Professional Documents
Culture Documents
Cosmo C Aixa
Cosmo C Aixa
Carrer Nou Barris, 12 08042 Barcelona Tel: 93 353 87 93 Fax: 93 354 53 91 http://sirenetaantaviana.blogspot.com/ http://escolantaviana.amiwebs.com/
CLASSE: SIRENETA SORTIDA A: COSMOCAIXA DATA: 24 de MAIG de 2012 HORA DE SORTIDA: 9:00 TRANSPORT: AUTOBUS MENJAR: DINAR, ESMORZAR I AIGUA NOTA: NO HAN DE PORTAR CNTIMS
NIVELL: 6
En/na: .............................................................................., amb DNI nm: ............................, com a mare, pare o tutor/a del/de la nen/a: .................................................., sollicito que pugui anar dexcursi a:
COSMOCAIXA
desenvolupar-hi totes aquelles activitats que lescola hagi planificat durant la sortida, transport incls.
SIGNATURA 1 (obligatria) X
Tanmateix, faig extensiva aquesta autoritzaci a les decisions medicoquirrgiques que fos necessari adoptar en cas durgncia i sota la pertinent direcci facultativa amb el ben ents, s clar, que en ser informat/da amb la major brevetat possible.
Barcelona,.............de/d...............................................del 20....
SIGNATURA 2 (Optativa) X
Nota: En cas dallrgies caldr informar-ho al tutor/a. En cas de prendre alguna medicaci caldr detallar-la i autoritzar-la a part, amb prescripci mdica degudament complimentada.