Tanggal 13/3/2012

Subyektif -

Obyektif Kesadaran CM HR 170 RR 35 SaO2 98% Kulit : pengelupasan + Mata : CA-/- SI -/Pulmo : vesikuler, wh-/-, rh-/Cor : BJ 1-2 reg mur -, gal Abdomen : NGT Kehitaman, BU + Extremitas: akral hangat oedem Hb 10.2 Leuko 1300 Ht 28% Trombo 26000

Assesment SSSS Sepsis GIT Bleeding

Planning Dx : Na, K, Cl, Ca. GDS Ureum, Kreatinin SGOT/SGPT Th : Infus KAEN 3A 25 tpm Diet OLAC 8x20cc Bilas lambung Transfusi WB 80 cc Merofen 3x150 mg Impepsa 4x 2,5 cc Ranitidin 3x1/6 amp Panadol drop 6x0.5 ml Cefadroxil 3x100 mg Sanoskin melladerm plus 2x1

14/3/2012 15/3/2012 16/3/2012 17/3/2012

Kes : mata membuka spontan + gerakan aktif + Menangis kuat + KU : TSB TD S 37.5 N 140 RR 60 Mata CA-/- SI -/Paru : SN vesikuler +/+ wh -/- rh -/Jantung : BJ 12 reg mur gal Abdomen BU +

18/3/2012

Muncul bentolan bentolan kecil di kulit perut

Extremitas : nadi kuat, akral hangat, oedem Kes : mata membuka spontan + gerakan aktif + Menangis kuat + KU : TSB TD S N RR Kulit : Tampak pengelupasan kulit Paru : SN vesikuler +/+ wh -/- rh -/Jantung : BJ 12 reg mur gal Abdomen BU + Extremitas : nadi kuat, akral hangat, oedem Hasil Lab : Terlampir Kes : mata membuka spontan + gerakan aktif + Menangis kuat + KU : TSB TD S N RR Kulit : Tampak pengelupasan kulit. Paru : SN vesikuler +/+ Wh -/- Rh -/Jantung BJ 12 reg mur gal Abdomen BU + Extremitas : nadi kuat,

19/3/2012

BAK 4x ganti pampers.

akral hangat, oedem Hasil lab : KU/ KES : TSS/CM TD S N RR Kulit : Tampak kulit kering mulai terkelupas Paru : SN vesikuler, wh-/, rh-/ Jantung : BJ 12 reg mur gal Abdomen : BU + Extremitas : nadi kuat, akral hangat, odem Hasil lab : KU/ KES : TSS/CM TD S N RR Kulit : Tampak kulit kering mulai terkelupas Paru : SN vesikuler, wh-/, rh-/ Jantung : BJ 12 reg mur gal Abdomen : BU + Extremitas : nadi kuat, akral hangat, odem Hasil lab : -

20/3/2012

Keluhan -

21/3/2012

Keluhan -

Th : Terapi lanjut

22/3/2012

Keluhan -

KU/ KES : TSS/CM TD S N RR Kulit : Tampak kulit kering mulai terkelupas Paru : SN vesikuler, wh-/, rh-/ Jantung : BJ 12 reg mur gal Abdomen : BU + Extremitas : nadi kuat, akral hangat, odem Hasil lab : KU/ KES : TSS/CM TD S N RR Kulit : Tampak kulit kering mulai terkelupas Paru : SN vesikuler, wh-/, rh-/+ Jantung : BJ 12 reg mur gal Abdomen : BU + Extremitas : nadi kuat, akral hangat, odem Hasil lab : KU/ KES : TSS/CM TD S 37 N 140 RR 26

Th : terapi lanjut

23/3/2012

Pilek + Diare 1x konsistensi encer, ampas + darah lender volume gelas aqua.

Th: Infus aff Therapi lain lanjut

24/3/2012

Diare + 4x . volume gelas aqua. Ampas + darah lender

Th :

Muntah + 7x volume gelas aqua. Isi air, darah -

25/3/2012

Epitaksis +

Kulit : tampak kulit kering yang mulai terkelupas Paru : SN vesikuler, wh-/rh-/+ Jantung BJ 12 reg murgalAbdomen BU+ Turgor agak menurun Extremitas akral hangat, oedem KU/ KES : TSS/CM TD S 37 N 140 RR 26 Kulit : tampak kulit kering yang mulai terkelupas Paru : SN vesikuler, wh-/rh-/+ Jantung BJ 12 reg murgalAbdomen BU+ Turgor agak menurun Extremitas akral hangat, oedem -

Pasien meminta APS