第十次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集

３．４中医辨证施护对患者住院满意度无明显影响

经过初步评分结果，两组患者满意度评分差别无统计学意义。我院为百佳医院、行风示范单位，历来

重视服务质量，服务理念是“一切以病人为中心”，患者对医院的满意度一直很高。本研究对患者的服务

质量，不会因为是否实施辨证施护有所不同，本满意度调查表内容未涉及中医辨证施护的内容，没有针对

性，因此此调查不能真正反映辨证施护实施后患者满意度的情况。

４结语
辨证施护是中医护理理论的基础和精髓，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺及痰瘀阻肺两型住

院患者中的实施，以临床症状积分、呼吸困难分级、血气分析结果、患者住院满意度、住院时间进行效果

评价。结果显示：实施辨证施护后患者在喘息症状、呼吸困难分级、血氧分压、住院时间上与两医常规护

理对比Ｐ＜Ｏ．０５，有统计学意义，提示辨证施护有利于改善患者的通气功能，缓解喘息症状和呼吸困难情况：

对患者进行松静内养功的训练，能使气道内压力增高，有利于气体在肺内有效的分布，从而改善了气体交

换，使呼吸肌疲劳得以恢复，增加肺的通气量，有利于提高患者血氧分压：另外，辨证施护方案根据患者

不同证型施以不同的辨证护理，有一定的针对性及可行性。方案制定后，每个步骤都是按照方案执行，保

证措施落实到位。因此，本研究提示辨证施护方案，有利于改善患者的喘息症状及呼吸困难情况，提高Ｐａ０２，

提高生活质量。为今后确立一套行之有效的、规范化的ＣＯＰＤ急性加重期的辨证施护方案提供临床依据。

５展望

辨证施护用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期已初见成效，尽管目前开展得不够广泛，但已经越来越被

人认同，中医药是我国卫生保健体系的重要组成部分，在治疗慢性阻塞性肺疾病上有悠久的历史和丰富的

经验。长期临床治疗证实中医药既能有效缓解症状，又能增强患者的体质，减少发作次数，阻止病情发展

和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。

目前对ＣＯＰＤ急性加重期痰热壅肺及痰瘀阻肺两型住院患者实施辨证施护，如果长期对全部证型住院

患者均进行这种干预，需要软件系统的投入及更多的专科护士加入到患者的个案管理中；本研究只是在Ｉ

所三甲医院开展，希望今后能在此研究基础上进行多中心研究。

带负压式刷牙口腔护理法在危重症患者的应用
彭鹿昊巧媚

广东省中医院，广州５１０１２０

摘要一目的：采用带负压式刷牙口腔护理法，并与传统的口腔护理法进行比较，提高口腔护理清洁度。
方法：将一年内收治清醒患者７８例随机分成两组，观察组３９例，使用带负压式刷牙法行口腔护理；对照
组３９例，按照传统口腔护理法，对两组口腔护理患者口腔细菌菌落数、口腔异味、患者自觉清洁度、以及

口腔护理所用时间以及所用耗材等方面进行观察和比较。 结果１带负压式刷牙口护法的口腔清洁度明显

高于传统口腔护理法。同时其所用时间亦明显少于传统口腔护理法。 结论：带负压式口护法在临床上口

腔清洁度高，也是节约时间及减少耗材的一种有效的方法。值得在临床上进一步研究和推广．

关键词ｌ口腔护理；口腔冲洗；负压式；危重症

口腔是微生物寄居和滋生的最佳环境，口腔护理可达到维持口腔及牙齿清洁，避免口腔内微生物繁殖

的目的，防止口腔感染及并发症发生。尤其是重症患者，口腔的清洁度显得尤为重要，口腔护理清洁度不

够更是气管插管患者呼吸机相关性肺炎高发的主要因素。为了增加口腔护理清洁度，我科采用带负压式刷

牙法代替传统的棉球式口护法，取得较好疗效，现报告如下：
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ｌ材料与方法
１．１临床资料
选取我科自２００７年ｌＯ月－２００８年１０月收治的患者７８例，排除禁忌症，其他的重症患者均可进入本实验。
按照随机抽取的方法分为两组，每组为３９例。禁忌症：①极度烦躁不安不配合的患者。②有精神症状的患
者。③口腔严重糜烂的危重患者。带负压改良组：用带负压式刷牙法进行口腔护理，男２２例，女１７例，年
龄２５岁～７６岁，其中人工气道１４例：对照组：采取传统的棉球擦洗法护理口腔，男２６例，女１３例，年龄２０
岁～７３岁。其中人工气道者１５例。两组患者在性别、年龄、意识状态、等方面比较无显著性差异（Ｐ＞ｏ．０５），
具有可比性。

１．２方法
１．２．１研究方法

采用两组患者对比研究的方法，操作前和操作后做细菌培养并对口护后污垢残留、口臭、口腔溃疡、
牙菌斑等发生率进行比较。并分别比较两组所用时间和耗材。
１．２．２治疗方法

实验组：

患者取侧卧位，根据病情将床头抬高３阳５。，口角向下，彻底吸痰，取分泌物作细菌培养，吸痰贫
压装置接吸唾管，头端弯曲钩放在病人嘴角低处，形成负压吸引系统。灭菌注射用水接输液器，把输液器
的一次性头皮针部分减去针头，通过胶布粘在牙刷柄靠进刷毛的正面，形成冲洗刷洗系统。牙刷上涂抹适
量牙膏，一边利洗一边冲洗，冲洗中的水通过负压吸走。擦洗冲洗干净为止。每天口腔护理２次，早上、下
午各１次，每次体位左右侧卧位交替。
对照组：对照组采用传统的棉球擦洗法（１１．
两组操作前和操作后均做口腔分泌物培养。
１．２．３观察方法
１．２．３．１口腔炎监测口腔护理时用手电筒观察口腔内是否有口腔粘膜的改变，如水肿、糜烂、溃疡等并发症。
１．２．３．２口腔异味监测 口腔护理前后由同一护士判断患者口腔异味情况，并用视觉模拟评分（ＶＡＳ）判断
口腔异昧程度【２】：Ｏ分为无异味；ｌＯ分为异味浓烈，难以忍受。３分以上为有异味，３分以下轻微不计。
１．２．３．３牙菌斑的测量 采用牙菌斑显示液显示【３ｌ，牙菌斑只计个数，不计大小。
１．２．３．４口腔细菌及培养监测 在口护前后均取口腔分泌物作培养。口腔标本采样：用无菌棉球擦拭口腔
内面３遍，放入装有５ｍｌ无菌生理盐水的试管内振荡送检。所有结果只计条件致病菌，不计常见菌。
１．２．３．５口腔护理全程平均时间监测 统计准备用物及实际口护时间，以均数士标准差的格式表示。
１．３统计处理
两组的清洁率及时间采用统计学ｘ２检验。

２结果
２．１两组口护前后细菌培养结果比较（表ｌ、２）

两组进行口腔护理前细菌培养的结果（表１）

①②：两组无明显差异。Ｐ＞Ｏ．０５
两组进行口腔护理后细菌培养的结果（表２）

①：两组差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５②：两组无叨显差异，Ｐ＞０．０５

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２．３两种口护法所用时间比较（表４）
表４不同Ｌ］护方法平均所需时间结果 （－士Ｓ，分钟）

ｔ值８８．５４２ ２．４４９ ０．７５９ ．

．１．１２２

Ｐ值ｐ＜Ｏ．Ｏ１ ｐ＞Ｏ．０５ ｐ＞Ｏ．０５ ｐ＞Ｏ．０５

３讨论
口腔是微生物寄居和滋生的最佳环境，尤其是重症患者由于昏迷导致口腔自净能力下降【４１，抗生素的
应用等，导致口腔内微生物在１：３腔内繁殖【５】，不仅导致患者１：３腔清洁度下降，口腔感染的发生，更会造成
误吸的发生［６１，还是气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎的重要因素［７１。应用传统的口腔护理方法，不易对
口腔进行彻底有效的清洁，其原因主要是由于棉球摩擦力小，无法清除牙间隙的残渣，同时棉球也难以带
出擦洗时掉落的残渣，使其在口腔内残留。我科采用改良的带负压式刷牙口护法，采用牙刷牙膏进行口腔
清洁，能较好地祛除牙间隙的食物残渣，结合独有的冲洗和吸出系统，既能够冲洗出口腔残留物，又能有
效防止口护液体流入气道造成吸入性肺炎，同时也减少了各物时间，降低了成本。
３．１负压式刷牙口腔护理法能减少污垢残留、口臭、牙菌斑等口护并发症的发生，并能减少口腔细菌定植。
从表３则可看出，带负压式刷牙法在减少污垢残留和口臭方面显著由于传统口腔护理法，而在减少牙
菌斑方面也是由于传统法的，但在口腔溃疡方面则没有显著差异性，这可能与口腔溃疡的发生不仅与１３腔
清洁度有关，也与患者的疾病，抗生素使用等诸多情况相关。从表ｌ、２可以看出，在１：３护前，细菌培养无
差异，但口护后，实验组的细菌阳性率明显低于对照组。从表３亦可以看出，实验组的３９例患者中，只有
２例发生口腔感染，ｌ例发生肺部感染，而对照组相应的分别为６例和４例，对照组明显高于实验组，且两
组有统计学差异。

分析其原因，（１）口腔牙缝间残渣和牙龈间细菌清洁彻底。棉球圆钝形，擦洗时力度不易把握，擦洗
面难以与牙缝紧密接触剔除残渣。软毛波浪形牙刷上面细小浓密的毛杆，刷毛与牙缝舌苔缝隙紧密接触，
擦掉牙缝食物残渣痰痂，软毛牙刷可与舌面接触紧密，通过软毛的作用把舌面浮苔洗净。对于有痰痂的病
人，行口腔护理时，软化的痰痂通过软毛牙刷反复刷洗，使痰痂易于剥脱。同时牙膏的摩擦作用也能较好
地帮助牙刷将齿龈异物清除干净，减少细菌的繁殖。
（２）被刷洗出的异物冲洗彻底。棉球洗掉的部分口腔残渣，在清洗过程中容易掉落在齿龈沟，难以发
现带出口腔，且棉球无黏附作用，不易带ｆＪｌ残渣。而负压式刷牙法使用冲洗头皮针安装在牙刷的刷毛面，
刷出的异物马上得到冲洗，随冲洗水往低处流，被勾于口腔低处的吸唾管吸走，吸唾管有多个孔，大小适
宜，易于吸出各种残渣，负压调节适合，不易损伤口腔粘膜，还有利于过程中的观察。负压吸引装置吸唾
管放于低处，有利于把冲洗出的残留物吸走。
３．２带负压式刷牙口护法所用时间少于传统口护法

传统口腔护理需要准备治疗包，同时准备棉球还须根据患者情况而定，但对于１：３腔清洁相对差的病人，
难以确定所各棉球数，容易造成二次备物。口护液浸湿棉球时量不易控制，太湿还要把每个挤干，非常耗

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时．

而带负压式刷牙法口腔护理，一次性吸唾管连接玻璃接头、牙刷及吸唾管、灭菌注射用水及输液器、
毛巾均放置在床头，不需去治疗室备物，省去各物时间。其中吸唾管每个患者专用，一周更换。注射用水
及输液器只要在使用范围２４ｈ内，使用后直接放床头柜，每瓶可做三次洗牙式口腔护理。负压装置在吸痰
患者床头，按常规处理，不用吸痰危重病人，使用移动式的吸痰机，每班用后按吸痰机消毒方法处理即可．
３．３冲洗法不会造成患者误吸
带负压式刷牙法采用了冲洗系统，为防止误吸，我们也采用了３０－４５度的口护体位，同时吸唾管固定
在口腔低处，及时将患者口腔的冲洗液吸走，有效地防止误吸的发生。实验组无一例误吸现象的发生。
总之，带负压式刷牙法是危重病人一种行之有效的口腔护理方法．对于减少口腔细菌，减少污垢残留、
口腔异味、及牙菌斑，提高口腔清洁度方面有非常好的临床效果，除了适用于普通病人，因其适用于气管
插管病人和气管切开病人，尤其适用于ＩＣＵ的重症患者，减少因口腔细菌而导致吸入性肺炎的发生率．并
节省了操作时问，节约７成本。

临床护理路径在哮喘患者健康教育中的应用研究
魏桂荣孙增涛孙双阁封继宏
天津中医药大学第二附属医院，天津３００１５０

摘要目的：探讨临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用及对哮喘患者自我管理和发病的影
响。方法：将８７名哮喘患者随机分为试验组和对照组，试验组４５例按临床护理路径管理健康教育进行指
导，对照组４２例按常规方法进行指导。 结果：通过临床护理路径健康教育，试验组患者自我管理能力提
高，哮喘发作次数和住院次数显著降低，而掌握相关知识、技能、认知态度和满意度提高。 结论：应用临
床护理路径进行健康教育对控制哮喘发作，提高哮喘患者身心健康和减轻家庭经济负担具有重要意义．临
床护理路径作为一种科学的管理模式，既可提高工作效率，又可提高护理质量。
关键词。临床护理路径；健康教育；哮喘

支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病。它的严重性不仅在于发病率高，而且受累人群广泛．
往往缠绵难愈反复发作，严重影响患者及家属的身心健康。该病虽不能根治，却可以很好地控制，而控制
的关键是患者的自我管理【ｌ】。临床护理路径（ｃｌｉｎｉｃａ ｎｕｒｓｅ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＮＰ）是指导护理工作，实施健康教育
的有效工具，是依据标准护理计划，为某一类特殊病人设定的护理图【２ｌ。为帮助患者提高自我管理水平，
减少哮喘发作次数，提高病人的生存质量，我们于２００４年始引入ＣＮＰ管理模式，开展临床护理路径在支
气管哮喘患者健康教育中的应用研究，现报告如下：

资料与方法
１．１一般资料收集２００４年１月－－－２００７年１２月在天津中医药大学第二附属医院呼吸内科住院治疗的哮
喘患者８７例。均符合２００３年中华医学会呼吸病学会哮喘组制定的哮喘诊断标准【引。用随机数字产生程序
生成随机数，制成随机表，按就诊顺序。将病例随机分配到试验组或对照组。其中试验组４５例，男性２ｌ
例，女性２４例。平均年龄４３．６＝１＝１３．３岁，文化程度：小学及以下１５例，初中以上３０例，哮喘首次发作６
例。对照组４２例，男性１７例，女性２５例，平均年龄４１．３－４－１３．８岁，文化程度：小学及以下１４例，初中以
上２８例，哮喘首次发作８例。两组性别、年龄、病程、文化程度、首次发作例数方面比较，无显著性差异
（Ｐ＞ｏ．０５）。

１．２方法
带负压式刷牙口腔护理法在危重症患者的应用
作者： 彭鹿， 吴巧媚
作者单位： 广东省中医院,广州 510120

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