Cristhian Cuarezma Kevin Muoz Antonio Coronado

La Caries Dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial que produce una infeccin final destructiva sobre el esmalte, la dentina y el cemento dentario. La destruccin se da como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos. Otros autores lo definen como la descomposicin molecular de los tejidos duros del diente que involucra un proceso histoqumica bacteriano, el cual termina con la descalcificacin y disolucin progresiva de los materiales inorgnicos y desintegracin de su matriz orgnica.
- Son grietas que se presentan en los dientes

debido a la erosin causada por los cidos de los alimentos en descomposicin.

 Aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos de placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades. La destruccin del diente se extiende propagndose al diente definitivo que an se encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestin de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura Aquellas reas de los dientes que no estn protegidas por la autolimpieza, tales como fosas, fisuras y puntos de contacto, son ms susceptibles a presentar caries dental.

La formacin de cavidades cariosas comienza como pequeas reas de desmineralizacin en la superficie del esmalte, pudiendo progresar a travs de la dentina y llegar hasta la pulpa dental.

 La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevaleca en el hombre. Aunque algunos estudios en la pasada dcada han indicado reduccin en la prevalencia de la caries dental en algunos pases del mundo, esta enfermedad continua mantenindose coma uno de los principales problemas de salud publica a nivel mundial. La OMS la clasifica como la tercera enfermedad del mundo tras el cncer y las enfermedades cardiovasculares. La caries se localiza en determinadas zonas y su tipo depende de los caracteres morfolgicos del tejido.

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 Existen numerosas evidencias que han permitido demostrar que la placa dental es un prerrequisito indispensable para la iniciacin de la caries dental y la enfermedad periodontal. El grado de la cariogenicidad de la placa dental es dependiente de una serie de factores que incluyen:

Factores que determinan el grado de cariogenicidad

Localizacin

De microorganismos en zonas como sup. Lisas, fosas, fisuras, etc. Concentrados en reas no accesibles a la higiene bucal o autolimpieza Acido lctico, actico, capaces de disolver las sales clcicas del diente Favorece la retencin de los compuestos formados en ella

Numero de Microorganismos
Produccin de gran variedad de acido

Naturaleza gelatinosa de la placa

 La caries dental es una enfermedad multifactorial asociada a la interrelacin de varios FACTORES , imprescindibles para que se inicie la lesin. Dichos factores son: el husped, las bacterias, y la dieta. Posteriormente fue adicionado un nuevo factor: el tiempo, que permiti esclarecer de una forma ms precisa la formacin de la caries dental.

Como decamos, para que se desarrolle la caries se necesita el factor tiempo, por lo que cuanta ms edad tenga un nio, ms probabilidades tendr de presentar caries.

Factores que producen la Caries dental

Alimentacin (Dieta)

Agente (Bacteria)
Son algunos microorganis mos de la placa, especficament e aquellos capaces de formar cido orgnicos y polisacridos, principalment e streptococo mutans, streptococos sanguis, lactobacillus acidophilus

Tiempo

Ambiente (Cavidad oral)

El factor ambiental ms importante de la caries es la presencia de hidratos de carbono fermentables en la dieta. Dentro de esos carbohidratos los ms abundantes en los alimentos son la sacarosa y el almidn

Husped (Dientes)
Existe variacin en la susceptibilida d a la caries entre los diferentes tipos de dientes y entre las diferentes superficies, lo que se debe en parte a su morfologa y a la posicin que ocupan en el arco.

La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta propicia la produccin de amilasa salival que degrada el almidn hasta convertirlo en glucosa disminuyendo el pH salival favoreciendo la desmineralizaci n del esmalte.

La caries se considera una enfermedad crnica debido a que las lesiones se desarrollan durante un periodo de meses o de aos. El diente es capaz de resistir 2 horas por da de desmineralizaci n sin sufrir lesin del esmalte

 Existen grandes variaciones individuales en la respuesta al desafo de la caries: Factores de resistencia local Ig, Flujo salival, Factores hereditarios.

Los dientes permanentes ms susceptibles a caries son: 1. Primeros molares inferiores. 2. Primeros molares superiores. 3. Segundos molares superiores e inferiores. 4. Segundos premolares. 5. Incisivos superiores. 6. Primeros premolares. 7. Caninos superiores. 8. Incisivos y caninos inferiores

Ciertas superficies de un diente son ms propensas a la destruccin por caries que otras. Por orden descendente son: 1. Oclusal. 2. Bucal. 3. Mesial. 4. Distal. 5. Lingual.

 Tiempo: Los carbohidratos fermentables en la dieta deben actuar durante

un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante. El mayor perodo de actividad bacteriana son los 20 minutos posteriores a cada comida.

Alimentacin: La sacarosa es esencial en la etiologa de l caries dental.

Parece ser capaz de causar la formacin de una placa dental particularmente adhesiva y muy acid gena, sobre todo en superficies lisas. Otros factores son la deficiente higiene bucal y el estilo de vida.

 El Streptococcus Mutans (o S. Mutans). Es considerado el principal agente etiolgico de la caries dental en humanos y animales experimentales. Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo: de la saliva de la madre o cuidadora al nio durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la denticin, por lo que al menos el nio debe tener un diente para que se produzca la transmisin efectiva.

La bacteria se alimenta de sacarosa y produce cido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario.

o Teora Acidognica: Fue propuesta ya por Miller a finales del

siglo XIX. Fue la teora con mayor popularidad durante mucho tiempo y, probablemente, es an la ms aceptada en la actualidad.

o Por lo general, se acepta la hiptesis de que la caries dental est causada por el cido que aparece por la accin de los microorganismos sobre los hidratos de carbono. .Se caracteriza por una descalcificacin de la parte inorgnica y se asocia, o se sigue, a una desintegracin de la sustancia orgnica del diente.
o La fermentacin de los azucares de la dieta por los microorganismos de la placa dental origina la formacin de cidos orgnicos y por tanto una disminucin del Ph que provoca la disolucin del esmalte.

 Teora de la protelisis: Se basa en la deteccin de protena en el esmalte humano. Incluso algunos investigadores que no apoyan esta teora, admiten que la protelisis puede desempear un papel causal en la caries dental, sobre todo en las lesiones en superficies de la raz expuestas

Teora de protelisis-quelacin: Postula el

ataque por bacterias orales de componentes orgnicos del esmalte; los productos de degradacin consiguientes poseen una capacidad quelante y, por tanto, disuelven los minerales del diente.

 La lesin se inicia cuando se establece un desequilibrio entre la estructura dental y la placa cariognica circundante, despus de la primera semana las reacciones del esmalte a la placa bacteriana no son visibles clnicamente, bajo microscopa electrnica se observa aumento del tamao de los espacios intracristalinos y prdida de mineral superficial.
Con luz polarizada se observa porosidad subsuperficial. Despus de 14 das se observan cambios microscpicos: Disolucin externa con aumento subsuperficial de la porosidad. La lesin de esmalte es clnicamente visible al secar con aire.

 Despus de 3 4 semanas se observa lesin de mancha blanca activa con mayor disolucin irregular de periquemates (apariencia blanca tiza) Si se interrumpe este desequilibrio se puede obtener regresin clnica despus de una semana. Una lesin activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresin al interrumpir el desequilibrio, con la remocin y control de la placa bacteriana.

 La formacin de micro cavidad acelera la desmineralizacin y destruccin con la progresin de la destruccin del esmalte se forma una cavidad que refleja la disposicin prismtica; el agrandamiento gradual de la cavidad resulta en la invasin tubular, s la progresin dentinal es rpida el proceso odontoblstico se destruye y no alcanza a producir dentina esclertica y reparativa, llegando a necrosis del rgano pulpo-dentinal. La presencia de un biofilm microbiano no necesariamente indica presencia de caries dental pero si es necesaria para que se d la lesin, esto depende de la actividad metablica de la placa sobre la superficie del esmalte asociada con factores como la fluctuacin del pH de placa