Sndrome de Obstruccin Bronquial

Dr. Justo Padilla Ygreda Mdico Pediatra IESN

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

Sndrome que generalmente se caracteriza por la presencia de sibilancias o tos persistente, con o sin dificultad respiratoria, en nios menores de 2 aos. Fisiopatolgicamente traduce disminucin de la luz bronquial. una

Y como todo diagnstico sindrmico puede corresponder a diferentes etiologas.

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Qu causa las sibilancias en los nios ?

Si existe obstruccin de la vas areas, la amplitud de estas vas durante la inspiracin (proceso activo) permite el pasaje del are haca el alveolo. PERO, durante la exhalacin (proceso pasivo) se cierra la va area y el aire queda atrapado el las vas areas perifricas (pequeas). Cuanto mayor es el aire atrapado aumenta la presin para atravesar las vas areas parcialmente obstruidas.

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Qu causa las sibilancias en los nios ?

La turbulencia del pasaje del aire por una va area disminuida en su calibre (Obstruccin) desencadena un sonido silbante o sibilancia. El pequeo tamao de las vas respiratorias en los nios predispone a sibilancias. La resistencia a la circulacin del aire es inversamente proporcional al radio de la va area elevado a la cuarta potencia: pequeos grados de obstruccin son importantes. Las vas respiratorias perifricas pueden contribuir con el 50% del total de la resistencia de las vas areas .

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Por qu es tan frecuente el SOB ?

FACTORES ANATMICO-FUNCIONALES Menor tamao de las vas areas Cierre precoz de las vas areas Falta de desarrollo de los canales ventilacin: AB (Lambert) , IA (Kohn)

de

FACTORES MECNICOS Compliance pulmonar incrementada Insercin diafragmtica horizontal

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

CLASIFICACIN POR SU PRESENTACIN Aguda o nica Recurrente

PERSISTENTE

POR SU INTENSIDAD (CRISIS) Puntaje de Bierman y Pearson Mod. Tal Leve - Moderada - Severa

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

Puntaje de Bierman y Pearson ( Modificado por Tal )

Parmetro
Frecuencia (<6m) Respiratoria (>6m) Sibilancias Paquetes Musculares Cianosis
Leve 3-5

0
40 30
No No No

1
41-55 31-45
Espiratoria c/e 1 Perioral al llanto

2
56-70 46-60
Esp/Insp. c/e 2 Perioral en reposo

3
>70 >60
Esp/Insp s/e Trax Silente 3 Aleteo Nasal Generalizada en reposo

Moderada 6-9

Severa 10-12

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

Puntaje de Bierman y Pearson ( Modificado por Tal )

Rafael, 7m FR: 65 Sibilancias ambos tiempos c/e. Tiraje subcostal e intercostal. No cianosis.

SBP ???

7 MODERADA

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

Puntaje de Bierman y Pearson ( Modificado por Tal )

Pamela, 3m Aleteo nasal.

FR: 68

Sibilancias ambos tiempos s/e. Cianosis perioral al llanto.

SBP ???

9 MODERADA

SEVERA

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

ETIOLOGA
Bronquiolitis Reflujo Gastro Esofagico Bronconeumonia Displasia Broncopulmonar Aspiracin de Cuerpo Extrao Trastornos de la Succin y/o Deglucin Neumonia Atipica Fibrosis Quistica

Tuberculosis Pulmonar
Insuficiencia Cardiaca Inmunodeficiencia Primaria Malformaciones Pulmonares

Linfoma
Anillo Vascular Sx. Kartagener Broncomalacia

ASMA BRONQUIAL

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL RECURRENTE = ASMA ???

Martinez FD.

Pediatrics 2002; 109:361-66

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

ETIOLOGA

COMUNES
Bronquiolitis Asma Trastornos de la Digestin Bronconeumona

FRECUENTES

RARAS

ICC c/ FPI Displasia TBC pulmonar Broncopulmonar Neumona Atpica Fibrosis Qustica Aspiracin de Malformaciones Cuerpo Extrao Pulmonares