ILIM 01/12

INSTITUT LATIHAN ISLAM MALAYSIA

JABATAN KEMAJUAN ISLAM MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN KURSUS

Kursus K N U A R N S U I S S L A A S M A S S I K R E I U S 2 A H A W A

Tarikh Nama

2 A

9 B

0 U

5 L

1 H

2 A L

hingga I M

1 B

0 N

- 1 S I

2 R U

No. K/P Jawatan

P E N O L O N G
W 2 7

A K A U N T A N

Gred Jawatan Skim Perkhidmatan Alamat Pejabat

Tempoh Perkhidmatan

No. Telefon (P) No. Telefon (HP) No. Faks E-mel Keperluan Penginapan Ya

Tidak Pemohonan tersebut disokong/tidak disokong

Tandatangan Tandatangan Ketua Jabatan Nama : Jawatan :

JALAN SUNGAI MERAB, SEKSYEN 12, 43650 BANDAR BARU BANGI, SELANGOR TEL : 03-8921 8500 / FAKS : 03-8921 8413