DEIVY N.

GUZMAN TORDECILLA OLBIN ANDRES RIVAS LOPEZ MARICEL PEA MENA TERESA MURILLO PALACIOS LIANNE ARLETTY BECERRA MARTINEZ

CASO CLINICO
Paciente varn NN de 67 aos con antecedente de tabaquismo y tratamiento con corticoides por artritis reumatoidea que ingresa al servicio de urgencias , al examen fsico se observa con mal estado general, febril 38.5, somnoliento, confuso, incoherente, disartrico, rigidez en el cuello, vmitos continuos,cefalea relajacin de esfnteres. Sv: TA: 140/90 FR: 25x FC: 100x, SOP02 88% y con hemiparesia izquierda. Se canaliza usuario con SSN 0.9% 500 cc en dorso de la mano izquierda con catter N.18, se administran medicamentos antiemticos y antipirticos pres escritos por orden medica, se administra oxigeno 3 litros x min por cnula nasal. Se pasa sonda vesical y nasogastrica. se toman muestras para exmenes de laboratorio

FUNCIONES DE LAS MENINGES CRANEALES Proteccin biolgica Proteccin mecnica

DURAMADRE:

ESPACIO SUBDURAL SENOS VENOSOS DURALES

ARACNOIDE

PIAMADRE

LQUIDO CEFALORRAQUIDEO

IRRIGACIN CEREBRAL
A NIVEL ARTERIAL

IRRIGACIN A NIVEL VENOSO

Senos venosos sagitales Seno venoso Sagital Superior Seno Sagital Inferior Seno Recto Senos venosos pares Seno Transverso

RESULTADOS DE EXAMEN DE LABORATORIO encontrndose: hemoglobina: 13.2g/dl, hematocrito 42%, leucocitos 13770 clulas/ mm3, plaquetas 201.000/mm3, glicemia 85mg/dl Por tal motivo el medico ordena trasladar usuario a imagenologia para realizar los siguientes exmenes: TAC, RM, RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN.

TAC CEREBRAL

La Tomografa Axial Computada (TAC) de crneo mostr una lesin expansiva frontal superior derecha multilobulada de 4 cm de dimetro que se acompaan de edema perilesional .

RX DE ABDOMEN Y TORAX

Se realizaron adems Radiografa de trax, TAC de trax, abdomen y pelvis, todas ellas de caractersticas normales.

RESONANCIA MAGNETICA

En la Resonancia Magntica (RM) en las secuencias T1, se observa que dicha lesione es hipointensa . En las secuencias ponderadas en T2, la lesione se presenta hiperintensa.

TUMOR CEREBRAL
Un tumor cerebral es un crecimiento descontrolado de clulas derivadas de componentes cerebrales (tumores primarios) o de clulas tumorales localizadas en otras reas del organismo (metstasis)

CLASIFICACION DE LOS TUMORES

Tumores primarios:
1. Gliomas a. Astrocitoma: Se presentan en los hemisferios cerebrales en los adultos y en el cerebelo en los nios.

b. Oligodendroglioma:

Este tipo de tumor representa el 6 por ciento de los gliomas, y suele presentarse entre la cuarta y quinta dcadas de la vida. Su localizacin ms frecuente es en los lbulos frontal y temporal.
c. Gliomas malignos Son los tumores cerebrales primarios ms frecuentes y agresivos. Causan globalmente un 2 por ciento de las muertes por cncer.

Glioblastoma multiforme: Constituye la forma ms agresiva de los astrocitomas 2. Meningiomas Constituyen el 15-20 por ciento de los tumores intracraneanos primarios. Son ms frecuentes entre los 20 y los 60 aos de edad. Se originan en las clulas aracnoideas de las meninges, son muy frecuentes y benignos; estn encapsulados y bien limitados, aparecen en cualquier lugar del cerebro (supra e infratentorial).

TUMORES SECUNDARIOS Trmino que se usa para describir un nuevo cncer primario o un cncer que se ha diseminado del lugar donde comenz hasta otras partes del cuerpo.

Sntomas
Dependen del tamao, localizacin, grado de invasin y si hay inflamacin los sntomas ms comunes son: Cambios en las funciones mentales de la persona Dolores de cabeza Convulsiones (especialmente en los adultos mayores) Debilidad en una parte del cuerpo

Diagnstico El diagnstico se realiza mediante exmenes imagenolgicos como la TAC o la resonancia magntica (RM), las cuales permiten conocer la localizacin y el tamao del tumor y adems sugerir la naturaleza del mismo, pero es la biopsia la que indica el tipo de afeccin .

ABSCESO CEREBRAL
Absceso en el cerebro o absceso cerebral es una acumulacin de clulas inmunitarias, pus y otros materiales en el cerebro, generalmente a raz de una infeccin bacteriana o mictica.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Los abscesos cerebrales comnmente ocurren cuando las bacterias u hongos infectan parte del cerebro y se presenta hinchazn e irritacin (inflamacin) en respuesta a esta infeccin. Las clulas cerebrales infectadas, los glbulos blancos, al igual que las bacterias y hongos vivos y muertos se acumulan en un rea del cerebro, formndose tejido alrededor de esta rea y creando una masa.

Sntomas
Los sntomas se pueden desarrollar lentamente, en un perodo de dos semanas o se pueden desarrollar en forma repentina y pueden abarcar: Cambios en el estado mental o Confusin o Reduccin de la capacidad de respuesta o Somnolencia o Coma eventual o Distraccin o Irritabilidad o Procesos cognitivos lentos

Disminucin en los movimientos Disminucin de la sensibilidad Disminucin del habla (afasia) Fiebre y escalofros Dolor de cabeza Dificultades con el lenguaje Prdida de coordinacin Prdida de la funcin muscular Crisis epilptica Rigidez en cuello Cambios en la visin Vmitos

Tratamiento
Se prescribirn antibiticos. Los que se utilizan ms comnmente son los que funcionan contra muchas bacterias diferentes (antibiticos de amplio espectro). Se requiere una ciruga si: La presin intracraneal contina o empeora El absceso cerebral no disminuye despus de tomar medicamentos El absceso cerebral contiene gas (producido por algunos tipos de bacterias) El absceso cerebral podra romperse (ruptura)

Complicaciones Dao cerebral Meningitis grave y potencialmente mortal Reaparicin (recurrencia) de la infeccin Convulsiones

El medico ordena preparar usuario y trasladar a quirfano para realizar puncin en la lesin, de donde se obtuvieron resultados de una PIC aumentada de 25 mm hg y 20 ml de liquido purulento, realizndose posteriormente un lavado con solucin fisiolgica y se deja dren. El examen histopatolgico por frotis descart la presencia de clulas neoplsicas.
El examen directo bacteriolgico mostr bacilos Gram positivos compatibles con nocardia. El cultivo fue positivo para Nocardia farscinica. Dx medico: Abseso cerebral frontal derecho por nocardia

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SRIS)

Es un estado inflamatorio que afecta todo el cuerpo, con frecuencia como una respuesta del sistema inmune a la infeccin que se sali de control, pero no necesariamente es debido a una infeccin siempre.

CAUSAS
Infecciones (sepsis, endotoxina circulante, tuberculosis), Enfermedad tromboemblica, enfermedades autoinmunes, Anafilaxia Agentes fsicos (radiaciones, quemaduras extensas), Agentes qumicos (drogas, pesticidas), pancreatitis aguda, Infarto al miocardio, Politraumatismo, Cncer, ciruga invasiva, Shock de cualquier etiologa, Sndrome hemofagoctico, Hemodializados crnicos y picadura de escorpiones, araas y serpientes.

MANIFETACION DE LA SRIS
1.Temperatura corporal mayor que 38 C o menor que 36 C. 2.Frecuencia cardaca mayor que 90-100/min.

3.Frecuencia respiratoria mayor que 20/min o PaCO2 mayor que 32 mmHg.

4.Cuenta global de leucocitos mayor que 12,0 x103/L o menor que 4,0

MEDIADORES
Son sustancias qumicas inducidas localmente ante la accin de estmulos inflamatorios. Se derivan de la accin de estos estmulos sobre el plasma y las clulas y son los responsables de los cambios vasculares de la inflamacin. ACIDO ARAQUIDONICO Los derivados del AA intervienen en diversos procesos biolgicos y patolgicos entre ellos la inflamacin CITOQUINA

Las citoquinas actan dentro de la compleja red de mediadores e interactan con el sistema neuroendocrino. Cuando esto se hace de forma desordenada se establece el SIRS expresado fisiopatolgicamente en la disminucin del tono vascular, agregacin plaquetaria, accin procoagulante, generacin de radicales libres de oxgeno y se manifiesta clnicamente como hipotensin, taquicardia, fiebre, coagulacin intravascular diseminada y anormalidades electrolticas.

Complicaciones (SIRS) incluyen: La lesin pulmonar aguda. Lesin renal aguda. Shock. Sndrome de disfuncin multiorgnica Tratamiento (SIRS) van encaminados a modular la respuesta inflamatoria para evitar la liberacin desordenada de mediadores que convierten su efecto defensivo en deletreo.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Los pacientes con SIRS requieren ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) por la frecuencia que evolucionan hacia IMO y su elevada mortalidad para un estrecho monitoreo que de forma resumida consiste: Monitoreo del gasto cardaco. . Monitoreo de la oxihemoglobina de la sangre venosa mezclada. Hemogasometras frecuentes. Monitoreo de las funciones hpaticas, cerebral y renal.

DIFUSIN ORGNICA DE MLTIPLES RGANOS

Es la disminucin potencialmente reversible en la funcin de uno o ms rganos, que son incapaces de mantener la homeostasis sin un sostn teraputico

ETIOLOGA.

Traumatismos multisistmicos graves. Postoperatorio. Inestabilidad hemodinmica. Infecciones severas. Pancreatitis aguda. Quemados. Necesidad de ventilacin mecnica prolongada. Hemorragia gastrointestinal. Diseccin, ruptura o reparacin de aneurisma artico. Perforacin gastrointestinal. Enfermedad inflamatoria intestinal. Nutricin parenteral prolongada. Ciruga valvular cardiaca. Transfusiones masivas. Coagulacin intravascular diseminada.

El SDOM primario: cuando ocurre una vez que cualquier sistema orgnico falla, en forma evidente o sea como resultado directo de una lesin conocida,

El SDOM secundario: es el que se presenta en el contexto de una respuesta inflamatoria sistmica, o consecuencia de la respuesta del husped a una agresin englobndose en el Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), es el nexo que media entre la injuria (infecciosa o no) y el SDOM

FACTORES PREDISPONENTES.
Frecuentemente un paciente evidencia varios de ellos al mismo tiempo. Los factores ms comnmente encontrados son: Factores de riesgo: 1. Reanimacin retrasada o inadecuada. 2. Foco infeccioso o inflamatorio persistente. 3. Presencia de hematomas. 4. Edad de 65 aos o ms. 5. Disfuncin orgnica previa 6. Deficiencias inmunitarias 7. Anormalidades fisiolgicas serias al ingreso en la UCI.

VALORACIN DE LA DIFUSIN ORGNICA MLTIPLE SEGN KNAUS : 1-RESPIRATORIO Hipoxia que requiere VM al menos por 2 das,

2-RENAL Diuresis 500 ml/da o Creatinina 265 mmol/l Necesidad de proceder dialtico.

3-HEPTICO Bilirrubina > 31 mmol/l Transaminasas superiores al doble del valor Ictero franco.
5-GASTROINTESTINAL Ileo con intolerancia a la alimentacin oral ms de 5 das, lcera de stress. 6-HEMATOLGICO Tiempo de protombina o TPT en 15 segundos plaquetas 80 000

7-NEUROLGICO VM: ventilacin mecnica; SDRA: sndrome Alteracin mental, coma progresivo. Glasgow 6 puntos en ausencia de sedacin.

MEDICINA INTERNA: El medico ordena plan de antibitico con ceftriaxona 2 g. endovenoso cada 12 horas, Amikacina 1 g. endovenoso cada 12 hs. Dipirona 2g cada 8 hrs meteclopramida 10 mg cada 12 hrs Usuario con proceso de recuperacin lento el cual presenta herida por obceso cerebral con dren y edema peri lesional, disartria, somnolencia, incoherencia, hemiparesia izquierda, sonda vesical y signos vitales de: TA: 140/90 mm hg, FR: 18x, SOP02 98%, T: 38 PIC 15 mmHg

Caso clnico Paciente varn NN de 67 aos con antecedente de tabaquismo y tratamiento con corticoides por artritis reumatoidea que ingresa al servicio de urgencias , al examen fsico se observa con mal estado general, febril 38.5, somnoliento, confuso, incoherente, disartrico, rigidez en el cuello, vmitos continuos, cefalea, relajacin de esfnteres. Sv: TA: 140/90 FR: 25x FC: 100x, SOP02 88% y con hemiparesia izquierda. Se canaliza usuario con SSN 0.9% en dorso de la mano izquierda con catter N.18, se administran medicamentos antiemticos y antipirticos pres escritos por orden medica, se administra oxigeno 3 litros x min por cnula nasal. Se pasa sonda vesical y nasogastrica, se toman muestras para exmenes de laboratorio encontrndose: hemoglobina: 13.2g/dl, hematocrito 42%, leucocitos 15000 clulas/ mm3, plaquetas 201.000/mm3, glicemia 85mg/dl Por tal motivo el medico ordena trasladar usuario a imagenologia para realizar los siguientes exmenes: TAC, RM, RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN. La Tomografa Axial Computada (TAC) de crneo mostr una lesin expansiva frontal superior derecha multilobulada de 4 cm de dimetro que se acompaan de edema perilesional .

En la Resonancia Magntica (RM) en las secuencias T1, se observa que dicha lesione es hipointensa . En las secuencias ponderadas en T2, la lesione se presenta hiperintensa. Se realizaron adems Radiografa de trax, TAC de trax, abdomen y pelvis, todas ellas de caractersticas normales. El medico ordena preparar usuario y trasladar a quirfano para realizar puncin en la lesin de donde se obtuvieron resultados de una PIC aumentada de 30 mm hg y 20 ml de liquido purulento, realizndose posteriormente un lavado con solucin fisiolgica y se deja dren. El examen histopatolgico por frotis descart la presencia de clulas neoplsicas. El examen directo bacteriolgico mostr bacilos Gram positivos compatibles con nocardia. El cultivo fue positivo para Nocardia farscinica. Dx medico: Abceso cerebral frontal derecho por nocardia MEDICINA INTERNA: El medico ordena plan antibitico con ceftriaxona 2 g. endovenoso cada 12 horas, Amikacina 1 g. endovenoso cada 12 hs. Dipirona 2g cada 8 hrs meteclopramida 10 mg cada 12 hrs Usuario con proceso de recuperacin lento el cual presenta herida por abceso cerebral con dren y edema peri lesional, disartria, somnolencia, incoherencia, hemiparesia izquierda, sonda vesical y signos vitales de: TA: 140/90 mm hg, FR: 18x, SOP02 98%, T: 38

HALLAZGO
Disartria, somnolencia, incoherencia, hemiparesia.

DIAGNOSTICO
Alteracin del estado de conciencia R/C absceso en lbulo frontal E/C incoherencia, disartria, somnolencia

CUIDADO
Valorar escala de Glasgow C/ hora Vigilar PIC c/ hora Vigilar la ppc c/h Vigilar oximetra Vigilar s.v. c/2 horas Posicin semi fowler 30 con ligera desviacin de la cabeza al lado derecho Brindar seguridad elevando los barandales Brindar educacin a familiares Reportar cambios

RESULTADOS
Durante la estancia hospitalaria y mediante los cuidados de enfermera se contribuir a la mejora del estado de conciencia

HALLAZGO
absceso cerebral con dren, edema perilesional, sonda vesical, T 38

DIAGNOSTICO

CUIDADO

RESULTADOS
Durante la estancia hospitalaria y mediante los cuidados de enfermera se lograra la disminucin de los signos de infeccin y se reflejara una mejora en el estado de salud del usuario

Hipertermia R/C con Recuento proceso infeccioso leucocitario diario E/V absceso Vigilar T C/ 2 cerebral, horas T 38. Realizar curacin diaria con estrictas tcnicas aspticas. Vigilar caracterstica de las secreciones (color, olor, cantidad) Realizar medios fsicos antitrmicos (pao terapia) Administra medicamentos antipirticos y antibiticos Realizar cultivo de las secreciones Gestionar TAC C/ 48hrs. Cambiar sonda vesical cada 3

HALLAZGO hemiparesia

DIAGNOSTICO Deterioro de la movilidad fsica, R/C con debilidad y parlisis E/V Hemiparesia

CUIDADO Apoyar al paciente en la ejecucin de arcos de movimiento en articulaciones, avanzando de ejercicios pasivos a activos de acuerdo a la tolerancia y posibilidades. Estimular la actividad independiente de acuerdo a su posibilidad y evolucin.

RESULTADOS Durante la estancia hospitalaria y mediante los cuidados de enfermeria se contribuira a la recuperacion de la capacidad de mobilidad del los miembros afectados de usuario.

HALLAZGO

DIAGNOSTICO

CUIDADO Valorar y proteger la integridad de la piel ( hidratacin y evitar ulceras por decbito) Colocar los objetos personales al alcance del brazo que pueda movilizar. Gestionar interconsulta con neurologa y fisioterapia involucrar a la familia o persona ms cercana al paciente en el apoyo para su rehabilitacin fsica y mental

RESULTADOS

14 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente. Usuario respira con normalidad FR: 18x SOP02 98% 2. Comer y beber adecuadamente Usuario se alimenta por sonda nasogastrica 3. Elimina por todas las vas El usuaria tiene sonda vesical a drenaje libre conectada a cistoflow 4. Mover y mantener postura adecuada Usuario con hemiparesia izquierda por lo que se dificulta la movilidad

5. Dormir y descansar Usuario duerme intervalos largos 6. ESCOGER ROPA ADECUADA Por su estado neurolgico es dependiente para realizar cualquier actividad 7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL Tiene una temperatura de 38 8.MANTERNER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Usuario somnoliento, disartrico, incoherente, hemiparesia izquierda , sonda vesical y nasogastrica, abceso cerebral con dren en regin frontal

9. Evitar los peligros del entorno Debido al estado neurolgico del usuario es necesario brindar seguridad con los barandales de la cama y vigilar sus movimientos 10.Comunicarse con los dems Usuario disartrico, somnoliento lo que imposibilita expresarse normalmente 11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias Familiares refieren que le gusta rendir culto a Dios y asiste a misa los domingos

12. Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealizacin Familiares refieren que le gusta compartir tiempo con sus familiares en especial con sus nietos 13. Actuar en actividades recreativas Familiares refieren que es aficionado al ajedrez 14. Aprender, descubrir, y satisfacer la curiosidad Familiares refieren que le gusta leer artculos de investigacin y poltica