuados. Prevenir complicaciones con fisioterapia, ambulacin temprana, apoyo nutricional y farmacolgico. Control de constantes, del dolor, vigilar posibles alteraciones de la normalidad, etc.

C OMPLICACIONES

GENERALES

FIEBRE

Su presencia requiere una exploracin minuciosa de la historia clnica del paciente (catteres, heridas, frmacos). Inmediatamente tras la operacin,

Reaccin biolgica a la intervencin, por reacciones a frmacos, transfusiones.

Primeras 48 h.

Atelectasia

Despus de las 72h.

Origen infeccioso Dehiscencia anastomtica digestiva (4 - 6 da) Flebitis venosa por un catter suele ocasionar fiebre a partir del 2, 3er da

La causa ms frecuente y temida de la fiebre es una infeccin..

C OMPLICACIONES

DE LAS HERIDAS

H EMATOMA

Hemostasia imperfecta Acido acetilsalicilico, heparina Coagulopatas Tos vigorosa HTA Elevacin y cambios de color en los bordes, malestar Cuello compromiso va area

H EMATOMA

Puede alterar el proceso normal de cicatrizacin

Caldo de cultivo para las bacterias.

En ocasiones se producen hemorragias internas con una importante repercusin clnica por la hipovolemia, y que pueden obligar a reintervenir para practicar hemostasia.

S EROMA
Acumulacin Plasma, linfa o licuefaccin en la herida de grasa necrtica. de cualquier Se suelen localizar en la liquido que axila o bajo heridas con un no sea pus gran despegamiento. ni sangre

D EHISCENCIA

DE HERIDA

Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirrgica Evisceracin

Rotura de capas de pared abdominal y extrusin de vsceras

D EHISCENCIA

DE HERIDA

Factores generales de riesgo

> de 60 aos DM Uremia Inmunosupresin Ictericia Sepsis Hipoalbuminemia Pactes obesos Corticoesteroides

D EHISCENCIA

DE HERIDA

Factores locales de riesgo

Cierre inadecuado Aponeurosis Numero insuficiente de suturas Suturas muy cerca del borde de la aponeurosis PIA aumentada EPOC Tos Cirrosis con ascitis Curacin deficiente de la herida

I NFECCIONES
Inflamacin y presencia de pus en la herida.
Propio paciente Equipo quirrgico, de instrumentos Ambiente

Ms frecuente a partir del 5 da, 6 da

Desde 3 hasta el 9

C OMPLICACIONES

RESPIRATORIAS

C OMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
Causa ms comn de morbilidad

Segunda causa de muerte postoperatoria en > 60 aos

Operaciones torcicas

Parte superior del abdomen

Operaciones de emergencia
Operaciones plvicas, extremidades, cabeza y cuello

ATELECTASIA
Complicacin pulmonar ms frecuente
25% de pctes con intervencin qx abdominal >60 aos

Sobrepeso
Fumadores Enfermedades respiratorios

Primeras 48 h febriles autolimitados

Factores obstructivos y no obstructivos*

A SPIRACIN

PULMONAR

Disminucin del estado de conciencia

Frmacos, posicin del paciente

Neumonas
Complicacin ms comn en quienes mueren despus de ciruga Atelectasia, aspiracin y secreciones abundantes Tos dbil

C OMPLICACIONES

CARDACAS

P REPARACIN
PREOPERATORIA

Anestesia general deprime miocardio Si hay riesgo de enf trombo embolica Marcapasos

Heparina 6 horas antes Administrar 36-48 horas despus

Cuidado con electrocauterio

A RRITMIAS
INTRAOPERATORIAS

20% > se autolimitan Cardipatas conocidos 35% 1/3 durante la induccin anestsica

Halotano

A RRITMIAS POSTOPERATORIAS

Factores reversibles
Hipopotasemia Hipoxemia Alcalosis Toxicidad por digitlico

IAM

POSTOPERATORIO

0.4% de los pacientes Factores de riesgo:

ICC Isquemia identificada > de 70 aos Hipotensin Hipoxemia Ekg, enzimas cardacas

Posponer operaciones electivas

3-6 meses post IAM

C OMPLICACIONES

PERITONEALES

H EMOPERITONEO
Primeras 24 horas posterior a intervencin quirrgica abdominal (Hemostasia)
Hipovolemia Taquicardia Signos y sntomas de shock!! Cambios en hcto en 4-6 horas

C OMPLICACIONES POR
ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

A LTERACIONES DE LA
MOTILIDAD
Anestesia Manipulacin quirrgica Anormalidades electrolticas Trastornos inflamatorios Peristaltismo se recupera en 24 horas Distensin abdominal

C OMPLICACIONES

URINARIAS

R ETENCIN URINARIA
POSTOPERATORIA

Operaciones plvicas, perineales Anestesia raqudea Sondeo profilctico

Ciruga > 3 horas, grandes volmenes IV

Reseccin abdominoperineal

Traumatismo del plexo sacro sonda por 4-5 das

IVU
Infeccin hospitalaria que se adquiere con mayor frecuencia

Contaminacin previa de tracto urinario

Retencin urinaria Instrumentacin

O TRAS

COMPLICACIONES

0 TRAS
Embolia grasa Colitis por C. difficile Pancreatitis postoperatoria 10%
Exploracin VB

COMPLICACIONES

Complicaciones del SNC

ECV Convulsiones

Complicaciones psiquitricas
Delirio Delirium tremens

Disfuncin sexual!!

GRACIAS!!!!