TUBERCULOSE NA INFNCIA

Dr. Paulo Gurgel

Infeco tuberculosa

Condio necessria: contato com adulto tuberculoso Assintomtica Viragem tuberculnica Prognstico para a doena:

lactentes: 40% 1 5 anos: 25% adolescentes: 15% adultos: 10%

Conduta: quimioprofilaxia (casos selecionados)

Doena tuberculosa

Condio necessria: haver sido infectado Condies facilitadoras:

idade, peso e imunidade baixas status socioeconmico

Sintomtica Exame radiolgico sugestivo Formas

Pulmonar (75%) Extra-pulmonar (25%)

Conduta: tratamento

Tuberculose primria

5 anos a contar da primoinfeco na criana (e 2 anos no adulto)

Tuberculose primria Modos de progresso Foco pulmonar

Pneumonia Broncopneumonia * Derrame pleural Adenomegalias Atelectasia Enfisema Fistulizao para brnquio * Pulmonar Extra-pulmonar
** Disseminao linfohematgena

Foco ganglionar

Forma miliar **

*Disseminao broncgena

Tuberculose na infncia Formas mais comuns

Torcica

Pulmo Gnglio Pleura

Adenopatias perifricas Meningoencefalite Osteoarticular

Articulao coxofemural

Tuberculose na infncia Diagnstico da forma pulmonar

Quadro clnico: febre, sudorese noturna, irritabilidade, anorexia, emagrecimento e tosse Contato com tuberculoso bacilfero RxT: pneumonia que no cura adenomegalias Baciloscopia e cultura criana no expectora

Aerossol com NaCl hipertnico Swab oral Lavado gstrico Broncofibroscopia Bipsia por agulha

Teste tuberculnico

Caso 1: FGS, 1 ano e 4 meses, sexo F. P. 60642 (HM)

Doente h 1 ano: febre, tosse, dispnia, anorexia, anemia e irritabilidade BCG: no vacinada Antecedentes: tratamento para pneumonia AP: roncos e diminuio do murmrio vesicular na base pulmonar direita PPD: 11mm

RX trax

atelectasia lobar e adenomegalias na regio paratraqueal direita

Broncofibroscopia

Leso obstruindo 50% de BPD Abaulamento de parede lateral de traquia Bipsia: granuloma caseoso (TB)

RX trax (6 meses aps)

Caso 2: APVS, 14 anos, sexo F., estudante, Fortaleza P. 65015 (HM) Doente h 4 meses: febre, tosse produtiva, dor torcica e reduo do peso corporal (3kg) Uso anterior de antibiticos para tratamento de pneumonia Sem cicatriz vacinal (BCG) Pesquisas de BAAR negativas em escarros, 6x PPD: 15mm BF: processo inflamatrio LB: negativo para BAAR e BK

RX trax US trax

RX: rea de opacificao na base pulmonar esquerda com elevao da hemicpula diafragmtica correspondente + aumento hilar US: rea de hepatizao pulmonar com aerobroncogramas, compatvel com pneumonia

Bipsia por agulha

AP: pneumonite crnica produtiva, granulomatosa, gigantocelular e caseosa (TB)