Anatomi Panggul dan Jalan Lahir Wanita

Oleh: dr. Munawar, Sp. OG

Pendahuluan

3 faktor dalam persalinan: a. jalan lahir b. janin c. kekuatan ibu

Jalan lahir: Bag. Tulang (tlg2 panggul & artikulasio) Bag. Lunak (otot, jaringan, & ligamen)

Tulang tulang panggul

Coxae (ilium, ischium, & pubis) Sacrum Coccigeus Fungsional Pelvis Mayor dan Minor

L. Terminalis

Bentuk pelvis minorsaluran sumbu melengkung kedepan (S.Carus)scr klasikgaris yg menghubungkan titik persekutuan antara d.transversa dan konjugata vera pada pap dgn titik sejenis di Hodge II,III dan IV.

Panggul Wanita Normal

Potongan Sagital Panggul

Sumbu Panggul

Pintu Atas Panggul (PAP)

PAP dibentuk oleh promontorium corpus vertebra sacral I, linea innominata (terminalis), & pinggir atas simfisis.

Pintu Atas Panggul (PAP)

Pinggir atas simfisis promontorium: conjugata vera (11 cm) Jarak terjauh melintang pd PAP: diameter transversa (12,5 13 cm) Diameter oblikua: bila ditarik garis dari artikulasio sakroiliaka ketitik persekutuan antara D. transversa dan k. vera diteruskan ke linea innominata.13 cm

Pintu Atas Panggul (PAP)

Mengukur k. vera : jari tengah dan telunjuk dimasukkan ke vagina utk meraba promontorium jarak Bagian bawah simfisis promontorium: conjugata diagonalis Conjugata vera = conjugata diagonalis dipotong 1,5 cm Bagian dalam tengah simfisis promontorium: Conjugata obstetrica.

Pintu Atas Panggul (PAP)

Jenis2 panggul dlm obstetri: * Ginekoid: plg baik, PAP hampir bulat, 45% wanita * Android: PAP hampir segitiga, bag.belakang pendek dan gepeng, bag.depan menyempit ke muka. 15% wanita, umum pd laki2 * Antropoid: lonjong spt telur, antero-post. > trasversa, 25% wanita * Platipelloid: ukuran melintang jauh > ukuran muka-belakang, 5% wanita

Pintu Atas Panggul (PAP)

Pelvimetri rontgen digunakan utk mengetahui jenis, bentuk, & ukuran scr tepat. Hanya dilakukan atas indikasi tertentu. Dewasa ini dpt digunakan MRI

(Magnetic Resonance Imaging)

Bidang Pintu Atas dan Bawah Panggul

Conjugata Diagonalis

Jenis Jenis Panggul

Pintu Bawah Panggul

Tersusun atas 2 bidang datar berbtk segitiga: * bidang yg dibtk oleh grs antara kedua tubera oschii dg ujung os sacrum * segitiga lain yg alasnya jg garis antara kedua tubera ossis ischii dg bag.bwh simfisis

Pintu Bawah Panggul

Pinggir bwh simfisis brbtk lengkung ke bwh & merupakan sudut (arcus pubis) Arcus pubis normal 90 derajat atau lbh sedikit, jika << dari 90 kepala janin sulit dilahirkan

Pintu Bawah Panggul

Arcus Pubis Normal dan Sempit

Ruang Panggul (pelvic cavity)

Di panggul tengah trdpt penyempitan setinggi kedua spina ischiadica, jarak antara ke2 spina (distansia interspinarum) 10,5 cm Bidang trluas dibtk pd prtengahan simfisis dg os sacral 2-3 Kepala dpt lbh mudah msk ruang panggul jika sudut antr sakrum & lumbal (inklinasi) lbh besar

Ruang Panggul

Bidang Hodge
Bid. Hodge I: bid.pd lingkaran PAP dg bag.atas simfisis & promontorium Bid. Hodge II: sejajar hodge I setinggi bag.bwh simfisis Bid. Hodge III: sejajar hodge I & II setinggi spina ischiadica kanan & kiri Bid. Hodge IV: sejajar hodge I, II, & III setinggi os coccigeus

Bidang Hodge

Ukuran Ukuran Luar Panggul

Distansia spinarum ( 24 26 cm): jarak antr ke2 spina iliaca ant. sup. sin & dext Distansia kristarum ( 28 30 cm): jarak trpanjang antr 2 tmpt simetris pd krista iliaca dext & sin, < 2-3 cm patologik!

Distansia Spinarum & Kristarum

Ukuran Ukuran Luar Panggul

Distansia oblikua eksterna (ukurn miring luar): jrk antr spina iliaca post sin & spina iliaca ant sup dext & dari spina iliaca post dext ke spina iliaca ant sup sin Distansia intertrochanterica: jarak antara kedua trochanter mayor

Distansia Oblikua Eksterna & Intertrochanterica

Ukuran Ukuran Luar Panggul

Konjugata eksterna (Boudeloque) 18 cm: jrk antr bag atas simfisis ke prosessus spinosus lumbal V Distansia Tuberum ( 10,5 cm): jarak antara tuber ischii dext & sin.

Konjugata Eksterna (Boudeloque) & Distansia Tuberum

Bagian Lunak Jalan Lahir

Pd kala II (pengeluaran) serviks uteri & vagina membentuk jalan lahir segmen bawah uterus Otot2 yg menahan dasar panggul bgn luar M. Sfingterani ekst, m.bulbocavernosus dan m perinei tranversus superfisialis.

Bagian Lunak Jalan Lahir

Dalam diafragma pelvis berjalan nervus pudendus yg masuk ke rongga panggul melalui canalis Alcock, trletak antara spina ischiadica & tuber ischii Arteri & vena dlm rongga panggul adl cabang bawah dari arteri & vena uterina serta cabang2 arteri & vena hemorroidalis superior

Otot otot pada Perineum

Diafragma Pelvis (dari luar)

Diafragma Pelvis (dari dalam)