CURS I CHIRURGIE GENERALA

PATOLOGIA ESOFAGULUI: Este un conduct alimentar , in continuarea faringelui Se afla inapoia traheei, a vaselor mari si a atriului drept, in mediastinul posterior Transvers hiatusului Incepe de la C6 si se termina in dreptul T11 , prin orificiul Cardia Lungime= 25 cm Latime= 2-3 cm TOPOGRAFIE: Un epiteliu pavimentos Rol in deglutitie Zone : o 1/3 superioara : cervicala o Mijlocie: toracala o Una abdominal BOLILE ESOFAGULUI Sindromul esofagian : o Disfagie o Regurgitare - Scoatere spontana de continut alimentar din stomac pe gura fara a fi vorba de un efort de a voma o Durere o Sialoree- secretie excesiva de saliva Disfagie : o Jena/imposibilitate de a inghite pt solide si lichide o Exista mai multe forme : Disfagie capricioasa :la prima inghitire Disfagie paradoxala: la lichide DA , iar la solide NU Disfagie selectiva: doar la lichide reci o Semne: Durere retro-sternala Jena respiratorie Tuse Nevralgie intercostala Sughit Anxietate Regurgitare: o Revenirea, involunatara, in cavitatea bucala , de alimente ingerate, fara effort de varsatura Durere: o in fct de sediul leziunii sialoree: o hipersalivatie o depinde de stenoza si de sindromul vagal (da hipersalivatie )

saliva = 1,5l/24 h Examene: radiologic endoscopie bioptic histopatologic TC RMN Refluxul gastro-esofagian = Esofagita de reflux Pasajul continutului gastric, prin Cardia, in esofag Excesiv de multa cantitate si prelungit in timp , asociat de o serie de manifestari clinice Cauze : o Insuficienta valvei esofagului de a se inchide o Tulburari de motilitate gastrica - activitatea motorie a stomacului Semne: o Pirozis -durere asemanatoare unei arsuri, cu sediul In epigastru o Hipersialoree , determinate de efectul acidului gastric asupra mucoasei esofagiene Regurgitatiile : Refluxul continutului esofagian in faringe ( gust acru) Cauze : o Acalazie : esofag mai dilatat decat 3 cm / incapacitatea musculaturii netede a tubului digestiv,aflata in stare de spasm,de a se relaxa,termenul se foloseste de obicei pentru cardia, semne: o durere epigastrica o eructatie o Balonari Tratament : o Medical ( initial ) o Interzicerea fumatului o Scaderea in greutate o Regim alimentar : Se evita : alimentele care stimuleaza secretia gastric ( grasimi , alcool, cafea, ciocolata, condimente ) o Medical : Cu blocante de receptori H2 ( celule care secreta HCl ) : CIMETIDINA RANITIDINA LOSEC Reducerea peristaltismului : METOCLOPRAMID o Chirurgical: Ingustarea orificiului Cardia - FUNDOPLICATURA / GASTROPEXIE

Diverticuli esofagieni: Evaginari ale straturilor superficial sau profunde , prin presiune intraluminala crescuta sau tractiune . EVAGINARE = DILATARE Localizare : o Regiunea faringo-esofagiana si toracica Semne: o Spasme dureroase o Disfagie o Regurgitare o Apasa pe nervul recurent Complicatii : o Hemoragie o Abces pulmonary o Pneumonie o Perforatie Tratament chirurgical : o DIVERTICULECTOMIE

Tumori benigne ale esofagului : Rare In interiorul lumenului Lipoame Polipi Intramulare : in grosimea lumenului : NEO ECTOPIC ( tumoare tiroidiana )

Neo esofagian : se dezvolta intr-un tesut suplu , extensibil are o perioada lenta de dezvoltare poate fi : o vegetant o stenozant localizare distal , in portiunea inferioara cand este situate in portiunea mijlocie a esofagului , este descoprit mai repede , din cauza compresiunii cu viscerele se dezvolta in lungine, latime , exterior semne: o septicitate : necroza tumorala o casectizare : tulburarea funciilor organismului, prin slbire i anemie extrem, prin scderea temperaturii corpului o incurabilitate examene clinice : o sarac in semne o daca e in mediastin : insuficienta respiratorie adenopatie : se manifest prin inflamarea ganglionilor examene de laborator : o Rx o Esofagoscopie o Laringoscopie o Bronhoscopie o CT o RMN Tratament : o Radical o Paliativ EVIDARE GANGLIONARA = Se scot grupurile ganglionare Esofagite : Afectiune inflamatorie determinata de ingestia de substante caustice: o Alcaline : Soda : produce necroza o Acizii: Necroza de coagulare , dupa vindecare, cicatrizare de stenoza cu H2SO4 Tratament : o Conservator o Antibiotic o Cortizon o Sonda nazo-gastrica pt alimentatie o Dupa 2-4 saptamani tratament dilatator de bujii radio-opace, stent-uri, dilatatoare, nerigide , din cauciuc sau se ajunge la operatie

Hernie hiatala :

Varietate speciala de hernie diafragmatica , produsa prin migrarea transdiafragmatica a stomacului prin hiatusul esofagian Forme clinice : o Brahi-esofagul : migrarea Cardia si a fundului stomacului o Axiala : migreaza Cardia si esofagul o Para-esofagiana : langa esofag Se produce prin alunecare , rostogolire Cauze: o Constipatie o Tuse o Effort fizic mare o Disurie - urinarea dureroasa o Obezitate Complicatii : o HDS o Ulcer o Reflux esofagian Tratament chirurgical : o FUNDOPLICATURA NISSEN ( foto )

CURS III ULCERUL DOUDENAL

Este o pierdere circumscrisa de substanta din peretele doudenului ce depaseste in adancime stratul musculos si poate interesa toate straturile peretrelui duodenal

Etiologie: Fata de ulcerul gastric , raportul este mai frecvent 4-1 La barbati apare intre 40-60 de ani Factori favorizanti : Alcool Cafea Condimente Antiinflamatoarele Insuficienta renala cronica Hiperparatiroidian Ciroza hepatica Grupul 0 Rh : o Stresul o Transmitere genetica Factori cauzali: o Hipersecretia peptica crescuta in raport cu factorii de aparare o Rezistenta mucoasei doudenale scazuta o Acidifierea tubului duodenal datorita evacuarii rapide a continutului gastric o Helicobacter pilori care creaza colonii in epiteliu bulbar , elibereaza amoniac care este toxic si determina infectii peretelui duodenal Anatomopatologic : Ulcer acut - care intereseaza peretele pana la stratul mucos Ulcer cronic o leziune unica , multipla mai profund Localizare: Pe peretele anterior si de obicei perforeaza in peritoneul liber si evolueaza in Peritonita Ulcerul calos o care are mult tesut fibros in jos o Poate dezvolta o stenoza pilorica si doudenala cu toate complicatiile Diagnostic clinic : Durerea ritmica la 3-4-5 ore de la alimentatie, trezeste bolnavul din somn si invers , ca in ulcerul gastric si se linisteste la alimentatie mica periodicitate Daca ulcerul are o evolutie cronica , dupa perioada de liniste apare o exarcerbare primara si toamna marea periodicitate Pirozis

Diagnostic pozitiv : Endoscopia , care vizualizeaza leziunea si se pun un diagnostic rapid Radiologic cu bariu

Semne directe : Nisa ulceroasa , care daca este situate pe fata anterioara a pilorului apare o pata alba cu haloul in jur Daca este de profil , apare o imagine adaugata Deformarea bulbului

Tipuri de ulcere : Simultan dublu duodenal , care este un ulcer complicat Ulcer gigant :3-6 cm Ulcer la copii Ulcer la personae cu alte afectiuni : BPOC , Ciroza hepatica

Tratament medical primar si conservator cu antagonisti de receptori II Ranitidina Omeprazol Losec Cimetidina

Tratament chirurgical : 1. Reducerea hipersecretiei clorhidropeptice, cand este posibil , se ridica leziunea 2. Procedee operatorii : a. Gastrectomie 2/3 b. Vagotonie supraselectiva 3. Reducerea tranzitului : a. Anastomozam stomacul cu duodenul sau cu jejunul b. Vagotomie tronculara (sectionarea trunchiului nervului vag), cu Antrectomie (Indepartarea chirurgicala a antrului piloric. ) sau cu Hemigastrectomie (Interventie chirurgicala ce consta in excizia unei jumatati de stomac.) Complicatiile ulcerului duodenal : Hemoragia digestive superioara : 2000-2500 ml sange Ulcer gastro-duodenal perforat ( dupa 6 h de la perforatie= Peritonita ) Stenoza pilorica

CURS II ULCERUL GASTRIC

Este o afectiune digestive cu evolutie cronica , in pusee acute sub actiunea clorhidropilorica a sucului gastric Sucul gastric nu trebuie sa aiba valori crescute a HCl si a pepsinei Alti factori

Epidemiologie : La ambele sexe , mai putin frecvent decat Ulcerul duodenal si apare la varsta de peste 50 ani

Anatomopatologic : Ulcerul gastric se deosebeste de eroziunea sau exulceratie prin modificarile anatomice locale Ulcerul gastric tipic : o Reprezinta un defect de substanta din peretele gastric pana la stratul muscular , pe care il poate depasi , perforand si penetrand o Din pct de vedere evolutiv avem UG evolutiv , pana la 1 cm , inconjurat de o zona puternic edematoasa si hiperemica ( Aflux anormal de sange intr-o anumita parte a corpului), aceasta perforand cel mai frecvent Ulcer gastric cronic o Depaseste 3-5 cm o Este inconjurat de un tesut si se sudeaza de organelle vecine : ficat , pancreas o Ulceratia poate fi unica sau multipla o Localizare : Cel mai frecvent este localizat pe mica curbura , pe fata anterioara 5% , posterioara 1% sip e marea curbura foarte rar

Patogenie : Agresiunea peptica asupra mucoasei datorita modificarii calitative a mucusului Reflux alcalin la nivelul stomacului , care determina Gastrita si dupa aceea Ulcer Helicobacter pilori , care determina Gastrita , initial si Ulcer Actiunea clorhidropeptica

Semne clinice :