Evaluacin de las lesiones de furcacin

En el progreso de la enfermedad periodontal alrededor de los dientes multirradiculares, el proceso destructivo puede involucrar las estructuras de soporte del ra de furcacin (fig. 18-9). Es frecuente tener que emplear tcnicas teraputicas elaboradas para tratar adecuadamente estas lesiones de furcacin. Por Io tanto, la identificacin precisa de la presencia y extensin de la destruccin de los tejidos periodontales en el rea de furcacin es importante para el adecuado diagnstico y plan de tratmiento. Las lesiones de furcacin pueden clasificarse en: Grado 1: prdida horizontal de los tejidos de soporte sin sobrepasar 7/3 del ancho dentario. Grado 2: prdida horizontal de los tejidos de soporte sobrepasando 1/3 del ancho dentario, pero sin comprometer todo el ancho del rea de fuicacin. Grado 3: destruccin horizontal de "lado a lado" de los tejidos de soporte en el rea de furcacin. En la ficha periodontal se presenta el grado de lesin de furcacin (fig. 18-10) junto con una descripcin de cul superficie dentaria ha sido identificada como parte de la lesin (p "j., diente 26: m, v, d2; diente 48:b 2; diente 36: v 2). En el captulo 28 se presenta un anlisis detallado acerca dl diagnstiio de las lesiones de furcacin y el tratamiento de Ios dientes con estas lesiones

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIN PAG 737

El tratamiento de un defecto en Ia regin de Ia furcacin de un diente multirradicular pretende dos objetivos: 1. La eliminacin de la placa bacteriana de las superficies expuestas del complejo radicular. 2. El establecimiento de una anatoma de las superficies afectadas que facilite el control personal correcto de la placa. Se recomiendan diferentes modalidades de tratamiento:

Lesin de furcacin de grado I

Tratamiento recomendado: tartrectoma y alisado radicular. Plstica de la furcacin.

Lesin de furcacin de grado II

Tratamiento recomendado: plstica de la furcacin. Preparacin en tnel. Radectoma. Extraccin. Regeneracin tisular guiada en los molares inferiores.

Lesin de furcacin de grado III

Tratamiento recomendado: preparacin en tnel. Radectom a. Extraccin.

Tartrectoma y alisado radicular La tartrectoma y el alisado de las superficies radiculares

en la entrada de la furcacin de las lesiones de grado I, en la mayora de los casos conseguir la resolucin de la lesin inflamatoria gingival. La curacin restablecer una anatoma gingival normal con el tejido blando bien adaptado a las paredes de los tejidos duros de la entrada de la furcacin (fig. 29-18a, b). Plstica de la furcacin La plstica de la furcacin (fig. 29-79a-f) es una modalidad de tratamiento por reseccin que consigue la eliminacin del defecto interradicular. Se elimina tejido dentario (odontoplastia) y se remodela la cresta sea (osteoplastia) al nivel de la entrada de la furcacin. La plstica de la furcacin se emplea sobre todo en las furcaciones vestibulares y linguales. En las superficies proimales el acceso suele estar demasiado limitado para este tratamiento. La plstica de la furcacin incluye los siguientes procedimientos: Diseccin y levantamiento de un colgajo para obtener acceso al rea interradicular y a las estructuras seas circundantes. o Elirninacin del teiido inflamatorio del rea de furcacin seguida e una cuidadosa tartrectoma y de alisado radicular de las superficies radiculares expuestas. La eliminacin de tejido coronario y radicular en el rea de la furcacin (odontoplastia) para eliminar o reducir el componente horizontal del defecto y ampliar la entrada de la furcacin. o Remodelado de la cresta sea alveolar para reducir la dimensin vestibulolingual del defecto seo en el rea de la furcacin. o Reubicacin y sutura de los colgajos mucoperisticos a nivel de la cresta sea para cubrir la entrada de la furcacin con tejido blando. La curacin posterior ser un tejido tipo "pap7la" que cerrar la entrada de la furcacin. Se debe tener cuidado al realizar la odontoplastia en un diente vital, ya que la eliminacin excesiva de la estructura dentaria aumentar el riesgo de hipersensibilidad radicular.