ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr.

SOETOMO SURABAYA

OLEH : SUBHAN NIM. 011030170 B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2001

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Dengan Judul : ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Telah Mendapat persetujuan dari Pembimbing Akademik dan Klinik

Menyetujui

Pembimbing Klinik

Pembimbing Akademik

DINA RIA NIP. 140 098 489

NK. ALIT A NIP.

LEMBAR KOMPETENSI PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa NIM NO 1

: : URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN PEMBIMBING

Asuhan Keperawatan Pada Ibu Prenatal : Melaksanakan Pengkajian Ibu hamil (wajib). Pemeriksaan Ibu hamil Melakukan tindakan keperawatan pada ibu hamil : Pendidikan kesehatan Senam hamil Melakukan Breast care

Imunisasi ibu hamil. Asuhan Keperawatan Pada Ibu Intra Partum (Kala I IV) dan Asuhan Keperawatan Bayi Baru Lahir : Melakukan Pengkajian Intra partum (Askep Kala I IV) Menolong persalinan normal minimal 2 orang. Memotong tali pusat dan mengisap lendir Menentukan apgar score Memandikan bayi Menimbang berat badan (BB) mengukur panjang badan (PB), lingkar kepala serta ling

kar dada bayi. Asuhan Keperawatan Ibu Post Partum : Vulva Hygiene Perawatan buah dada Senam nifas Pendidikan kesehatan Penyuluhan KB dan pemberian kontrasepsi

Asuhan Keperawatan Ibu dengan Gangguan Kesehatan Reproduksi Melakukan pengkajian Melakukan perawatan pasien sebelum dan sesudah pemerik saan diagnostik Melakukan perawatan ibu de ngan sistem reproduksi

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA

Nama NIM Pengkajian Tgl. A. IDENTITAS Nama Umur

: Subhan : 019930023 B : 15 Agustus 2001

Ruangan No.Reg Jam

: Poli Hamil I : 10013155 : 10.15 Wita

: Ny. E.Z : 30 Tahun

Nama suami Umur

: Tn. Y.B : 34 Tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Islam : SMEA : Swasta : Jl.Wonokusumo Wetan No.57,sby Status perkawinan : Kawin 1 x

Suku/bangsa : Madura/Indonesia. Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Islam : SMA : Swasta : Jl.Wonokusumo wetan No.57,sby Usia perkawinan : 11 Tahun.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Persepsi Terhadap Kehamilan a. Mengapa ibu datang keklinik karena kehamilan sudah memasuki minggu ke 37/38 dan diduga kembar. b. Persepsi Ibu terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak perempuan karena sudah mempunyai 2 anak lelaki. c. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan seharihari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat besar,sehingga aktivitas men jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri pinggang. d. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan,tidak mengalami kelainan selama kehamilan hingga persalinan nanti. e. Ibu tinggal dengan suami dan 2 orang anak laki-laki serta pembantu. f. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? Suami dan anak-anak. g. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini sangat mendukung h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau khawatir mengenai proses per- salinan nanti (keselamatan diri dan bayinya).

2. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi : Menarche : Umur 12 tahun Banyaknya : Banyak Disymenorrhoe : Tidak b. Riwayat Kehamilan Anak Ke
NO . TAHU N Umur kehamil an penyu lit jenis Pen o lon g pen yuli t Las erasi

Siklus : teratus tiap bulan Lamanya : 5 hari HPHT : 26 Nopember 2000

Keluhan : Nyeri pinggang,keluar lendir warna putih. Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas
Infeksi per dar aha n Jenis bb pj

Anak

1992

9 bln

Tdk ada

Spontan

Bid an

Tdk ada

Tdk ada

Td ada

Tdk ada

Lakilaki

2,9 kg

L u p a

II

1996

9 bln

Tdk ada

Spontan

Bid an

Tdk ada

Tdk ada

Tdk ada

Tdk ada

Lakilaki

2,7 kg

L u p a

c. Kehamilan Sekarang Diagnosa Imunisasi ANC : G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2 : TT1 sudah; TT2 sudah

: 5 Kali tapi status hilang/terselip

Keluhan selama Hamil : Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya bila bangun dari duduk atau tiduran,saat ini sering nyeri pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari.

Pengobatan selama hamil Tidak ada Pergerakan janin Ya sejak usia kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak Rencana perawatan bayi : sendiri dibantu oleh orang tua dan pembantu Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : Breast care : Ya

Perineal care : Ya Nutrisi : Ya

Senam Nifas : Ya KB Menyusui : Ya : Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum tahu caranya

3. Riwayat Keluarga Berencana Melaksanakan KB: ya,jenis kontrasepsi yg digunakan : Pil KB,sejak setelah anak pertama lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan Pil 4. Riwayat Kesehatan Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada Pengobatan yang didapat : Tidak ada Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-) Secara keseluruhan dalam keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit Tersebut diatas. 5. Kebutuhan Dasar Khusus 1. Pola Nutrisi Frekuensi makan : 3 x sehari Nafsu makan : Baik Jenis makanan rumah : Nasi,lauk pauk,buah-buahan kadang susu Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada 2. Pola eliminasi BAK sering 5 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu sering kencing BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lembek,keluhan tidak ada. 3. Pola Personal Hygiene Mandi 2 3 x/hari, pakai sabun mandi. Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari; pagi,siang,sore atau setelah makan Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo 4. Pola Istirahat dan Tidur Lama tidur 7 8 jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hami tidur terus terlentang,miring agak sulit 5. Pola aktivitas dan latihan Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil 0,5 jam 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing 6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : tidak ada posisi

6. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Baik Tekanan darah Respirasi Berat Badan 1. Sistem penglihatan Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan ada kelainan,konjuntiva normal/merah 2. Sistem pernapasan Jalan napas bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas, napas vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan. 3. Sirkulasi Jantung Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2 dada tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien sering pusing 4. Sistem pencernaan Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu 5. Sistem Urogenital BAK 5 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500 cc 2000 cc/24 jam,warna kuning jernih. 6. Sistem integumen dan muskuloskletal Turgor kulit elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas tidak,kesulitan pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema. 7. Dada dan axilla Mamae membesar ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papila ma mae menonjol,colostrum keluar sedikit. PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL PEMERIKSAAN ANTENATAL A. Inspeksi Membesar, arah kedepan,linea alba dan nigra (+),Striae albican,Luka bekas epistiotomi (+) B. Palpasi Leopold I : TFU : 48 cm Berisi : 2 orang janin (perabaan) Leopold II : Punggung bayi I teraba disamping kanan agak kebawah,bayi ke tung-gal,sakit suara ti dak : 140/90 mmHg : 70 Kg : 20 x/mnt Kesadaran : Compos mentis Nadi Suhu : 80 x/mnt : 36,70c

Tinggi Badan : 150 cm.

II pada samping kiri agak keatas. DJJ Leopold III: Bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul. Leopold IV: Bagian bawah anak adalah bahu dan belum masuk rongga pang-gul.tangan konvergen. Osborn test : Tidak dilakukan TBJ : Tidak dilakukan

Kontraksi : Belum ada,hanya kadang-kadang mulas seperti mau BAB. : 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan teratur

C. Auskultasi :

Data Tambahan : G3P20002, 5 tahun menikah. HPHT : 26 Nopember 2000 Tapsiran Persalinan : 2 September 2001 Periksa kencing bukan hamil saat kehamilan 6 bulan.

7. Data penunjang A. Laboratorium Hb Albumin : 11 gr % :+1

B. USG : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip) C. Rontgen : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip) D.Terapi : vitamin B 1 x 1 tab Aktifet 2 x 1 Kalk 1 x 1 tab

ANALISA DATA
DATA S: Kx.mengeluh pinggangnya sakit & cepat lelah. D: BB= 70 Kg,Hamil 37/38 mgg, kehamilan kembar,aktivitas terbatas,sering pusing,TD=140/ 90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt S: Kx.merasa khawatir dng proses persalinan nanti O: Banyak bertanya gelisah,tdk konsentrasi dlm menjawab pertanyaan,riwayat keturunan mmHg S: Kx.mengeluh se ring pusing,keletih an,nyeri pinggang. O: TD=140/90 mm Hg,ekstrimitas bawah edema,BB=70 Kg,TB= 150 cm,hamil kembar. Hamil 37/38 mgg BB tidak sesuai TB,hamil kembar,edema tungkai,TD=140/90 mmHg Keletihan cidera Resiko terjadi cidera kembar tdk ada, TD=140/90 ETIOLOGI Hamil 37/38 mgg Perubahan bentuk dan berat badan serta kehamilan kembar Pembesaran uterus yg menekan diafragma dan peningkatan volume darah Keletihan/kelelahan Hamil 37/38 mgg Kehamilan kembar Prosedur invasif yg akan dilakukan cemas Cemas MASALAH Intoleransi aktivitas PARAF

RENCANA KEPERAWATAN Nama Klien : Ny.E.Z NO 1 DIAGNOSA No.Rekam Medis : 10013155 TUJUAN DAN Kunjungan Ke : V

INTERVENSI RASIONAL KEPERAWATAN KRITERIA HASIL Intoleransi aktivitas B/D Klien dapat menge-tahui 1. Kaji respon klien terha-dap 1. Dapat diketahui sampai sejauh mana ke-mampuan keletihan aktivitas yg bi-sa dan boleh ia laku-kan. Kriteria hasil : Dpt diidentifikasi faktorfaktor yg me-nurunkan toleran ak-tivitas. Klienmampu ia jalan,melipat butkan aktivitas yg boleh lakukan,spt: pakaiKaji tingkat kecemasan & : 1. Dapat dilakukan penanganan secara cepat dan tepat. 2. Meyakinkan klien bahwa ia benar men-dapat kepertolongan. 3. Mengurangi kecemasan kare-na klien su-dah mengerti apa yg akan dihadapi/jalani nya nanti aktivitas,spt meng-ukur TTV penyebab keletihan pada kx.mela kukan aktivitas dpt dilakukan saat hamil klien da pat 2. Berikan penyuluhan ten-tang 2. Dapat diketahui penyebab keletihan & ak tivas yg pertengahan masa kehamilan akhir dan akti vitas yg dilakukan saat hamil menye 3. Ajarkan klien metode pe- 3. Klien dapat melakukan aktivi tas secara efektif tanpa pem-borosan energi. nghematan energi u/akti-vitas melakukan/melaksanakan khawatir. tanpa pera-saan

an,menata meja & ADL Cemas B/D prosedur inva sif Cemas berkurang at- au 1. saat pengakhiran keha milan hilang setelah di-berikan penyuluhan Kriteria hasil : Klien menjelaskan 2.

ringan,sedang,berat,panik Berikan kenyaman tentraman hati.

ia 3. Jelaskan tentang perawat-an

tidak lagi khawatir. Tidak lagi gelisah. 3 Resiko terjadi cidera B/D Cidera tidak

hamil,

persalinan,

pas-ca

persalinan,prognosa & prosedur tidak 1. Dapat dicegah terjadinya cidera. yg dan

yg mungkin dila kukan. terjadi,- 1. Anjurkan klien u/ diberikan menghindari membahaya kandungannya. minimal 2 x/bulan akti diri vitas

keletihan akibat pening-katan setelah BB,kehamilan kem bar penyuluhan. Kriteria hasil : Dapat

melakukan aktivitas sen-diri dan

mengidentifi-kasi kemu

faktor-faktor meningkatkan ngkinan thd cidera.

yg 2. Anjurkan klien u/ kontrol 2. Persalinan sudah dekat u/ mengehindari penyulit saat persalinan dan dapat segera diatasi. cidera minimal. 4. Kelainan menjelang proses persalinan da-pat segera diketahui dan diatasi 3. Ajarkan klien u/ melaku-kan 3. Aktivitas tetap dapat dilaku-kan dengan resiko aktivitas yg aman & ringan. 4. Pantau TTV setiap kali kontrol

Dapat menerangkan cara agar tidak sam-pai cidera. TD= 120/80 mmHg

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Nama Klien : Ny. E.Z NO.DIAGNOSA 1 TGL 15/8/01 JAM 09.45 No. Rekam Medis : 10013155 IMPLEMENTASI Melakukan anamnesa Mengukur TB= 150 cm dan menimbang BB= 70 Kg, TD=140/90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt, RR= 20 x/mnt. 10.20 Menanyakan penyebab keletihan Kunjungan Ke : V EVALUASI (SOAP) S : Klien masih mengeluh pinggangnya sa-kit,letih dan agak pusing,klien dapat men-jelaskan & mengidentifikasi faktor penye-bab keletihannya serta aktivitas yg bisa di- lakukan klien,sa-at O: TD= 140/90 mmHg,Nadi= 88 x/mnt,RR= 20 x/mnt. penyebab keletihannya serta tahu cara pengehematan bahwa penyebab energi.

aktivitas, setelah aktivitas atau saat istirahat ? A: Masalah teratasi sebagian,klien sudah me-ngetahui setelah aktivitas. 10.35 Memberikan penyuluhan

keletihan adalah akibat peningkatan BB terutama P :Tetap teruskan rencana intervensi dng kehamilan kembar dimana kehamilan sudah memasuki minggu terak-hir,serta aktivitas yg bisa dilakukan. 11.35 Mengajarkan cara penghematan energi spt istirahat yg cukup,duduk saat melakukan aktivitas,segera hentikan aktivitas bila ke-lelahan S : Klien mengatakan tidak lagi merasa khawatir

Memberikan 2 15/8/01 10.45

penjelasan

tentang

perawat-an O: Klien tidak lagi gelisah,tenang dan tidak lagi tegang.

kehamilan terutama kehamilan kembar, proses A: Masalah teratasi persalinan,pasca persalinan & pro-sedur invasif yg P : Rencana Intervensi tidak diteruskan. mungkin akan dilakukan (Operasi sc,Vacuum,Forcep). Mendamping klien selama pemeriksaan

10.15 11.00

Mengevaluasi tingkat kecemasan klien. Menyarankan klien untuk kontrol terus minimal 2 S : x/bulan. Menganjurkan klien agar selalu didampi-ngi oleh O: Klien dapat menjelaskan faktor apa saja yg dpt menimbulkan menghindarinya P :Rencana intervensi tdk diteruskan,tapi tetap pengawasan terhadap klien. lakukan cidera dan cara mencegah atau

15/8/01

10.10

suami/keluarga serta melakukan aktivitas yg ringan A: Masalah teratasi dan aman. Mengukur TD= 140/90 mmHg; Nadi= 88 x/mnt;

11.50 Evaluasi Keseluruhan :

RR= 20 x/ mnt.

Diagnosa 1 teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi tapi tetap dilakukan pengawasan saat kontrol nanti.

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman Bandung Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta ...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair,Surabaya. Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo & JNKKR-POGI, Jakarta.