Professional Documents
Culture Documents
INTRODUCERE N NEUROLOGIE
ALGORITM DE DIAGNOSTIC N BOLILE NEUROLOGICE MIJLOACE DE EXPLORARE
Trunchiul cerebral, interpus ntre mduv i creier, posed un triplu rol: pasaj al cilor nervoase ascendente i descendente, rol identic cu al mduvei spinrii pentru segmentul cefalic prin intermediul nervilor cranieni, i, un rol specific de control al funciilor vitale: cardiorespiratorii, somn-veghe, deglutiie i fonaie etc.
Cerebelul, situat n derivaie n raport cu celelalte trei structuri, are un rol deosebit de important n controlul echilibrului, tonusului i micrilor corpului; Creierul mare, cu cele dou emisfere cerebrale, responsabile de funciile cele mai elaborate perceptive, motorii, cognitive etc.
3
Axul nervos este alctuit din substana gri i substana alb. Substana gri este substana centrilor i releelor, unde corpii celulelor neuronale se aglomereaz n nuclei i unde neuronii se articuleaz ntre ei constituie veritabilul centru funcional. Substana alb, locul unde prelungirile celulare se aglomereaz n fascicule, constituie aparatul de transmisie.
SN vegetativ care cuprinde totalitatea formaiunilor centrale i periferice care se coordoneaz i dirijeaz activitatea viscerelor, stabilid legturi ntre organele aceluiai organism.
6
EMBRIOGENEZA
dezvoltarea SN n cursul embriogenezei ntr-o etap precoce
denumit neurilaia;
el se oraganizeaz plecnd de la placa neural dezvoltat din neuroectoblast deasupra coardei dorsale (sptmna 2a); n sptmna 3 se formeaz anul neural tub neural; tubul neural se dezvolt dorsal spre coarda dorsal (notocord) cu ngroarea pereilor i dilatare cu formare n sptmna a 5a a 3 vezicule: anterioar, mijlocie, posterioar prozencefalul (creierul anterior), mezencefalul (creierul mijlociu),
Rombencefalul se divide n:
metencefal ventral puntea, dorsal cerebelul, mielencefal bulbul rahidian.
Concomitent cu tubul neural se dezvolt dou ngrori neuroectoblastice crestele neurale ganglionii spinali ai nervilor rahidieni / ganglionii vegetativi. Meningele origine embriologic diferit: Dura mater din masa mezenchimatoas din jurul tubului neural primitiv, Leptomeningele (arahnoida + pia mater) din materialul crestelor neurale
ntre arahnoid i pia mater spaiul subarahnoidian cu LCR secretat de plexurile coroide
Sub tubul neural notocorda nlocuit n timp de vertebre, persistnd la nivelul discului intervertebral;
Tubul neural primitiv un singur strat celular ce delimiteaz lumenul (neurocel) mitoz matricea substana gri. La periferie rmne o zon marginal, lipsit de elemente nucleare format din prelungirile celulelor matriceale.
Unele celule matriceale epiteliul ependimar, altele se multiplic mantaua (neuroblaste + spongioblaste)
Neuroblastele neuronii
Spongioblastele i celulele ependimare celulele gliale
10
11
12
13
14
NEURONUL I NEVROGLIA
Neuronul elementul constitutiv esenial al SN Structura: corp + prelungiri (axon / dendrite) Clasificare morfologic: neuroni unipolari / bipolari / multipolari
15
16
NEVROGLIA
Nevroglia 50% din esutul nervos, derivat din spongioblaste i celule ependimare. Tipuri principale: astrocit, oligodendrocit, celule ependimare, muicroglie. Rol complex: - susinere; - curire a resturilor celulare distruse; - formare de cicatrici gliale; - protecie, trofic, metabolic; - reglarea nivelului K+ extracelular; ghidajul creterii axonale; - stocajul de neuromediatori; - stocajul apei; mielinogenez; - aprare imunitar; - actul mnezic.
Astrocit
Oligodendrocit
17
18
19
Sensibilitate Reflexe
4.
5.
4. Antecedente familiale
5. Istoricul bolii 6. Tratamente n curs 7. Examen general
6.
7.
INVESTIGAII PARACLINICE
SNC
Cerebel
Trunchi cerebral
Rdcini Plexuri
Nervi periferici
Jonciune neuromuscular
Pedunculi
Punte Bulb Mduva spinrii
21
- Temporal
- Occipital Nuclei gri centrali: - Talamus - Nl lenticular - Locus niger...
Muchi
EEG
Interes major n epilepsie:
anomalii paroxistice intercritice vrfuri, vrf / und, unde ascuite stare de ru comiial Alte indicaii: sd confuzional i coma. Patologia somnului (poligrafie): - hipersomnia, sd de apnee de somn. Diagnosticul morii cerebrale dispariia activitii electrice cerebrale n 2 nregistrri de cel puin 20 minute practicate la 24 ore interval.
23
POTENIALE EVOCATE
Stimularea electric a unui nerv periferic, iluminarea retinei sau
stimularea auditiv permite culegerea de unde de potenial care corespund diferitelor nivele de integrare a cilor senzoriale examinate. nregistrarea corespunde unei stimulri repetitive, scurte a receptorilor periferici i pe media activitii care corespunde fiecrei stimulri, media permind eliminarea activitii EEG considerat zgomot de fond. Indicaii: msurarea timpilor de conducere n cile senzoriale centrale, testarea reactivitii releelor i cortexului senzorial pentru a detecta eventualele asimetrii de rspuns ntre cele dou emisfere, evidenierea unor eventuale disfuncionaliti infraclinice 24 ale cilor senzoriale.
25
POTENIALE EVOCATE AUDITIVE Studiul activitii electrice a cohleei, nervului VIII, cilor i releelor la
nivelul trunchiului cerebral i cortexului auditiv ca rspuns la stimulare acustic. PEA precoce (I-V, 10ms) n. cohlear relee auditive mezencefalice. PEA de laten medie (15-35 ms) rspunsul cilor auditive talamocorticale i a cortexului auditiv primar. PEA de laten tardiv (>80 ms) produse de cortexul auditiv asociativ. Indicaii: leziuni focale a SN (SM, tumori, sechele AVC)
POTENIALE EVOCATE SENZITIVE Analizeaz cile senzitive lemniscale integritatea cortexului parietal dup stimularea unui nerv periferic. POTENIALE EVOCATE MOTORII Msoar conducerea nervoas n cile motorii centrale dup stimularea electric transcranian a cortexului motor sau mduvei cervicale. Indicaii majore: SM, patologia medular compresiv sau degenerativ POTENIALE EVOCATE COGNITIVE P300 26 Indicaii demene (Alzheimer, Huntington, Parkinson, DV)
ELECTROMIOGRAFIA
EMG standard cuprinde: EMG propriu-zis (de detecie) Studiul conducerii nervoase (stimulo-detecie) EMG de detecie nregistrarea activitii electrice musculare n repaus i dup contracie voluntar maxim. n repaus absena activitii fibrei musculare. n contracie voluntar PUM = activitatea electric produs de ansamblul fibrelor musculare a unei uniti motorii. Recrutarea spaial / temporal: modest n contracie puin intens traseu simplu, intensitate medie traseu intermediar, contracie maxim traseu bogat interferenial.
EMG n SLA (contracie maximal) traseu interferenial srac, PUM gigante
27
EMG n miopatie traseu de tip miogen traseu interferenial cu poteniale scurte, polifazice, de amplitudine mic
28
EMG cu stimulare repetitiv (3 Hz) permite detectarea rspunsului decremenial n Miastenia gravis
Jonciunea neuromuscular
Normal
29
Permite: msurarea vitezei de conducere nervoas n nervii motori i senzitivi, latena distal de conducere conducerea n partea distal a nervilor motori i senzitivi, amplitudinea potenialelor motorii i senzitive, latena i amplitudinea rspunsului F i H, rspunsuri tardive care ofer informaii asupra conducerii n poriunea proximal a fibrelor nervoase (n special conducerea radicular).
30
Bloc de conducere
31
33
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
Explorarea neurovascular prin opacifierea cu o substan de contrast injectat direct n sistemul arterial printr-un cateter, femural cel mai frecvent. Se realizeaz timpi: arterial, parenchimatos, venos. Indicaii: Patologia vascular cerebral: stenoz strns potenial operabil, suspiciunea de disecie arterial, suspiciunea de tromboflebit cerebral, suspiciunea de angeit cerebral, subiect tnr fr nici o cauz.
35
SCANNERUL CEREBRAL
Cu i fr substan de contrast Indicaii: patologia vascular cerebral, patologia traumatic, infeciile SNC, patologia tumoral Informaii anomalii de densitate (hipo/hiper) intra / extraparenchimatoase, prezena unui efect de mas: compresia unui ventricul, deviaia structurilor mediene. semne de angajare, analiza sistemului ventricular (talie, coninut, situare), analiza taliei i vizibilitii anurilor corticale, vii sylviene. Scal de gri Alb absorbie forte os, snge Negru absorbie uoar LCR, edem, infarct
36
CT hemoragia cerebral
37
CT infarct cerebral
38
Malformatie vasculara AV
40
IRM CEREBRAL I MEDULAR Principii: utilizeaz pentru formarea imaginii semnalul electromagnetic emis de nucleii de hidrogen ai esutului supus unui cmp magnetic intens i excitat printr-o und de radiofrecven adaptat. Anatomoradiologic: Secvena T1: substana alb alb; substana gri gri; LCR negru. Secvena T2: substana alb gri nchis; substana gri gri clar / deschis; LCR alb. Os compact i calcificrile n T1, T2 negri. Os spongios / grsime n T1, T2 alb. Snge arterial circulant n T1, T2 negru. Snge proaspt (extravazat) primele 3 zile prost vizibil Angio RMN Sustrgnd semnalele emise de esuturile staionare se pot obine imagini angiografice. Indicaii: anomalii arteriale / venoase cerebrale
41
T1 FLAIR
T2
42
IRM FUNCIONAL
Permite evaluarea funciei cerebrale prin vizualizarea modificrilor n fluxul sanguin induse de activitatea neuronal. Metod de explorare care red imagini ce evideniaz consumul de O2 n diferite regiuni ale creierului
PET
Imagistic funconal n care se utilizeaz un marker radioactiv pentru vizualizarea fluxului sanguin.
SPECT
Metod de scanare ce utilizeaz vizualizarea perfuziei cerebrale. trasori radioactivi pentru
43