EXAMEN FISICO

GENERAL
Integrantes: Stephanie Reyes Bastin Rodrguez
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INTRODUCCIN
Es muy importante para el profesional de la salud tratante (Medico, Kinesilogo, Etc) realizar una evaluacin previa, para saber el estado del paciente antes de dar un diagnostico y/o tratamiento.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer y usar todos los elementos que conforman una historia clnica. Desarrollar la capacidad de obtener mediante la anamnesis los sntomas que presenta un paciente. Desarrollar la capacidad de obtener sistemticamente mediante un examen fsico los sntomas de un paciente.

Desarrollar la capacidad de realizar las principales evaluaciones de los sistemas orgnicos e interpretarlos para obtener informacin del paciente.
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DEFINICIN EXAMEN FISCO

Acto que realiza el profesional valindose solo de sus sentidos e instrumentos sencillos (estetoscopio, martilla de reflejos, termmetro, etc) con el fin de reconocer la normalidad o las alteraciones fsicas (signos) producidos por la enfermedad.

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DEFINICIONES
SINTOMA: Molestia o sensaciones subjetivas de las enfermedad y que son solo percibidas por el paciente

Ejemplo: DOLOR HORMIGUEO CANSANCIO - NUSEAS ANGUSTIA.

SIGNOS: Manifestaciones objetivas o fsicas de la enfermedad.

Ejemplo: Aumento del volumen, soplos cardiacos

SINDROME: Agrupacin de sntomas y signos que pueden tener diferentes causas. Ejemplo: Sed febril, sndrome del tnel carpiano.
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ANAMNESIS
La orientacin que le proporciona a la anamnesis permite dirigir el examen al rgano o regin donde se ubica la lesin. Con esta informacin podemos establecer una hiptesis diagnostica.
La orientacin que le proporciona a la anamnesis permite dirigir el examen al rgano o regin donde se ubica la lesin.

Con esta informacin podemos establecer una hiptesis diagnostica.

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PROCESO DE ANALISIS
CIENTIFICO

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PERCEPCION DEL PROBLEMA: Ordena signos y sntomas obtenidos. INDUCCIN: Relaciona los sntomas y signos con la experiencia y conocimiento previo. HIPTESIS: organiza los datos orientados a modelos de diagnostico probables. DEDUCCIN: establece teoras o modelos hacia un dg certero. CONTRASTACIN: comprobacin basada en evidencia diagnstica.
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PRINCIPIO FUNDAMENTALES DE LA EVALUACION DE UN PACIENTE

Inters del clnico en su paciente.
Sinceridad mental. Objetividad. Orden jerrquico. La enfermedad debe explicar los sntomas.
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CONDICIONES PARA EVALUAR

Evaluar siempre en las mismas condiciones. Valorar en las mismas posiciones o movimientos.

Posicin del paciente ser cmoda.

Posicin del kinesilogo ser cmoda y eficaz. Generar confianza del paciente.

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Las maniobras de evaluacin deben ceirse a los protocolos formalizados. Las maniobras de evaluacin deben evitar ser forzadas y respetar el dolor. La comparacin de segmentos nos da referencia de la normalidad del paciente. Registrar datos obtenidos y observaciones que puedan alterar el diagnstico.

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ERRORES CON EL MTODO CLNICO

El no establecer la adecuada relacin mdico-paciente.
El no formular apropiadamente el problema o los problemas del enfermo. Interrogatorio parcial o incompleto.

no realizacin del examen fsico.

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Comunicacin inadecuada con el enfermo que produce incomodidad del mismo. Posicin inapropiada del enfermo para realizarla examen. Tcnica defectuosa para explorar o usar instrumentos .

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POR OMOSION
OBTENCION DE INFORMACION INEXACTA
No detectar signos existentes.
Detectar signos que no existen. No obtener los detalles de los signos detectados.

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DE INTERPRETACION
No conocer el significado fisiopatolgico de un signo. No conocer los signos que confirman una hiptesis o la descartan.

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DE REGISTRO
No registrar un hallazgo por olvido.
Escritura ilegible, abreviatura incomprensible. Registrar diagnstico y no signos recogidos.

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FICHA CLINICA

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Documento pblico. Juicio de responsabilidad mdica-kinsica y judicial. nico registro de documentacin vlida. Fuente de informacin para los profesionales de salud. Base de informacin indispensable para la estructuracin del tratamiento kinsico

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COMPONENTES PRINCIPALES DE LA HISTORIA CLINICA

Datos Subjetivos (paciente).

Datos Objetivos (ex. Clnico).

Diagnstico (con datos obtenidos). Tratamiento (basado en el diagnostico).

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DATOS PRINCIPALES
Fecha de admisin. paciente. Sexo. Fecha de nacimiento o edad. Rut del paciente. Previsin.
Sealar si el paciente no proporciona la informacin.
Direccin. Telfono. Comuna.

Nombre de los padres (si es peditrico).

Profesin

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SECCIONES DE LA FICHA CLINICA

ANTECEDENTES PERSONALES.
PROBLEMA PRINCIPAL O MOTIVO DE CONSULTA. ANAMNESIS PROXIMA. ANAMNESIS REMOTA.

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ANAMNESIS PROXIMA
Parte ms importante de la historia clnica.
Se precisa qu le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma ordenada los distintos sntomas que la persona ha presentado. La informacin se ordena en forma cronolgica.

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ANAMNESIS REMOTA
Se mencionan varios antecedentes ordenados segn su naturaleza. Se ordenan de la siguiente forma:
Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos). Antecedentes ginecoobsttricos.

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Hbitos.

Antecedentes sobre uso de medicamentos.

Alergias. Antecedentes sociales y personales. Antecedentes familiares.

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CONCLUSION
Dada a la fragilidad de la salud del paciente, es necesario tener conciencia y adquirir el conocimiento para realizar este tipo de evaluaciones, as podremos tratar eficazmente al paciente evitando complicaciones posteriores.

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FIN Gracias por su atencin

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