Domnica Gnu, dr.

n psihologie, confereniar Eleonora incarenco, pediatru Ana Mocanu, psihopedagog-logoped

Maria ru, pediatru Irina Malanciuc, pediatru Violeta Timirgaz, neurolog

Emilia Lapoin, dr. n pedagogie, confereniar

Copilul cu dizabiliti neuromotorii

Ghid pentru specialiti

Chiinu 2010

CZU 37.015:376(036) C 70

Recomandat de ctre Consiliul tiinific al Institutului de tiine ale Educaiei

Recenzeni:

Nicolae Bucun, dr. habilitat n psihologie, profesor universitar Ion Iliciuc, dr. habilitat n medicin, profesor universitar

Coordonator: Domnica Gnu, dr. n psihologie, confereniar universitar

Lector:

Elena Conescu

Ghidul este elaborat n cadrul Proiectului Dezvoltarea i diversificarea serviciilor sociale comunitare pentru copiii cu dizabiliti i familiile acestora n Republica Moldova, finanat de Uniunea European

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii Copilul cu dizabiliti neuromotorii: Ghid pentru specialiti/Domnica Gnu, Maria ru, Ana Mocanu [et al.]. - Ch.: "Valinex" SRL, 2010. - 128 p. Bibliogr. p. 127-128 (46 tit.). 100 ex. ISBN 978-9975-68-145-2. 37.015:376(036)

ISBN 978-9975-68-145-2

Cuprins Cuvnt nainte ......................................................................................................................... 4 Introducere ............................................................................................................................... 5 SECIUNEA I Copilul cu dizabiliti neuromotorii .................................................................................... 6 I.1. Dizabilitatea, cauzele i manifestrile clinice ................................................................... 6 1.1.1. Ce este dizabilitatea neuromotorie ..................................................................... 6 1.1.2. Cauzele dizabilitii neuromotorii ...................................................................... 7 1.1.3. Factorii de risc n apariia dizabilitilor la copii ............................................... 8 1.1.4. Manifestrile clinice ........................................................................................... 9 1.1.5. Ce este paralizia cerebral infantil (PCI).......................................................... 13 I.2. Problemele de ngrijire a copilului cu dizabiliti neuromotorii ....................................... 14 I.3. Importana micrii pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii ....................................... 21 I.4. Importana diagnosticrii i asistenei timpurii ................................................................ 25 I.5. Terapii de reabilitare aplicate copiilor cu dizabiliti........................................................ 27 I.6. Asistena n caz de urgene medicale ............................................................................... 33 SECIUNEA II Dezvoltarea copilului de 0-6/7ani ......................................................................................... 39 II.1. Particularitile dezvoltrii copilului de 0-7 ani............................................................... 39 II.2. Particulariti n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii ................................ 45 II.3. Adaptarea copilului. ......................................................................................................... 47 II.4. Strategii de adaptare......................................................................................................... 50 SECIUNEA III Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii ............ 53 III.1. Importana diagnosticrii i asistenei timpurii a copilului ............................................ 54 III.2. Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii ........... 54 III.3. Strategii de evaluare ale dezvoltrii................................................................................ 55 SECIUNEA IV Asistena psihopedagogic a copilului cu dizabiliti neuromotorii ................................. 65 IV.1. Planul i planificarea interveniei individualizate ......................................................... 66 IV.2. Comunicarea i limbajul ................................................................................................ 79 IV.3. Motricitatea .................................................................................................................... 90 IV.4. Autonomia personal...................................................................................................... 99 IV.5. Activitatea de joc ............................................................................................................ 104 SECIUNEA V Parteneriatul n favoarea copilului ..................................................................................... 112 V.1 Parteneriatul n asistarea copilului cu dizabiliti neuromotorii ...................................... 112 V.2. Strategii de dezvoltare a parteneriatului n favoarea copilului ........................................ 116 Anexe ..................................................................................................................................... 120 Surse bibliografice ................................................................................................................. 127

Cuvnt nainte
Copilul este fiina uman cu necesiti i nsuiri specifice, diferite de cele ale adultului. Copilul cu dizabiliti neuromotorii are nevoie de satisfacerea specializat i profesional a necesitilor de dezvoltare de la cele mai timpurii perioade, fiindu-i stimulat dezvoltarea motorie i senzorial, acordndu-i-se sprijin permanent i necondiionat n procesul de reabilitare medical i psihopedagogic. Copilul cu dizabilitate neuromotorie nu poate face fa lucrurilor fr s fie sprijinit de aduli ntr-un mod firesc, n baza nivelului i potenialului individual de dezvoltare ale acestuia. Asistena copilului cu dizabiliti neuromotorii este o aciune complex i individualizat, multidisciplinar: medical, psihopedagogic, psihologic, social etc., care trebuie sa fie nceput i realizat de la cele mai timpurii etape, imediat, din momentul constatrii problemei de dezvoltare a copilului. Specialitii snt resursele cele mai importante n tot procesul de asisten i reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii, acetia snt i partenerii de baz a prinilor i copilului, asigurndu-i condiii optime pentru o evoluie bun a dezvoltrii copilului. Scopul ghidului este de a oferi specialitilor o viziune de ansamblu n asistena copiilor cu dizabiliti neuromotorii, o modalitate de abordare holistic i multidisciplinar a copilului cu dizabiliti, ntr-o manier echilibrat, bazat pe cunoaterea particularitilor specifice ale dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii s asiste i s conduc copilul n procesul activitilor de dezvoltare i reabilitare. Reabilitarea dezvoltrii copilului este un proces continuu, permanent, reuitele i rezultatele pot s vin ncet, chiar foarte greu. Echipa de specialiti susine prinii n acest proces dificil, i nva cum s stimuleze dezvoltarea copilului, cum s-l ngrijeasc, cum s observe i s identifice semnele de risc, cum s-i ofere ajutor de urgen, n caz de necesitate etc. Materialele oferite n acest ghid vin s contribuie la consolidarea capacitilor specialitilor n asistena copiilor cu dizabiliti neuromotorii, s asiste n echip, individualizat necesitile de dezvoltare ale copilului, s ajute prinii s-i sprijine copilul n depirea problemelor de dezvoltare munc extrem de important pentru dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii. Va urm succese i sntem mpreun cu Dvs n aceast activitate complex. Autorii

Introducere
Dezvoltarea copilului este un proces de cretere i maturizare fizic, emoional, mintal i social i nu are loc niciodat de la sine. Copiii n acest proces, au nevoie de stimulare specializat, nvare continu i sprijin adecvat i permanent. Copilul cu dizabiliti neuromotorii are nevoie imperioas de stimulare, sprijin i asisten specializat permanent, coerent din partea specialitilor, n parteneriat cu prinii, pentru a reui s progreseze n dezvoltarea lor i s-i mbunteasc calitatea vieii. Ghidul de fa este adresat specialitilor care asist copii cu dizabiliti neuromotorii i poate fi utilizat ca o resurs important n asistena copiilor de vrsta 0-7 ani. Coninutul ghidului are la baz concepte i abordri tiinifice de asisten a copilului cu dizabiliti neuromotorii, sintetizeaz experiene, ofer sugestii i soluii specialitilor n activitatea lor cu copiii i prinii acestora n procesul de reabilitare a dezvoltrii. Ghidul ofer informaii referitoare la: particularitile dezvoltrii copilului, n general i particularitile dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii, n special; factorii de risc n apariia dizabilitilor la copii; problemele i complicaiile n cazul dizabilitlor neuromotorii; organizarea i realizarea activitilor de ngrijire zilnic a copiilor; asistena psihopedagogic a copilului; stimularea motricitii, dezvoltarea micrilor i poziionarea corect a copiilor cu dizabiliti neuromotorii - condiii importante pentru ngrijirea i dezvoltarea copilului etc.; comunicarea, jocul i jucria remedii fundamentale n reabilitarea copilului; importana parteneriatului n interesul copilului. Prin subiectele abordate, autorii, vin s contribuie la mbuntirea cunotinelor, abilitilor i deprinderilor profesionale ale specialitilor care asist copii cu dizabiliti neuromotorii, ofer modele de ngrijire, asisten i stimulare a dezvoltrii copilului. Coninutul Ghidului este structurat pe seciuni, n cadrul fiecrei seciuni se abordeaz un aspect al dezvoltrii i asistenei copilului cu dizabiliti neuromotorii, cu un ir de teme specifice: copilul cu dizabiliti neuromotorii, dezvoltarea copiilor, identificarea diferenelor specifice n dezvoltarea copiilor, evaluarea i planificarea lucrului cu copilul, stimularea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii i formarea deprinderilor motorii i de autonomie personal etc. Rubricile: Nota Bene, Reflectai ofer repere, sugestii i recomandri intite, v ndeamn s reflectai, s exersai i s lucrai mpreun cu copilul i cu prinii pe tot parcursul activitilor cu copilul. S asistai copilul n baza particularitilor individuale de dezvoltare, s inei cont de prioriti i progrese etc. Prin subiectele abordate am urmrit s oferim un suport informaional i didactic specialitilor. Materialele recomandate pentru exerciii pot fi regsite n literatura de specialitate. Temele cuprinse n ghid nu au o abordare exhaustiv, astfel pentru unii specialiti, materialele incluse ar putea s nu acopere toat sfera lor de necesiti, intenia noastr a fost de a oferi repere i referine pentru a sprijini copilul cu dizabiliti n dezvoltarea lui specific, implicnd echipa de specialiti i familia n activitatea de reabilitare a dezvoltrii copilului. Domnica Gnu, dr. n psihologie, confereniar universitar 5

SECIUNEA I Copilul cu dizabiliti neuromotorii

Argument Cunoaterea cauzelor i factorilor declanatori a dizabilitilor neuromotorii, particularitilor de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii este primordial pentru specialitii din domeniile medicale i psihopedagogice. I.1. Dizabilitatea, cauzele i manifestrile clinice I.1.1. Ce este dizabilitatea neuromotorie Dizabilitatea neuromotorie este consecina leziunii sau dezvoltrii anormale a sistemului nervos central (creierului). Din punct de vedere medical, n practica cotidian, pentru descrierea dizabilitii neuromotorii, snt utilizate urmtoarele noiuni: dizabilitate, deficien, infirmitate, incapacitate. Dizabilitate neuromotorie este definit ca dezechilibru, tulburare a strii de sntate, de lung durat, condiionat de: - disfunciile i pierderile integritii corporale; - influena factorilor nocivi de mediu, care reduc activitatea i posibilitile copilului de a-i dezvolta autonomia personal i de a participa la viaa social. Dizabilitatea neuromotorie implic pierderea sau diminuarea temporar sau permanent a capacitii fizice, de cunoatere, de adaptare colar i social a copilului i se refera la dezavantajul pe care anumite persoane l au n raport cu semenii lor, determinate nu numai de aceste tulburri, dezechilibre, ci, i de atitudinea semenilor fa de ei, de barierele din mediu i societate. Dizabilitaile neuromotorii, deseori, snt asociate cu alte dizabiliti: 1. Intelectuale (retard mintal de diferit grad etc.). 2. Senzoriale (surditate, hipoacuzie, tulburri de vz etc.). 3. Motorii (distrofie musculara, ntrziere motorie etc.). 4. De vorbire i de limbaj (dizartrii, dislalii, dislexii, disgrafii, alalii etc.). 5. Volitiv comportamentale i de conduit (vagabondaj, agresivitate, toxicomanii). 6. Psihice (neurotice, psihotice, psihopatice). 7. Neuro-psiho-motorii mixte (epilepsie, autism). Deficien se refer la deficitul funcional, stabilit prin metode i mijloace clinice sau paraclinice, explorri funcionale sau alte evaluri folosite de serviciile medicale, deficit care poate fi de natur senzorial, mintal, motorie, comportamental sau de limbaj. Infirmitate se refer la diminuarea notabil sau absena uneia sau mai multor funcii neuromotorii i/sau psihice importante, care solicit o protecie permanent, starea fiind incurabil, dar putnd fi abilitat, compensat sau supracompensat. UNESCO, n cercetrile 6

realizate, descrie infirmitatea ca consecin a deficienei motorie, care duce la limitarea individului n a executa anumite activiti. Incapacitate este starea biopsihofizic a individului care se manifest prin pierderea sau diminuarea temporar sau permanent a capacitii de a executa activiti, precum i determin restricii de participare n situaii de via. Din punct de vedere funcional, incapacitatea este definit ca pierdere, diminuare total sau parial a posibilitilor fizice, mintale, senzoriale etc., consecin a unei deficiene care mpiedic efectuarea adecvat a unei activiti. I.1.2. Cauzele dizabilitii neuromotorii Dizabilitatea neuromotorie este consecina leziunii sau dezvoltrii anormale a sistemului nervos central (creierului). Leziunea sau disfuncia poate surveni n urma aciunilor nocive asupra sistemului nervos central n perioada prenatal, n timpul naterii sau n primii 2-3 ani de via, perioad important de dezvoltare a creierului copilului. Cauzele dizabilitilor neuromotorii snt: anomalii genetice sau cromozomiale; aciunea factorilor teratogeni asupra mamei i ftului n timpul sarcinii (tabagismul, folosirea buturilor alcoolice, drogurilor, condiii nocive de trai sau de munc a viitoarei mame); infecii sau alte boli ale mamei sau ftului n timpul sarcinii sau naterii; complicaii peripartum (antenatal, intranatal, postnatal); prezena maladiilor cronice i infecioase la gravide, nediagnosticate i netratate la timp; prezentaiile fetale anormale n timpul sarcinii i naterii, complicaiile n timpul expulsiei ftului, precum i naterea feilor macrosomi; hipoglicemia i hiperbilirubinemia nou-nscutului; naterea prematur; imaturitatea creierului copilului nscut prematur are riscul majorat de hemoragii cerebrale i leucomalacii; leucomalacia periventricular (destrucia substanei albe a creierului); Cauzele care pot determina afeciuni ale sistemului nervos n primii doi sau trei ani de via snt: lezarea creierului n urma unei maladii grave, ca meningit, meningoencefalit, edem cerebral pe fondal al unei infecii virale acute fulminante; leziuni cerebrale consecutive n urma unui accident sau traumatism craneo-cerebral sau n urma unei lipse temporare de oxigen la esuturi ca n cazul unui eveniment de nec, intoxicaie acut sau suportare a unei infecii virale acute fulminante.

I.1.3. Factorii de risc n apariia dizabilitilor la copii Apariia afeciunilor cerebrale i dezvoltarea dizabilitilor snt determinate de un ir de factori prenatali, intranatali, postnatali. Factorii de risc nainte de natere - anomalii genetice, metabolice, cromozomiale, infecii sau alte boli ale mamei sau ftului, diagnosticate n timpul sarcinii sau naterii; - prezena bolilor cronice i infecioase nediagnosticate i netratate la timp la mam ori la ft, care afecteaz creterea i dezvoltarea normal a ftului sau limiteaz ftul de cantitatea necesara de oxigen sau substane nutritive; - contactul, portajul sau boal mamei cu diferite infecii pe perioada sarcinii (rubeola, citomegalovirus, toxoplasmoz, herpes, hlamidiaza etc.). Riscul este foarte mare dac infeciile survin n primele luni de sarcin; - aciunea factorilor teratogeni asupra mamei i ftului n timpul sarcinii (lucrul n contact cu chimicale, vopsele, radiaie, unele medicamente, tabagismul, folosirea buturilor alcoolice, drogurilor, condiii nocive de trai etc.); - infeciile uterine sau vaginale la mam - pot determina inflamaia placentei (corioamniotit), fapt care poate ntrerupe dezvoltarea normal a creierului; - afeciunile suportate pe perioada sarcinii, ca sngerarea uterin ntre lunile ase i nou de sarcin, cantiti nsemnate de proteine n urina (proteinurie) sau nivel crescut de zahr n snge (hiperglicemie), hipertenzie arteriala, nefropatii, boli cronice ale mamei, vrsta mamei (minore sau dup 45 ani); Toi aceti factori pot cauza hipoxie cronic intrauterin sau natere prematur. Factorii de risc la natere Complicaiile aprute n timpul naterii: insuficiena forelor de contracie i de expulsie a ftului; naterea n salt (rapid); circularea cordonului ombilical n jurul gtului, prezentaiile patologice ale ftului; hipoxia sau asfixia ftului; desprinderea precoce a placentei; traumatismele fizice secundare (folosirea forcepsului, vacuum extractorului) snt factori, care pot majora riscul afeciunilor cerebrale n procesul naterii. Factorii de risc dup natere Afeciunile sistemului nervos n perioada postnatal sau n primii doi - trei ani snt factori de risc major pentru dezvoltarea dizabilitilor la copii. n aceast perioad a vieii copiii pot suporta: infecii generalizate i neuroinfecii (meningite, meningoencefalite); boala hemolitic a nou-nscutului cu nivel majorat esenial a bilirubinei n snge; hipoglicemia netratat; traumatism craneo-cerebral acut; intoxicaii acute etc. 8

Nota Bene!
De obicei copiii nscui prematuri au greutatea mai mic dect cea normal, dar i copiii nscui la termen pot prezenta greutate mic la natere (mai mic de 2,5 kg). Copiii nscui prematur au risc crescut de hemoragii cerebrale (hemoragie intraventricular sau intracerebral). Leucomalacia periventricular reprezint o destrucie a substanei albe a creierului, este mai frecvent la copiii nscui prematur dect la cei nscui la termen. In cazul sarcinilor gemelare, comparativ cu cele cu ft unic, exist un risc mai mare de natere prematur i de retenie a dezvoltrii intrauterine a ftului. Aceti copii au risc crescut de a dezvolta hemoragii cerebrale ce pot fi cauzele dizabilitilor ulterioare. De asemenea, exist o probabilitate mai mare ca copii nscui prematur sau nscui cu retenia dezvoltrii intrauterine s prezinte n timpul perioadei de cretere dificulti de dezvoltare, cauzate de afectarea creierului. Tulburrile neurologice evolueaz pozitiv sau negativ sub influena: - procesului de cretere i dezvoltare a copilului; - tratamentelor de reabilitare aplicate i perioadelor de vrst ale copilului. nainte de a planifica naterea unui copil, ndrumai prinii s consulte medicul n vederea aprecierii strii sntii lor pentru stabilirea factorilor de risc. Existena n familie a unui copil cu dizabiliti va spori atenia medicului de familie i a altor specialiti. Orientai viitoarea mam s se afle sub supravegherea medicului pe ntreaga perioad a sarcinii. I.1.4. Manifestrile clinice Dizabilitile neuromotorii sechelare snt reprezentate de un grup heterogen de tulburri, dezechilibre neuropsihice ale copilului, cu caracter stabil sau progredient, datorate unor insulturi ale creierului imatur, insulturi care au acionat n perioada pre-, peri- i postnatal sau preponderent pn la vrsta de aproximativ 2-3 ani. Tabloul clinic poate fi variat i nu ntotdeauna corelat cu factorul etiologic, deoarece aceiai factori pot produce la diferii copii diferite leziuni ale SNC i, deci, i aspectele clinice a dizabilitii vor fi variate. n funcie de perioada de agresiune a agentului cauzal se pot realiza: embriopatii generate de leziunile dobndite n primele 3 luni de via intrauterin. Se pot produce diferite anomalii de dezvoltare, malformaii congenitale, retard neuropsihic, epilepsie etc.; fetopatii generate de factorii care au acionat dup luna a treia de dezvoltare intrauterin a ftului i pn la momentul naterii, se caracterizeaz prin leziuni i disfuncii ale SNC i ale organelor interne i epilepsie; afectarea sistemului nervos central i leziunea lui n perioada naterii i postnatal preponderent pn la vrsta de 3 ani, cauzeaz diferite disfuncii i leziuni ale SNC de diferit severitate, retard n dezvoltarea psihomotorie, epilepsii. Cu ct insultul (factorul cauzal) a acionat mai devreme i a fost mai agresiv, cu att tabloul clinic i pronosticul este mai grav. 9

Simptoamele afeciunilor sistemului nervos central nu snt statice ci variabile, cu excepia formelor severe de afeciune a creierului i a malformaiilor craneo-cerebrale, unde tulburrile neurologice pot fi evideniate chiar din momentul naterii. Totui, n majoritatea cazurilor tabloul clinic nu se constituie n toat dimensiunea lui n primele luni de via. Semnele neurologice vor deveni mai evidente atunci, cnd zonele cerebrale lezate ar trebui s devin funcionale, corespunztor perioadei de maturizare a creierului (conform vrstei cronologice). n perioada precoce afeciunea cerebral se va manifesta prin tulburri neuropsihice nensemnate, uneori asociate cu dereglri discrete de tonus i postur. Aceasta explic unele dificulti de stabilire a diagnosticului pn la vrsta de un an, cu excepia malformaiilor congenitale severe.

Nota Bene!
Diagnosticul i tratamentul precoce a tulburrilor neuromotorii reduc apariia posturilor patologice, a contracturilor, a dereglrilor trofice musculotendinoase etc. Perioada de maxim eficien n tratamentul de reabilitare a tulburrilor neuromotorii este vrsta timpurie. Prinii copilului snt persoanele cele mai importante n identificarea unor schimbri caracteristice afeciunilor sistemului nervos central al copilului n perioadele ante- i postnatale. Vom meniona unele simptoame indirecte care marcheaz comportamentul copilului nou nscut, asupra crora specialitii trebuie s fie prudeni: dificulti de alimentaie (sugere i deglutiie); timp prelungit necesar pentru alimentaie; alimentaia prin gavaj/sond n perioada de nou-nscut; copilul este prea cuminte, doarme mult i necesit de a fi trezit pentru alimentaie; copilul este foarte iritat, plnge mult i greu se calmeaz; tremorul brbiei, mnuelor, ncruciarea frecvent a ochiorilor; constipaia sau diareea cronic; tulburri n dezvoltarea fizic (somatic) a copilului cu rata sczut de cretere a perimetrului cranian; transpiraie accentuat, cianoz perioronazal i a extremitilor. Prinii sau ngrijitorii copiilor cu dizabiliti, odat cu creterea lor, sesizeaz un ir de semne n dezvoltarea acestora: nerealizarea achiziiilor corespunztoare vrstei; lipsa dezvoltrii motoricii; persistena reflexelor necondiionate (tranzitorii) i absena semnelor de progres n dezvoltarea emoional i psihoverbal, sau o dezvoltare mult ntrziat n comparaie cu semenii si.

10

Tabelul 1. Indicatori de dezvoltare Nr. d/o

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Indicatori de dezvoltare Ridic capul n poziia decubit ventral (pe burt) Gngurete n mod activ Se joac cu propriile mini Se ntoarce singur din decubit dorsal (de pe spate) n decubit ventral (pe burt) St pe ezut Pronun silabe Se ridic n ortostatism (n picioare) dac st la sprijin Colaboreaz la procesul de mbrcat St n ortostaiune nesprijinit (copcel) Face singur primii pai Mnnc cu lingura Urc treptele

Perioada 1-2 luni 3 luni 3-4 luni 3-4 luni 6-7 luni 7-8 luni 9 luni 12 luni 12 luni dup 12 luni 18-24 luni 18-30 luni

Urmrirea permanent a dezvoltrii copilului va ajuta prinii i specialitii s identifice precoce unele abateri n dezvoltare, s efectueze consultarea specialitilor i examinrile necesare pentru concretizarea diagnosticului. Specialitii cunosc i trebuie s informeze prinii/ngrijitorii despre indicatorii dezvoltrii care permit suspectarea la copil a afeciunii sistemului nervos central sau periferic: Dac copilul prezint abateri de la indicatorii menionai, n asociere cu performane motorii ntrziate, este nevoie de a consulta ct mai rapid posibil medicul de specialitate, pentru a determina diagnosticul i a aprecia gradul de severitate al afeciunii: - minor (uoar) - medie - grav (sever) n determinarea gradului de severitate al afeciunii la copil, specialitii in cont de tulburrile de motricitate i postur, de tonusul muscular crescut sau micorat, de prezena micrilor involuntare (anormale) i a reflexelor patologice pentru anumite etape de vrst, de tulburrile de coordonare i echilibru. Simptoamele asociate agraveaz decurgerea afeciunii primare: - strabismul, atrofia optic, cataracta congenital; 11

- epilepsia care faciliteaz retardul mintal; - microcefalia ce denot despre lipsa creterii de volum al encefalului; - retardul mental corelat sau nu, cu epilepsia i tulburrile motorii; - dereglri de vorbire i limbaj, intelect; - dereglri senzoriale (de vz, auz etc.). Diagnosticul precoce al dereglrilor de vz i auz poate evita uneori dizabilitatea prin intervenii timpurii, ceea ce asigur reabilitarea maxim a dezechilibrelor, tulburrilor de dezvoltare a deprinderilor intelectuale i a limbajului. Copiii cu dereglri de motricitate prezint frecvent tulburri trofice ale esuturilor: cutanat, adipos, muscular, osos, precum: tulburrile cutanate: tegumente reci la palpare, rigide, cianotice, unghii subiri, striate, prezena tulburrilor sudorale; sistemul adipos subcutanat lipsete sau este diminuat total sau parial; sistemul muscular este implicat n sensul hipotrofiei sau atrofiei muchilor membrelor afectate. Muchii i tendoanele se scurteaz (fibrozeaz), ducnd la poziii vicioase; scheletul este i el deformat n funcie de forma clinic a afeciunii neuromotorii, care se manifest prin tulburri de cretere a oaselor, subierea i osteoporoz lor. Aceast afectare a oaselor duce la asimetrii i deformri ale craniului, feii, toracelui, bazinului i a coloanei vertebrale; epilepsia se asociaz la patologia de baz sau, n unele cazuri, chiar poate fi primul i unicul semn care apare precoce sau poate complica i agrava prin puseuri repetate decurgerea maladiei date. Aspectul clinic al manifestrilor crizelor este foarte variat, varietatea dependent de localizare a leziunii n sistemul nervos central, precum i gradul de maturizare a creierului n momentul agresiunii. Prezena epilepsiei la copil cu dizabiliti este un factor care denot gravitatea maladiei; afeciunea psihicului poate fi reprezentat printr-o gam larg de simptoame ncepnd cu tulburri de atenie i memorie, labilitate afectiv-emoional pn la tulburri n structurarea personalitii, incluznd manifestrile autistice. Reabilitarea eficient a copilului cu dizabiliti neuromotorii necesit abordare interdisciplinar, cu implicarea specialitilor din diferite domenii n parteneriat cu prinii. Medicii, specialitii, prinii sau ngrijitorii pot recunoate micrile neregulate ale copilului numai n momentul cnd copilul crete, odat cu vrsta acestea devenind mai evidente. n unele cazuri, chiar dac simptomatica neurologic este prezent nc de la natere, diagnosticul poate fi definitivat abia ntre primul i al treilea an de via, determinat n dependen de procesul de cretere i dezvoltare a copilului. La copiii cu patologia sistemului nervos se pot pstra reflexele de nou-nscui. Prinii sau ngrijitorii copiilor snt de obicei primii care observ devierile n dezvoltarea motorie i emoional a copilului, semne precoce a problemelor de sntate la copil. Simptoamele afectrii sistemului nervos central sau periferic, n cazul, formelor severe, snt prezente de la natere, dar difer n funcie de tipul maladiei (ereditar, anomalii de dezvoltare, traume, infecii etc.): - dificulti la sugere i nghiire. Aceti copii au deglutiia ngreuiat, frecvent refuleaz hrana lichid prin nas i este nalt riscul de aspiraie al alimentelor n cile respiratorii 12

superioare cu generarea ulterioar a unei stri de apnee (spasm i ntrerupere a respiraiei). - plns slab sau stringent, asociat cu tremur pronunat local sau generalizat, care uneori poate preceda convulsii; - poziii atipice ale corpului copilului, corpul copilului poate fi foarte relaxat i moale sau prea rigid (cnd este luat n brae, bebeluul i ncordeaz spatele, braele i picioarele); - micri anormale ale globilor oculari (copilul face micri continui rotatorii sau discoordonatorii cu ochii, nu fixeaz i nu urmrete cu ochii jucria). Asemenea stri trebuie s atrag atenia specialitilor care ndrumeaz prinii despre necesitatea examinrilor, efecturii tratamentului necesar i a supravegherii continue a copilului. Alte semne ale afectrii sistemului nervos central sau periferic, ce devin evidente odat cu creterea i dezvoltarea copilului snt: atrofia muscular a membrelor superioare i inferioare afectate; afectarea sistemului nervos determin limitarea micrilor active i pasive care, la rndul lor perturbeaz dezvoltarea normal a muchilor; dereglri senzoriale (de vz, auz, tactile, cognitive etc.); deformaii ale aparatului locomotor (coloanei vertebrale, membrelor, articulaiilor etc.). I.1.5. Ce este paralizia cerebral infantil (PCI) Paralizia Cerebral Infantil este definit ca un grup de tulburri neurologice neprogresive caracterizate printr-un control neadecvat al motilitii (motricitii) i posturii, datorate unor cauze care acioneaz asupra SNC (sistemului nervos central) pre- intra-, sau postnatal, n primii 3-5 ani de via (perioada iniial de dezvoltare a creierului). PCI snt ntr-o continu dinamic, fiind influenate de procesul de cretere i dezvoltare, astfel c manifestrile clinice se pot modifica n timp. Afectarea motorie este un criteriu obligatoriu i definitoriu al PCI, aceasta fiind aproape ntotdeauna nsoit de alte manifestri secundare afectrii SNC, cum ar fi: retardul mental, epilepsia, deficienele senzoriale (auditive, vizuale), tulburrile cognitive, tulburrile de comportament etc. Paralizia cerebral infantil se clasific n trei tipuri majore: spastice, diskinetice i ataxice. Snt posibile asocieri ale sindromului spastic cu cel diskinetic, mai rar cu sindromul ataxic (forme mixte). Precocitatea diagnosticului este n funcie de cauza, anamneza corect a sarcinii i naterii, adresabilitatea familiei, competenele medicilor, specialitilor i a tuturor persoanelor implicate in procesul de cretere i dezvoltare a copiilor. Diagnosticul de paralizie cerebral se stabilete n baza manifestrilor maladiei (tulburri neuropsihomotorii), tulburri cognitive, de vorbire, accese epileptice, tulburri comportamentale, retard mental, prezena altor semne ce pledeaz pentru o suferin cerebral, semne fizice) pe care medicul le evideniaz n timpul examinrii bolnavului i care pot fi confirmate prin examinare suplimentar.

13

Nota Bene!
n paraliziile cerebrale pot aprea diferite complicai, determinate de urmtoarele cauze: neglijarea necesitilor medicale i de abilitare a copilului (lipsa ateniei din partea prinilor, adresare tardiv pentru consultaia specialitilor, neacceptarea reala a problemelor de sntate la copil de ctre prini); tratamente neadecvate necesitilor copilului (ntreruperea nemotivata a tratamentului, aplicarea tratamentelor populare etc.); deficiente n ngrijirea copilului lipsa micrilor pasive i lipsa stimulrii micrilor active la copil, poziionare i posturare incorect in timpul zilei, deficiente n alimentaie.

Reflecii:
Argumentai afirmaia: De obicei copiii nscui prematur au greutatea mai mic dect cea normal, dar i copiii nscui la termen pot prezenta greutate mic la natere, n urma reteniei dezvoltrii intrauterine de tip hipoplastic. Descriei manifestrile clinice ale dizabilitii neuromotorii la copii. Analizai particularitile dezvoltrii psihofizice a copilului cu dizabiliti neuromotorii. Stabilii riscurile n cazul naterii premature i a copilului cu retenia dezvoltrii intrauterine. Comentai factorii de risc n apariia dizabiliilor la copii: nainte de natere, in timpul naterii i dup natere. I.2. Problemele de ngrijire a copilului cu dizabiliti neuromotorii Copiii cu dizabiliti neuromotorii prezint frecvent diferite tulburri asociate, severitatea crora este n raport direct cu severitatea maladiei. n procesul de ngrijire zilnic a unui copil cu tulburri neuromotorii prinii se confrunt cu diferite probleme: de micare; de alimentare; de autoservire (igien personal, mbrcare); de comunicare; senzoriale (vz, auz); cognitive; de nvare;

14

Micarea Pentru a crete i a cpta diferite abiliti de autoservire orice copil are nevoie de micare, de schimbarea poziiei corpului, poziionare corect i comod n pat sau crucior. Copilul efectueaz de la natere micri active, i, totodat, nu este privat de micri pasive din partea prinilor. Exist ns i situaii, n care evoluia copilului este lent sau problematic, manifestndu-se prin dificulti n activitatea lor motorie, adic reducerea micrilor active i pasive. Micrile copilului cu infirmitate motorie au particulariti specifice care, n termeni medicali, se numesc: spastic i hiperchinezia. Copilul cu probleme neuromotorii nva deprinderile motorii ntr-un mod diferit dect semenii lor. Efortul depus de aceti copii este extrem de mare i greu. Pentru efectuarea acestei munci grele pentru el, copilul are nevoie de asisten medical timpurie specializat, de nelegerea i sprijinul prinilor, de asisten psihopedagogic, de stimulare i abilitare a funciilor deteriorate. Specialitii trebuie s ndrumeze prinii ca ei s consulte medicul, ncepnd orice activitate cu copilul. Executarea incorect a unei micri sau unui exerciiu, poate duce la dereglri de stare a sntii copilului, cum ar fi creterea tonusului muscular ridicat, apariia hematoamelor locale la efort sau, n cazuri mai rare, chiar i a fracturii osului, elongaii de tendoane. Consultarea specialistului va duce la executarea ntocmai a procedurilor de reabilitare necesare copilului. Specialitii vor instrui prinii n aa fel, nct, nainte de a ncepe ocupaiile practice cu copilul s se nsueasc executarea corect a fiecrui exerciiu, fiecrei micri. Ei vor ateniona prinii, astfel nct, n cazurile n care nu le vor fi clare anumite lucruri sau vor observa c copilul reacioneaz neadecvat, s consulte repetat medicul. Totodat, vor ateniona prinii despre necesitatea explicrii copilului a modului de ndeplinire a manipulaiei sau exerciiului aplicat, pentru a evita stresul copilului. Prinii copilului cu dizabiliti neuromotorii, specialitii, adulii care l ngrijesc, permanent trebuie s aib grij pentru a stimula i dezvolta micrile copilului, de a schimba poziia corpului la anumite perioade de timp, de a poziiona comod i simetric corpul copilului n pat att n timpul de veghe, ct i n timpul somnului. Specialitii trebuie s informeze prinii, rudele, persoanele n ngrijirea crora se afl copilul, despre nsemntatea micrilor active i pasive n viaa copiilor i, totodat, s nvee prinii sau ngrijitorii copilului cum s stimuleze micrile copilului cu dizabiliti. Mobilizrile pasive ale copilului au rolul de a antrena ntreg corpul n micare, de a pregti organismul copilului pentru efort, de a forma obinuina executrii unor micri coordonate n care s alterneze contracia cu relaxarea. Activitile se iniiaz cu mobilizrile pasive, trecnd la cele pasivo-active, pentru a ajunge la unele elemente active. La copiii cu afeciuni neuromotorii, mobilizrile pasive asigur: mobilizarea articulaiilor i meninerea troficitii acestora; favorizeaz relaxarea muscular cu nvingerea contracturilor i retraciilor, ceea ce asigur prevenirea instalrii deformrilor osoase. n acest scop specialitii, prinii, folosesc exerciii de stimulare, relaxare muscular, comunic i ncurajeaz copilul pentru obinerea rezultatelor progresive.

15

Nota Bene!
Complicaiile snt determinate de gradul de severitate al afeciunii. Dac copilul nu primete ajutorul potrivit din cel mai timpuriu timp, oasele i articulaiile copilului se deformeaz, apar contracturi, capacitatea de micare a copilului se reduce progresiv. Copilul trebuie s fie implicat zilnic n activiti fizice i de micare att pasive ct i active. Pasivitatea adultului duce la tulburarea i agravarea strii sntii copilului. Copilul cu probleme neuromotorii nva deprinderile motorii ntr-un mod diferit dect semenii lor. Discuia prealabil cu prinii i instructajul lor despre metoda de tratament care va fi aplicat copilului are un rol important n obinerea rezultatului pozitiv. n procesul de recuperare, copilul are nevoie de o stare emoional pozitiv, susinut de specialitii care particip n procesul de reabilitare, membrii familiei i toi adulii care l asist Copilul trebuie s aib ncredere n adult, s simt protecie i siguran n timpul interveniilor i tuturor exerciiilor doar aa el va reui s nvee micri noi, s obin autonomie i independen motorie, s depeasc problemele de dezvoltare. Nu promitei familiei c vei svri un MIRACOL. Nu este posibil s se realizeze. Totul se obine prin lucru de durat, cu mult perseveren, rbdare i druire. Alimentarea Majoritatea copiilor cu tulburri neuromotorii, au probleme de alimentaie, de diferit grad, unele se pot manifesta chiar de la natere: - copilul suge ru; - deseori se neac i tuete n timpul alimentaiei; - laptele se prelinge din gur, uneori refuleaz pe nas; - limba este puin mobil i nu particip la actul de nghiire. Ulterior aceti copii au probleme de masticaie, glutiie. n cazul, paraliziilor cerebrale, exist discordan ntre procesul de nghiire i nchiderea laringelui cu epiglota. n aceste cazuri, alimentele sau lichidele pot nimeri n cile respiratorii are loc aspiraia. Acest fapt provoac ptrunderea, concomitent cu alimentele, a bacteriilor n plmni, ceea ce duce la dezvoltarea infeciilor acute sau n cazuri cronice la bronite i pneumonii.

Nota Bene!
Prin alimentaia echilibrata organismul copilului este asigurat cu tot necesarul pentru cretere si dezvoltare armonioas. ndrumai prinii s consulte medicul pentru a stabili modul de alimentare corect i optim a copilului: - proteine-material plastic pentru meninerea structurii normale a esuturilor i proceselor vitale ale organismului; - lipide - sursa important de energie pentru organism, grsimile animale mai ales, asigura organismul cu vitamine liposolubile A,D,K,E; 16

- glucidele la fel snt sursa de energie; - elemente minerale Ca, Na, Fe, Zn, Mg; - vitamine A,C, E, K. Repere de conduit n alimentaia copilului: I. Copilul de 0-6 luni copilul de 0-6 luni trebuie alimentat la sn de cte ori vrea, de cel puin 8 ori n 24 de ore; n cazul alimentaiei artificiale, folosii pentru alimentaia copilului, amestecuri lactate adaptate. Nu folosii lapte de vaci sau de capr. II. Copilul de 6-12 luni: - alimentai copilul la sn de cte ori vrea, de cel puin 5-6 ori n 24 de ore; - ncepei alimentaia complementar cu terci cu lapte, sup-pireu de legume, chefir, lapte acru, brnz, pesmei, pine, fructe proaspete, sucuri pentru copii; - pregtii copilului bucate omogenizate (tocate); - includei, obligatoriu, n meniul zilnic al copilului carne, pete, ou i brnz. Mncarea copilului trebuie s fie de o consisten medie. - alimentai copilul complementar: de 3 ori pe zi - dac copilul este alptat; de 5 ori pe zi - dac copilul nu este alptat; - volumul unei mese trebuie s nu depeasc 200 ml; - ncurajai copilul, dup posibilitile lui, s mnnce cu lingura, cu mna, mai trziu singur. III. Copilul de 12 luni-2 ani: - dac alptai copilul, continuai alptarea lui ori de cte ori vrea; - alimentai copilul cu produse alimentare diverse, calorice, de 5 ori pe zi; - introducei n raia alimentar zilnic a copilului terciuri, perioare din carne sau pete, sup-pireu din legume, chefir, iaurt, lapte acru, brnz, ou, sucuri i fructe proaspete etc.; - volumul unei porii trebuie s fie de 250-300 ml; - ncurajai copilul, dup posibilitile lui, s mnnce cu lingura, cu mna, singur. IV. Copilul de 2-6/7ani: - alimentai copilul cu produse alimentare diverse, calorice, de 5 ori pe zi, 3 mese de baz i 2 gustri; - mesele de baz includ: supe, terciuri, prjoale, perioare din carne i din pete, ou, omlete, legume coapte, nbuite; - gustrile includ: mere coapte, brnzic, legume i fructe proaspete, pudinguri; - volumul unei porii trebuie s fie de 350 ml (aproximativ 2 pahare); - ncurajai copilul, dup posibilitile lui, s mnnce cu lingura, cu furculi, singur. 17

Atenie! Alegerea produselor i prepararea bucatelor se face n corespundere cu posibilitile de glutiie i preferinele copilului. Nu hrnii forat copilul! Fii prudeni n timpul alimentaiei copilului: 1. Alimentai copilul cnd starea lui este calm. Dac copilul este nelinitit, iritat, capricios, n timpul alimentaiei crete riscul aspiraiei alimentelor. Linitii copilul prin diferite metode comunicare blnd, joc, sustragerea ateniei, apoi ncepei s-l hrnii. 2. Poziionai corect copilul, aceasta include nlimea mesei i poziia copilului (Vezi: Reguli de poziionare a copilului Seciunea IV.2). Pentru alimentarea copilului folosii o msu special cu scaun ce are suport pentru brae sau aezai copilul la mas n aa mod, nct el s poat sta cu coatele pe mas. n aceast poziie micarea antebraelor i a minii este uoar: aezai copilul cu corpul drept; nclinai puin capul copilului nainte. 3. Alegei corect consistena bucatelor: dac copilul nghite greu, bucatele preparate trebuie s fie mai consistente. nvarea manevrrii instrumentelor adaptate pentru alimentaia copilului cu tulburri neuromotorii cere mult efort din partea copilului i rbdare din partea prinilor.

Nota bene!
Instruii prinii referitor la: - condiiile alimentrii copilului; - respectrii regimului alimentar i hidric n corespundere cu vrsta copilului; - supravegherii regularitii proceselor fiziologice la copil (scaunul i urinarea); - stimulrii motoricii intestinale prin exerciii fizice zilnice. n cazul, lipsei eficacitii msurilor ntreprinse, printele trebuie s consulte medicul pentru stabilirea investigaiilor i a tratamentului necesar. Igiena personal a) Scldatul baia Scldatul este: o procedur de meninere n curenie a corpului, o surs de bucurie i o metod eficient de recuperare a deficienelor neuromotorii, stimulare psihoemoional i motoric. Apa acioneaz asupra circulaiei periferice, metabolismului, sistemului nervos, tensiunii arteriale i a psihicului. Cldura apei reduce spasmul muscular, atenueaz durerile, favorizeaz executarea micrilor n volum mai mare i pe o durat mai ndelungat. mbuntete circulaia sangvin, crete mobilitatea muscular i troficitatea esuturilor. n ap se pot realiza cu mai mult succes 18

reabilitarea poziiilor defectuoase i compensarea deficienelor neuromotorii, n special, n cazul leziunilor nervoase. Scldatul-baia este o procedur plcut att pentru copiii sntoi ct i pentru copiii cu necesiti speciale. Prinii, deseori se confrunt cu dificulti la scldatul copiilor cu probleme neuromotorii, dificulti cauzate de tonusul muscular ridicat sau sczut, de incapacitatea copilului de a menine capul sau de a edea de sine stttor. n ap, muchii se relaxeaz, micrile n articulaii nu snt att de traumatizante. Scldatul copilului se asociaz cu comunicare, joc i gimnastic. Pentru un copil cu musculatur spastic, pentru a reduce ncordarea musculaturii, se recomand ca temperatura apei s fie de 38-39. Pentru un copil cu tonusul redus, pentru a avea un efect stimulativ, se recomand ca temperatura apei s fie de 35-36.

Nota bene!
Instruii prinii referitor la scldatul copilului: s foloseasc obligatoriu termometrul pentru msurarea temperaturii apei pentru bai, s nu msoare temperatura apei ntr-un alt mod; s aleag cada pentru scldat n corespundere cu vrsta i talia (nlimea) copilului; s pun cada pentru scldat pe un suport stabil, comod pentru persoana care scald copilul; pentru a evita alunecarea copilului n timpul scldatului, s atearn pe fundul czii un covora din cauciuc; pentru meninerea capului copilului, s utilizeze, la necesitate, pernua improvizat din fenoplast sau suport pentru uurarea poziionrii copilului n timpul scldatului; pentru uurarea procedurii scldatului, s foloseasc diferite mijloace improvizate pe care le confecioneaz de sine stttor sau le procur n instituii specializate, n dependen de problemele copilului mingi semiumflate, colac pentru scldat, scunel/co din plastic etc.; s foloseasc pentru bi plante/extracte de plante (cetin, valerian, mint, suntoare, salvie, talpa-gtii sau sare de mare), pentru ameliorarea tonusului muscular, obinerea efectului sedativ sau tonic general. b) Deprinderi la oli Formarea deprinderii la oli la copiii cu dizabiliti neuromotorii este dificil din mai multe motive i necesit efort, rbdare i nelegere din partea prinilor. Nu comparai copilul cu probleme cu fraii/surorile lui sau cu copiii prietenilor familiei, de aceeai vrst i care nu au probleme de sntate. Nu e important ct timp va fi necesar pentru a obine rezultatul dorit, este important de a ncuraja copilul s fie independent, de ai da posibilitate s exerseze ct timp va necesita formarea deprinderii. Un copil cu necesiti speciale are nevoie de o perioada mai ndelungat de timp pentru a nva s-i menin echilibrul pe ezute. De aceea copilului i este mai greu s se relaxeze pe oli i s neleag ce se cere de la el. Copilul trebuie s se simt n siguran. 19

c) mbrcarea mbrcarea unui copil cu dizabiliti neuromotorii este un proces anevoios att pentru copil ct i pentru printe din cauza dereglrilor de tonus muscular, micrilor necoordonate, prezena contracturilor i a nivelului intelectual sczut al copilului. Cele mai mari probleme le au copiii cu tonus muscular crescut (cu spasticitate): - primul aspect de care trebuie s inem seama este cel legat de poziia i manipularea corect a copilului. mbrcarea unui copil cu spasticitate este dificil ntruct se manifest o tendin de extensie a corpului cu retroflexie a capului i a gtului pe spate cu extensia i deprtarea braelor (reflexul Moro). Din aceste motive, se prefer poziia culcat pe o parte ce asigur un aliniament corporal corect i o oarecare relaxare. La copiii mici se mai poate folosi poziia culcat facial (cu faa n jos); - pentru copiii mai mari se recomand mbrcarea n poziie aezat simetric pe un scaun. n aceast poziie coapsele, umerii i gtul snt n flexie, permind o mobilizare mai uoar a membrelor. Copilul poate ajuta activ la mbrcare, ceea ce-i permite nvarea manevrelor necesare cu obinerea unei oarecare independene; - manevrarea copilului se face n linite i cu calm. nainte de mbrcare printele va mobiliza pasiv fiecare articulaie ce va asigura obinerea unei adevrate relaxri musculare i o manevrare mai uoar a copilului. d) Somnul Somnul este foarte important pentru copil. n perioada somnului copilul se odihnete i se reface fizic i emoional.

Nota bene!
Instruii prinii referitor la somn: s culce copilul n condiii adecvate pentru dormit (odaie aerisit, pat curat i corespunztor vrstei, saltea tare); s poziioneze copilul n timpul somnului comod, cu capul i partea superioar a corpului ridicat (sub un unghi de 30-45), minile i picioarele copilului n poziie relaxant i comod pentru dormit; s nu lase copilul fr supraveghere n timpul somnului; n perioada somnului de noapte, copilul, obligatoriu s doarm cu un adult n odaie.

Reflecii:
Stabilii condiiile procesului de dezvoltare i reabilitare a micrilor copilului cu dizabiliti neuromotorii. Definii tipurile de micare explorate n procesul de reabilitare a micrilor i formarea abilitilor de autoservire. Descriei particularitile organizrii procesului de reabilitare a copilului. Care snt condiiile necesare pentru asigurarea securizant a somnului copilului cu dizabiliti neuromotorii. Descriei particularitile alimentaiei adecvate a copilului cu dizabiliti neuromotorii. De ce temperatura apei variaz n dependen de tonusul muscular al copilului? Argumentai. 20

I.3. Importana micrii pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii Micarea face parte integrant din viaa unui copil. Ea apare nc din viaa intrauterin, atunci cnd mama percepe micrile ftului. Putem spune c micarea este la fel de natural ca i respiraia. La copiii cu dizabiliti neuromotorii, pe fon de tonus muscular sczut sau majorat se constat o limitare a micrilor. n asemenea situaii apar modificri la nivelul ntregului organism ca rezultat al imobilizrii i al reducerii sau dispariiei efectului forei de gravitaie. Organismul copilului reacioneaz la faptul acesta prin apariia unor modificri funcionale i metabolice la nivelul organelor i sistemelor de organe. Imobilizarea la pat afecteaz ntregul organism al copilului, motiv pentru care intervenia terapeutic trebuie s fie ct mai precoce, se efectueaz mobilizarea pasiv i activ a segmentelor corporale sntoase, evitndu-se astfel apariia complicaiilor. Modificrile care pot aprea: - tulburri fizice; - tulburri metabolice; - tulburri psihice. Tulburrile fizice survin n urma imobilitii sau a reducerii micrilor ntr-o perioad scurt de timp i se manifest prin: atrofie muscular, retracie muscular i contractur. Atrofia muscular - poate aprea n urma afectrii nervilor i se manifest prin scderea masei musculare. Copilul cu atrofie muscular pare a fi slbu. Retracia muscular apare ca o rezisten muscular la ntinderea pasiv a membrelor. Retracia i atrofia muscular snt concomitente, adic diminuarea grosimii muchiului i scurtarea acestuia pot interveni n acelai timp. Contractura - se manifest prin scurtarea muchiului sau meninerea unei tensiuni a muchiului. La copiii cu afeciuni neurologice apare spasticitatea care este definit ca o contractur muscular persistent. Practic nu exist deosebire ntre contractur i spasticitate, dar consecinele lor snt sechelele articulare. Lipsa prelungit a micrilor pe fon de tonus muscular modificat favorizeaz apariia anchilozei articulare redoarea articular. Pentru a evita asemenea complicaii programul recuperator trebuie nceput devreme, nainte ca aceste modificri s apar, iar manevrele executate copilului vor fi blnde i adaptate strii sntii lui. Micrile pasive i active efectuate copilului de ctre prini necesit a fi consultate iniial cu medicul specialist i kinetoterapeut i snt determinate de necesitile individuale ale fiecrui copil (Vezi seciunea IV.2). Pentru o normalizare a tonusului muscular se folosete poziionarea (Vezi seciunea IV. 2) care se realizeaz dinamic prin mijloace active de manevrare sau static cu ajutorul echipamentelor adaptive. Schimbarea poziiei copilului n cursul zilei, joac un rol benefic pentru el: stimuleaz dezvoltarea lui prin lrgirea spaial i o interaciune mai vast cu mediul nconjurtor; asigur unele poziii n care dereglrile de micare snt mai limitate; mbuntete capacitatea respiratorie a copilului. 21

Poziionrile au drept scop prevenirea deformrilor osoase ale craniului, coloanei vertebrale i a extremitilor. Totodat poziionarea corect previne apariia ulcerului de decubit-escarelor. Una din obligaiile specialitilor echipei pluridisciplinare este instruirea prinilor n efectuarea poziionrii corecte i mai ales n efectuarea acestei proceduri i a informrii prinilor despre frecvena schimbrii poziiei copilului n pat. Informai prinii sau ngrijitorii copilului c ei s: - schimbe poziia culcat a copilului ct mai frecvent, nu mai rar dect peste 30-40 de minute; - n poziia eznd, e necesar de schimbat poziia la fiecare jumtate de or. Schimbnd poziia corpului copilului trebuie s urmeze urmtoarele etape: nainte de orice aciune s explice copilului ceea ce vor face i s obin acordul i implicarea lui la aciune; s ofere copilului sprijinul potrivit pentru ca el s se simt protejat i n siguran; s urmreasc starea tegumentelor, mai ales n locurile de contact cu suprafeele de sprijin. Manevrnd cu un copil trebuie s se in cont de tonusul lui muscular. Copilul cu spasticitate (tonus muscular crescut) se manevreaz cu o mai mult atenie pentru evitarea accenturii spasticitii. naintea schimbrii poziiei, se procedeaz n felul urmtor: - se execut micri lente i n linite, de micare a copilului pe o parte i pe alta; - se execut micri de balansare a membrelor pentru a obine relaxarea, n scopul ntinderii i manevrrii lor mai uoare. Copilul cu tonus muscular sczut (moale) este ajutat prin: - bti uoare (tapotament) la nivelul segmentelor corporale ce urmeaz a fi manevrate; - stimulri din exterior cu folosirea muzicii sau schimbarea tonului i frecvenei vocii printelui. Complicaii posibile la copilul cu dizabiliti neuromotorii La copiii cu dizabiliti, din cauza problemelor existente i a unei ngrijiri neadecvate, nerespectarea igienei personale, pot aprea un ir de complicaii: salivaie abundent; carie dentar; reflux gastro-esofagian frecvent, manifestat prin vome i regurgitaii frecvente; dereglri constituionale (malnutriie, obezitate, retenia dezvoltrii fizice etc.); tulburri ale tranzitului prin intestine, exprimat prin constipaii sau diaree cronic; aspiraia alimentelor solide sau lichide; ulcerul de decubit; dezvoltarea proceselor inflamatorii a aparatului respirator. Aceste probleme, n majoritatea cazurilor, conduc la nrutirea strii generale a copiilor, dezvoltarea neurodistrofiei etc. 22

Hipersalivaia Copiii cu dizabiliti neuromotorii nu pot controla procesul de salivaie, nu snt capabili s menin gura nchis i s nghit periodic saliva eliminat. Fermenii ce se conin n saliva eliminat duc la iritaia pielii n jurul gurii i gtului. Copiii au senzaie neplcut de umiditate i durere. Pentru a evita senzaiile neplcute, n cazul salivaiei abundente, sftuii prinii s foloseasc i s schimbe sistematic oruleele sau erveelele, haina umed a copilului, de cte ori este nevoie, s nu menin copilul n haine umede. Caria dentar Copiii cu tulburri neuromotrii au probleme n procesul de masticaie i de glutiie. La ei se menine reflexul nnscut de ,,sugere nghiire a hrnii, care ngreuiaz formarea abilitii de masticaie i de glutiie contient a alimentelor. Spasmul musculaturii feii cauzeaz, adesea, deformri a danturii, iar rmiele de alimente rmase printre dini provoac carie dentar. Informai prinii c: caria dentar este mai uor de prevenit dect de tratat; dup fiecare alimentare este necesar de curat dinii copilului; copilul necesit, obligatoriu, consultarea medicului stomatolog o dat pe an. Regurgitaia (Reflux gastro-esofagian frecvent, manifestat prin vome i regurgitaii frecvente). Copiii cu tulburri neuromotorii au probleme gastrice, care se manifest prin aruncarea coninutului stomacului n esofag, ce se aseamn cu vom n cantitate mic. Regurgitaia este periculoas prin faptul c coninutul acid al stomacului excit mucoasa esofagului, provocnd inflamaia esofagului i durere, uneori chiar i spasm laringian. Aceasta poate fi una din cauzele c copilul refuz hrana. Dereglrile de nutriie La copiii cu deficiene neuromotorii, frecvent, apar dereglri de nutriie malnutriia, obezitatea. Scderea n greutate malnutriia, este mai frecvent ntlnit i este cauzat de mai muli factori endogeni i exogeni. Factorii exogeni se caracterizeaz n principal prin cantitatea insuficient de hran, cauzat de: inapeten, subdezvoltarea reflexului de glutiie, sughiatul, regurgitaii sau vomitatul repetat, constipaie, probleme de micri reflexe ale limbii, hrnire insuficient, nclcri a tehnicii de alimentare etc., iar cei endogeni - de diferite anomalii anatomice sau biochimice - dereglarea metabolismului hidro-electrolitic i aminoacizilor, fermentopatii, reacii la unele alimente sau medicamente etc. Cea mai frecvent problem de alimentare a acestor copii este insuficiena caloric. Semnele clinice: staionare sau descenden n curba ponderal; retenie n dezvoltarea psihomotorie; semne de astenie; fondal somatic nefavorabil (anemie, rahitism, infecii frecvente, disfuncii intestinale etc.). Obezitatea se dezvolt la copilul cu dizabiliti n rezultatul alimentaiei incorecte (aport de alimente exagerat cantitativ i calitativ) asociat cu efort fizic sczut i limitarea micrilor.

23

Semnele clinice: adaos sporit n greutate; fondal somatic nefavorabil (anemie, rahitism, infecii frecvente, disfuncii intestinale, manifestri alergice etc. ); esut adipos dezvoltat exagerat. Pentru a preveni apariia acestor stri este important de a evalua cauzele dereglrilor aprute i a lua msurile corespunztoare pentru corectarea lor n fiecare caz individual i de a explica prinilor principiile alimentaiei corecte, echilibrate. (vezi seciunea 1, Alimentaia) Constipaiile Constipaia se consider n cazul, n care pasajul prin intestine dureaz timp de 3 zile. Aceast stare este destul de frecvent la copiii cu dizabiliti neuromotorii, deoarece pentru ei snt caracteristice dereglrile tonusului muscular (hipertonie sau hipotonie intestinal) asociate cu limitarea micrilor active i pasive, imobilitate prelungit, deformri scheletice etc. Deseori aceti factori snt asociai cu factorii dietetici (alimentaie nediversificat cu alimentele solide i coninut redus de fibre vegetale, administrarea limitat a lichidelor, sucurilor etc.). La copilul cu dizabiliti severe constipaia poate rmne neobservat din cauz lipsei de comunicare cu copilul sau a prezenei unor probleme de sntate mai grave.

Nota Bene!
Oferii sprijin prinilor pentru dezvoltarea abilitilor de asisten a copiilor cu dizabiliti neuromotorii. Urmrii permanent scaunul i reaciile copilului la activitile de ngrijire, oferiii msuri potrivite necesitilor copilului. Dac copilul nu a avut scaun timp de 3 zile, refuz alimentaia, este mai capricios sau dimpotriv mai molatic, are miros fetid din guri sau chiar vom, iar abdomenul este sensibil i se palpeaz unele formaiuni dure de-a lungul intestinului, recomandai prinilor s consulte medicul pentru excluderea ocluziunii intestinale i efectuarea clusterului evacuator, pentru evacuarea complet a coninutului rectal i prevenirea ocluziei intestinale. Specialistul va instrui prinii referitor la efectuarea corect a clusterului evacuator. Cum se efectueaz clusterul n apa folosit pentru cluster se poate aduga tinctur de romani sau valerian, praf de crbune. Pentru evacuarea deplin a coninutului intestinal se practic efectuarea clusterului cu soluie hipertonic salin (NaCl de 10%). Este necesar de a continua s facei o terapie de susinere a unui scaun normal n dependen de caz care include: administrarea preparatelor medicamentoase; sfaturi referitor la alimentaia corect a copilului; suplimentarea alimentaiei cu fibre vegetale, sucuri; corecia activitii motorii.

24

Ulcerul de decubit (escare) Ulcerul de decubit (escare) apare din cauza presiunii ndelungate asupra tegumentelor (pielii). Aceast presiune determin dereglarea circulaiei sngelui, esuturile fiind insuficient oxigenate. Cele mai expuse zone, snt punctele n care corpul copilului vine n contact cu planul patului: ceafa copilului, partea proeminent a gtului, a omoplailor, coatelor, feselor i clcielor. Clinic, n punctele de presiune apare o zon roie, cald i dureroas. La presiune, zona devine alb, dar redevine roie dup ncetarea presiunii. Dac aciunea factorului presant se menine, apar ulceraii din care se elimin un lichid seros, bogat n proteine. Astfel apare o pierdere important de proteine, iar zonele ulcerate se infecteaz uor, provocnd complicaii grave. Tratamentul escarelor Zona respectiv se spal cu ap oxigenat, local se aplic un antibiotic sub form de praf sau inclus ntr-un unguent. Pe poriunea lezat se aplic un pansament din material steril. n perioada n care tegumentul este afectat se evit poziia respectiv pentru a facilita vindecarea. n cazul n care a aprut ulcerul, este necesar consultaia medicului i chiar spitalizarea copilului, deoarece tratamentul este destul de dificil. Msurile de prevenire a escarelor: schimbarea frecvent a poziiei copilului n pat; meninerea unei bune igiene personale, ndeosebi, n cazul copiilor cu incontinen urinar sau enurezis;. exerciii fizice i gimnastic curativ zilnic; folosirea unor perne sau saltele speciale, care asigur o distribuie uniform a greutii corporale (cu aer, cu ap sau din burete). I.4. Importana diagnosticrii i asistenei timpurii Precizarea diagnosticului este n dependen de cauz, datele anamnezei (anamneza ereditar a familiei, anamneza deplin a sarcinii i naterii), acuzele prezentate de prini sau ngrijitorii nemijlocii ai copilului, competena medicilor de familie i a specialitilor, practic a tuturor persoanelor implicate n supravegherea copilului n perioada de cretere. Totodat, o importan esenial n stabilirea diagnosticului definitiv o au investigaiile paraclinice. mbuntirile i perfecionrile tehnologice ale aparaturii de investigaie, de laborator i de tratament, determin o modificare continu i a metodelor clinice de evaluare a fiecrui copil cu dizabiliti neuromotorii. Este cunoscut faptul c stabilirea diagnosticului este foarte dificil n primul an de via al copilului, n special pn la 4-6 luni. Examenul pediatric i neurologic n primele dou trimestre poate s nu ateste semne patologice, iar datele anamnezei, s nu indice o posibil afeciune al sistemului nervos central n perioada perinatal. Aceast prim perioad, naintea apariiei posturilor patologice, a contracturilor, a dereglrilor trofice musculotendinoase, este o perioad de maxim eficien n tratamentul de reabilitare. De aceea, diagnosticul corect precoce trebuie s fie urmat de un tratament ct mai precoce posibil. 70 % din cazurile de paralizii cerebrale infantile survin la copiii nscui la termen i la care nu se poate evidenia nici o patologie ante-, sau perinatal. n majoritatea cazurilor simptoamele pot aprea odat cu maturizarea sistemului nervos, creterea i dezvoltarea motorie, fizic i 25

psihoverbal a copilului. Poate dura o perioad destul de ndelungat, pn cnd unui copil cu tulburri de micare, postur sau neurosenzoriale este stabilit diagnosticul medical i identificat dizabilitatea. Reieind din specificul evoluiei tulburrilor neuromotorii este foarte important metoda evalurii complexe a nivelului de dezvoltare fizic, psihomotorie i verbal a copilului de ctre echipa pluridisciplinar n componena creia n mod obligatoriu snt inclui specialitii: pediatru, neurolog, psihiatru, oftalmolog, otorinolaringolog, ortoped, psihopedagog, psiholog, iar pentru evaluarea copiilor cu probleme de sntate, n dependen de vrst lor, suplimentar snt consultai de urmtorii specialiti: genetician, endocrinolog, surdolog, reabilitolog, kinetoterapeut, logoped), deoarece consemnarea i interpretarea fiecrui simptom snt importante pentru stabilirea diagnosticului i a etapelor de tratament, n special, a succesiunii metodelor folosite n cadrul planului de tratament. n dependen de geneza i manifestrile afeciunii la copil, medicul specialist recomand efectuarea unor examinri i teste care permit stabilirea diagnosticului definitiv: neurosonografia copiilor din primul an de via; tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear (RMN) la nivel cerebral sau medular, permit de a localiza leziunea cerebral, a aprecia mai corect substratul tulburrilor sensoriomotore i o mai bun apreciere a pronosticului i a deficitelor funcionale la copil; electroencefalograma (EEG), este util pentru depistarea activitii anormale nivelul creierului, n cazul n care copilul are un istoric de crize convulsive. la

electromiografia (EMG), va fi recomandat n toate cazurile de suspecii de afeciune ereditar, posttraumatic, dismetabolic sau infecioas la nivelul muchilor sau inervaiei periferice; radiografia, se efectueaz n scopul depistrii diformitilor la nivel de coloan vertebral, pentru a evidenia luxaiile sau deplasrile articulaiei coxofemurale, devierile bazinului, care se ntlnesc mai frecvent la copiii cu tonusul muscular dereglat; unele examinri specifice, ca cariotiparea, aminoacidograma fac posibil depistarea anomaliilor ereditare produse la nivel de cromozomi, metabolismul aminoacizilor, care pot cauza tulburri combinate de divers severitate. Dac diagnosticul este neclar, iar pe msura creterii i dezvoltrii la copil vor fi depistate alte tulburri asociate: de postur, disfuncii senzoriale, deficiene de inteligen (retardare mintal), atunci se va recurge efectuarea examinrilor specifice respective oftalmologice, auditive, testelor de evaluare a dezvoltrii intelectuale (QI i QD) etc.

Nota Bene!
Diagnosticul ct mai precoce al dizabilitii se stabilete n baza: acuzelor prezentate de ctre prini sau ngrijitorii copilului; particularitilor ntrzierii n dezvoltarea fizic, motorie i psihoemoional a copilului mic; datelor anamnezei; concluziei examenului clinic efectuat de ctre echipa pluridisciplinar; rezultatelor investigaiilor paraclinice suplimentare. 26

Reflecii:
Determinai rolul i importana diagnosticrii precoce a patologiei neuromotorii. Descriei metodele de diagnosticare precoce a patologiei neuromotorii i consecutivitatea aplicrii acestora. Argumentai importana reabilitrii multidisciplinare a dizabilitii neuromotorii. I.5. Terapii de reabilitare aplicate copiilor cu dizabiliti Reabilitarea dezvoltrii copiilor cu dizabiliti neuromotorii se realizeaz prin diverse terapii: de micare (kinetoterapii), fizice, hidroterapii, terapii medicamentoase, terapii psihopedagogice etc. Este cunoscut faptul c aplicarea metodelor adecvate de tratament de reabilitare din primele sptmini de la natere, n 65-80% de cazuri uoare se poate obine reabilitarea deplin. Afectarea perinatal, ns, poate fi aa de grav, nct nu se pot obine rezultatele dorite, mai ales la vrste de 2-3 ani, atunci cnd la copii se formeaz contracturi i deformaii. Interes deosebit n plan de tratament de reabilitare n perioada rezidual tardiv o prezint perfectarea metodelor de tratament de reabilitare nemedicamentos, n particular a aplicrii factorilor fizici, kinetoterapiei i gimnasticii curative, deoarece limitarea preparatelor medicamentoase n complexul terapiei de reabilitare, se consider direcia prioritar a pediatriei i neurologiei contemporane. n procesul de recuperare, copilul are nevoie de o stare emoional pozitiv, susinut de toi adulii care l asist. Copilul trebuie s aib ncredere n adult, s simt protecie i siguran n timpul interveniilor i tuturor exerciiilor doar aa el va reui s nvee micri noi, s obin autonomie i independen motorie, s depeasc problemele de dezvoltare. Astfel, dup efectuarea examinrilor clinice, paraclinice i definitivarea diagnosticului, efectuarea evalurii multidisciplinare a copilului cu dizabiliti i determinarea gradului de severitate a afeciunii neuropsihomotorii a lui, se stabilete o strategie terapeutic - planul individual de reabilitare - care are la baz urmtoarele principii: - reabilitarea este de lung durat, pentru o perioad de ani de zile sau pe ntreaga via a copilului; - reabilitarea poart un caracter interdisciplinar, cu implicarea unei echipe de specialiti de diferite profiluri, care trebuie s contribuie armonios la reabilitarea tulburrilor de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii; - reabilitarea se va efectua n dependen de necesitile specifice ale copilului cu dizabiliti i capacitile acestuia, conform planului individual de reabilitare (PIR); - informarea complet a familiei despre dizabilitatea copilului; - implicarea familiei n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului; - instruirea membrilor familiei n problemele ngrijirii i reabilitrii copiilor cu dizabiliti; - adaptarea/revederea programului de reabilitare pe parcurs, n urma evalurilor periodice a rezultatelor obinute de ctre copil, conform etapelor de vrst; - minimalizarea dizabilitilor i diminuarea, excluderea complicaiilor; - continuitatea programului de reabilitare permanent, pn la vrsta 3 ani. 27

Procesul de reabilitare al copiilor cu dizabiliti cuprinde un ir de terapii. I. Terapia medicamentoas Terapia medicamentoas se bazeaz pe utilizarea preparatelor medicamentoase pentru normalizarea tonusului muscular, cuparea crizelor epileptice, accelerarea procesului de mielinizare i maturizare a sistemului nervos central, copilul cu dizabiliti multiple necesit intervenia diferitor specialiti. Succesul tratamentului de recuperare este asigurat, dac componena echipei interdisciplinare va fi constituit n funcie de necesitile copilului cu dizabiliti, n corespundere cu scopuri i obiective PIR. Discutnd despre reabilitarea medical a funciilor motorii la copiii cu paralizii infantile (PI), nu trebuie de omis metodele acceptate i larg aplicate a terapiei Woit i terapiei Bobat, care au o eficacitate nalt la etapele precoce de reabilitare. II. Terapia fizic Terapia fizic reprezint utilizarea n scop curativ i profilactic a factorilor naturali, att n forma lor natural (lumina solar, aer, apa, nmol etc.) ct i a celor obinute pe cale artificial (cureni electrici, raze X, surse artificiale de lumin i diferite unde etc.). Aplicarea metodelor fizice mpreun cu tratamentul medicamentos asigur vindecarea rapid i eficient a numeroaselor afeciuni. a)Terapia cu cureni electrici reprezint aciunea dozat a curenilor electrici asupra organismului i, de asemenea, aciunea cmpurilor electric, magnetic sau electromagnetic. Mecanismul de baz al acestei metode este ameliorarea troficei esuturilor, efectul antiinflamator, antiedemic i, principalul antidoloric. Metodele: Electrostimulaia - una din cele mai rspndite i efective metode n fizioterapie. Aciunea curativ a curenilor de impuls de o frecven joas asigur potenierea activitii i restabilirii funciilor esuturilor i organelor, mbuntirea i corectarea micrilor, elaborarea i meninerea stereotipului corect al mersului. Galvanoterapia i electroforeza medicamentoas - curentul galvanic posed aciunea de normalizare asupra strii funcionale a sistemului nervos central, faciliteaz circulaia sngelui i limfei, are aciune dilatant asupra vaselor coronariene, favorizeaz excitabilitatea aparatului neuromuscular, stimuleaz procesele trofice metabolice, asigur aciunea analgezic. Amplipulsterapia - curenii sinusoidali modulai asigur aciunea de stimulare ritmic asupra fibrelor musculare, activizeaz microcirculaia i procesele metabolice, att n esuturile superficiale ct i profunde, asigurnd aciunea antidoloric. Aciunea amplificat a acestor cureni genereaz contracia titanic a muchilor, ceea ce se utilizeaz frecvent la electrostimularea nervilor i muchilor. Inductotermia de impuls - factorul de baz care asigur aciunea curativ la inductotermie este cldura, prin care, n dependen de parametrii programai, pot fi obinute diferite efecte ameliorarea microcirculaiei, modificarea proceselor metabolice, scderea tonusului muchilor striai i netezi, aciune analgezic. Somnul electric - reprezint o metod a electroterapiei care se bazeaz pe aciunea curenilor pulsativi de o frecven joas. Somnul electric normalizeaz activitatea nervoas superioar, are aciune sedativ, faciliteaz hemodinamica cerebral, influeneaz starea funcional a structurilor subcorticale i activitatea sistemului nervos vegetativ. 28

b) Termoterapia tratamentul prin efectul termic. Aplicaii cu parafin i ozocherit Terapia cu nmol - acioneaz prin urmtorii factori: termic, mecanic i chimic (metale, vitamine i hormoni, baze chimice, compui organici i stimulatori biogeni), aciunea benefic a crora este exprimat prin ameliorarea metabolismului, efect desensibilizant, biostimulator, antiinflamator i sedativ. Mecanismul de aciune curativ a componentelor nmolului se bazeaz pe faptul, c ele snt excitani fiziologici ai sistemului nervos, cauznd modificri funcionale att al sistemului nervos central ct i al celui periferic. Nmolului de la Marea Moart i se acorda caliti terapeutice nc din cele mai vechi timpuri. Alte minerale i sruri provin din alte regiuni ale planetei i confer acestor bi calde proprieti extrem de utile. c) Crioterapia - aciunea temperaturii joase activizeaz receptorii tegumentelor muchilor, esutului ligamentar i capsulei, genernd analgezie pronunat, relaxare muscular, abolirea reaciilor musculare. Principalele efecte ale acestei metode, datorit ntreruperii impulsurilor nervoase, snt: diminuarea spasmelor musculare, reducerea inflamaiilor, mrirea mobilitii, diminuarea durerilor musculo-articulare. d) Terapia cu aplicarea factorului mecanic. Vibroterapia terapia prin proceduri de vibraie mpreun cu tehnologiile noi se folosesc metodele tradiionale a tratamentului de reabilitare: Metoda electroforezei medicamentoase - metoda curenilor sinusoidali modulai, metoda curenilor de impuls dup Semionov, electrostimularea muchilor i altele. Scopul fizioterapiei const n asigurarea ameliorrii funciilor motrice i psihice a copiilor cu dizabiliti, prin normalizarea tonusului muscular, micorarea sau stimularea acestuia, diminuarea hiperchineziilor, mbuntirea circulaiei sanguine, a microcirculaiei, proceselor metabolice. e) Hidroterapia - metod ce se bazeaz pe utilizarea apei n scop terapeutic sau profilactic, metod eficient de tratament de reabilitare i recuperare a deficienelor funcionale neuromotorii, mai ales n leziunile nervoase centrale i periferice. Frecvent este utilizat ca metod combinat (factori mecanici, factori termici). Pielea, fiind bogat vascularizat i avnd o reea abundent de terminaii nervoase, recepteaz impactele termice i mecanice ale bilor hidroterapeutice, prelungind n organism aciunea lor binefctoare asupra aparatului locomotor, nervos, cardio-vascular, gastro-intestinal. Mecanismul de aciune a apei asupra organismului uman este:
excitaia termic, care depinde exclusiv de temperatura apei; excitaia chimic, care depinde de componena apei folosite pentru proceduri (adausuri:

sruri, infuzii de plante etc.);

excitaia mecanic, datorat presiunii apei asupra corpului.

Bile terapeutice - proceduri larg rspndite n tratamentul de reabilitare. Bile snt generale sau locale. n bile generale procedura vizeaz ntregul corp i pacientul se cufunda (pna la gt sau pna la piept) n ap, iar n cele locale se cufunda n ap numai prile afectate (mini, brae, picioare etc.).

29

Din punctul de vedere al temperaturii apei, bile terapeutice pot fi:

bi reci - sub - 20C; bi rcoroase - 20C-30C; bi intermediare - 34C-37C; bi calde - 38C-39C; bi fierbini - 40C;

Componena apei pentru bile terapeutice este variat. Se poate folosi apa dulce (obinuit), apa minerala, gazat (cu bule), aromatizat sau medicinal (cu diferite adaosuri de substane sau plante medicinale). Bile cu masaj subacvatic - se efectueaz la temperatura apei de 37C 38C, cura const din 10-15 proceduri, n fiecare zi sau peste o zi. E cunoscut c bile cu masaj subacvatic cu ap cald faciliteaz diminuarea tonusului muscular spastic, iar jetul de ap relaxeaz muchii mai efectiv dect masajul manual. Sub influena hidromasajului, datorit intensificrii microcirculaiei i a afluxului de snge spre periferie, apare repede hiperemia esuturilor. Ca rezultat, se activeaz procesele de oxido-reducere, eliminarea sporit a acidului lactic din organism, se amelioreaz procesele rezolutiv-reparative n esuturi. Hidromasajul are i aciune analgezic. Bile cu masaj subacvatic se indic copiilor de la vrsta de 2,5 ani. La alegerea metodei de realizare a procedurii este necesar de a ine cont de forma patologiei, gradul de severitate, precum i particularitile psihoemoionale ale fiecrui copil n parte. n dependen de manifestrile clinice ale patologiei (spasticitate sau miotonie) bile cu masaj subacvatic se efectueaz n mod diferit: Tabelul 2. Condiiile hidroterapiei Temperatura apei (grade C) Presiunea jetului de ap (atmosfere) Durata procedurii (minute)

Formele PCI

Formele spastice Formele miotonice

36 - 37

0,5 - 1,0

10

34 - 35

0,5 - 2,0

10

Aceste proceduri se ndeplinesc cu respectarea condiiilor de baz: - direcionarea jetului de ap de jos n sus, de la periferie spre centru; - includerea treptat a tuturor grupelor de muchi; - succedarea micrilor stimulatorii cu cele de relaxare; - micorarea sau mrirea treptat a temperaturii apei cu un grad; - potenierea treptat a presiunii apei, atingnd parametrii maximi la a cincea procedur. 30

Bile galvanice - se indic n formele hiperchinetice sau mixte ale paraliziilor cerebrale. Temperatura apei - 36-37 C, puterea curentului - 0,3-0,8 At, durata procedurii - 5-15 min. Procedura se efectueaz zilnic. n unele cazuri de sensibilitate sporit parametrii se aleg individual, n dependen de pragul de sensibilitate al copilului, cu evitarea senzaiei de disconfort. Pentru atingerea efectelor pozitive, bile galvanice pot fi asociate cu masajul subacvatic, bile saline sau aromatizate. Reguli n efectuarea bilor terapeutice: - bile terapeutice se efectueaz, numai la prescripia medicului; - bile se fac cu interval de cel puin o or dup mese; - bile calde i cele fierbini, trebuie s se finalizeze cu un dus mai rcoros (diferena de temperatur 1-2C); - dup baie se impune odihna de aproximativ 15 minute. Efectele terapeutice ale bilor: - tonizant asupra vaselor periferice; - sedativ asupra SNC; - relaxare sau stimulare a muchilor. Alte tipuri de bi curative Exista o diversitate larg de bi utilizate n tratamentul diverselor afeciuni ale aparatului neurolocomotor. Astfel snt utilizate bi cu plante medicinale, (infuzie din salvie, mueel, tei, rozmarin, pelin, hamei, nuc, ment, muguri si frunze de plop, scoar de stejar, soc, tre sau mutar) sau ulei din pin. Fiecare dintre aceste bai are o serie de recomandri i o mare parte dintre ele se pot face i acas (desigur, dup prescripia medicului). Bi cu adaosuri de diverse sruri - aceste bi snt folosite n tratarea afeciunilor aparatului locomotor, ale sistemului nervos, ale aparatului cardio-vascular sau ale pielii. Ele snt foarte simplu i uor de pregtit. Prin reglarea temperaturii apei, presiunii ei, precum i a adaosurilor se vor obine diverse efecte asupra organismului copilului cu dizabiliti: relaxarea sau tonifierea muscular, calmare sau stimulare etc. Compoziia apei pentru bile terapeutice poate fi variat: se poate folosi apa dulce, apa mineral, cu bule, aromatizat sau medicinal. Este bine cunoscut efectul antigravitaional al apei, fapt care este folosit n reabilitarea multor afeciuni neuromotorii la copii, de aceea n cadrul ocupaiilor n bazin se poate realiza corectarea atitudinilor sau poziiilor defectuoase i reeducarea deficienelor funcionale neuromotorii, mai ales n leziunile neurolocomotorii. Contraindicaii pentru bi curative: - copiilor ce fac crize epileptice frecvente; - ce sufer de cardiopatie i valvulopatie; - forme grave ale diabetului; - hipertensiune arterial, - dereglri psihice i de comportament; - maladii intercurente acute; - procese inflamatorii; - boli de piele; 31

- stri febrile; - procese maligne cu metastaziere, n alte cazuri numai cu permisiunea medicului specialist, la evidena cruia se afl copilul; - n ziua vaccinrii i nu mai puin de 3-4 zile dup vaccinare. Hidroterapia n bazin - avantajul procedurii este exprimat prin uurarea greutii segmentelor membrelor, care fiind introduse n ap, i pierd din greutate (conform teoremei lui Arhimede). Prin exerciii i antrenarea unor grupuri de muchi, n mediul acvatic pot fi obinute micri care, n mod obinuit, copilul nici nu le poate schia. Apa este un mediu ideal pentru efectuarea mobilizrilor pasive, apoi i a celor active. n ap este mai uor pentru copilul cu dizabiliti s nvee mersul, meninerea echilibrului etc. Frecventarea bazinului este recomandat i pentru obinerea masei i forei musculare. Daca apa rece stimuleaz, apa cald acioneaz pentru a decontracta, dar punctul lor comun este reducerea tensiunilor si durerilor musculare. Apa cald sau rece are o aciune interesant asupra circulaiei sanguine si permite ntrirea sistemului imunitar si astfel facem fa cu brio bolilor. Kinetoterapia - terapia prin micare care urmrete refacerea unor funcii diminuate sau creterea nivelului funcional al lor n diferite suferine. Obiectivele generale urmrite n tratamentul kinetoterapeutic snt: - refacerea forei musculare i creterea rezistenei musculare; - creterea i adaptarea capacitii de efort; - ameliorarea funciei de coordonare, control i echilibru al corpului; - formarea capacitii de relaxare muscular; - corectarea aliniamentului i posturii corpului copilului; - creterea mobilitii articulare i generale; - reeducarea respiratorie i a sensibilitii. Fr ortezare adecvat kinetoterapia nu poate face minuni, pentru c doar posturarea menine rezultatele obinute prin kinetoterapie. Prin exerciii specifice pe care le ofer (Bobath, Kabat, Le Metayer ref. bibliografice), kinetoterapia este o soluie pentru problemele de sntate ale copiilor, nvndu-i n acelai timp c micarea reprezint un mod de via sntos i armonios. Kinetoterapia are ca principiu micarea sistematizat sub form de exerciii fizice, avnd un scop terapeutic. De aceea prinii, ngrijitorii copilului cu dizabiliti snt cele mai importante persoane care trebuie s nvee manevrele simple i s le aplice zilnic copilului su, ghidndu-se de zicala: micarea nseamn via. Contraindicaii pentru kinetoterapie: - perioada maladiilor intercurente acute i proceselor inflamatorii; - stri febrile; - procese maligne cu metastaziere; - n ziua vaccinrii i nu mai puin de 3-4 zile dup vaccinare. n majoritatea cazurilor, evoluia motorie a copiilor cu dizabiliti care beneficiaz de kinetoterapie este favorabil.

32

Terapia dup Vojt - complex de poziionri speciale consecutive a copilului, n momentul crora se efectueaz presiunea pe anumite puncte ale corpului i membrelor. Medicul, n timpul efecturii fiecrei proceduri instruiete prinii, care urmeaz s lucreze individual cu copilul n condiii casnice. Se recomand de efectuat 10-15 edine. Indicaii: Retenia sau devieri n dezvoltarea motorie a copilului n primul an de via. Terapia Bobath - este bazat pe un sistem de poziionare n scopul diminurii/eliminrii reflexelor tonice primitive i dezvoltarea reflexelor condiionate. Scopul principal al tratamentului dup sistemul Bobath const n stimularea, extinderea i mrirea posibilitilor copilului de a se deplasa i aciona ct se poate mai normal adecvat. Volumul micrilor normale nu poate fi completat n cazul cnd copilul este limitat n micri coordonate i achiziii posturale ntrziate. Scopul acestei metode const n a ajuta copilul n corijarea posturilor vicioase i micrilor necoordonate astfel, nct copilul s se adapteze maximal la mediul ambiant prin formarea deprinderilor funcionale necesare. Specialitii i medicii trebuie s ajute prinii copilului cu dizabiliti neuromotorii, s neleag i s aprecieze necesitile i problemele copilului lor. Prinii trebuie instruii s aleag i s aplice corect mijloacele de corecie cu ajutorul crora copilul poate fi nvat s-i schimbe poziia corpului, s-i acorde ajutor n deplasarea copilului i n activitile de autoservire n viaa de toate zilele. Ergoterapia - este o metod de aplicare a kinetoterapiei minii, a dezvoltrii neuropsihomotorii a copilului cu dizabiliti, precum i de achiziie a abilitilor de joc i de autoservire. Ergoterapia asigur: - dezvoltarea deprinderilor manuale la copil; - dezvoltarea respectului fa de rezultatele muncii lor; - consolidarea deprinderilor tehnice (ndoit, rupt, tiat, lipit, mpletit, mbinat etc.); - abilitatea de a finaliza lucrul nceput i disciplina pstrrii materialelor n ordine; - educarea rbdrii, respectrii regulii, cooperarea cu alte persoane n lucrul efectuat; - dezvoltarea etaloanelor senzoriale: form, mrime, culoare, consisten. I.6. Asistena n caz de urgene medicale Copiii cu dizabilit neuromotorii, ca regul, se afl la evidena medicilor de familie i a specialistului, n dependen de patologia existent. Conform planului de dispensarizare snt consultai, investigai i primesc tratamentele indicate. ntreruperea de sine stttor a tratamentului poate duce la nrutirea strii generale si chiar la apariia strilor de urgen. Strile de urgen la aceti copii pot surveni i pe fonul unor maladii acute suportate recent, cum ar fi infecii respiratorii, disfuncii sau infecii intestinale pe fonul strilor alergice sau intoxicaiilor etc. Probleme de respiraie Copilul cu dizabiliti poate prezenta probleme de respiraie sau sufocare n timpul alimentrii, convulsiilor, plnsului, excitaiilor dureroase etc. n acest caz e necesar de a acorda urgent asisten copilului pentru a prentmpina apariia complicaiilor sau chiar a decesului. Specialitii trebuie s instruiasc prinii ca ei s urmeze urmtoarele etape n acordarea asistenei copilului. 33

n caz dac copilul nu respir, instruii prinii s urmeze urmtorii pai: culcai copilul pe o suprafa tare, asigurnd accesul liber spre el; punei sub umerii copilului un rulou tare; asigurai-i flux de aer rcoros deschiznd oberlihtul i descheind hainele la gt; verificai prezena de corpi strini n cile respiratorii superioare.

n cazul prezenei corpilor strini n cile respiratorii superioare, eliberai cile respiratorii superioare de corpi strini. A. Efectuai respiraia artificial: gur n gur sau gur n nas. Despre eficacitatea respiraiei artificiale ne va vorbi umflarea pieptului copilului cu alternri de expiraie. De repetat de mai multe ori pn la restabilirea respiraiei independente sau sosirea ambulanei. B. Efectuai respiraia artificial: gur n gur sau gur n nas. Despre eficacitatea respiraiei artificiale ne va vorbi umflarea pieptului copilului cu alternri de expiraie. De repetat de mai multe ori pn la restabilirea respiraiei independente sau sosirea ambulanei. C. Asigurai contraciile cardiace i propulsarea sngelui n vasele sanguine prin: - compresia sternului (coului pieptului) cu ajutorul a dou degete (la copiii sugari); - compresia sternului (coului pieptului) cu ajutorul palmei la (copiii mai mari); - efectuai succesiv patru compresii i o respiraie artificial. Pentru copii cu dizabiliti snt caracteristice urmtoarele stri care necesit asisten medical urgent: convulsii, acces afectiv respirator sau ,,spasm al hohotului de plns, aspiraia unui corp strin, hipertermie, hipotermie, apnee. Convulsiile Convulsiile snt stri acute, de maxim urgen, manifestate prin contracii involuntare a muchilor, asociate sau nu cu tulburri de contiin. Copilul cu dizabiliti poate s prezinte crize convulsive, care se manifest prin contracii musculare ritmice i sacadate, ncadrate n crize: - tonice (copilul se ncordeaz, fixeaz privirea ntr-un punct i nu reacioneaz la diferii excitani exteriori); - clinice (micri involuntare, contracii ritmice a minilor sau picioarelor); - clinico-tonice. Convulsiile pot fi pariale (localizndu-se ntr-o parte a corpului) sau generalizate, dar ambele se pot complica cu starea de ru epileptic dac se prelungesc mai mult de 30 de minute.

Atenie!
Complicaii grave ale convulsiilor pot fi stopul respirator i/sau stopul cardiac care snt stri grave de urgen!!!!

34

Nota Bene!
n caz de convulsii trebuie s: informai imediat medicul de gard; ntreprindei urmtoarele msuri pn la sosirea medicului: aezai/culcai copilul pe o suprafa dreapt, n poziie pe o parte (decubit lateral) pentru minimizarea riscului aspiraiei limbii, maselor vomitante; supravegheai copilul pentru a evita traumatismele; eliberai cile respiratorii, descheiai haina la gt; deschidei geamul pentru a asigura copilul cu un flux de aer proaspt; fixai mandibula pentru a evita cderea limbii n laringe. introducei rectal soluie Diazepam de 5 sau de 10 mg. Accesul afectiv respirator sau ,,spasmul hohotului de plns Stare acut, manifestat prin ntretierea respiraiei la inspiraie care poate fi provocat de durere, bucurie, alimentaie forat, spaim, abuz etc. Manifestri clinice: - cianoz/nvineirea feii; - ncordare cu flexia capului pe spate; - dilatarea pupilelor; - pierderea contiinei pe o perioad scurt de timp. Aciunile specialitilor: calmai copilul prin sustragerea ateniei i ntrerupei aciunea factorului provocator al acceselor; stropii copilul pe fa cu ap; prevenii apariia acestor stri la copil prin formarea i respectarea regimului protector. Aspiraia unui corp strin Aspirarea unui corp strin de ctre copil poate cauza sufocarea acestuia n urma blocrii cilor respiratorii superioare sau spasmului reflector al laringelui, ceea ce duce la ntreruperea respiraiei. Cauzele aspiraiei unui corp strin pot fi diferite: - copilul mestec, suge, nghite cu dificultate; - reinerea n cavitatea bucal a prticelelor prost masticate de hran solid, lichid, bomboane care pot nimeri n laringe, mai ales n cazul alimentrii forate a copilului, alimentrii lui n timpul plnsului sau n poziie culcat; - neglijarea i nesupravegherea copilului: n aceste cazuri, copilul poate apuca i duce la gur obiecte de dimensiuni mici, cum ar fi nasturi, piese de mozaic, fasole, hrtie etc., lsate la ndemna copilului.

35

Nota Bene!
Dac la copil se suspecteaz prezena corpului strin, e necesar de apelat imediat ajutorul medical specializat. Asemenea stare poate cauza chiar decesul copilului !!! 1. Pna la sosirea asistenei medicale urgente nu ncercai s ajungei cu mna corpul strin, deoarece este pericol mare de a-l mpinge mai n adnc. 2. Pentru un copil sugar ajutorul imediat const n ntoarcerea lui cu faa in jos, intr-o poziie flectat astfel, nct capul s se afle mai jos dect picioruele. Efectuai 4-5 lovituri uoare de vibraie pe spatele copilului, apoi 4-5 presri uoare pe pieptul lui, asigurnd posibilitatea de ieire a corpului strin prin cavitatea bucal n exterior. Dac, dup eliminarea corpului strin din cile respiratorii, copilul nu respir efectuai respiraia artificial gur n gur. 3. Pentru copiii de vrst mai mare poate fi aplicat urmtoarea metod, care asigur eliminarea corpului strin din cile respiratorii, provocnd tusea prin presarea brusc n regiunea epigastric (a stomacului). Poziionai copilul cu spatele spre sine astfel, nct minile Dvs s fie mpreunate n regiunea epigastric. Efectuai micri de presare brusc de jos n sus i n profunzimea abdomenului provocnd astfel tusea la copil i crend un jet de aer suficient de puternic pentru a elibera cile respiratorii. Procedeul poate fi repetat de cteva ori (2-3 ori), urmrind starea general a copilului.

Atenie!
Controlai-v fora presiunii pentru a evita traumatizarea copilului.
Hipertermia Starea febril (hipertermia) este cel mai des simptom ntlnit n patologiile acute la copii, ndeosebi cele infecioase, ns poate fi ntlnit i n patologii neurologice, endocrine, alergice sau cele provocate de mediu (insolaie, supranclzire), dereglarea regimului hidric etc. Hipertermia este o stare patologic care se manifest prin urmtoarele simptoame: creterea temperaturii corpului copilului, mai sus de 38-39; frisoane, transpiraie; cefalee (dureri de cap); mialgie (dureri musculare); hipertonie muscular (ncordarea muchilor); dereglri de ritm cardiac (bti de inim); cianoz (nvineire); tahipnee (respiraie accelerat); delir, halucinaii; convulsii. 36

Aceste semne apar din cauza afectrii sistemului nervos care, n majoritatea cazurilor, duc la dereglarea mecanismului de termoreglare. Hipertermia este foarte periculoas pentru copil, deoarece se deregleaz funcia multor organe i sisteme (respirator, cardio-vascular etc.), poate provoca convulsii sau chiar decesul copilului.

Nota Bene!
Pentru un copil cu sistemului nervos central afectat, cu dizabiliti neuromotorii, hipertermia prezint pericol chiar de la temperatura de 37,5C. Instruii prinii referitor la cazurile de hipertermie: n caz de cretere a temperaturi corpului copilului mai mare de 37.5C apelai asistena medical specializat; pna la sosirea ajutorului medical specializat (ambulana) sau a medicului de familie), s ntreprind urmtoarele msuri: s dezbrace copilul n ncperea n care temperatura este mai mic sau egal cu 20C; s aeriseasc camera i s micoreze temperatura aerului; s efectueze frecia tegumentelor (corpului, membrelor) cu soluie de oet de mas diluat 1:1 (n jumtate) cu ap de temperatura camerei sau cu soluie de alcool diluat 1:1 pna la nroirea pielii dilatarea vaselor sanguine periferice favorizeaz cedarea de cldur n exterior; s aplice la cap compres rece (de temperatura camerei) pentru a asigura hipotermia creierului; s administreze copilului o cantitate sporit de lichide de temperatura camerei; s administreze preparat antipiretic-paracetamol 50, 100, 250 mg., n dependen de vrsta copilului, care se poate aplica per rectum n supozitor sau per os n sirop sau pastile. Hipotermia Hipotermia, se consider stare caracterizat prin micorarea temperaturii corpului mai jos de 36C. Aceast stare poate fi cauzat de suprarceala organismului copilului, patologii ale sistemului nervos central, unele infecii sau intoxicaii. Hipotermia se manifestat prin urmtoarele semne: - paloarea sau cianoza tegumentelor; - stare de somnolen; - respiraie rar i superficial; - scderea tensiunii arteriale.

37

Nota Bene!
Instruii prinii referitor la cazurile de hipotermie: s nclzeasc copilul (mbrcai copilul n haine calde, preferabil din pnz natural); s aplice termofor la picioare, fese; s dea copilului lichide sau alimente calde. Dac starea copilului nu se amelioreaz, temperatura se menine joas apelai asistena medical specializat. Aplicnd termoforul, fii prudeni ca s nu-i provocai copilului combustii. Temperatura termoforului s nu depeasc 38C. Apneea Apneea, este o stare care se manifest prin lips respiraiei nsoit de cianoza feei. Mai frecvent poate avea loc la copiii nounscui mai ales la copiii nscui prematur i n caz de malformaii (anomalii) congenitale ale sistemului nervos central (microcefalie, hidrocefalie) sau a sistemului respirator.

Nota Bene!
Msuri pentru restabilirea i favorizarea respiraiei: pentru restabilirea permeabilitii cilor respiratorii, se aspir mucozitile din cavitatea bucal i nazal cu o par de cauciuc; pentru prentmpinarea prolabrii limbii, se proemineaz mandibula nainte, meninnd guria semideschis; pentru a exclude ieirea aerului prin nas, se efectueaz pensarea nasului pe ambele narine cu degetele; se efectueaz respiraia artificial gur la gur, sau gur n nas.

Atenie!
La copiii mici aerul se insufl uor i atent, cu o grij deosebit (pentru a evita ruperea alveolelor) pna la apariia micrilor respiratorii de sine stttoare sau pn va sosi ambulanta, pentru acordarea asistenei medicale specializate.

Reflecii
Enumerai strile de urgen specifice pentru copiii cu dizabiliti neuromotorii. Descriei asistena de urgen n caz de: hipotermie, hipertermie, acces afectiv respirator, stop respirator. Cum asistai copilul n caz de convulsii.

38

SECIUNEA II Dezvoltarea copilului de 0-6/7ani

Argument Dezvoltarea este categoria filozofic care definete totalitatea schimbrilor reversibile i ireversibile cu referire la om, natur i societate. Dezvoltarea este un proces de integrare de structuri i funcii care amelioreaz conduita general i situaional a copilului. Cunoaterea particularitilor de dezvoltare ale copilului este primordial pentru specialitii din domeniile medicale i psihopedagogice. Obiective Dup studierea acestei seciuni, vei fi capabili s: - nelegei i s explicai particularitile procesului de dezvoltare ale copilului; - aplicai strategii i metode de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii; - asigurai copiilor o asisten psihopedagogic individualizat n corespundere cu particularitile individuale de dezvoltare; - asistai i ghidai prinii copilului n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului. Noiuni utilizate: dezvoltare, perioade senzitive, maturizare fizic, psihic, indicatori i niveluri de dezvoltare, vrst cronologic i psihologic etc. Materiale necesare: metode de evaluare a dezvoltrii, jocuri, pictograme, imagini, jucrii, ppui etc. Pregtire: Pentru fiecare activitate specialitii se pregtesc minuios, innd cont de: starea fizic i emoional general a copilului, vrsta cronologic i particularitile individuale de dezvoltare, nivelul de dezvoltare a deprinderilor intelectuale ale copilului de a asculta, de a nelege mesajul verbal, de a imita, de a urma instruciunea verbal, tipul de atenie etc., de amenajare a spaiului de activitate - sigur, protector, prietenos, adecvat necesitilor copilului. Coninut: II.1. Particularitile dezvoltrii copilului 0-7 ani II.2. Particulariti n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii II.3. Adaptarea copilului II.4. Strategii de adaptare II.1. Particularitile dezvoltrii copilului de 0-7 ani Dezvoltarea copilului este un proces continuu de schimbri, transformri reversibile i ireversibile, proces de integrare a structurilor i funciilor care asigur ameliorarea conduitei generale i situaionale ale copilului. Dezvoltarea copilului, ca proces continuu de transformare, de schimbare i de maturizare a structurilor i funciilor psihofizice se manifest n patru direcii: fizic, psihic, social i a personalitii. Dezvoltarea fizic este domeniul vizibil care preocup specialitii i prini din primele clipe de via ale copilului. 39

Dezvoltarea i maturizarea fizic asigur miracolul dezvoltrii psihice, sociale i a personalitii copilului. Copiii se dezvolt de la totala dependen de adult, pn la autonomie personal, independen fizic, psihic i social-economic. n procesul dezvoltrii, copilul acumuleaz cunotine, abiliti, realizeaz conduite, se adapteaz i schimb ambiana, devine apt de explorri, i asum responsabiliti, devine personalitate. Psihologul rus, Vgotskii L., promoveaz concepia c dezvoltarea se produce nu numai n baza nvrii, dar i n baza situaiilor sociale integrale, n care este inclus copilul n fiecare etap a vieii sale. Dezvoltarea este stadial (J. Piaget, L. Vgotskii, E. Erikson etc.) i fiecare stadiu reprezint o structur de ansamblu, o calitate specific, ce se bazeaz i reiese din stadiul anterior i pregtete stadiul urmtor, ordinea n care se succed stadiile este invariabil i are un ir de caracteristici: Stadiul senzoriomotoric (0-2 ani): - gndete concret aici i acum, numra obiecte concrete - dou mere plus 2 mere...; - ncepe s cunoasc mediul nconjurtor i nelege c acesta exist chiar dac nu-l percepe plou, ninge...; - ncepe s neleag cuvinte simple; - are un anumit vocabular; - ncepe s coordoneze stimulii cu micarea; - experiene fizice importante pentru gndire. Stadiul gndirii preconceptuale (2-7 ani). - gndire primitiv, la nceputul stadiului, dup 3 ani, stabilete relaii de cauz efect; - crede c obiectele au vrsta proprie; - are o nelegere limitat a timpului; - nelege simboluri simple cum ar fi pozele. Stadiul operaiilor concrete (7-12 ani). - i poate imagina activiti concrete i le poate prelucra mintal; - realizeaz c proprietile lucrurilor snt definitive chiar dac forma se schimb; - nelege simboluri abstracte ca litere i cifre. Stadiul operaiilor formale (dup 12 ani). - poate gndi abstract; - emite ipoteze; - nelege exagerri lingvistice, ironii, nelege simboluri pentru simboluri, de ex. x ca pentru 2. Asupra fiecrei etape a dezvoltrii individuale i pune amprenta activitatea dominant, care este principala modalitate de interaciune cu ambiana. Etapele timpurii snt cele mai fragile i importante pentru dezvoltarea personalitii copilului. Dezvoltarea se structureaz pe trei niveluri integrate i interdependente ierarhic: biologic, psihic i social. 40

Nivelul biologic - reprezint structurile biologice, caracteristicile morfologice, biochimice nnscute (dup Z. Freud reprezint sinele incontientul, instinctele); Nivelul psihic - reprezint procesele psihice, strile funcionale, nsuirile psihice care apar, se instaleaz i se transform continuu de-a lungul evoluiei dezvoltrii (dup Z. Freud reprezint eul contientul, instan de lupt i protecie); Nivelul social controleaz i regleaz activitatea nivelului biologic i psihologic n corespundere cu normele i cerinele sociale (dup Z. Freud reprezint supraeul subcontientul, drept cenzur social). Dezvoltarea copilului este susinut de interaciunea sistematic dintre specialiti/adult i copil i semnific o serie de schimbri ordonate i coerente care conduc spre maturitate biologic, psihologic i social. Dezvoltarea copilului are particulariti de vrst i individuale. Aceste particulariti snt determinadeterminate de un ir de factori: - ereditate (strile psihofiziologice, potenialul intelectual, structurile de personalitate etc.); - condiiile i influenele mediului social (locul copilului n sistemul de relaii sociale); - maturitatea organic/biologic i social; - viteza i ritmul dezvoltrii. Viteza i ritmul dezvoltrii copilului imprim caracteristici individuale specifice: motorii, de limbaj, de comunicare, de adaptare etc. Pentru toi copii, indiferent dac acetia au sau nu anumite probleme de dezvoltare / nvare, modul i etapele de dezvoltare snt asemntoare, toi parcurg aceleai etape predictive. Particularitile de vrst snt acele caracteristici psihofizice specifice majoritii copiilor de o anumit vrst cronologic. Tabelul 3. Particularitile de vrst ale dezvoltrii copilului de 0-1 ani Particularitile de vrst ale dezvoltrii 0-1 ani Dezvoltarea somatic este spectaculoas, greutatea copilului se tripleaz Dezvoltarea emoional intens. Contactul emoional cu adultul este fundamental pentru dezvoltarea copilului!!! Dezvoltarea motorie accelerat. Condiie pentru nsuirea limbajului i mersului achiziii definitorii pentru dezvoltare Comunicarea afectiv cu adultul care l ngrijete Sugestii pentru stimularea dezvoltrii copilului Asigurarea satisfacerii necesitilor fiziologice. Siguran, protecie, dragoste i atenie. Cntece de leagn. Alimentaie nutritiv, adecvat i suficient Oferirea diverilor stimuleni senzoriali, utiliznd jucrii i obiecte. Favorizarea dezvoltrii ataamentului fa de mam sau ngrijitor. Cntece de leagn Stimularea tactil i motorie - prin joc, bi de aer, de ap, masaj, exerciii de stimulare a micrii. Asigurarea spaiului de explorare, satisfacerea curiozitii, comunicare. Cntece de leagn Comunicare afectiv cu voce blnd, modelarea vocii, dezvoltarea limbajului, cititul poezioarelor, povestioarelor. Cntece de leagn 41

1.

2.

3.

4.

Tabelul 4. Particularitile de vrst ale dezvoltrii copilului de 1-3 ani Particularitile de vrst ale dezvoltrii 1-3 ani Sugestii pentru stimularea dezvoltrii copilului Adultul sprijin copilul n iniiativele de explorare a mediului de via. Stimuleaz efortul psihofizic al copilului i favorizeaz dezvoltarea lui Adultul stimuleaz i sprijin dezvoltarea independenei copilului Adultul stimuleaz, sprijin i ncurajeaz aciunile i activitile independente ale copilului. Este partener egal de joac. i ofer ocazii de experimentare i exprimare

1.

Dezvoltarea fizic are un ritm inegal pentru diferite segmente ale corpului

2.

Activism maxim n cunoaterea mediului de via Adaptarea activ la mediul de via. Experienele senzomotorii cunosc o dezvoltare ascendent. Copilul triete afectiv intens bucuriile i nemulumirile. Dezvolt comportamente independente fac singur Dezvoltarea identitii personale. Rspunde la nume, vorbete despre sine, percepe pe ceilali independent de propria persoan. Copilul nva deprinderi de autoservire i igien, se implic n activiti multiple i diverse Vorbirea este una din achiziiile cele mai importante la aceast vrst. Vrsta ntrebrilor. Interacioneaz i comunic verbal cu semenii, cu adulii, are nevoie s fie neles. Exerseaz i vorbete monologat cu jucriile, obiectele, plantele, caut parteneri de comunicare i de joc

3.

4.

Adultul stimuleaz, confirm, apreciaz, ncurajeaz prin joc i comunicare activitatea i curiozitatea copilului

5.

Adultul comunic, vorbete, se joac cu copilul n toate situaiile i condiiile cotidiene

6.

Emoiile i sentimentele intelectuale cunosc o dezvoltare intens. Tririle emoionale snt generate de comunicarea cu adultul

Adultul stimuleaz i sprijin n form atractiv i accesibil curiozitatea copilului. Apreciaz tririle emoionale ale copilului. Ofer modele de comportament afectiv Adultul ncurajeaz, protejeaz, ghideaz copilul cu rbdare i mult atenie n aceast etap. Nu reprim i nu penalizeaz aciunile i iniiativele copilului

7.

Egocentrismul infantil este un stadiu de dezvoltare nu o premis moral. Copilul face efort s nvee lucrurile i via, s-i ctige independena (mers, limbaj, abiliti de mbrcare i igien)

42

Tabelul 5. Particularitile de vrst ale dezvoltrii copilului de 3-5 ani Particularitile de vrst ale dezvoltrii copilului de 3-5 ani
1. Dezvoltare motorie accelerat. Vrsta graiei Dezvoltarea nsuirilor caracteriale. Atitudinea fa de sine, fa de alii i fa de lucruri Adaptarea la mediul social nou. Asumarea de roluri sociale. Dezvoltarea emoional i motorie i faciliteaz adaptarea i integrarea n grupul de copii Deprinderile intelectuale, motorii, sociale devin proprii fiecrui copil de aceast vrst. Se formeaz n ritm intens deprinderile grafice i sonore. Se automatizeaz deprinderile de autoservire

Sugestii pentru stimularea dezvoltrii copilului

Adultul favorizeaz dezvoltarea relaiilor de colaborare cu semenii. Se joac i comunic activ i intens cu copilul Adultul i ofer ocazii i multiple anse de nvare i experimentare a conduitelor i deprinderilor nsuite. Preluarea rolurilor prin joc Adultul ofer modele de comportamente sociale adecvate: salutare, mulumire. Pauz n comunicare cu adulii i semenii. Respectarea regulilor: igienice, de joc, de rol, de comportamente etc.

2.

3.

4.

Adultul stimuleaz prin toate activitile (spontane i planificate) procesele de cunoatere i deprinderile motorii i grafice

Tabelul 6. Particularitile de vrst ale dezvoltrii copilului de 5-7 ani

Particularitile de vrst ale dezvoltrii copilului de 5-7 ani Socializarea conduitei este achiziia principal a acestei vrste. In comportamentul copilului, snt prezente discordane ntre dorine i posibiliti. ncpinarea este o caracteristic de vrst Imaginea de sine se formeaz prin preluarea modelelor de la prini i adulii din preajm. Imaginile parentale interiorizate de ctre copil i ofer siguran i i sporesc independena. Sugestii pentru stimularea dezvoltrii copilului Adultul diminueaz prin aciunile sale, aceste discordane, le orienteaz spre activiti independente, stimuleaz colaborarea i competiia. Prinii ofer modele de comportament care snt foarte apreciate i preluate de copiii de aceast vrst

1.

2.

Adultul ncurajeaz, confirm i apreciaz comportamentele copilului. Este prietenul cel mai bun al copilului.

3.

Modificri antropometrice: cretere n nlime, masa corpului, dentiia, ritm trepidant al acumulrilor capacitilor intelectuale i grafice, motorii, lingvistice etc.

Adultul creeaz condiii adecvate pentru dezvoltarea deprinderilor de comunicare, grafice i colare. Manifest nelegere i toleran atitudinilor i reaciilor dezechilibrate ale copilului. Este mereu alturi i apreciaz pozitiv rezultatele i efortul copilului

43

Particularitile individuale snt caracteristicile, specifice fiecrui individ uman, fiecrui copil n parte, la o anumit vrst. Dezvoltarea psihic individual se produce n contextul i sub conducerea dezvoltrii socioculturale. Marele filosof german Goethe J.W., susine c societatea merge mereu nainte, dar individul uman o ia ntotdeauna de la nceput, ceea ce confirm c copiii au un ritm diferit, dar toi parcurg aceleai etape n devenirea i dezvoltare lor ca personalitate. Psihicul copilului se dezvolt prin procesele de asimilare, de acomodare, de interaciune i creaie. Copilul se dezvolt n sistemul relaiilor de cooperare i comunicare cu ceilali oameni prin activitate. Copii trebuie ct mai mult s interacioneze cu oamenii i obiectele din jurul lor, mai ales copiii ce trebuie s depeasc, compenseze anumite dizabiliti. Dezvoltarea individual a copilului presupune confruntarea dintre: - cerinele adultului i exigenele ambianei (ce i ct dorete copilul, familia i nivelul calificrii specialistului etc.); - aspiraiile i posibilitile copilului i ale adultului (ct de mult se dorete dezvoltarea n raport cu ct de grav este dizabilitatea etc.); - constrngeri i iniiative (de care surse dispune solicitantul, pe care iniiative se poate sprijini); - imaginea de sine i viziunea altora asupra sa (abordarea pozitiv a lucrurilor, aptitudinea de a prelua practici i idei, de a persevera n asistena copilului etc.); - nou i vechi (acceptarea noului i valorificarea practicilor existente etc.). Dezvoltarea psihic a copilului evolueaz progresiv odat cu vrsta: - de la simplu la compus; - de la aciune la gndire; - de la prelogic la logic; - de la empiric la tiinific. Dezvoltarea psihic a copilului este definit de un ir de indicatori: - stpnirea activ a mediului ambiant; - unitatea personalitii (echilibru ntre: eu-sine-supraeu); - capacitatea de a percepe adecvat lumea i propria fiin. Pe parcursul ontogenezei copilul se dezvolt, transform, schimb n plan fizic, psihic i social. n procesul de asisten psihopedasgogic i medical specialitii studiaz dezvoltarea psihic a copilului n ontogenez, precum i particularitile de vrst i individuale ale dezvoltrii acestuia. Dezvoltarea copilului n plan psihologic este interpretat drept schimbare, modificare, transformare cantitativ i calitativ. Transformrile survin n dezvoltarea psihic i se manifest n comportament pe parcursul trecerii de la o perioad de vrst la alta. Schimbrile, modificrile de vrst snt de mai multe feluri: evolutive, revoluionare, situative. Schimbrile evolutive au loc predictiv urmnd legile generale de dezvoltare uman. 44

Schimbrile revoluionare se produc n rezultatul crizelor de vrst (cantitatea trece n calitate nou); Schimbrile evolutive i revoluionare transform individul n personalitate, snt stabile i ireversibile. Schimbrile situative snt condiionate de influenele mediului social, educaiei organizate i a nvrii spontane i asigur formarea i dezvoltarea personalitii la nivelul comportamentului social, cunotine, deprinderi, abiliti, atitudini. Schimbrile situative snt instabile i reversibile, aceste schimbri pot fi depite prin asisten i exersare permanent. n procesul de dezvoltare copilul exploreaz lumea, acumulnd diverse experiene: - i creeaz propriile impresii i etaloane senzoriale; - descoper pas cu pas diferenele dintre el i mediul nconjurtor (copilul nva c mama e o persoan separat de el nsui etc.); - recunoate derularea evenimentelor, fenomenelor (un obiect cade cnd e scpat, apa se vars cnd vasul e nclinat etc.); - contientizeaz aciunile de cauz i efect (descoper cum s dea drumul unui obiect pentru ca s cad etc.); - nva c tiparele sonore (cuvintele) reprezint de fapt obiecte; - perceptual acord atenie formelor bidimensionale i i d seama c acestea reprezint o realitate tridimensional (imaginile reprezint obiecte, sunetele reprezint voci, cuvinte, fenomene etc.). Transformrile evolutive, revoluionare i situative influeneaz cantitativ i calitativ dezvoltarea psihic a copilului la toate etapele de vrst, specialitii valorific acest potenial n procesul de reabilitare/recuperare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Vrsta precolar (3-6/7 ani) este perioada senzitiv pentru dezvoltarea senso-motorie, vorbirii i gndirii. Toate patologiile cerebrale, de obicei, pe parcursul maturizrii creierului condiioneaz simptoame de lezare sau tulburare a dezvoltrii diferitelor segmente ale analizatorului motor, a dezvoltrii psihice i verbale. II.2. Particulariti n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii Dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii este caracterizat prin multiple dezechilibre i comport un ir de particulariti specifice importante pentru procesul de reabilitarea a acestuia. Dezechilibrele n dezvoltarea copilului snt provocate de diferite cauze i factori care intervin n procesul evoluiei ontogenetice a copilului. Datorit factorilor care influeneaz asupra dezvoltrii, pot aprea ntrzierii i/sau variate dizabiliti n dezvoltarea copilului. Fiecare dezechilibru, dificultate de dezvoltare sau dizabilitate a copilului comport particulariti specifice pe care le putem regsi n diferite combinaii, cele mai frecvente fiind: - ntrzierile n dezvoltare ntrzierile n dezvoltarea copilului pot fi consecina factorilor ereditari, accidentelor biologice, sociale sau a unei ngrijiri neadecvate ale copilului din fraged copilrie (subalimentaie, neglijare, afeciuni somatice, tratamente necorespunztoare etc.). 45

ntrzierile n dezvoltarea copilului se caracterizeaz prin urmtoarele: - stri somatice labile (bolnvicioi, apatici, plngrei etc.); - contact emoional rigid i instabil; - probleme de comunicare i limbaj; - capacitate redus de orientare n timp i spaiu; - activitatea de joc neadecvat vrstei etc. Copiii cu ntrzieri n dezvoltare, de obicei, cu asistena adecvat reuesc s depeasc dezechilibrele de dezvoltare. - Tulburrile de dezvoltare Tulburrile de dezvoltare snt ansamblul de manifestri somatice, neurologice, neurovegetative, psihologice, dispoziionale, cognitive, i comportamentale determinate organic sau simptomatic (funcional sau social). Tulburrile de dezvoltare au evoluie continu, progresiv i deseori, ireversibil. Tulburrile n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii se caracterizeaz prin urmtoarele: - apar la oricare etap de vrst (0-3 ani); - manifestrile somatice, neurologice, psihologice snt progresive; - determin o dizabilitate substanial; - limiteaz funcionarea adecvat a copilului, n cel puin, trei domenii (mobilitatea, limbajul, comunicarea, nvarea, autoservirea, autonomia i independena personal etc.); - necesit ngrijire permanent, tratament sau alte servicii, pentru perioade ndelungate de via sau chiar de-a lungul vieii. Tulburrile de dezvoltare snt definite: primare, secundare, teriare. Tulburrile primare snt tulburrile morfologice, neurologice condiionate organic. Tulburrile de origine primar, datorit caracterului lor anatomofiziologic (de regul), snt mai rezistente la interveniile recuperatorii/compensatorii, se recupereaz, prioritar, prin intervenii medicale. Tulburarea primar este rezultatul leziunii organice, iar tulburrile secundare i teriare (derivate), snt condiionate de leziunea organic i lipsa interveniilor recuperatorii. Tulburrile cu caracter secundar snt mai piin stabile, pot fi recuperate, compensate, atenuate, n special, prin msuri psihopedagogice adecvate, adaptate particularitilor individuale, specificului tulburrii/dizabilitii, printr-un proces de nvare coerent i ct mai timpuriu posibil. Tulburrile cu caracter secundar pot fi evitate prin intervenii psihopedagogice adecvate, bazate pe diagnosticare timpurie i abordare multidisciplinar. Pornind de la legea compensrii, constatm c: - orice tulburare primar de dezvoltare duce la tulburri secundare i teriare; - orice tulburare de dezvoltare solicit un stimul exterior, asisten specializat pentru compensarea/dimunuiarea consecinelor acesteia. 46

Dezechilibrele, tulburrile de dezvoltare neasistate precoce i adecvat duc la instalarea dizabilitilor. Abilitarea i reabilitarea dezvoltrii copiilor cu dizabiliti neuromotorii pornesc de la potenialul copilului, nivelul actual al dezvoltrii (zona actual i zona proxim de dezvoltare a copilului) i particularitile de vrst specifice dezvoltrii, n special, valorificarea perioadelor senzitive. Perioada senzitiv este o perioada de vrst caracterizat de sensibilitate maxim pentru formarea anumitor funcii psihice (formarea vocabularului activ perioada senzitiv 2-3 ani, formarea micrilor graioase - perioada senzitiv 4-5ani etc.). Semne ale tulburrilor neuromotorii n dezvoltarea motorie i emoional a copilului: - nu reacioneaz la vocea mamei sau la sunete pn la 2 luni; - nu urmrete cu privirea jucriile pn la 3-4 luni; - este foarte nelinitit ziua i noaptea; - n poziie pe burt nu ridic capul pn la 2 luni; - nu menine capul n poziie vertical dup vrsta de 2 luni; - nu manifest interes fa de oamenii i obiectele din jur dup vrsta de 8 luni; - nu apuc i nu manipuleaz jucriile n mnue pn la 6 luni; - nu gngurete pn la vrsta de 10 luni; - nu se ntoarce pe pri apoi nu st pe ezute, pn la vrsta de 1 an; - are dereglri ale vocii, nu rostete cuvinte pn la vrsta de 23 ani. Dezvoltarea uman este un sistem supraordonat, cu autoorganizare i autoreglare. Specialitii ghideaz i stimuleaz dezvoltarea n cazul tuturor copiilor, pentru copilul cu dizabilit, eforturile snt conjugate. II.3. Adaptarea copilului Adaptarea este un proces de asimilare a condiiilor de mediu pe parcursul cruia au loc modificri la nivel fiziologic i psihologic. Adaptarea copilului la condiii noi presupune formarea unor comportamente care i asigur asimilarea mediului i incluziunea lui social. Copilul, n procesul de adaptare, i formeaz un anumit tip de comportament ce corespunde cu un ataament fa de persoana care l ngrijete, mediul unde crete. Schimbarea mediului de via al copilului cu dizabiliti neuromotorii, ieirea din familie, condiioneaz apariia diferitor reacii neurofiziologice, psihologice i comportamentale neadecvate, care influeneaz starea somatic i psihic a copilului. Aceste reacii definesc sindromul de adaptare. Copilul n procesul de adaptare/acomodare la condiiile i solicitrile specialitilor consum energie nervoas i psihic, n aceste circumstane, copilul are nevoie de un nivel nalt de rezisten a celulelor nervoase, de putere i flexibilitate nalt a proceselor nervoase (inhibiia i excitaia). Efortul/tensiunea psihic i nervoas a copilului, n perioada de adaptare, condiioneaz schimbri imprevizibile, reacii de stres incompatibile cu situaia nou creat. 47

Sistemele biologice i psihologice ale copilului ncep a funciona n regim neadecvat, apare o form patologic de adaptare, exprimat prin: - tulburri de tip somatic (enurezis, febr, ticuri nervoase, schimbri catarale etc.); - schimbri psihice nedadecvate (blbial, crize isterice, negativism etc.); - schimbri emoionale (accese de plns, rs, apatie, stri depresive, tristee profund etc.); - reacii comportamentale (agresivitate, autoizolare, aciuni de automutilare, indiferen etc. Adaptarea patologic este nsoit de: - dereglri ale somnului; - dereglri ale poftei de mncare; - tulburri ale activitii de joc etc.; - schimbri n alte sisteme funcionale (sistemul vegetativ, schimbri de temperatur a corpului, activitate bioenergetic a pielii etc.); - imunitate redus (mbolnviri frecvente a copilului n perioada adaptrii). Procesul de adaptare are 3 perioade: acut, latent i de compensare. Perioada acut (dezadaptarea) se caracterizeaz prin conflict ntre comportamentul obinuit al copilului, stereotipurile i cerinele mediului nou. Perioada acut se manifest prin urmtoarele semne: - devieri n comportamentul copilului (n relaiile copil copil; copil - adult etc.); - dereglri de limbaj i fluen; - dereglri n sistemul nervos vegetativ; - schimbri n masa corporal; - disfuncii n sistemul bacterian a mucoasei nazale i bucale; - schimbri n sistemul imun etc. Perioada latent (adaptarea propriu-zis, nemijlocit), n aceast perioada de timp, copilul nsuete activ mediul nou, formndu-i noi tipuri de comportament. Perioada latent este nsoit de urmtoarele semne: - diminuarea treptat a strilor de conflict; - ameliorarea poftei de mncare (aproximativ 15 zile); - tulburarea somnului, comportamentului i a activitii de joc, n special, a comunicrii verbale, rmn evidente pe parcursul a 60 de zile. Perioada compensaiei este perioad de timp, n care copilul reuete s nsueasc noile cerine i relaii, pe care le accept, respect, le urmeaz pozitiv. Semnele caracteristice ale perioadei snt: - ncetinirea neesenial a ritmului dezvoltrii copilului, care tinde spre echilibru. Procesul de adaptare, dup profunzime, se exprim prin 3 grade de severitate: uoar, medie i dificil. 48

Adaptarea uoar a copilului se manifest prin urmtoarele semne: - dereglri de comportament care dureaz pn la 20 de zile; - dereglri ale poftei de mncare timp de 10 de zile; - dereglri ale somnului timp de 7-10 de zile; - instabilitate a sferei emoionale, jocului, limbajului timp de 15-20 de zile; - relaiile copilului cu adultul rmn pozitive; - devieri funcionale minimale, acestea dispar n timp de 30 de zile; - mbolnviri serioase pe acest fon nu apar. Adaptarea medie a copilului (toate termenele de adaptare se prelungesc): - dereglri ale somnului i ale poftei de mncare pn la 20 -30 de zile; - adaptarea la mediu (orientarea general) dureaz - 20 de zile; - tulburri de comunicare i vorbire pn la 20 - 40 de zile; - instabilitate emoional timp de 30 de zile; - tulburri n activitatea motor timp de 30- 35 de zile; - tensiune n relaiile cu adultul timp de 2-3 zile; - devieri funcionale evidente - schimbri somatice, boli respiratorii repetate etc. Adaptarea dificil a copilului se caracterizeaz prin asimilarea, acomodarea dificil la mediul nou pe o perioad lung de pn la 2-6 luni. Semnele adaptrii dificile: - frecven nalt a mbolnvirilor, copilul se poate mbolnvi n primele 10 zile, cu recidive; - starea de ru continu, care urmeaz cu o spitalizare ce agraveaz suplimentar adaptarea copilului; - adaptarea dificil se prezint i ca o dereglare de comportament de lung durat, care se cristalizeaz ntr-o patologie neurologic; - dereglri ale poftei de mncare timp de 30 de zile i mai mult, care poate trece ntr-o anorexie ori o vom neurologic; - stri de enurezis, encompezis; - somn fragmentar, adoarme greu i doarme superficial, durat scurt a somnului (30 min, o or); - adormirea i trezirea snt nsoite de plns; - crize de agresivitate sau de izolare; - stri emoionale i atitudinale fluctuante fa de aduli; - instabilitatea sferei emoionale pe o perioad lung, predomin plnsul i smiorcitul combinat cu perioade de pasivitate i indiferen; - alternarea strilor de pasivitate i iritabilitate; - inhibiia activitilor motorii, de joc i verbal. 49

Procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii comport n sine sindromul acut al adaptrii. Specialitii, psihopedagogii care asist aceti copii, organizeaz activitile de reabilitare adecvat, reieind din aceste realiti, asigur condiii prietenoase i non stresante pentru aceti copii. Specialitii aplic strategii specifice, eficiente pentru o adaptare uoar a copilului cu dizabiliti la Centrul de dezvoltare i reabilitare. II.4. Strategii de adaptare Adaptarea copilului la condiiile noi este realizat printr-un ir de strategii coerente i adecvate vrstei copilului. 1. Valorificarea metodei de interaciune a copilului cu persoana cheie (la sosire copilul s fie salutat, primit, nsoit pe parcursul activitilor de una i aceeai persoan). 2. Transformarea sosirii i plecrii de la centru a copilului ntr-un proces de rutin, ritual plcut (joc, muzic, aromoterapie, dulciuri, aperitive etc.). 3. Respectarea consecutivitii, ritmului activitilor zilnice de rutin, regimul individual al copilului etc. 4. Acceptarea comportamentelor specifice ale copilului, permitei-i copilului s vin cu jucria preferat de acas, s doarm, s mnnce cu ea etc. 5. Respectarea pe perioada adaptrii a regimului alimentar precedent, regim de hran similar ca acas, care poate fi mrit puin, mai ales cantitatea lichidului. 6. Evitarea n aceast perioad a investigaiilor, interveniilor medicale dureroase. 7. Aplicarea strategiilor de adaptare pentru mbrcare/dezbrcare, pentru a ncuraja independena copilului. 8. Interaciunea psihopedagogului cu prinii copilului; discuii despre starea sntii copilului, schimbri i comportamente noi etc. 9. Asigurarea accesului copiilor n crucioare la cuiere i la dulpioare de haine. 10. Afiarea la Centru a programului zilnic al copilului pe band cu imagini, agarea pictogramelor ce reflect programul zilei pe o funie lung etc. 11. Folosirea cartelelor sau biletelor, pe care este ilustrat activitatea ce urmeaz ori activitile din ziua urmtoare. 12. Planificarea individual pentru fiecare copil sau pentru grupuri mici (2-3 copii) a transferului de la o activitate la alta. 13. Amintirea repetat a regulilor de activitate copiilor, nainte de activitate i la sfritul acesteia. 14. Practicarea ntlnirilor comune a prinilor i copiilor pe covor n pauzele dintre activiti. 15. Oferirea copiilor posibilitii de a-i schimba poziia ct mai des (la 15-20 minute), de a alege s treac de la o activitate la alta, dac doresc. 16. Folosirea cntecelor tematice, schimbarea activitilor i aciunilor: de curenie, de lectur, salut i de rmas bun etc.

50

17. Folosirea perioadelor de ateptare a prinilor, a altor momente n mod constructiv cntec, recitare, lectur a psihopedagogului, jocuri imitative i cu elemente de exersare, ce implic folosirea degetelor etc. 18. ndeplinirea fiei adaptrii (anexa 2) copilului la Centru (evidena strii copilului, somnului, poftei de mncare, sferei emoionale, vorbirii, activitii de joc, motoricii, relaiilor cu copii i adulii etc.). 19. Pregtirea psihologic a copilului i a familiei pentru intrarea i ieirea din Centru.

Nota bene!
Dezvoltarea psihic este condiionat organic/biologic, social i funcional. Dezvoltarea psihic este rezultatul influenelor nvrii spontane i organizate, precum i a aciunilor educative. Transformrile evolutive, revoluionare i situative influeneaz cantitativ i calitativ dezvoltarea psihic la toate etapele de vrst. Dezvoltarea este unitatea factorilor ereditari, socio-culturali i educaionali. nvarea duce dup sine dezvoltarea. Aciunile educative se aeaz pe zona actual i zona proxim a dezvoltrii. Dezvoltarea este stadial i decurge dup legi predictibile. Mediul fizic, cultural, social determin dezvoltarea copilului. nvarea, adaptarea, comunicarea prin stimulare i orientare pozitiv transform potenialul ereditar al copilului n capaciti psihofizice; Calitatea sprijinului acordat de adultul care asist i ngrijete copilul n dezvoltarea evolutiv determin rezultatul reabilitrii. Componenta ereditar nu e decisiv, mediul social completeaz, reabiliteaz/compenseaz, nva, educ, dezvolt. Crescnd, copilul achiziioneaz progresiv structurile mentale necesare. Adaptarea uoar se nregistreaz la copiii de pn la 8-9 luni ori mai mari de 1 an i 6 luni, cu o sntate bun i ereditate pozitiv. Copiii de 3 ani, fiind ntr-o criz de cretere fiziologic i emoional, au o situaie de adaptare inadecvat vrstei. n perioada de adaptare, nu accelerai ritmul copilului, compensai atent starea de stres n care se afl copilul.

51

Reflecii
De ce procesul educaional este considerat fundamental pentru dezvoltare? Argumentai de ce problemele ntmpinate n una din dimensiunile dezvoltrii vor avea ecou, repercusiuni i n celelalte? Descriei procesul de dezvoltare al copilului - de la simplu la complex, de la obiectul real la simbolul su, de la concret la abstract. Argumentai de ce muli copii cu dizabiliti pot rmne la aceeai etap a dezvoltrii (0-3 ani) o perioad mai lung, n timp ce alii vor progresa esenial. Argumentai de ce proiectarea programului de reabilitare are la baz: vrsta copilului, abilitile copilului, nivelul de dezvoltare psihomotoric i particularitile individuale? Comentai de ce dezvoltarea copilului nu urmeaz un ritm constant i fiecare copil trebuie abordat individual. Orice copil poate da regrese sau staionri n dezvoltare, dac este bolnav sau trist, este supus unor situaii de stres i nesiguran, este neglijat ori supraprotejat. Determinai strategiile de asisten ale copilului n stare de regres sau staionare n dezvoltare.

52

SECIUNEA III Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii

Argument Activitatea psihopedagogic cu copiii cu dizabiliti neuromotorii are la baz dou principii fundamentale: unitatea diagnosticrii i reabilitarea timpurie a dezvoltrii acestuia, n baza rezultatelor evalurii i analizei situaiei de dezvoltare a copilului. Obiective Dup studierea acestei seciuni, vei fi capabil s: - nelegei i s explicai importana evalurii i diagnosticrii timpurii a dezvoltrii copilului; - asigurai copiilor o asisten psihopedagogic individualizat n procesul de diagnosticare, n corespundere cu particularitile individuale de dezvoltare; - aplicai forme de evaluare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii adecvate vrstei i gradului de dizabilitate; - asistai i ghidai copilul i prinii acestuia n procesul de evaluare i diagnosticare timpurie a dizabilitii neuromotorii a copilului. Noiuni utilizate: evaluare, diagnosticare, dizabilitate primar i secundar, teriar maturizare fizic, psihic, indicatori i niveluri de dezvoltare, vrst biologic i psihologic etc. Materiale necesare: metode i jocuri de evaluare a dezvoltrii, pictograme, imagini, jucrii, ppui etc.; echipamente pentru examinarea psihopedagogic a copilului de 0-7 ani: cri, jucriepiramid, incastro, matrioca, Tabelul Seghen, constructor, ceas cu secundar, clepsidr, creioane, hrtie alba/colorat, carton, cret, minge medicinal cu greutate diferit, minge de tenis, de cauciuc de diferite mrimi, de diferit textur, minge de aruncare, minge de gimnastic, de lemn, baston de metal, panglic centimetric, haltere sau greuti mici, funie, covora, saltea pentru exerciii pe podea etc. Pregtire: Pentru fiecare activitate specialitii se pregtesc minuios, innd cont de: starea fizic i emoional general a copilului, vrsta cronologic i particularitile individuale de dezvoltare, nivelul de dezvoltare a deprinderilor intelectuale ale copilului de a asculta, de a nelege mesajul verbal, de a imita, de a urma instruciunea verbal, tipul de atenie etc., de amenajare a spaiului de activitate - sigur, protector, prietenos, adecvat necesitilor copilului. Coninut: III.1. Importana diagnosticrii timpurii a copilului cu dizabiliti neuromotorii III.2. Evaluarea dezvoltrii copilului III.3. Strategii de evaluare ale dezvoltrii copilului

53

III.1. Importana diagnosticrii i asistenei timpurii a copilului Dezvoltarea copilului are loc individual, specific pentru unitatea lui biopsihosocial. Diagnosticarea i asistena precoce adecvat necesitilor copilului (n primele luni i ani de via) asigur un grad avansat de reabilitarea dezvoltrii copilului. Investigaiile (L.O. Badalean, K.A. Semionova, E.M. Mastiukova, O.G. Prihodko, T.Iu. Moiseeva (2003)1) arat c, n condiiile unui diagnostic precoce pn la 4-6 luni, cu asisten medicopsihopedagogic adecvat, n 60-70% cazuri, aproximativ la vrsta de 2-3 ani, funciile motorii i psihice snt reabilitate. Pentru diagnosticare se aleg metode i tehnici de examinare, adecvate vrstei i particularitilor individuale de dezvoltare. Aplicarea acestora asigur stabilirea clar a structurii i ierarhiei necesitilor de dezvoltare ale copilului. Diagnosticul este pus, reieind din manifestrile externe determinate de una sau mai multe cauze interne, constatate n procesul de evaluare multidisciplinar a dezvoltrii copilului. Diagnosticarea precoce a tulburrilor neuromotorii i asistena timpurie a dezvoltrii copilului este important deoarece: - primii ani de via snt decisivi pentru dezvoltarea tuturor abilitilor ce asigur independena i autonomia personal a copilului; - dezvoltarea abilitilor motorii, de comunicare, cunoatere etc., constituie baza procesului de reabilitare a copilului cu dizabiliti neuromotorii; - iniierea tardiv a procesului de reabilitare a dezvoltrii genereaz formarea dizabilitilor secundare, teriare. Reabilitarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii are la baz dou principii fundamentale: unitatea diagnosticrii i reabilitarea timpurie a dezvoltrii copilului. Asistena psihopedagogic a copilului cu dizabiliti neuromotorii se face individual, reieind din datele evalurilor, n raport cu rezultatele reevalurilor i analizei situaiei sociale de dezvoltare a copilului. III.2. Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotori Evaluarea timpurie a necesitilor de dezvoltare psihomotorie ale copilului cu dizabiliti neuromotorii este partea cea mai important a procesului de reabilitare. Evaluarea i intervenia timpurie minimizeaz impactul oricror dificulti, mrete probabilitatea satisfacerii necesitilor copilului la maximum, n mod planificat. Evaluarea psihopedagogic a copilului cu dizabiliti neuromotrii are un caracter individual, sistemic, ritmic i include: 1. Colectarea datelor despre dezvoltarea copilului. 2. nregistrarea datelor i informaiilor colectate. 3. Interpretarea datelor despre copil i circumstanele de via.

. .; . . : . , .: , 2003. 160 .

54

Evaluarea psihopedagogic respect urmtoarele principii: - cunoaterea fiecrui copil ca individualitate; - cunoaterea particularitilor de vrst; - cunoaterea vitezei, ritmului dezvoltrii copilului; - cunoaterea condiiilor de via, de adaptare i socializare ale copilului; - cunoaterea experienelor copilului etc. Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neurmotorii se realizeaz prin: - contact direct, emoional, fizic; - nelegerea, generalizarea i abstractizarea aciunilor, imaginilor, simbolurilor, noiunilor utilizate n procesul evalurii; - identificarea nivelului abilitilor i deprinderilor copilului; - evaluarea/reevaluarea dezvoltrii psihomotorii i psihoverbale ale copilului. Evaluarea psihopedagogic cuprinde domeniile principale ale dezvoltrii copilului: 1. Psihomotricitatea. 2. Percepia i gndirea. 3. Limbajul i comunicarea. Probele de evaluare snt selectate n corespundere cu vrsta copilului i nivelul lui general de dezvoltare. Dac copilul nu poate realiza probe pentru vrsta sa, se aplic probe pentru o vrst mai mic. Diferena semnificativ ntre vrsta cronologic i vrsta acional este indicatorul de baz pentru diagnosticare i procesul de reabilitare. Evaluarea psihopedagogic determin punctele forte n dezvoltarea copilului care vor servi drept baz pentru programul de reabilitare/dezvoltare a copilului, i punctele slabe, care reflect necesitile copilului. Necesitile identificate snt prioretizate i adresate programului individual de intervenie. III.3. Strategii de evaluare ale dezvoltrii Evaluarea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii este un proces complex, continuu i multidisciplinar. Se realizeaz planificat, n condiii sigure i adecvate pentru evaluare. Specialitii se vor pregti minuios pentru acest proces, cu materiale corespunztoare domeniului evaluat, vor organiza i realiza evaluarea n form de joc, invitnd i sprijinind emoional copilul n acest proces. Jocurile selectate vor fi adecvate vrstei, particularitilor de dezvoltate, etapei de evaluare i domeniului evaluat, evaluarea copilului se va face ntr-un mediu firesc, prietenos, cu obinerea colaborrii copilului la unele etape ale ei, ct i fr ca copilul s tie de faptul c este evaluat activitatea ori abilitile lui. Metodele de baz n evaluarea psihopedagogic snt: observarea i compararea. Datele evalurii, n special, manifestrilor comportamentelor copilului cu dizabiliti neuromotorii snt raportate la indicatorii dezvoltrii vrstei respective. 55

Evaluarea psihomotricitii Dezvoltarea motorie i psihomotorie este parte a dezvoltrii generale somato-psihice a copilului. n cadrul dezvoltrii normale, palierele dezvoltrii tind s se susin i s se stimuleze reciproc. Tulburrile la nivelul psihomotricitii genereaz tulburri la nivelul proceselor psihice elementare i/sau superioare. Cunoaterea traseului dezvoltrii psihomotricitii copilului cu dizabiliti neuromotorii are o importan major pentru procesul de reabilitare, deoarece: evaluarea dezvoltrii copilului mic, datorit segmentului scurt de dezvoltare, deseori nu scoate n eviden semnele clinice ale unei eventuale leziuni cerebrale; subdezvoltarea psihomotricitii condiioneaz tulburri secundare i teriare n alte domenii i paliere ale dezvoltrii copilului. Evaluarea psihomotricitii urmrete: - cunoaterea schemei corporale i a imaginii de sine care cuprinde: reprezentarea schemei corporale, poziia fundamental i capacitatea de a opera cu ele, lateralitatea i dominanta acesteia, controlul segmentelor i stabilirea dominanei segmentare; - conduitele motrice de baz, care cuprind deprinderi motorii fundamentale (coordonarea dinamic general i cea segmentar); - conduite perceptiv-motrice: orientarea, organizarea i structurarea spaial i temporal, relaxarea i autocontrolul micrilor, reglarea activitii cu ajutorul limbajului. Dezvoltarea psihomotorie se desfoar stadial, n etape distincte i cu elemente specifice fiecrei vrste. Procesul de evaluare are la baz indicatorii dezvoltrii neuromotorii (N.Robnescu, 1992, Tabelul 7). Tabelul 7. Stadiile dezvoltrii neuromotorii Nr. d/o
1. 2. 3. 4. 5.

Stadiul Stadiul micrilor neorganizate Stadiul micrilor necoordonate Stadiul coordonrilor incipiente Stadiul coordonrii pariale Stadiul controlului total al corpului

Vrsta 0-3 luni 4-6 luni 7-10 luni 11-24 luni 24-36 luni

Evaluarea dezvoltrii fizice se face prin examinarea copilului, observarea activitii copilului prin intermediul sarcinilor corespunztoare vrstei i cu ajutorul complexelor de exerciii.

56

Tabelul 8. Evaluarea abilitilor motorii de baz

Vrsta

0-6 luni
Indicatori

6-12 luni

12-18 luni 18-36 luni

3-5 ani

5-7 ani

Abiliti motorii

i pipie picioarele, nva s ad

Se trte, ncearc s se ridice singur n picioare

Merge cu sprijin sau fr el, ncearc s alerge

Merge sigur, alearg, opie, ncearc srituri, utilizeaz tacmurile

Alearg, sare cu ambele picioare, sare cu deplasare, mnnc singur

Merge sigur pe biciclet, sare cu coarda, mnnc ngrijit

Probe-jocuri de examinare a motricitii copiilor-precolari cu dizabiliti motore. Ia mingea. ntindei copilului o minge de mrime medie i ndemnai-l s-o ia. Pentru a lua mingea, copilul va desface braele, palmele, degetele. Adultul observ care este mna dominant, simetria poziiei palmelor, forma ndoirii degetelor, tonusul muscular al membrelor superioare. Folosirea unei mingi mai grele, adultul observ n care mn copilul va ine mingea. Copilul ia mingea cu mna mai puternic. Verificarea micrilor copilului se face prin aciune invers: copilul ntoarce mingea adultului. Simptoamele tulburrilor neuromotorii snt mai evidente n cazul interaciunii complexe i repetate dintre copil, adult i obiecte. Psihopedagogul poate aplica diferite probe, poate s le modifice, s le nlocuiasc cu altele n corespundere cu nivelul de dezvoltare a copilului concret. Evaluarea percepiei i gndirii Percepia i gndirea snt elementele pe baz crora se construiete procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului de 3-7 ani. Evaluarea dezvoltrii percepiei i gndirii copilului cu dizabiliti neuromotorii se efectueaz prin diverse sarcini, de tipul: - stabilirea nivelului dezvoltrii senzoriale (deosebirea obiectelor dup form, culoare, mrime etc.); - stabilirea nivelului i particularitilor gndirii (comparare, analiz, sintez, generalizare, abstractizare, scriere etc.) - activiti de joc, construire, arte plastice, imitare etc.

57

Tabelul 9. Probe de evaluare a gndirii copiilor de 3-7 ani 3 ani Prinderea mingii rostogolite pe mas de la evaluator spre copil Ascunderea mingii n cutie (pentru mingea mare cutia mare, pentru mingea mic cutia mic) Asamblarea ppuii Matrioca (din 2-3 piese) Asamblarea Piramidei (din 3-4 inele de diferite mrimi i culori) mperecherea tablourilor dup imagine (3-4 perechi) mperecherea cubuleelor dup culori, forme, mrimi (2-4 perechi) Reconstituirea tablourilor decupate (din 2-3 pri) Construirea din beioare (din 2 ciocanul, din 3 cas) 4-5 ani Compararea formelor/mrimilor-tip incastro/cutia potal (cu 4-5 forme de volum) 6 - 7 ani Clasificarea tablourilor (8) dup destinaie (de ex. vesel, fructe)

Reconstituirea tablourilor decupate (din 3-4 pri)

Gruparea tablourilor (8) n 2 grupe: dup mrime, dup form Asamblarea i dezasamblare ppuii Matrioca (din 6-8 piese), n ordinea cresctoare. Construirea dup model (de ex. scria) Continuarea/finisarea desenului (2 cercuri 2 obiecte diferite) Stabilirea relaiei de cauz i efect: Folosirea imaginilor cu sujet Numratul pn la 10 nainte i napoi Aezarea consecutiv a tablourilor (4 tablouri) i povestirea sujetului dup imagini Desenul (cas, copac, omule)

Asamblarea ppuii Matrioca (din 4-5 piese) Asamblarea Piramidei (din 4-6 inele de diferite mrimi i culori) Alegerea culorilor prin analogie (cuburi/obiecte de 57 culori) Cutarea de soluii - coborrea mingii de pe dulap, folosirea scaunului pentru a lua mingea Numratul pn la 10

Construirea (din 4-5 elemente)

Desenul (crrua, urme, ploaia) Joc sugestiv - apropie cruciorul cu ajutorul panglicii care o poi folosi numai dac tragi de dou capete

Desenul (cas, copac, omule)

Jocul cu subiect cu ppua, mainua

Jocul cu subiect pe roluri de-a medicul

58

Evaluarea actului perceptiv se centreaz pe aspectele sensibilitii tactile. n evaluarea agnoziilor se vor aplica probe cu utilizarea diferitor tipuri de texturi: neted, aspru, ascuit, moale, catifelat, mtsos, vrtos, tare, cald, rece, umed, uscat etc., ct i a unor obiecte simple (cub, bil, creion etc.), fr participarea analizatorului vizual. Snt evaluate, de asemenea, funcia vizual i funcia auditiv. n procesul de evaluare distingem 4 niveluri de realizare a sarcinilor de ctre copil: Nivelul 1 Nivelul 2 Nivelul 3 Nivelul 4 copilul nu accept sarcina, nu nelege condiiile probei. copilul accept sarcina, dar condiiile probei nu le nelege, nu reuete s ndeplineasc proba. copilul accept sarcina, nelege condiiile probei, comite erori i greeli, fiind sprijinit - reuete. copilul accept sarcina, nelege condiiile probei, ndeplinete proba i poate comenta aciunile sale.

Evaluarea comunicrii i limbajului Copii cu dizabiliti neuromotorii pot avea diferit nivel de dezvoltare a comunicrii i limbajului, n special, a actului vorbirii. nelegerea i exprimarea verbal a acestor copii comport diferene eseniale n raport cu semenii lor. Gravitatea tulburrilor de comunicare i limbaj specifice copiilor cu dizabiliti neuromotorii snt determinate de veriga afectat a lanului comunicrii. Lanul comunicrii are urmtoarele verigi: - percepia auditiv i percepia vizual a mesajului (copilul aude i vede cine lanseaz mesajul); - nregistrarea mesajului (ce aude i ce vede copilul); - recunoaterea mesajului (cunoate ori nu sunetele, sensul cuvintelor, gesturilor adresate); - decizia copilului de a rspunde (rspunde dac este ascultat); - alegerea formei de rspuns (conform posibilitilor copilului - arat prin semne, gesturi, vorbete etc.); - punerea n ordine a simbolurilor ce exprim rspunsul (alege semnele, sunetele, cuvintele etc.); - rspunsul propriu-zis (n form non-verbal: demonstreaz gestul, semnul, scrie, deseneaz etc. ori n form verbal - copilul aude mesajul care-l transmite i l corecteaz). Evaluarea comunicrii se realizeaz la toate etapele de vrst i se construiete pe diversele paliere ale dezvoltrii actului de comunicare: atenia - ascultarea, imitarea, alternarea, jocul, nelegerea, gesturile, vorbirea. Evaluarea nivelului de comunicare al copilului cu adultul, cu semenii, determin selectarea modalitilor optimale de reabilitare a dezvoltrii limbajului copilului cu dizabiliti neuromotorii.

59

Evaluarea multiaspectual a limbajului copilului, ca element al comunicrii, prevede studierea premizelor apariiei i nelegerii limbajului activ de ctre copil, motricitii aparatului articulator, a minilor i manipulrii cu obiectele. Evaluarea vorbirii Evaluarea vorbirii presupune urmrirea evoluiei multiaspectuale a actului vorbirii: - simetria craneo-facial, a feei, ochilor, expresiilor mimice etc.; - particularitilor structurii organelor de articulare n poziie static i activ; - micrilor necondiionate ale aparatului articulator n timpul alimentaiei: suptului, nghiitului, butului, masticaiei, mucatului bucii de hran n cavitatea bucal etc.; - reaciilor vocale i auditive; - motricitii grosiere i fine; - echilibrului i coordonrii micrilor corpului, minilor, organelor aparatului articulator. n procesul de evaluare a vorbirii copilului evideniem urmtoarele aspecte: - nelegerea vorbirii i caracterul succesiv al stadiilor de nsuire a vorbirii impresive; - producia prelingvistic a sunetelor (vrsta i etapele vocalizrii, repertoriul consoanelor, organizarea sunetelor lalalizate dup tipul interaciei, structura silabei etc.); - apariia iniiativei/dorinei de comunicare verbal, primele combinaii dintre gest i cuvnt, actele verbale de afirmare i rugminte etc.; - debutul vorbirii active (volumul vocabularului pe parcursul dezvoltrii copilului); - particularitile exprimrilor infantile, sintaxa timpurie; - nsoirea aciunilor i situaiilor de vorbire; - nsuirea structurii fonematice a vorbirii (diferenierea succesiv a fonemelor dup criterii acustice i articulatorii, caracterul transformrilor fonetice etc.). Specialistul evalueaz dezvoltarea comunicrii i a vorbirii copilului dup fia de control a dezvoltrii comunicrii corespunztor vrstei cronologice (Tabelul 10). Rezultatele obinute se vor raporta la particularitile condiiilor microsociale i psihopedagogice de formare i dezvoltare a vorbirii copilului n fiecare caz concret.

60

Tabelul 10. Fia de control a dezvoltrii comunicrii copiilor de vrst 0-7 ani
Indicatori de evaluare Vrsta 0-6 luni 6-12 luni Privete n direcia obiectelor ce provoac sunete Face diferen ntre grupurile de sunete i sensul lor (ham-ham = cine, vu vu = main) 12-18 luni ndeplinete sarcini fr a fi sustras de sunete sau obiecte noi, pe durate scurte 18-36 luni ndeplinete sarcini noi fr a fi sustras pe o durat mai lung de timp 3-5 ani Ascult i vorbete fr a se sustrage de la activitatea de baz, atenia este fluctuant, scap unele informaii 5-7 ani Ascult i vorbete fr a se sustrage de la activitatea de baz, este atent la cele auzite

Atenia

Privete la adult cnd i vorbete

Ascultarea

Privete n direcia de unde vin sunete

Ascult cnd adultul i vorbete

Ascult cu atenie sporit vorbirea celor din jur, ncearc s imite anumite forme lingvistice

Ignor mediul zgomotos, ascult atent ce spune mama

Se concentreaz i ascult mesajul adultului cu interes pe o durat mai lung de timp

nelegerea

nelege cum s cear satisfacerea necesitilor de baz: plnge cnd este flmnd, ud

Asimileaz instruciunile verbale expresive, nsoite de gesturi

Urmeaz instruciile verbale expresive, nsoite de gesturi: arat prile corpului

nelege adresrile verbale simple, imit, repet

Urmrete conversaia, particip n conversaie, dar uneori poate fi neneles

Particip la conversaie, rspunde consecutiv, este neles de cei din jur

Vorbirea

Gngurete, lalalizeaz

Repet sunete, silabe, pe care le mbin melodios

Reproduce, imit sunete, silabe, cuvinte simple. Nu este neles de toi adulii.

Comunic prin cuvinte, propoziii simple, n majoritatea situaiilor este neles, snt caracteristice omiteri, distorsiuni, substituiri de sunete Folosete gesturile ca mijloc de comunicare - cnd are nevoie de ajutor, la mbrcare, alimentaie etc. Imit, repet cuvinte, mbinri de cuvinte pe care le aude de la adult Construiete, asambleaz cu interes, folosind 3-4 piese omogene, n prezena adultului

Vorbete explicit, este neles de majoritatea adulilor i semenilor, pune ntrebri i rspunde la ele, mai snt prezente distorsiuni, omiteri de sunete, agramatisme

Comunic prin fraze, folosete toate prile de propoziie, se contureaz aspectul gramatical al limbajului

Gesturile

Zmbete, se ncrunt, rde, ntinde mna spre obiecte

Indic la persoane ori obiecte ce-i provoac interes

nelege legtura dintre gest i situaie, bate din palme ca mulumire, se salut, cere prin gest Imit, repet sunetele, cuvintele i aciunile adultului Se joac pe perioade scurte de timp cu jucrii, fr prezena adultului

Utilizeaz gesturile pentru a-i face mesajele mai clare, expresive

Folosete armonios gestul n mesaj pentru transmiterea sentimentelor

Alternarea i imitarea

Imit sunete dup adult

Imit i repet sunetele emise n timpul jocului, exerseaz

Iniiaz, imit diferite conversaii cu ppua, ursuleul etc. nva jocul cu reguli i cere implicarea adultului n jocul lui, particip la jocul de simulare cu ali copii

ntreine dialogul cu semenii i cu adultul

Jocul

Reacioneaz emoional, prin contact vizual la persoanele apropiate, jucrii

Cerceteaz, manipuleaz obiectele, jucriile

Prefer jocurile cu reguli i cu roluri, dramatizri, comunicarea verbal

Puncte forte Necesiti

61

Evaluarea respiraiei Evaluarea multiaspectual implic evaluarea aspectelor respiraiei, care este unul din elementele principale ale actului de vorbire. Vorbirea este un act complex care are la baz respiraia - expirul verbal. Respiraia se modific n procesul creterii fizice i maturizrii psihofizice a copilului n primele luni de via predomin respiraia toracic care este frecvent i superficial, iar la a asea lun de via respiraia devine combinat (toracic i abdominal), profund i mai puin frecvent, ceea ce face posibil, acompanierea dezvoltrii vorbirii. Copiii cu leziuni cerebrale prezint, deseori, dereglri ale ritmului respiraiei, coordonrii respiraiei n timpul fonaiei, articulaiei verbale, ceea ce complic evoluia actului vorbirii. Evaluarea activitii respiratorii a copilului se axeaz pe evidenierea urmtoarelor semne de risc n formarea vorbirii: - accelerarea ritmului respiraiei n timpul pronunrii sunetelor; - inspiraia spastic i expiraia dereglat dup pronunarea sunetelor. Dereglrile expiraiei regsite n evoluia limbajului copilului cu dizabiliti neuromotorii snt determinate de aspectele nivelului de dezvoltarea a motricitii generale, specifice acestui grup de probleme de dezvoltare ale copilului. Evaluarea reaciilor vocale Reaciile vocale ale copilului n primele luni de via snt alctuite din: ipt, tuse, strnut, sunete efectuate n timpul suptului, cscatului, gnguritul, lalaia, silabisirea etc. etape de dezvoltare ale limbajului n ontogenez. Leziunile centrilor nervoi produc schimbri ale reaciilor vocale, le distorsioneaz, le slbesc ori le fac imposibile. Specialistul evalueaz reaciile vocale ale copilului, imediat, dup somn, nainte i dup alptare/hrnire, la adormire etc. Evaluarea activitii de joc asigur acumularea informaiilor multiple despre dezvoltarea copilului, care snt utile pentru activitile de reabilitare. Jocul copilului este metod fundamental de evaluare a dezvoltrii copilului sub toate aspectele: fizic, psihic i social. Psihopedagogul n procesul activitii de joc a copilului evalueaz abiliti concrete: coordonarea micrilor, cunoaterea culorilor, formei, compararea, discriminarea elementelor jocului, respectarea regulilor de joc etc. Jocul, ca metod de evaluare a dezvoltrii copilului, presupune evaluarea particularitilor activitii de joc a copilului la diferite etape ale evoluiei activitii de joc n ontogenez: jocul solitar, jocul alturi/paralel, jocul asociativ, jocul cooperant. Rezultatele evalurii activitii de joc a copilului cu dizabiliti neuromotorii servesc la formularea obiectivelor de dezvoltare i reabilitare ale copilului. Evaluarea dezvoltrii psihosociale, a relaiilor ce se stabilesc ntre partenerii de joc se face prin observarea urmtoarelor tipuri de joc: solitar, paralel, asociativ, cooperant. Evaluarea dezvoltrii generale a copilului se face prin stabilirea nivelului evoluiei urmtoarelor tipuri de joc: funcional, de construcie/asamblare, cu reguli, pe roluri. 62

Evaluarea activitii de joc a copilului se face preponderent prin observare, folosindu-se instrucii, exerciii cu elemente de joc, n condiii obinuite, fireti pentru copil, urmrind: a) interaciunea copilului cu semenii, cu adultul (cu cine prefer s se joace mai frecvent); b) interaciunea, modul de folosire a jucriilor, obiectelor; c) caracterul aciunilor de joc, interesul fa de jucrii; d) nivelul nelegerii vorbirii adresate n timpul jocului; e) nivelul verbalizrii aciunilor i situaiilor n timpul jocului; f) tipul jocurilor preferate i jocurile pe care le evit; g) poziia copilului cu dizabiliti neuromotorii n timpul jocului; h) durata activitii de joc; i) orientarea n spaiu; j) cunoaterea noiunilor, etaloanelor senzoriale: dimensiuni, culori, forme etc.; k) evidenierea abilitilor noi n activitatea de joc a copilului etc. Elaborarea planului activitilor de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii se face prin evaluare singular i complex. Evaluarea singular a copilului cu dizabiliti neuromotorii are un scop unic i face o excepie de la regul. Probele de evaluare cu scop unic snt foarte precise n aplicare i se folosesc pentru domenii specifice: dexteritate manual, vitez n aciune, precizie fizic, reproducere fidel etc. Evaluarea complex este cea mai utilizat form de evaluare/reevaluare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii, urmrete dinamica dezvoltrii copilului, calitatea reabilitrii, servete pentru reconsiderarea sau confirmarea obiectivelor i activitilor PII.

Nota bene!
Evaluarea este un proces continuu de stabilire, identificare a particularitilor de dezvoltare biologic, cognitiv, afectiv i psihofizic a copilului. Evaluarea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii se realizeaz prin aplicarea metodelor: observarea, jocul i compararea. n procesul evalurii se acord atenie capacitii copilului de a contacta emoional cu evaluatorul, capacitii de a nva i transfera cunotinele n timpul evalurii, precum i atitudinii fa de rezultatul activitii realizate. Modul n care a fost efectuat sarcina se noteaz: independent, dup prezentarea modului de aciune, dup aciuni n comun etc. Rezultatele evalurii servesc pentru formularea obiectivelor reabilitrii dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Rezultatele evalurilor i reevalurilor psihopedagogice snt nregistrate n caietul de evaluare a dezvoltrii copilului, urmrindu-se evoluia dezvoltrii copilului n dinamic. Evaluarea complex a funciilor psihice ale copilului cu dizabiliti neuromotorii, permite identificarea gradului/nivelului dezvoltrii psihice a copiilor de o anumit vrst, ia n 63

considerare neoformaiunile psihologice, activitatea dominant i nivelul dezvoltrii altor activiti specifice vrstei. Evaluarea iniial a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii severe are drept obiectiv determinarea funciilor intacte n dezvoltare acestuia, care vor sta la baza programului de reabilitare a dezvoltrii copilului i formrii autonomiei personale. Individualizarea procesului de evaluare semnific adaptarea influenelor i metodelor la specificul individual al fiecrui copil, la posibilitile i cerinele sale n vederea unei evaluri ct mai exacte. Evaluarea abilitilor preverbale exprim conexiunea nivelului de dezvoltare a limbajului, motricitii, funciilor senzoriale i a emoiilor. Motricitatea articulatorie este fundamental pentru achiziionarea i dezvoltarea limbajului, n special, a actului vorbirii. Mobilitatea limitat a muchilor articulatori se manifest prin: dereglarea mobilitii vrfului limbii, n jos, n sus, posterior etc., care la rndul lor pot produce dificulti n emiterea sunetelor la gngurit, lalaie i mai trziu la formarea limbajului, reflect o parez sau o paralizie a nervilor Copiii cu dizabiliti neuromotorii au tonus ridicat - hipertonus, care se rsfrnge i asupra muchilor articulatorii, provocnd spasmul lor, amplificarea tonusului limbii i buzelor (n special, dup luna a 6-ea de via). Hipotonia se prezint prin dereglri ale tonusului muchilor exprimate n urmtoarele forme: limba copilului este subire i plat, buzele snt fr for, nu pot apuca biberonul, iar hrana se prelinge n colul gurii, poate fi prezent vocea nazal n timpul gnguritului, lalaiei i iptului, condiioneaz dezechilibre n formarea vorbirii. Distonia tonusului muchilor articulatori se manifest prin: caracter labil al tonusului muscular n stare pasiv are loc exprimarea hipotoniei, iar n stare activ, n timpul emiterii sunetelor tonusul brusc se amplific.

Reflecii
Enumerai i argumentai principiile aplicate n evaluarea psihopedagogic. Definii prin trei mesaje importante diagnosticrii i asistenei timpurii pentru reabilitarea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Identificai metodele adecvate pentru evaluarea dezvoltrii copiilor de vrst mic. Argumentai rspunsul. Care este importana implicrii prinilor n procesul de evaluare? Argumentai. Determinai domeniile prioritare de dezvoltare ale copilului pentru evaluarea specificului particularitilor individuale ale copilului cu dizabiliti neuromotorii. Caracterizai activitatea copilului care ofer cele mai multe informaii despre dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii. Descriei 3 sarcini, care pot servi instrumente de evaluare ale dezvoltrii percepiei i gndirii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Stabilii elementele de baz n evaluarea limbajului i comunicrii.

64

SECIUNEA IV Asistena psihopedagogic a copilului cu dizabiliti neuromotorii

Argument Asistena psihopedagogic acordat copilului cu dizabiliti neuromotorii constituie un ansamblu de msuri pedagogice i psihologice, planificate n baza datelor evalurilor dezvoltrii copilului, particularitilor de vrst i individuale ale dezvoltrii, pornind de la necesitile prioritare identificate i realizate n echip multidisciplinar. Obiective Dup studierea acestei seciuni, vei fi capabil s: - nelegei i s explicai asistena psihopedagogic, scopul, coninutul, principiile, componentele, funciile i particularitile procesului de asisten psihopedagogic; - asigurai asisten psihopedagogic planificat, adecvat, individualizat n dezvoltarea comunicrii, dezvoltrii motrice, activitii de joc i a autonomiei personale a copilului; - aplicai strategii i metode de asisten psihopedagogic n echip, adecvate obiectivelor planului individualizat; - asistai i ghidai prinii copilului n procesul de realizare a planului de intervenie individualizat pentru reabilitarea/dezvoltarea copilului. Noiuni utilizate: asisten psihopedagogic, plan individualizat, elementele planului, formele de lucru, indicatori de dezvoltare a copilului, forme de recuperare pentru caz individualizat, componentele, elementele, formele comunicrii, indicatori de dezvoltare verbal etc. Materiale necesare: flipchart, magnet, hrtie, pictograme, tblie, imagini, jucrii, jocuri didactice, ppui de masa, marionete, clame, jetoane, cret, carioc, vesel, alte obiecte de menaj, costume pentru teatralizare, paravan, articole de mbrcminte, nclminte pentru ppui i pentru copii, cri pentru copii, texte literar-artistice, literatur de specialitate etc. Pregtire: Pentru activitate specialitii se pregtesc minuios, analiznd urmtoarele: datele rezultatelor evalurii multidimensionale ale copilului, indicatorii dezvoltrii copilului dup vrsta cronologic, particularitile individuale, nivelul de dezvoltare psihofizic a copilului (ascultarea, nelegerea, atenia, imitarea etc.), lista forelor i necesitilor copilului, spaiul de comunicare, de activitate cu copilul, jucriile i obiectele ce vor fi utilizate, rolul prinilor i echipei de lucru etc. Coninut IV.1. Planul i planificarea interveniei individualizate IV.2. Comunicarea i limbajul IV.3. Motricitatea IV.4. Autonomia personal IV.5. Activitatea de joc

65

IV.1. Planul i planificarea interveniei individualizate Asistena psihopedagogic acordat copilului cu dizabiliti neuromotorii constituie un ansamblu de msuri: pedagogice, psihologice i sociale, oferite copilului planificat, n baza particularitilor de vrst i individuale ale dezvoltrii, realizate n echip multidisciplinar. Asistena copilului cu dizabiliti neuromotorii are la baz urmtoarele principii: ontogenetic, cronologic, individualizrii, interdisciplinar i multidisciplinar. Asistena psihopedagogic a copiilor cu dizabiliti neuromotorii se desfoar n trei planuri: 1. Biologic/fizic motricitatea cu componentele ei, abilitarea/reabilitarea funciilor afectate etc. 2. Psihic cunoatere, comunicare i limbaj etc. 3. Social incluziune i relaionare interpersonal, independen i autonomie personal. Eficiena asistenei psihopedagogice a copilului cu dizabiliti neuromotorii este asigurat de intervenia timpurie, axat pe: 1. Identificarea precoce a dizabilitii primare (semne, insuficiene, caracteristici, particulariti etc.) i a necesitilor individuale ale copilului. 2. Reducerea maxim a perioadei dintre momentul depistrii tulburrii primare i nceputul reabilitrii medicopsihopedagogice. 3. Stabilirea obiectivelor de reabilitare a dezvoltrii i promovarea asistenei specializate a copilului cu dizabiliti neuromotorii. 4. Dezvoltarea parteneriatului permanent ntre specialiti i prini n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului, valorificarea rolului social acordarea sprijinului adecvat i dezvoltarea ncrederii n forele proprii att pentru copil, ct i pentru familia acestuia. 5. Asigurarea mediului educaional securizant i stimulativ, adaptat la necesitile copilului, n corespundere cu nivelul de dezvoltare psihofizic i gradul dizabilitii copilului. 6. Aplicarea variat a metodelor de reabilitare i nvtare, adaptarea lor la potenialul i necesitile copilului. Asistena psihopedagogic a copilului cu dizabiliti neuromotorii se realizeaz n baza Planului de intervenie individualizat, elaborat conform datelor evalurii necesitilor dezvoltrii copilului i prioritilor identificate de ctre echipa multidisciplinar. Planul de intervenie individualizat (PII) este un instrument de organizare coordonat coerent i adecvat necesitilor copilului, a activitilor specialitilor cu copilul n procesul de abilitare/reabilitare a dezvoltrii. Planificarea i coordonarea activitilor individuale cu copilul vizeaz asigurarea continuitii, complementaritii i calitii activitilor, drept rspuns la necesitile multiple i complexe ale copilului n procesul de reabilitare a dezvoltrii acestuia. 66

Planul de intervenie individualizat (PII) prevede: - abordarea individualizat a necesitilor copilului pornind de la potenialul actual de dezvoltare psihofizic i social, limitele dizabilitii, nivelul de dezvoltare al abilitilor etc.; - activiti continui, revzute i adaptate periodic la necesitile copilului, pe ntreg parcursul procesului de abilitare/reabilitare a dezvoltrii acestuia; - planificarea obiectivelor i coordonarea activitilor individualizate; - asigurarea coerenei i complementrii interveniilor; - focalizarea interveniilor asupra necesitilor individuale ale copilului, innd cont de contextul familial i de mediul su de via; - utilizarea eficient a resurselor umane, de timp i materiale. Scopul PII este de a rspunde necesitilor de dezvoltare ale copilului. Funciile PII snt: - identificarea i prioretizarea necesitilor de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii; - definirea scopului i obiectivelor pe termen scurt, mediu i lung; - stabilirea domeniilor de intervenie individualizat cu copilul, familia, specialitii; - delegarea responsabilitilor conform resurselor disponibile (umane, materiale i de timp), inclusiv copilului, priniilor; - determinarea activitilor pentru fiecare membru al echipei multidisciplinare pe o anumit perioad de timp n condiii concrete; - monitorizarea, evaluarea i reevaluarea procesului de reabilitare a dezvoltrii copilului. Etapele PII: - evaluarea global complex a forelor i necesitilor copilului; - informarea prinilor despre rezultatele evalurii; - stabilirea obiectivelor de dezvoltare i elaborarea planului individualizat de intervenie propriu zis; - coordonarea i urmrirea realizrii activitilor incluse n PII; - monitorizarea, reevaluarea i actualizarea PII. Obiectivele PII snt generale/globale, de referin i operaionale. Obiectivele generale/globale se refer la principalele categorii de cunotine, capaciti, atitudini i snt o surs de formulare a obiectivelor de referin, de evaluare, operaionale. Obiectivele activitilor de reabilitare planificate cuprind diferite dimensiuni ale domeniilor de dezvoltare ale copilului: cognitiv, socioafectiv i psihomotor (tabelul 11). 67

Tabelul 11. Tipul obiectivelor activitilor de reabilitare Tipul de obiective Dup forma de activitate cu copilul Caracteristica particularizeaz obiectivele generale pe domenii de activitate, realizate pe parcursul unei activiti cu copilul (dezvoltarea vorbirii, dezvoltarea motricitii etc.); definete comportamentele concrete, realizate de copil pentru a atinge un obiectiv de referin, a atinge sarcinile didactice; stabilete ce a reuit/realizat copilul n procesul de nvare, care din obiective snt atinse i care urmeaz s fie atinse cunoaterea, nelegerea, analiza, sinteza, aplicarea cunotinelor, deprinderilor nvate, abilitate etc. nivelul capacitii de nvare, de autocontrol, autoapreciere, autoservire, responsabilitii etc. gradul de dezvoltare a micrilor globale de baz, micrilor fine, coordonarea global i oculomotorie, orientarea n spaiu, lateralitate, deprinderi de manipulare, premise citit-scris etc.

de referin

operaionale

de evaluare

Dup efectele procesului de reabilitare a dezvoltrii copilului

cognitive

socioafective

psihomotorii

Formularea obiectivelor se face n baza: - analizei rezultatelor evalurii dezvoltrii copilului; - identificrii abilitilor prioritare n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii; - redactarea obiectivelor ntr-un limbaj pozitiv: dezvoltarea deprinderii de a mnca singur, ngrijit; dezvoltarea capacitii de a se mbrca; mbuntirea comportamentului verbal, socio-afectiv etc. Reguli n formularea obiectivelor: 1. Pentru evitarea confuziilor n realizarea planului, PII cuprinde un numr limitat de obiective (dou sau patru) 2. Obiectivele se planific n ordinea prioritilor necesitilor copilului (se stabilete prioritatea primar). 3. Realizarea fiecrui obiectiv ncepe de la secvena de dezvoltare actual a unui comportament concret (comportament verbal - pronun silabe etc.). 68

Pentru stabilirea prioritilor n formarea unui comportament se determin: - nivelul abilitilor pe care copilul le stpnete la momentul planificrii obiectivelor; - nivelul abilitilor interdependente (nainte de a nva s foloseasc o lingur, va trebui s poat apuca obiecte etc.); - ordinea obiectivelor dezvoltrii i nvrii (pentru ca copilul s se exprime corect, stabiliii dac copilul aude, dac posed un vocabular adecvat vrstei etc.). Obiectivele stabilite pentru un anumit copil trebuie s fie realiste (dac un copil are dizabiliti motorii severe, obiectivul pe termen scurt al activitii, nvarea utilizrii butonului cruciorului va fi prioritar celui de a nira mrgele). Redactarea obiectivelor se face ntr-un limbaj clar, accesibil copilului, prinilor, i personalului, oricrei persoane ce poate interveni n ajutor n procesul de implementare a PII. Formularea trebuie focalizat asupra rezultatului ateptat, comportamentele - int trebuie exprimate sub form de enunuri ce vor fi caracteristice copilului la sfritul interveniei: i leag ireturile, i mbrac scurta, st pe ezut, rspunde la ntrebare prin 1-2 cuvinte etc. Enunarea unui obiectiv trebuie s determine aciuni observabile i msurabile (folosirea verbelor ce indic o aciune apuc, repet, arat...). Un comportament observabil este acela, care se poate percepe prin simuri. Majoritatea comportamentelor implic o micare ce poate fi vzut: merge, bea etc., altele implic sunete ce pot fi auzite: vorbete, cnt etc. Obiectivele se stabilesc de ctre membrii echipei multidisciplinare i se sintetizeaz conform tabelului 12. Tabelul 12. Sintetizarea obiectivelor (model)
Nume____________________________________________________________Data:_______________ Dosar nr. ntocmit la:___________________________________________________________________ Membrii echipei_______________________________________________________________________ Responsabilul _________________________________________________________________________
Nivel actual de dezvoltare - Fore Obiective Necesiti Prioriti Pe termen scurt Ce ar trebui s achiziioneze pentru vrsta lui 1. abilitatea de a reaciona afectiv la persoana care-l ngrijete 2. deprinderea de a apuca jucriile, de a manipula jucriile, tacmurile 3. s poat s nghit alimente solide Cu ce ncepem n primul rnd, reieind din potenialul copilului Pe termen mediu Pe termen lung

Ce poate s fac copilul ce i place s fac

1 sptmn

1-3 luni

3-12 luni

1. poate s urmreasc cu ochii persoana care este alturi 2. poate s ating cu mna jucriile atrnate etc.

1. s reacioneze la sunetele vorbirii, 2. s comunice prin sunete i gesturi

1. s-i concentreze atenia pentru 1-2 minute la stimularea adultului 2. s asculte adresarea adultului

1. dezvoltarea abilitii de a reaciona afectiv la persoana care-l ngrijete 2. s neleag adresarea adultului

1. s dea semne de nelegere i s utilizeze semne i sunete n comunicare

3. s-i ating picioarele cu mna 4. se ridic puin cnd i se schimb scutecul

3. s poat s nghit alimente solide

2. s treac hrana dintr-o parte a gurii n alta

2. s imite exerciiile de masticaie.

2. s poat nghii hrana solid

69

Reevaluarea necesitilor copilului se face la perioade stabilite de timp (minimum o dat la trei luni) i trebuie s se in seama de vrsta copilului i de modificrile majore ce au intervenit ntre timp, anticipnd rezultatele reevalurilor i actualiznd activitile PII. Echipa multidisciplinar Echipa multidisciplinar se formeaz din specialitii importani pentru procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii i reprezint un numr restrns de persoane ce se reunesc n interesul copilului asistat. Echipa multidisciplinar se reunete la anumite perioade, stabilite concret, dar i ori de cte ori este nevoie pentru mbunrirea situaiei copilului. Activitatea echipei are la baz patru direcii: - evaluarea necesitilor copilului i prioretizarea lor; - formularea obiectivelor i elaborarea PII; - realizarea activitilor planificate; - monitorizarea, reevaluarea i actualizarea PII. Fiecare specialist, n cadrul echipei, este mandatat individual pentru asumarea sarcinilor concrete, n corespundere cu competenele profesionale i obiectivele planificate. Echipa multidisciplinar are un coordonator care supervizeaz planificarea i realizarea activitilor planificate de ctre membrii echipei, n termenii stabilii, este responsabil de reevaluarea i actualizarea PII. Toate aciunile ntreprinse de echipa de specialiti se concentreaz pe necesitile copilului i realizarea obiectivelor de reabilitare ale dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Obiectivele de reabilitare ale dezvoltrii copilului, formulate de echipa multidisciplinar, reprezint aciuni specifice pentru realizarea scopului PII i rspunde la ntrebrile: Tabelul 13. Aciunile specifice pentru PII
Cine? Persoana responsabil pentru ndeplinirea obiectivului concret (psihopedagogul, fizioterapeutul, kinetoterapeutul etc.) Atribuiile (formarea deprinderilor psihomotorii pentru dezvoltarea limbajului, formarea deprinderii de a apuca obiecte, de a mesteca hrana solid etc.) Termenul limita i daca este cazul, periodicitatea (6 luni, de 5 ori pe sptmn, cite 2 activiti etc.) n cabinetul logopedic, n sala de kinetoterapie, n sala de mese etc. Copilul este capabil s controleze aparatul articulator, funcia minii, degetelor etc. Execut complexul de exerciii cu exactitate de 7 din 10, ridic mna dreapt i o las ncet, rsfir degetele, le face pumn etc.

Ce face?

Cnd? n ce condiii? La ce nivel minim de performan? Cum se msoar rezultatul?

70

Obiectivele snt subiect de negociere cu prinii i copilul (dac vrsta i capacitatea de inelegere a copilului permit) i asigur asumarea responsabilitii de ctre cei implicai in atingerea lor. n formularea unui obiectiv special este important fixarea condiiilor n care trebuie s se manifeste comportamentul ales pentru copil, cu indicaii clare privind: timpul, locul, materialul, forma ajutorului acordat etc., n funcie de situaia concret: - nainte de culcare - Nicuor i mbrac singur pijamaua; nainte de a se aez la mas i dup mas - Maria singur se spal pe mini; n timpul schimbrii hainelor - Ilie se ntoarce singur de pe o parte pe alta cnd i se schimb pantalonaii; n timpul mersului - Mihai merge singur 3 m pe o suprafa nclinat. Se mai pot face precizri de tipul: inut de mn, dup ce i se face o demonstraie, cu ghidare verbal etc. Pragul reuitei este foarte important pentru evaluarea procesului de intervenie. Element important al obiectivului de reabilitare este pragul abilitilor ce trebuie atins de ctre copilul cu dizabiliti neuromotorii, indicator cantitativ ce stabilete: - nivelul care trebuie atins de ctre copil n dezvoltarea sa n corespundere cu obiectivul declarat; - momentul n care intervenia poate nceta, deoarece a fost realizat obiectivul propus. Exist mai multe modaliti de formulare al nivelului minim de reuit atins de copil: 1. Procentaj: mperecheaz corect piese cu o marj de eroare de 5%. 2. Proporie: ajunge la mas de 4ori din 5 ncercri, fr s cad. 3. Frecven: asambleaz 10 buci n 10 min. 4. Durat: se deplaseaz n scaunul cu rotile timp de 10 minute. 5. Combinaii: n 3 edine consecutive rezolv corect 60% din exerciii. Not: Dac un comportament este observabil i msurabil, este sigur c va putea fi neles de toi membrii echipei, fr ca percepiile subiective ale acestora s deformeze rezultatul (exprimarea de tipul: Salut o persoan cunoscut" sau "i ncheie singur haina", este clar i interpretat n acelai mod de mai muli observatori, pe cnd exprimarea de tipul "Este sociabil sau "Este autonom" este neleas diferit de membrii echipei). Stabilirea secvenei de timp n care trebuie realizat comportamentul, este un element foarte important n formularea unui obiectiv, ce ofer informaii asupra perioadei de desfurare a interveniei, perioad n care copilul trebuie s achiziioneze comportamentul planificat, dorit (n 30 de zile Vasile va nva s se foloseasc de oli; n 40 zile Ionuva manipula obiectele mrunte etc.). Evaluarea PII Evaluarea este aciunea de apreciere a activitii specialitilor, familiei i copilului i implic colectarea informaiilor, interpretarea acestora n vederea lurii deciziilor de intervenie ulterioar n realizarea PII a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Evaluarea PII este aplicat pentru a determina calitatea aciunilor n atingerea obiectivelor planificate la diferite etape ale procesului de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii, precum i eficiena strategiilor de intervenie utilizate n acest scop. Evaluarea PII arat dac copilul a achiziionat anumite deprinderi sau stpnete comportamentul-int enunat prin obiectivul nvrii/reabilitrii (tabelul 14). 71

Tabelul 14. Agend PII

Activitatea - Planificare Alctuirea planului individualizat de intervenie (PII) - Determinarea scopului, obiectivelor generale i specifice - Distribuirea rolurilor n echipa de specialiti Modul de realizare - ntlniri individuale cu copilul, cu prinii, cu membrii echipei. - Comunicare n grupul de lucru, edine cu scop de alegere a coordonatorului, alctuirea planului. - Alegerea necesitilor prioritare ale copilului (fia forelor) stabilirea managerului de caz. - Decizii. - Anunarea i explicarea repetat a scopului, obiectivelor planului copilului, printelui, tuturor specialitilor, a inteniei echipei de specialiti i orice se va face cu copilul Planificarea ntlnirilor echipei: - ntlniri individuale cu copilul, cu prinii, cu membrii echipei - Comunicare n grupul de copii - Comunicare n grupul de prini, echipa de specialiti - Comunicare fa n fa cu copilul - Anunarea i explicarea inteniei Dvs n activitatea cu copilul (orice facei cu copilul) ! Folosii toate formele de comunicare Ateliere de lucru cu prinii Exerciii de comunicare cu copilul, simularea, modelarea situaiilor de comunicare, joc de rol etc. Lunar Cu copilul zilnic Cu prinii de 3 pe sptmn Cu membrii echipei sptmnal i la necesitate Periodicitatea - Cu copilul i cu prinii, pe parcursul alctuirii planului, zilnic. - Cu membrii echipei sptmnal, la necesitate, zilnic

Comunicare: - pe teme cotidiene n momentele de regim - pe teme planificate n activitatea de joc, i n toate activitile cu copilul

Importan evalurii aciunilor n PII: - permite s se cunoasc ce s-a ntmplat nainte i dup formarea comportamentului planificat; - ofer rezultate, care se fac cunoscute membrilor echipei de specialiti, copilului, familiei (constituie un element motivaional); - favorizeaz un grad mai mare de responsabilitate din partea echipei. Procesul de evaluare i msurare este continuu i se efectueaz n diverse momente: la nceputul implementrii PII, n timpul procesului sau la sfritul demersului de intervenie i nvare/reabilitare. Evalund fiecare etap a PII, se pot lua decizii privind continuarea acestuia (tabelul 15) .

72

Tabelul 15. Componentele PII

1. 2. 3. Descrierea obiectivelor de nvare vizate n programul de intervenie Descrierea strategiilor de intervenie i nvare puse n practic de programul de intervenie Crearea de mijloace de msurare i evaluare a realizrii obiectivelor de nvare vizate i a eficienei strategiilor de intervenie i nvare 4.1. Descrierea progreselor copilului privind comportamentul-int definit n obiectivul de reabilitare/nvare 4.2.1. Dac evaluarea indic un progres suficient pentru atingerea obiectivului ntr-un timp rezonabil 4.2.2. Continu aplicarea strategiilor de intervenie i reabilitare eficiente 5. 6. 4.2. Descrierea strategiilor de intervenie i nvare ce faciliteaz progresul observabil de reabilitare/nvare 4.3. Dac evaluarea indic un progres insuficient, iar obiectivul este greu de atins, se mparte n subobiective. 4.3.1. Corespunztor se modific i se adapteaz strategiile de reabilitrii/nvare ale copilului

4.

Evaluarea reabilitrii/nvrii i pragul reuitei definit n obiectivele planificate 6.1. Dac obiectivul a fost atins, se stabilete urmtorul obiectiv de reabilitare/nvare 6.3. Planificarea unui nou program de intervenie 6.2. Dac obiectivul nu a fost atins, se refac obiectivele

Strategiile de intervenie/abilitare/reabilitare/nvare Strategia este un ansamblu de aciuni organizate, coerente i coordonate pentru a favoriza atingerea unui obiectiv. Realizarea PII se efectueaz aplicnd diverse strategii de abilitare/reabilitare i nvare. Strategia de abilitare i reabilitare este un mod de a selecta tehnici, procedee i metode pentru a rspunde necesitilor de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii n diverse situaii ale procesului de reabilitare. Strategiile se aleg dup evaluarea necesitilor copilului i rspund la un ir de condiii: - determinarea - cine, ce, cnd, cum, cu ce, cu cine, unde va efectua intervenia; - identificarea obstacolelor, barierelor ce pot mpiedica atingerea obiectivului; - alegerea soluiilor potrivite pentru depirea sau diminuarea obstacolelor. Cine execut aciunea n dependen de caz, responsabil de aplicarea strategiei concrete poate fi: printele, psihopedagogul, medicul reabilitolog, ali specialiti (n PII se scrie numele persoanei responsabile).

73

Ce face - responsabilul are cunotine, competene i practici corespunztore pentru atingerea obiectivului propus. El menine contactul cu copilul i familia acestuia, urmrete progresele copilului, monitorizeaz i prezint cazul echipei multidisciplinare. Cnd se face activitile cu copilul snt prescrise n termeni de timp, n corespundere cu regimul de via al copilului. Cum are loc aciunea - coerent i coordonat cu membrii echipei multidisciplinare, n dependen de nivelul i potenialul de abilitare, reabilitare al copilului concret, n baza unui orar de activiti flexibil. Cu ce se face - cu resurse didactice adaptate la necesitle copilului, cu implicarea fiecrui specialist, cu tehnici i echipamente corespunztoare activitilor planificate. Cu cine se implementeaz copilul este partenerul principal, n jurul acestuia se construiesc toate activitile prinilor, membrilor familiei copilului i a specialitilor care asist copilul n procesul de reabilitare. Unde va efectua intervenia n instituia de reabilitare, n instituia de educaie, n familie, oriunde se afl copilul (la plimbare, la consultaie, la farmacie etc.). 1. Sarcinile de nvare Sarcinile de nvare pot fi efectuate, reieind din existena multiplelor forme de realizare ale acestora. Pentru a mbrca o hain, majoritatea oamenilor i introduc un bra ntr-o mnec, balanseaz haina n spate i i introduc al doilea bra n cealalt mnec. Pentru copilul cu motricitate deficitar va trebui gsit o modalitate adecvat ca s-i mbrace haina. Copilul alege modalitatea optim, n funcie de modelele oferite de adult i posibilitile lui individuale. Sarcina de nvare se efectueaz - global sau secvenial. a) Sarcina global Sarcina global implic un ansamblu de operaii, fr o ordine predeterminat, cu executarea tuturor operaiilor deodat (ex.: discernerea unor forme ptrate ntre diferite forme geometrice implic identificarea figurilor cu patru laturi, la care toate unghiurile snt drepte). Sarcina global se utilizeaz atunci cnd copilul a achiziionat deja elementele necesare realizrii ei, cnd obiectivul reprezint creterea performanei (vitez, procentaj). nvarea unei sarcini globale necesit realizarea unei sarcini ca ntreg (ex.: dac trebuie s nvm copilul s-i fac baie, i se va cere s o fac dup puterile sale, intervenind la fiecare etap cu informaii, sprijin). n alte situaii i se va demonstra cum se execut sarcina sau se va utiliza un model pe care trebuie s-l imite, primind ajutor verbal, sprijin fizic i ncurajare. Pentru nvarea unei sarcini, specialistul, printele, trebuie s combine aceste tehnici. b) Sarcina secvenial Pentru a obine rezultatul dorit, sarcina secvenial implic o serie de operaii ce trebuie executate ntr-o ordine anume, (pentru a descuia o u, trebuie gsit cheia potrivit din portchei, introdus corect n broasc, rsucit n sensul bun, apsat pe clan etc.).

74

n realizarea unei astfel de sarcini, comportamentele snt diferite de la o etap la alta i constituie subsarcini ale unui comportament complex. Pentru formarea deprinderii de a se mbrc singur, copilul cu dificulti neuromotorii nv urmtoarele aciuni (subsarcini) (dup I. Muu, 2000): 1. Aeaz haina pe o mas, cu deschiztura n sus. 2. Plaseaz haina astfel, nct gulerul s se afle spre persoan. 3. Desface haina astfel, nct s se vad deschizturile pentru mneci. 4. Se apleac poziionnd braele nainte. 5. i introduce amndou braele n deschiztura mnecilor. 6. i introduce amndou braele n mneci. 7. i ridic braele deasupra capului. 8. Coboar braele, lsnd s cad haina pe umeri. Etapele se numeroteaz i trebuie s fie suficient de detaliate pentru a descrie fiecare micare/aciune. Numrul etapelor depinde de complexitatea sarcinilor, de dizabilitatea copilului i de uurina cu care poate executa aceste etape. Dac copilul este capabil s aeze haina pe mas n poziia corect i nelege explicaiile date, dar are dificulti de introducere a minilor n mneci, etapele 5 i 6, se vor mpri n secvene mai mici, dup cum urmeaz: - ine deschiztura mnecii stngi cu mna dreapt; - introduce mna stng n deschiztura mnecii pn la capt; - ntinde mna dreapt pe mas; - alunecnd pe mas i conduce mna dreapt n deschiztura mnecii i o introduce pn la capt. Cea mai bun metod de descompunere a unei sarcini n aciuni/etape se face prin efectuarea sarcinii de specialist sau alt persoan, urmrind i notnd fiecare micare. nvarea sarcinii secveniale Sarcina secvenial poate fi nvat, cel puin, n trei moduri: a. nvarea fiecrei etape n ordinea executrii obinuite a unei sarcini concrete. Se execut prima etap a sarcinii pn cnd copilul o stpnete bine, apoi se trece la urmtoarele etape. b. nvarea fiecrei etape ntr-un mod recursiv. Se nva ultima etap a sarcinii, apoi penultima i aa mai departe, n ordinea invers, pn cnd se achiziioneaz toate etapele. Aceast tehnic se aplic n cazul copilului cu dizabiliti neuromotorii pentru formarea deprinderilor de orientare n spaiul apartamentului, instituiei educative, n drum spre cas etc. c. nvarea generalizat se aplic pentru a nva discriminarea i clasificarea complex a sarcinilor. Aceast tehnic este fundamental n nvarea claselor de obiecte i a conceptelor, cum ar fi nvarea clasei "fructe" i subclasele sale "mere" i "pere". Dac copilul a reuit s ndeplineasc sarcina de prob, ea se va complica progresiv, adugnd itemuri din ce n ce mai diverse. 75

2. Sprijinul n asistarea copiilor cu dizabiliti neuromotorii n nvarea sarcinilor, copilul cu dizabiliti neuromotorii are nevoie imperioas de sprijin din partea adultului. Sprijinul este de mai multe tipuri: sprijin fizic, demonstrarea, ghidarea verbal, observarea pasiv. a. Sprijinul fizic se exprim prin ghidarea fizic a copilului n efectuarea sarcinilor/aciunilor. Susinerea membrelor sau a altor pri ale corpului copilului, pentru a reui s ndeplineasc diverse etape ale sarcinii. b. Demonstrarea este tipul de sprijin oferit copilului de specialistul/adultul care l asist, prin demonstrarea prealabil a modului de realizare a sarcinii. c. Ghidarea verbal este sprijinul oferit copilului n form de sugestii i indicaii verbale concrete pe parcursul efecturii sarcinii. d. Observarea pasiv este modul n care adultul prin prezena sa sprijin copilul care stpnete anumite dexteriti, i n caz de necesitate, ofer copilului ajutorul adecvat. Specialistul alege sprijinul necesar, minimal, corespunztor nivelului dezvoltrii copilului, cu retragerea sprijinului n mod gradat i la timpul potrivit, n ordinea invers: observarea pasiv, ghidarea verbal, demonstrarea, sprijinul fizic. Principii n acordarea sprijinului: - Principiul sprijinului minimal se aplic n funcie de vrsta i particularitile individuale de dezvoltare ale copilului, de capacitatea de nvare i complexitatea sarcinii. Dac tipul sprijinului aplicat copilului nu duce la progrese, se alege alt tip de sprijin. - Principiul retragerii gradate a sprijinului sprijinul este retras treptat pe msura progreselor nregistrate n efectuarea sarcinii de ctre copil. Dac copilul efectueaz la nceput o sarcin cu ajutorul unei indicaii/explicaii verbale, la urmtoarea ncercare va fi susinut printr-o scurt indicaie verbal sau observare pasiv. - Principiul confirmrii orice sarcin ndeplinit este apreciat de adult/specialist. Se comunic copilului despre modul de ndeplinire a sarcinii. 3. Confirmarea rezultatelor corecte este cea mai potrivit strategie de dezvoltare a copilului cu dizabiliti neuromotorii. Confirmarea se face pe parcursul exerciiului/sarcinii, activitii de joc i nvare etc. (copilul va ti c a efectuat corect etapa respectiv sau beneficiaz de ajutor adecvat). Confirmarea se face prin: ncurajare, felicitare, surs aprobator, dulciuri, jetoane, jucrii etc. Confirmarea se face: - imediat dup realizarea sarcinii; - ntr-un mod natural (copilul trebuie nvat cu ncurajri naturale laude pentru reuite, aprecierea emoional, verbal/material adecvat pentru cel mai mic efort al copilului cu dizabiliti neuromotorii; - s fie important pentru copil, reieind din ateptrile copilului; 76

- corespunztoare efortului depus de copil (dac copilul va constata c primete felicitri pentru eforturi mici, i va da seama c adultul nu este exigent i se va eschiva de la sarcini mai complicate). Confirmrile pentru realizarea sarcinilor de nvare, se aplica n ierarhia urmtoare: a) confirmri materiale: jucrii, dulciuri i felicitri; b) confirmri simbolice: jetoane i felicitri; c) activiti de joc i felicitri; d) sarcini plcute copilului i felicitri; e) activiti preferate de nvare; f) aprobare, felicitri, ncurajare emoional (surs); g) comunicarea rezultatului obinut prin aprecierea verbal pozitiv; h) aprecierea public a copilului (expunerea lucrrii copilului). 4. Lucrul individual Lucrul individual este cea mai potrivita i eficient strategie de nvare/abilitare/reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii, care pornete de la particularitile individuale i vizeaz necesitile primare ale copilului. Individualizarea prevede adaptarea mediului i metodelor de nvare, axarea activitilor pe nivelul actual i proxim al dezvoltrii copilului concret. Individualizarea procesului de reabilitare respect ritmul de dezvoltare al copilului, stilul de nvare, caracteristicile i experienele personale ale copilului, potenialul de nvare etc. 5. Lucrul n grup Lucrul n grup permite copiilor cu dizabiliti s nvee s se joace, s comunice, s colaboreze cu semenii lor, s nvee unul de la altul etc. Pentru copiii cu dizabiliti cele mai adecvate activiti n grup snt: activitatea de joc i de simulare. Pentru prini: grupurile de susinere, de discuii libere, de opinii, de sprijin, de schimb de experien etc. 6. Utilizarea computerului Computerul pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii deseori este o surs eficient de informaii, un mod de comunicare, joc i nvare. Computerul faciliteaz procesul de nvare a copiluli prin: - dezvoltarea motricitii degetelor; - motivaia copilului pentru impresii noi; - exersarea, repetarea unor sarcini de nvare; - individualizarea sarcinii i respectarea ritmului de nvare a copilului; - corectarea instantanee a greelilor; - interaciunea cu alte persoane, inclusiv cu asistentul copilului. 77

Strategiile de intervenie/nvare snt revizuite/reevaluate n dependen de progresele copilului sau la anumite perioade de timp (o dat la 3 luni). n cazul, n care copilul nu nregistreaz progrese n termenii stabilii, strategiile snt revizuite, urmrind ierarhic urmtoarele puncte: a) oferirea altui tip de sprijin copilului; b) alegerea altei forme de confirmare a rezultatelor; c) revederea tehnicilor de lucru cu copilul i a tipurilor de activiti; d) discriminarea detaliat a etapelor sarcinilor de nvare; e) mbuntirea/adaptarea modului i mediului de nvare; f) reconsiderarea modului de realizare a activitii i alegerea persoanei de referin pentru sprijinul copilului. 7. nregistrarea progreselor zilnice. n procesul de reabilitare, reuitele copilului se nregistreaz n agenda progreselor (Tabelul 16). Tabelul 16. Agenda progreselor copilului Data nceperii formrii comportamentului: 12. 05. 09
Tipul activitii Sarcini realizate Nua trage puloverul cu mna stng de la piept la talie Perioada Numrul ncercrilor Numrul reuitelor

Micare, deprinderi de mbrcare

o sptmn

28

Echipament: pulovere cu urzeal elastic. Recompensa: pentru fiecare ncercare Nua primete felicitri care se notific cu cte o floricic pe agenda zilei. Comentarii pe parcursul sptmnii: Nua nu poate trage puloverul total pe partea dreapt, pierde echilibrul i poate s cad, se teme, se supr, plnge, se sufoc etc. Concluzia: Comportamentul e format, dar nu este consolidat.

Nota bene!
Stabilirea obiectivelor procesului de reabilitare, nvare, alegerea strategiilor de intervenie se face n baza datelor evalurii individuale a dezvoltrii copilului de ctre echipa multidisciplinar; Intervenia individualizat are la baz patru ipoteze: 1. Toi copiii au puncte tari i puncte slabe. 2. Forele fiecrui copil pot fi descoperite i trebuie valorificate. 3. Pentru reabilitarea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii este esenial combinarea echilibrat a punctelor tari i punctelor slabe ale copilului. 4. Axarea pe punctele tari ale procesului de abilitare i reabilitare a dezvoltrii, pe forele copilului. 78

Reevaluarea strategiilor de intervenie i nvare, luarea deciziilor privind continuarea activitilor din PII se face la perioade de timp stabilite clar (o dat la 3 luni, obligatoriu). Aprecierea progresului dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii se face permanent, la fiecare activitate, domeniu de dezvoltare, se nregistreaz n agenda progreselor copilului. PII se reconsider, n funcie de progresele nregistrate n dezvoltarea copilului; Reabilitarea eficient a dezvoltrii copiilor cu dizabiliti neuromotorii este asigurat de: - definirea clar a necesitilor prioritare ale copilului; - formularea obiectivelor PII cu referire la procesul de reabilitare/abilitare/nvare; - nivelul potenialului actual i proxim de dezvoltare al copilului n raport cu obiectivele propuse; - utilizarea materialelor adecvate obiectivelor i potenialului copilului pentru abilitare/reabilitare; - modul de organizare a activitilor de reabilitare i de evaluare a rezultatelor copilului; - adaptarea mediului i metodelor de nvare la necesitile de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii; - tehnologiile avansate de abilitare, nvare, adaptate la necesitile copiilor cu dizabiliti neuromotorii; - aplicarea metodelor individualizate de reabilitare ale dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii.

Reflecii
Explicai importana elaborrii PII i punctai elementele principale ale acestuia. Planificai dezvoltarea comportamentelor bazate pe potenialul i necesitile de dezvoltare ale copilului. Argumentai prin 3 exemple modul n care susinei interesul copilului cu dizabiliti neuromotorii pe parcursul activitilor de reabilitare. Explicai prin 3 mesaje cum aplicai evaluarea pentru identificarea particularitilor individuale de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii. Definii 5 strategii de abilitare/reabilitare/nvare practicate de Dvs n activitatea cu copilul cu dizabiliti neuromotorii. Expunei modul n care explicai copilului orice schimbare n program. Definii modul n care identificai progresele n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii. IV.2. Comunicare i limbaj Comunicarea este un proces complicat care implic cel puin dou persoane cu aciuni de transmitere i primire a mesajelor verbale i non-verbale. Comunicarea faciliteaz dezvoltarea psihic i adaptarea copilului la mediul social, asigur dezvoltarea autonomiei personale. Capacitatea de a comunica permite copilului s anune i s controleze lucrurile ce i se ntmpl, s planifice i s verifice aciunile pe care dorete s le realizeze. 79

Prin comunicare, copilul exprim necesitile, emoiile, sentimentele, ideile, primete i ofer informaii, se afirm ca personalitate. Comunicarea eficient presupune o corelaie dintre limbajul verbal, non-verbal i cel al corpului, ncepe cu recepionarea unui mesaj i se termin cu un rspuns la acest mesaj. Particularitile procesului de dezvoltare a comunicrii i limbajului Copilul, n procesul de achiziionare/nvare a limbajului i comunicrii are nevoie de cineva cu care s comunice i de ceva despre care s comunice, de susinere i stimulare individual n acest proces complicat. Relaiile verbale ale copilului cu adultul snt foarte importante din prima zi de via. Limbajul verbal se dezvolt dup legile specifice fiecrei etape de dezvoltare a copilului. Vorbirea nu apare spontan i este determinat de particularitile dezvoltrii sistemului nervos central, de nivelul de dezvoltare a organelor fonoarticulatorii, de integritatea lor, care prin exersare parcurg un ir de etape n dezvoltarea lor. Formarea vorbirii ncepe cu naterea copilului i se exprim prin primele ipete ce reprezint o exersare a organelor fonoarticulatorii i se menin pe parcursul primei luni de via a copilului. Din ansamblul ipetelor i scncetelor se contureaz primele sunete, care declaneaz debutul gnguritului - perioad a sunetelor nearticulate, care este un limbaj universal i cel mai frumos pentru copil i prini (ncepnd cu a doua lun de via a copilului). Lalaia apare la a patra/a asea lun de via a copilului i reprezint cntecul vocalic n asociere cu consoanele, se formeaz primele silabe. La 11-12 luni apare asociaia silabelor cu semnificaia lucrurilor din apropierea copilului, se contureaz primele cuvinte bisilabice, la 1 an i patru luni apar primele cuvinte cu sens. De-a lungul copilriei fragede, copilul imit sunete, cuvinte a cror componen a fost exersat n perioada vocalic, n jocul de imitaie, acumulnd fondul de resurse verbale. Copilul, la solicitarea prinilor, imit, repet unele sunete, silabe, cuvinte, ajungnd treptat s-i formeze anumite stereotipuri. n perioada antepre colar limbajul verbal al copilului, prezint unele imperfeciuni de natur fiziologic, determinate de anumite particulariti psihofizice de vrst: omisiuni de sunete, distorsiuni, inversiuni i substituiri de sunete. ntre vrsta de 2-3 ani apar ultimele grupuri de consoane, simultan, cu noile achiziii verbale, copilul consolideaz pronunia sunetelor. ntre vrsta de 2-4 ani, din lipsa unei dezvoltri suficiente a proceselor de analiz i sintez fonematic, copilul trece printr-o perioad de labilitate articulatorie, denatureaz aspectul fonetic. Pn la 3-4 ani nu snt necesare, de obicei, sisteme de exerciii speciale de vorbire, doar modele corecte de vorbire, exprimare verbal adecvat sistemului fonetic al limbii materne. ntre vrsta de 4 i 6 ani este perioada senzitiv de constituire i consolidare a limbajului verbal, prelungirea particularitilor de vorbire specifice vrstei antiprecolar se consider a fi tulburare de dezvoltare a limbajului. La vrsta de 7 ani, copilul, de obicei, stpnete tehnica vorbirii, nsuete structura propoziiei, are capacitatea de a deduce i integra ideile proprii, folosete adecvat comunicarea verbal n diverse situaii sociale.

80

Cunoaterea particularitilor evoluiei limbajului i comunicrii st la baza recuperrii timpurii a dificultilor de limbaj i pronunie, asigur eficiena dezvoltarii psihice a copilului, deoarece automatismele psiholingvistice nu snt consolidate n perioada copilriei fragede i pot fi uor substituite cu modele corecte de vorbire. Reieind din ontogeneza apariiei sunetelor i dezvoltarea abilitilor de vorbire, n terapia dizabilitilor de vorbire se respect ordinea de apariie a sunetelor i etapele de dezvoltare a limbajului, aspect important pentru reabilitarea/dezvoltarea abilitilor de vorbire/comunicare. Utilizarea limbajului pentru copiii cu dificulti neuromotorii este cea mai dificil component. Aceti copii, datorit particularitilor lor de dezvoltare, mai uor neleg vorbirea dect vorbesc ei nii. Formele, elementele, etapele comunicrii Comunicarea poate fi: verbal i nonverbal, paraverbal (limbajul corpului, gesturi, mimic, scris, semne, desene, pictograme). Comunicarea verbal este forma de comunicare prin cuvinte cea mai eficient i cea mai utilizat de oameni. Limbajul corpului reprezint modul de comunicare prin intermediul mimicii/expresiei feei, poziiei corpului, gesturilor etc. Comunicarea paraverbal este destul de important pentru copiii cu dizabiliti neuromotorii i include: viteza de rostire a cuvintelor, tonalitatea, intensitatea, intonaia vocii (38% din informaie este asimilat prin acest mod de comunicare). Comunicarea cu copilul se face prin combinaia tuturor formelor limbajului, dnd prioritate uneia, n corespundere cu: a) particularitile de vrst i individuale ale fiecrui copil; b) situaia i condiiile n care se afl copilul n timpul comunicrii; c) coninutul mesajului transmis sau primit. Comunicarea este un proces care se dezvolt continuu i permanent i se constituie dintr-un ir de elemente: atenia, ascultarea, imitarea, alternarea, ntelegerea, gesturile, vorbirea i jocul. Toate elementele comunicrii snt interdependente i extrem de importante pentru dezvoltarea, abilitarea i reabilitarea comunicrii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Comunicarea reuit a copilului cu adultul implic dou etape principale, care structureaz ciclul comunicrii: 1. Copilul intercepteaz mesajele (verbale i non-verbale): - aude i vede cine lanseaz mesajul; - nregistreaz ce vede i ce aude; - recunoate ce vede i ce aude; - percepe sensul cuvintelor; - decide s rspund.

81

2. Copilul exprim rspunsul prin mesaje (verbale i non-verbale): - alege forma rspunsului: verbal sau/i non-verbal; - alege ordinea simbolurilor: verbal alege sunetele, cuvintele; scris - alege literele din care formeaz cuvinte etc.; non-verbal: - alege semnul, gestul; - rspunde - aude i corecteaz, completeaz rspunsul. Copilul cu dizabiliti neuromotoiri are dificulti de comunicare pe parcursul ciclului comunicrii. Ciclul comunicrii poate s se rup la nivel de interpretare, nelegere ori exprimare a mesajului, ori la toate nivelurile simultan. Cauzele i semnele tulburrilor de comunicare Tulburrile de comunicare, n special, a comunicrii verbale, snt frecvent nregistrate la copiii cu dizabiliti neuromotorii la toate etapele de dezvoltare ale acestora. Exist cel puin cteva cauze care duc la aceste tulburri: - afeciunile sistemului nervos central, ale auzului etc.; - traumele psihice repetate; - dizabilitile de auz; - mediul fizic i social nefavorabil de dezvoltare; - modificrile organice sau funcionale ale aparatului vorbirii; - neglijarea copilului, lipsa de stimulare timpurie, de ncurajare, ignorarea strii emoionale a copilului; - carene educative, informaionale, sociale, incapacitile mentale asociate etc. Evaluarea nivelului dezvoltrii comunicrii copilului stabilete aceaste cauze. Dizabilitile de auz (hipoacuzie, surditate) (copilul nva a vorbi auzind cum se vorbete i auzindu-se pe sine cum vorbete, n acest caz copilul nu aude i nu se aude, apare o ruptur a ciclului comunicrii la nivelul percepiei auditive). Paralizia cerebral infantil - afecteaz centrul motor din creier, limitnd micrile corpului, inclusiv micrile aparatului articulator (copilul nu poate controla, coordona muchii corpului, ntmpin dificulti la efectuarea anumitor micri, inclusiv a micrilor aparatului articulator). Dizabilitile specifice ce in de vorbire, snt consecine ale afeciunilor laringelui, buzelor, limbii, cerului gurii, structurii cavitii bucale etc. (copilul are anumite dizabiliti motorii, cu reflecie asupra pronuniei, tempoului, fluenei vorbirii etc. Vorbirea lui este neinteligibil, comunicarea ngreuiat pe segmentul exprimrii mesajului). Dizabilitile de nvare i nelegere snt consecine ale afeciunilor centrelor din creier, responsabile de nvare, nelegere i comportament (copilul nva i nelege ceea ce se petrece n jurul lui foarte greu, ncet, are un comportament inadecvat, cu greu i formeaz abiliti de comunicare.) Dizabilitile multiple - ca consecine (sechele) a mai multor afeciuni ale dezvoltrii copilului (dizabiliti de auz, asociate cu dizabiliti motorii-dizartrice, mintale, de vz etc.). Aceste afeciuni constituie bariere serioase n formarea abilitilor elementare de comunicare ale copilului i ciclul comunicrii este ciuruit, distrus. Cu mare greu acest copil nva s cunoasc i s neleag lumea. Boxa 82

Semnele tulburrilor de comunicare i limbaj pot fi identificate prin observarea de la cele mai timpurii etape ale dezvoltrii copilului. Semnele primare ale tulburrilor de comunicare i limbaj snt: - copilul nu reacioneaz la vocea, zmbetul mamei sau la alte sunete pn la vrsta de 6-8 sptmni; - pn la vrsta de 3-4 luni copilul nu manifest interes fa de mam sau ngrijitor n timpul comunicrii i jocului cu el; - pn la vrsta de 10 luni copilul nu gngurete; - pn la 2 ani copilul nu rostete cuvinte; - pn la 3-4 ani copilul nu folosete propoziii; - pn la 4-5 ani copilul nu vorbete cu fraze; - pn la 6 ani copilul nu particip la discuii cu adulii; - copilul nu folosete gesturile, mimica etc. Stimularea i dezvoltarea limbajului i comunicrii copilului Comunicarea se formeaz odat cu dezvoltarea copilului, fiind stimulat permanent. nainte ca un copil s poat vorbi, el comunic prin alte moduri cu mama, tata alte persoane din preajma lui. Activitile de stimulare i dezvoltare ale limbajului se construiesc n urmtoarea ordine: silabe directe - indirecte, cuvinte cu diftongi - cuvinte cu grupuri consonantice, cuvinte - propoziii, fraze etc. Specialitii i prinii dezvolt abilitile de comunicare ale copilului prin dezvoltarea ascultrii, imitrii, exersare, joc i modele de conduit verbal adecvat i corect d.p.d.v. gramatical i fonetic. Comunicarea copilului cu adulii, deriv la nceput din necesitile biologice i din tendina de a tri senzaii noi. Adultul este cel care trebuie s susin i s stimuleze formarea limbajului verbal al copilului, s valorifice perioada senzitiv a dezvoltrii acestuia. Prinii i specialitii observ i asist dezvoltarea limbajului i comunicrii copilului cu dizabiliti neuromotorii, identific problemele i caut, ct mai de timpuriu, soluii pentru reabilitarea i dezvoltarea limbajului i comunicrii copilului prin: - stimularea timpurie i adecvat a necesitilor i potenialului psihofizic al copilului; - oferirea afeciunii i ateniei potrivite nivelului/etapei de dezvoltare a comunicrii i limbajului copilului; - ncurajarea i susinerea permanent la toate etapele procesului de dezvoltare i reabilitare a copilului cu dizabiliti neuromotorii. Dezvoltarea i reabilitarea comunicrii copilului cu dizabiliti neuromotorii parcurge etapele ontogenetice ale acestui proces n modul urmtor: - captarea privirii copilului; - stimularea rspunsului copilului prin zmbet ca reacie la aciunile adultului; - reacii adecvate ale copilului exprimate prin zmbet, drept rspuns la nviorarea motric; - interes stabil al copilului fa de contactul emoional cu adultul care-l ngrijete. 83

Aceste elemente demonstreaz dezvoltarea progresiv a comunicrii. Adulii i exprim atenia, interesul, bunvoina i atitudinea fa de copil prin privire, mimic, gesturi, vocalizri emoionale care snt primele lecii de comunicare pentru copil. Copilul imit, repet, nva limbajul i comunicarea uman, dezvoltndu-se psihic i fizic n acest proces. Stimularea dezvoltrii limbajului i comunicrii copilului se face prin comunicare: personalsituaional, colaborare situativ, rspuns adecvat coninutului comunicrii. Comunicarea personal-situaional se dezvolt de la formele timpurii ale comunicrii copilului cu adultul: contactele emoionale, activitile comune ntre adult i copil, nteraciunea copilului cu obiecte. Copilul cu dizabiliti neuromotorii poate cu greu s se mite, s ntoarc capul n direcia adultului, s fixeze privirea asupra feei acestuia, de aceea adultul n timpul acestui tip de comunicare se va afla permanent n cmpul vizual al copilului. Comunicarea n form de colaborare situativ se dezvolt la etapa aciunilor copilului cu obiectele i manipularea cu acestea. Acest tip de comunicare se proiecteaz n activiti comune cu adultul n cadrul crora copilul acioneaz cu obiecte, face micri din poziie static, obine noi impresii din dezvoltarea micrilor, de colaborare i sprijin cu adultul. n procesul comunicrii de colaborare situativ, adultul interacioneaz cu copilului cu dizabiliti neuromotorii, n modul urmtor: - ia copilul n brae i-l plimb prin ncpere, l duce la fereastr pentru contemplarea mediului; - orienteaz i ine mna copilului, atingnd cu ea obiectele ce-1 atrag; - organizeaz un spaiu special (pe covor) cu obiecte atractive pentru copil; - organizeaz jocuri atractive pentru dezvoltarea fixrii ateniei vizuale i urmririi obiectelor n spaiu; - stimuleaz manipularea copilului cu obiectele ce emit sunete; - ine copilul n brae i imit comunicarea, aparent din partea copilului, dar adresat altcuiva - precum ar vorbi din perspectiva copilului. Comunicarea trebuie susinut de rspunsul potrivit din partea mamei/adultului la mesajele copilului, acesta motiveaz copilul s continue comunicarea, s simt necesitatea de a comunic, chiar dac nu tie sau nu poate s vorbeasc. Mama rspunde copilului cu plcere n orice situaie: cnd gngurete mama i rspunde zmbind; cnd plnge comunic, l hrnete, l schimb, cnd ip ncearc s-l liniteasc etc. Stimularea i dezvoltarea comunicrii verbale este eficient atunci cnd se face fa-n-fa. Specialitii trebuie s creeze, s dezvolte condiii sociale adecvate i optime pentru comunicarea verbal a copilului fa n fa la toate activitile de reabilitare/abilitare, n familie, innd cont de: - dezvoltarea fizic i mintal a copilului; - dorina i capacitile copilului de a vorbi. Activitile de dezvoltare a limbajului i comunicrii copilului, n special, activitile logopedice n perioada preverbal, se realizeaz zilnic, n prezena prinilor pentru informarea i instruirea lor pentru a consolida abilitile copilului pe parcursul zilei. Poziia copilului n timpul activitilor poate fi divers, corespunztor nevoilor i particularitilor dezvoltrii fizice ale copilului cu dizabiliti neuromotorii. 84

Strategii i tehnici de dezvoltare a comunicrii i limbajului Dezvoltarea comunicrii copilului se bazeaz pe: ascultare, nelegere, imitare, repetare, exersare etc. Dezvoltarea ateniei i a capacitii de a asculta mesajul adresat se realizeaz prin: - nvarea copilului s asculte i s deosebeasc sunetele din mediul nconjurtor, sunetele produse de obiecte, sunetele produse de animale, mesajul verbal etc.; - ascultarea copilului cu atenie i confirmarea c este ascultat de adult; - nvarea copilului s observe i s dea importan la cele ce se petec n jurul lui, pentru a nva s comunice. Dezvoltarea comunicrii verbale se face prin facilitarea nelegerii copilului: - poziionarea adecvat a copilului n timpul comunicrii (fa n fa, n faa oglinzii etc.); - ndreptarea privirii copilului n ochii adultului n timpul cnd i se vorbete sau i se demonstreaz obiecte, aciuni etc.; - folosirea cuvintelor simple, propoziiilor scurte i semnificative etc.; - repetarea clar, expresiv i calm a mesajului, folosind aceleai cuvinte, n cazul n care copilul nu a neles; - apelarea la alte forme de comunicare nonverbal: mimic, gesturi (folosirea degetului arttor n procesul comunicrii pentru o claritate mai bun); - demonstrarea sentimentelor pozitive n procesul comunicrii cu copilul. Dezvoltarea capacitii i dorinei copilului de a imita, de a repeta: - stimularea copilului s imite i s repete, la solicitarea adultului, diferite sunete, voci, cuvinte onomatopee, cuvinte cunoscute n diferite moduri (adultul spune un cuvnt ap, copilul repet ap, adultul spune ce poate face cu apa - apa o poi bea - te poi spla, o poi turna, o poi vrsa etc.) i exersarea n mai multe situaii cotidiene a cuvntului nvat; - utilizarea ntrebrilor deschise care ofer copilului o parte din rspuns: "Vrei pine, ori mr?" etc.; - nvarea copilului prin activiti de joc s imite micri, sunete, interjecii (Ahh! Oh! Ia! Vai!), comportamente ale animalelor, strigtele lor (Miau! Ham-ham! Mac-mac!); - stimularea copilului s imite, s repete diferite comportamente demonstrate de adult (eu snt un petior uor, uor, not pe ruor etc.); - stimularea copilului s fredoneze melodii, s imite silabe, comportamente verbale i nonverbale reproduse din poezii, poveti (copilul imit micrile vntului, ploii, zborul psrilor, mersul ursului etc.); - ncurajarea necondiionat a oricrei reuite a copilului, lsnd copilul s vorbeasc, fr a fi ntrerupt, adultul nu vorbete n locul copilului.

85

Descoperirea organelor articulatorii Demonstrarea organelor articulatorii n form de joc atractiv (rugai copilul s arate i artai cu el: buza de sus i de jos, dinii de sus i de jos, vrful limbii, cerul gurii, brbia, colurile gurii, obrazul stng i drept etc.). Aplicarea pe buze a stropilor de dulcea ori a unui cubule de ghea, un tifon cald (metode hipo i hipertermice) care va face ca copilul involuntar s srng buzele pung. nvarea copilului de a da mna i a sruta mna (s srute minile lui, faa adultului drag, jucriei preferate, ppuei etc.) pentru obinerea uguierii, ntinderii buzelor. Vopsirea obrajilor cu rondele de sfecl, presarea uoar a obrajilor, apsarea i retragerea rapid a degetului pentru stimularea muchilor (facei mpreun cu copilul balonae cu obrajii, umflai dezumflai obrajii etc.). Stimularea limbii copilului prin atingeri cu o felie de lmie, cristale de sare, zahr. Folosirea diverselor jocuri de descoperire/surprize - ,, Vai ce limb ascuit, lat, lung etc.: "Ad limba la degetul meu", "Limba ajunge nasul tu, brbia, buza. Limbuoara intr - iese din csua ei gura etc. ". Jocuri imitative a grimaselor (facei cu copilul grimase, mutrioare (ca iepuraul, broscua, celuul" etc.). ncurajarea copilului s imite adultul cnd zmbete, csc, se mir etc. Abilitarea copilului s neleag i s controleze respiraia n timpul vorbirii Suflarea jetului de aer pe obrazul copilului, pe palma lui. Suflarea, mpreun cu copilul, a obiectelor uoare de pe palm, de pe suprafee plate. Suflarea din poziie culcat pe spate, copilul sufl o pan lsat pe buzele lui, hrtie colorat, buci mici de pelicul etc. (copilul face efort pentru a o ndeprta apoi pentru a o susine n aer din ce n ce mai mult. Fii alturi de copil, asigurai securitatea lui!!!). Stingerea lumnrii. Adultul demonstreaz copilului, fac mpreun, copilul stinge singur lumnarea. Folosirea paiului pentru but (n caz dac copilul poate ine paiul cu buzele). Copilul bea cu paiul, face bulbuci n cana cu suc etc. Aromoterapia. Utilizarea de arome noi pentru stimularea mirosului i aciunii de a mirosi inspir pe nas (trecerea aromelor pe la nasul copilului: arome noi, plcute, moi, naturale arome de fructe, legume (ceap, usturoi), flori: mint, busuioc, cimbru, levnic etc.). Fii ateni la strile de alergie ale copilului! Gimnastica articulatorie Gimnastica articulatorie este modul principal de dezvoltare a motoricitii organelor articulatorii, partea cea mai important pentru dezvoltarea limbajului copilului cu dizabiliti neuromotorii. Gimnastica articulatorie este pasiv i activ. Gimnastica articulatorie se face imediat dup masaj, are caracter individual pentru fiecare copil i const din micri pasive ale organelor de articulaie efectuate de logoped n scopul stimulrii grupurilor de muchi cu funcie articulatorie. Gimnastic articiulatorie asigur condiii pentru formarea micrilor voluntare ale grupurilor de muchi implicai n procesul de pronunie, diminueaz spasmele organelor articulatorii, 86

modeleaz aparatul vorbirii, vocii pentru o pronunie bun a tuturor sunetelor vorbite, dezvolt ncrederea copilului n propriile fore. Condiii pentru efectuarea gimnasticii articulatorii: - cunoaterea de ctre copil a prilor corpului i a organelor vorbirii; - orientarea n spaiu a copilului: n sus, n jos, la stnga, la dreapta etc.; - nivel dezvoltat a capacitii de nelegere a mesajului adultului. Reguli pentru efectuarea gimnasticii articulatorii: - alegerea momentelor n care copilul este relaxat; - organizarea activitilor n ncperi aerisite i luminoase; - asigurarea unei atmosfere calme i confortabile pentru copil; - respectarea regulilor de igien personal: minile copilului splate i obiectele igienizate; - poziionarea specialistului i a copilului n faa oglinzii astfel, nct s fie integral reflectate feele lor (copiii sub 5 ani obosesc foarte repede n faa oglinzii, specialistul va aeza copilul la acelai nivel - fa n fa, pe perioade scurte de timp). Stimularea comunicrii prin intermediul semnelor Dizabilitile de limbaj severe snt proprii pentru copiii cu dizabiliti neuromotorii, ceea ce fac comunicarea dificil. Copiii cu dizabiliti neuromotorii nva mai uor s comunice prin limbajul semnelor, gesturilor. Unii copii cu dizabiliti neuromotorii severe, rmn la limbajul semnelor ca form de comunicare de baz, execut semne clare i precise cu minile i mimica, fcndu-se nelei. Copilul cu dizabiliti neuromotorii severe trebuie nvat i ncurajat s foloseasc gesturile, semnele n comunicarea cotidian. Toate persoanele care asist copilul trebuie s cunoasc i s foloseasc acelai grup de gesturi repetarea i consecvena pe care le impun acetia va ajuta copilul s nvee mai uor. Situaiile cotidiene snt momente ideale pentru ncurajarea nelegerii, nvrii i folosirii gesturilor. Stimularea comunicrii prin intermediul imaginilor Comunicarea prin semne i gesturi este destul de dificil pentru copiii cu dizabiliti neuromotorii severe. Aceti copii cu greu snt nelei de cei din jur. Pentru ei limbajul imaginilor (pictogramelor) poate fi un mod accesibil de comunicare. Limbajul imaginilor n comunicarea cu aceti copii, pe ct este posibil, este nsoit i de gesturi, semne, vorbire. Copilul poate stpni cteva imagini de baz, pe care le utilizeaz ocazional pentru a-i exprima o necesitate sau o gam vast de imagini, pe care copilul o folosete n comunicare. Adulii care comunic cu copilul rspund la mesajul lui, indicnd la imaginile corespunztoare de pe harta de imagini a copilului. Conform ciclului comunicrii, copilul ascult, privete, nelege i rspunde ndicnd la o imagine. Copilul folosete o imagine pentru a se face neles adultul folosete imaginile pentru a ntreine i dezvolta comunicarea. 87

Alegerea modului de comunicare cu copilul. Specialistul, familia, comunicnd cu copilul n diverse forme, vor alege ca form de comunicare dominant/principal, forma cea mai accesibil pentru copil, n dependen de: preferinele copilului, gradul dizabilitii fizice, nivelul nelegerii copilului, vrsta copilului, interesul copilului de a comunica, abilitatea vizual, nivelul de sprijin al familiei. Folosirea jocurilor i activitilor ce presupun dezvoltarea motricitii fine a minii copilului, masajul curativ, formarea muchilor minii i a aciunilor cu obiecte, coordonrii vizual-motorii, formarea micrilor de apucare i manipulare cu obiecte etc. Aplicarea complexelor de exerciii pentru dezvoltarea abilitilor auditive ale copilului prin joc, cu ajutorul jucriilor sonore, excitanilor sonori variabili, exerciii i jocuri de localizare a sunetului, diferenierea intonaiei vocilor adulilor, nelegerea primar a vorbirii adresate, a corelaiei ntre obiect-cuvnt, denumire etc. Aplicarea complexelor de exerciii i a gimnasticii articulatorii pentru dezvoltarea pronuniei (sunete, silabe, cuvinte etc.). Aplicarea sistemelor de exerciii pentru dezvoltarea, reabilitarea/compensarea respiraiei i vocii (vocalizarea expiraiei, duratei i puterii expiraiei, abilitarea ritmicitii respiraiei i a micrilor corpului etc.). Selectarea modului de alimentare pentru abilitarea/dezvoltarea grupurilor de muchi implicai n actul vorbirii (suptul, deglutiia, masticaia hranei solide). Reprimarea/inhibarea reflexelor, automatismelor orale dup 3 luni de via ale copilului. Resurse materiale pentru activitile de dezvoltare ale limbajului: - jucrii stimulatoare cu efecte sonore i luminiscente; - jucrii maleabile, colorate intens, din diferite materiale; - seturi - pe teme lexicale; - seturi de jucrii didactice - piramide, incastro, matrioca, mingi etc.; - mozaic de diferite mrimi, lego, jocuri tip ,,Seghen,,; - material didactic ilustrativ de diferite mrimi i facturi; - oglind, instrumente logopedice pentru masaj i postare a sunetelor: sonde, biberoane, spatule, tifon, mnui etc.; - erveele, orulee, alte obiecte de igien etc.; - dictafon, cti, computer; - tabl simpl i magnetic; - mas adaptat cu pupitru i cu plan de pant; - scaun cu funcii multiple; - paravan de mas; - abac, clepsidr, diverse vase; - alimente i materiale comestibile ca stimuleni etc.

88

Nota Bene!
Comunicarea nsoit de emoii, gesturi i semne este cea mai accesibil pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii. Contactul emoional i stimularea expresiei mimice este cel mai timpuriu mijloc de comunicare cu copilul. Specialistul stimuleaz copilul cu dizabiliti neuromotorii i familia acestuia s dezvolte orice mod de comunicare cu copilul ct mai timpuriu posibil. Oferii copilului posibilitatea de a alege semnul, gestul dup preferinele lui. Dai rspuns pozitiv, potrivit nelegerii copilului, pentru a-l motiva s depun efort s gseasc o modalitate de a-i exprima dorinele. Demonstrai copilului modele concrete de gesturi, nsoite de vorbire, pentru a-l nva modelul unui comportament dorit: - s arate cu mna, cu degetul; - s rspund prin semn la semnul manual cu nsoire verbal; - s rspund prin semn la oferta verbal (amintirea semnului nvat); - s rspund verbal la mesajul verbal. Comunicai prin joc cu copilul, valorificai experienele de comunicare ale copilului - ca s spun ceva, trebuie s tie ceva. Fii partener de joac al copilului, comunicai n diferite moduri n timpul jocului. Cntai, recitai, povestii despre tot ce se ntmpl n jurul copilului. Copilul citete mesajele pe chipul Dvs i le descifreaz/decodeaz, fcnd o diferen ntre cele auzite i cele demonstrate. Atenie la tonalitatea vocii (repetai cu voce calm dac observai c nu ai fost neles, nu ridicai vocea iritat). Prinii, familia copilului trebuie s cunoasc i s nvee toate formele de comunicare accesibile copilului lor. Comunicarea permanent cu copilul, n orice condiie i situaie, stimuleaz dezvoltarea tuturor formelor de comunicare i ncurajeaz ncercrile de comunicare ale copilului. Activitatea de repetare cu copilul este foarte important pentru rezolvarea problemelor lui de comunicare. n timpul activitilor cu copilul se evit aplicarea adresrilor de tipul: Spune! Vorbete! Numete!

89

Reflecii
Explicai modul prioritar de comunicare cu copilul cu dizabiliti neuromotorii. Cum stimulai ncercrile copilului de a comunica cu Dvs? Folosirea cuvintelor nenelese pentru copil nu contribuie la dezvoltarea comunicrii, chiar o blocheaz. Cum identificai cuvintele nenelese de ctre un copil concret pe care l asistai. Comunicarea are la baz dezvoltarea organelor de sim i a abilitilor motorii. Cu ce ncepei dezvoltarea comunicrii? Cum formai experienele de comunicare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii? Argumentai importana interveniei timpurii n dezvoltarea limbajului i comunicrii copilului cu dizabiliti neuriomotorii. Prioritizai strategiile de dezvoltare ale limbajului i comunicrii unui copil cu dizabiliti neuromotorii pe care l asistai. Lipsa unei alternative pentru comunicare, face dificil transmiterea mesajului, iar copilul poate fi exclus din spaiul comunicrii. Enumerai 1-2 alternative de comunicare pentru acest copil. Copiii cu dizabiliti neuromotorii au capaciti mai bune de nelegere, dect de exprimare, vorbire. De ce? Argumentai. IV.3. Motricitatea Motricitatea este una din cele mai importante aspecte ale dezvoltrii psihofizice ale copilului i este fundamental pentru procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Deprinderile motorii reprezint toate abilitile de micare, coordonare i echilibru a corpului copilului. Motricitatea ca funcie neuromotor se manifest n 3 ipostaze: - Motricitatea grosier sau global, care se constituie din grupurile de muchi responsabile de meninerea vertical a scheletului omului, inerea capului, micarea membrelor, rostogolirea corpului, ezutul, mersul, ortostatismul, echilibrul, coordonarea general a micrilor etc. - Motricitatea fin - cuprinde grupurile de muchi mici, care rspund de coordonarea oculo-motorie, de dezvoltarea micrilor minii i degetelor, de dezvoltarea dexteritii manuale etc. - Motricitatea articulatorie se constituie din grupurile de muchi care asigur funcionarea aparatului articulator, dezvoltarea actului vorbirii i a activitatii de vorbire etc. Toate aceste ipostaze exist i se mbin n procesul dezvotrii psihomotorii a copilului, susinute i stimulate activ pe ntreaga perioad de cretere i reabilitare a copilului cu dizabiliti neuromotorii. Formarea abilitilor, dexteritilor i deprinderilor motorii este susinut de un complex structurat de tehnici i activiti, orientat spre reabilitarea parial sau total a mobilitii ntregului organism sau a unor segmente ale acestuia.

90

Reabilitarea dezvoltrii motorii a copilului cu dizabiliti neuromotorii pornete de la analiza particularitilor psihomotricitii copilului: dezvoltarea psihomotorie se desfoar stadial, n etape distincte i cu elemente specifice fiecrei vrste; dezvoltarea psihomotricitii nregistreaz salturi calitative n baz acumulrilor cantitative, noile scheme motorii activate, fiind superioare celor achiziionate anterior; neoformaiunile psihomotore (aspectele calitative noi) nu le exclud pe cele precedente, ci le valorific; desincronizrile psihomotorii pot fi rezultate ale dezvoltrii diferite ale componentelor/ipostazelor motricitii.

Dezvoltarea psihomotricitii se desfoar multidimensional pe parcursul maturizrii somato-psihice generale. Dezvoltarea abilitilor motorii se face prin stimulare i exersare permanent, coerent cu elemente de terapie compensatorie: n cadrul tuturor activitilor de reabilitare, prin activiti speciale i generale, n activiti cotidiene i la domiciliu. Abilitarea/reabilitarea deprinderilor motorii la copilul cu dizabiliti neuromotorii se efectueaz prin activiti individuale (permanent) i de grup (mai rar); activiti de kinetoterapie, fizioterapie, masaj, psihopedagogice, logopedice, precum i prin protezare i asisten ortopedic, terapie ocupaional, terapie prin joc, terapii balneare, hippos-terapie (hipism), delfinoterapie etc. Activitile de dezvoltare a motricitii copilului cu dizabiliti neuromotorii se realizeaz n baza: 1. Planului necesitilor copilului ce include exerciii de dezvoltare a motriictii, care conin indicaii clare de executare a micrilor de ctre copil, n funcie de ritmul i particualritile specifice i individuale ale acestuia. 2. Abordrii psihopedagogice individuale, pozitive axat pe potenialul psihofizic al copilului, cu eliminarea factorilor demotivatori i stresani. 3. Nivelul capacitii de automatizare atins de copil, de progresele nregistrate la momentul concret (numrul de repetri a exerciiilor corespunde criteriilor menionate). Obiectivele de dezvoltare/reabilitare psihomotorie a copilului cu dizabiliti neuromotorii snt determinate de caracterul dizabilitilor neuromotorii ale copilului: 1. Dezvoltarea prilor intacte i reabilitarea prilor afectate ale aparatului locomotor (reabilitarea/compensarea funciilor anumitor grupuri musculare etc.). 2. Prevenirea rigiditii articulaiilor (exersarea/antrenarea muchilor i ameliorarea mobilitii articulaiilor etc.). 3. Formarea capacitilor de relaxare/destindere muscular i psihic (ameliorarea tonusului muscular etc.). 4. Dezvoltarea senzaiilor i percepiilor tactile, de micare (alternarea terapiilor termice (hipo-, hiper-) etc.). 5. Dezvoltarea/reabilitarea echilibrului, lateralitii copilului i orientrii n spaiu a copilului (dominant funcional a unuia dintre organele analoage perechi (mini, picioare, ochi etc.). 91

6. Dezvoltarea coordonrii micrilor generale, fine i coordonrii oculomotorii. 7. Dezvoltarea/reabilitarea grupului de muchi ce asigur activitatea aparatului fonoarticulator (recunoaterea organelor articulatorii, gimnastica articulatorie etc.). 8. ntremarea sntii copilului (sisteme de exerciii fizice, de clire general a corpului etc.). Activitile de dezvoltare a motricitii copilulul cu dizabiliti neuromotorii snt planificate astfel, nct resursele fizice ale copilului s fie gestionate echilibrat pentru evitarea surmenajului. Pentru prevenirea rigiditii i deformrii articulaiilor i a dizabilitilor secundare (dificulti de deplasare/micare, limbaj i comunicare etc.), activitile de reabilitare includ, obligatoriu, antrenarea micrilor de ntindere/ndoire a braelor i picioarelor copilului cu dizabilii neuromotorii. Strategii de dezvoltare a motricitii copiilor cu dizabiliti neuromotorii Dezvoltarea i reabilitarea motricitii copilului cu dizabiliti neuromotorii are la baz un ir de strategii generale i particulare. Exerciiile fizice, ca strategie general, stau la baza dezvoltrii i reabilitrii sistemului motric al copilului cu dizabiliti neuromotorii. Exerciiile ncep cu stabilirea magicului contact emoional cu copilul, care este urmat de relaxarea/destinderea psihofizic a copilului. Toate tipurile de exerciii (pasive, active de micare, ntindere, flexie etc.) se fac ntotdeauna la indicaiile medicului, cu urmrirea exact a modului de execuie, duratei, strii generale i speciale a copilului, prin atingeri uoare, cu dragoste i afeciune, ntr-un mediu sigur i adecvat, n perioada optim de timp a zilei, adecvat regimului de reabilitare i via al copilului. Aplicarea exerciiilor respect regulile: - stabilirea contactului emoional cu copilul; - exersarea sistematic, permanent, coerent, cu sprijin adecvat copilului; - efectuarea micrilor pentru fiecare ncheietur att ct este posibil n fiecare direcie, cu grij, fr a fora i a crea disconfort copilului; - n cazul cnd copilul simte durere la nceputul exerciiului, aciunea fizic continu numai dac durerea cedeaz, dispare pe msura efecturii exerciiului; - efectuarea exerciiilor n continuu, prin intermediul jocului (exerciiile de reabilitare ndelungate pot fi efectuate prin mai multe jocuri scurte, prin fragmente de joc, sarcini - tip joc etc.); - executarea exerciiilor micrile se fac n urmtoarea ordine: exerciii pasive, pasiv-active, cu trecere treptat la form activ, cu implicarea micrilor nvate n activiti cotidiene pentru copil (n timpul mbrcrii, alimentrii, scldatului etc.). Poziionarea corect a corpului copilului cu dizabiliti neuromotorii n timpul activitilor Copilul cu dizabiliti neuromotorii ale crui articulaii snt rigide, cu greu i poate menine corect poziia corpului sau schimba independent poziia. Copilul alunec ntr-o parte ori pierde controlul membrelor etc.

92

Pentru meninerea corect a poziiei corpului i membrelor din poziie ntins/culcat pe spate se respect condiiile: - braele, picioarele ntinse simetric, n form fiziologic (folosind diferite metode i adaptri); - degetele i laba piciorului ndreptate n sus (n cazul n care copilul este ntins n pat sau ede pe scaun i nu poate mica laba piciorului n sus i n jos, rmnnd tot timpul ndreptat n jos, se poate poziiona corect cu ajutorul atelelor); - poziionarea labei piciorului astfel ca s se previn apariia decubitusului (n cazul n care copilul este imobilizat la pat); - schimbarea, la fiecare 15 - 30 minute, a poziiei braelor, picioarelor sau corpului n ntregime n timpul activitilor zilei, nopii (culcat pe spate, ntins pe burt pe saltele cu pant, eznd n crucior, pe fotoliu sau scaun adaptat, pe un ezlong cu diferite funcii, eznd pe scaun sau pe un taburet cu genunchii ndoii, pe duumea sau n pat cu genunchii ntini etc.). Cnd deficiena motorie este diagnosticat ca fiind sever se impune intervenia precoce i individualizat a protezrii. Acest lucru se face cu scop profilactic pentru ntreinerea simetriei corporale a copilului, i prevenirea dizabilitior secundare. Strategii de dezvoltare a motricitii grosiere Asigurarea copilului cu dizabiliti neuromotorii cu suficiente posibiliti pentru micare se face prin: gimnastic curativ, masaj, exerciii de stimulare motorie, plimbri zilnice n aer, n alte medii. Poziionarea corect a copilului cu dizabiliti neuromotorii. Schimbarea permanent a poziiei copilului, ca mod de via, n timpul activitilor zilei. Practicarea activitilor n aer liber ct mai des posibil, pe durate ct mai lungi. Stimularea copilului pentru a purta tenii, haine sport, pentru confort, curaj i mobilizare neuromotorie. Folosirea meloterapiei, nregistrrilor video cu complexe de exerciii fizice pentru ridicarea tonusului muscular i psihoemoional al copilului. Alternarea activitilor de dezvoltare a muchilor grosieri cu alte activiti de relaxare i cotidiene. Antrenarea copilului pentru a nva s-i menin echilibrul, s se orienteze n mediu, spaiu (stnga-dreapta etc.) prin joc i exerciii. Folosirea leagnelor pentru distracie i dezvoltarea sistemului de echilibru al copilului. Oferirea modelului de ndeplinire a exerciiului prin mai multe metode accesibile copilului: explicaii, demonstrare, folosirea imaginilor, instruciunilor scurte i clare etc. Definirea spaiului personal al fiecrui copil n timpul activitilor fizice prin folosirea cercurilor de gimnastic sau saltelelor, covoraelor individuale. ncurajarea copilului s reproduc planul propriu referitor la executarea activitii fizice ce solicit folosirea muchilor grosieri. Dezvoltarea interesului fa de exerciiile fizice prin utilizarea utilajului sportiv i a pieselor sportive adecvate.

93

Adaptarea echipamentului sportiv la necesitile copiilor cu dizabiliti neuromotorii a leagnelor, mingilor, trotinetelor etc. Adaptarea gropilor de nisip, ncurajarea interaciunii copiilor n timpul jocului n groapa cu nisip. Organizarea competiiilor i jocurilor sportive cu copiii cu diferite dizabiliti i cu dizabiliti similare, cu copiii fr dizabiliti motorii etc. Invitarea copiilor din comunitate care pot demonstra activiti noi i pot servi drept modele, copiii nva mai bine de la semenii lor n timpul jocului. Includerea activitilor pentru dezvoltarea motricitatii grosiere ca parte component a programului zilnic de activitate, delegarea responsabilitilor casnice, care solicit micarea copilului. Oferirea posibilitilor copilului de a planifica i de a gsi soluii la problemele legate de activitile ce implic folosirea muchilor grosieri. Confirmarea, aprecierea rezultatelor copilului, ncercrilor de a participa la activiti de dezvoltare a muchilor grosieri. Resurse materiale pentru activitile de dezvoltare a motricitii grosiere: Skate-board-uri, minge cu sfoar ataat, de plaj, de gimnastic, mnui de baseball i mingi cu benzi-lipici Velcro, cercuri de gimnastic, structuri de crat care pot fi folosite n ncpere sau afar, funie, tobogane, pufuri, groap cu nisip, roabe, crucioare, triciclete adaptate, veste cu greuti, msue pe rotile cu dispozitiv de fixare a corpului copilului n poziie vertical, couri de baschet portabile, popice, clui de lemn i de plastic, brn adaptat pentru exerciii de gimnastic, tuneluri din cercuri i pnz, mingi mari de cauciuc, leagne adaptate, simple i pentru crucior, bazin gonflabil uscat umplut cu mingi de diferite dimensiuni, "arici" de cauciuc, mini-btut de camer, dispozitive de antrenamente (ciclistic, de for a unor grupuri de muchi etc.), casete cu muzic, nregistrri video cu exerciii, saltele din material spongios, saltele i scaune cu pant, trepte de diferite nlimi, alte echipamente pe rotile etc. Strategii de dezvoltare a motricitii fine Dezvoltarea motricitii fine presupune dezvoltarea capacitilor funcionale ale minilor i degetelor. Dezvoltarea motricitii fine include aceeai ordine de intervenie: - stabilirea contactului emoional cu copilul; - relaxarea/destinderea muchilor minilor copilului (poate fi o scuturare uoar a antebraului copilului n partea sa de mijloc, o netezire uoar etc.); - masajul vrfurilor degetelor i prii exterioare a minii (contribuie la formarea micrilor tactile, de pipire i stimulare a senzaiilor proprioreceptoare ale labei/palmei minii). Masajul se face cu ajutorul: unor perii de diferit asprime, burei de diferit textur, erveele flauate etc. Masarea ncepe de la vrfurile degetelor spre articulaia radiocarpian obinndu-se desfacerea pumnului i a degetelor copilului sub form de evantai. Masarea palmelor, degetelor se face n form de joc, cu utilizarea materialelor naturale: conuri de brad, castane, alune, nuci, diferite semine etc. 94

Exerciiul este o strategie i o modalitate foarte util pentru formarea mobilitii labei i degetelor minii. n acest scop se pot folosi exerciii de tipul: - micri de netezire n spiral, de frmntare a degetelor de la vrfuri spre baz; - tiprirea, ciupirea, frecarea vrfurilor degetelor i a locului dintre baza degetelor, ntre degete; - netezirea i tiprirea regiunii dorsale a palmei i minii de la degete pn la cot; - tiprirea cu mna copilului pe mna adultului, pe suprafaa sa moale apoi tare; - micri circulare, rotirea pe rnd a fiecrui deget; - micri circulare ale palmei minii; - micarea palmei/labei n stnga i-n dreapta; - micri de supinaie (ntoarcerea minii, a antebraului cu palma n sus, care faciliteaz desfacerea palmei i a degetului mare) i de pronaie (ntoarcerea minii cu palma n jos), cu folosirea jocurilor de tipul: Arat palmele, ntoarcerea cheii n broasc, dea ntreruptorul, robinetul etc.; - dezdoirea pe rnd a degetelor minii din pumn, iar apoi ndoirea lor n pumn (degetul mare plasat deasupra); - opunerea degetului mare celorlalte degete (inele din degete, degetele se srut, ok!); - diverse aciuni n form de joc cu degetele: sprijinirea pe palm, pe mas, contrapunerea degetelor ambelor mini, manipulri i aciuni din ce n ce mai complicate cu obiectele, apucarea voluntar a obiectelor cu mna, apucarea cu degetele a obiectelor mrunte, micri difereniate ale degetelor etc.; - rostogolirea copilului nainte pe o minge mare n poziia culcat pe burt, pentru dezvoltarea funciei de sprijin a minilor i de echilibru (copilului i este mai uor s-i in minile pe prile laterale proeminente ale mingii i cu uurin ntinde degetul mare). n caz de tonus muscular crescut, pumnul copilului nu se desface i este indicat urmtoarea tehnic: strngerea accentuat a pumnului copilului n pumnul adultului cu toate degetele, (ca s-l fac s se strng i mai tare) cu scuturare concomitent a mnuei copilului ce este urmat de desfacerea rapid a minii adultului, elibernd pumnul copilului care se destinde n mod reflex i degetele se desfac (exerciiul se repet de 2-3 ori la rnd); Toate exerciiile se fac n form de joc, dup stabilirea contactului emoional cu copilul. Dezvoltarea funciei manipulative i a micrilor difereniate a minii: - oferirea jucriilor i obiectelor pentru palpare n mna copilului: comode de inut, diferite ca form, mrime, greutate, textur, factur, temperatur etc.; - oferirea jucriilor pentru pipire, manipularea copilului, care poate sta n diferite poziii: culcat pe burt, pe spate, aezat, stnd n pirostrii, n genunchi, n picioare etc.; - stimularea copilului s apuce i s se mite n diferite direcii prin plasarea obiectelor, jucriilor viu colorate la distane diferite de copil, dar accesibile: de jos, din pri, de asupra lui (care atrn deasupra ptucului sau pe pieptul adultului), cu sprijinul adultului le cerceteaz, le pipie, le netezete, le trece dintr-o mn n alta etc.;

95

- stimularea aciunilor simple obiectuale, efectuate n funcie de necesitile copilului, utiliznd strategiile urmtoare: lsarea voluntar/aruncarea jucriei din mn (n mna adultului, n cldru sau cutie); scoaterea i aranjarea jucriilor, strngerea lor; deschiderea i nchiderea cutiilor, vaselor;ncheierea i descheierea nasturilor, fermoarelor; asamblarea (scoaterea i punerea inelelor) unei piramide; mpingerea mingii, mainii sau a uii dulapului; construirea unui turn din cubulee; apucarea unor obiecte mari cu toat palma (cu ambele mini, cu o mn); adunarea unor obiecte mici cu palma, cu trei, cu dou degete(materiale naturale ca; semine, ghinde, castane, nuci, conuri etc.); montarea ppuii matrioca, altor jucrii de asamblare i de tip incastro; aranjarea puzlelor; aplicaii cu semine, frunze; mbrcatul/dezbrcatul ppuilor; splatul hainelor ppuilor i niratul lor pe sfoar cu prinderea lor cu clete; lucrul cu lemnul, btutul intelor, lefuitul; mzglirea, haurarea, desenarea etc. Adaptarea locului de activitate i a obiectelor cu care interacioneaz se face prin strategiile: - folosirea jocului ca activitate i mod de dezvoltare a motricitii fine a copiilor cu dizabiliti neuromotorii; - fixarea suprafeei de lucru de masa de lucru cu band adeziv sau past de lipit; - repartizarea obiectelor mrunte n vase speciale sau lighene cu margini joase, cu fundul de gum ori plasate pe un ervet umed, pentru fiecare copil n parte; - adaptarea suprafeelor de lucru lunecoase, acoperind masa cu furnir cu baz de cauciuc sau cu un covora de paie, de plastic moale, de gum etc.; - plasarea obiectelor mrunte pentru joac pe suprafee verticale, sprijinite de evalet sau lipite cu band adeziv de perete; - construirea turnuleelor din obiecte grele, cum ar fi cutiile de conserve, ori pe vergele fixate pe mas (ncurajai copilul s zideasc mai nti pe orizontal, apoi nvai-l s o fac i pe vertical); - zidirea blocurilor n contact cu o suprafa solid: la mna imobilizat a copilului, la perete, lng o cutie fixat de o greutate, n interiorul unei cutii goale, pentru a evita cderea construciei folosii mai nti blocuri mari i treptat trecei la cele mici. Definirea spaiului personal n timpul activitilor de dezvoltare motorie a minilor este extrem de important pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii: pentru pstrarea ordinii, prin oferirea n calitate de suprafa de lucru a urmtoarelor obiecte: tvi pentru biscuii, cutii pentru cmi, erveele de plastic etc. Copilul poate s lucreze cu obiectele mrunte att pe mas, ct i pe podea, n fotoliu, pe perne, saltele etc. Strategii de dezvoltare a motricitii aparatului articulator Ameliorarea tonusului muscular, stimularea motricitii aparatului articulator i formarea premiselor senzorio-motore ale aparatului articulator se face prin strategiile urmtoare: - masajul difereniat de destindere sau de stimulare, al musculaturii umerilor, gtului, feei, buzelor, palatului dur i n special al limbii, (reducerea hipersalivaiei, dezvoltarea senzaiilor kinestezice, consolidarea reflexului faringian etc.); - masajul punctat; - gimnastica articulatorie cu diferite complexe de exerciii; - contrastotermia local artificial: hipo- i hipertermie; 96

- stimularea expresiilor mimice, prin intermediul comunicrii verbale cu copilul n timpul masajului i altor intervenii; - aromoterapia; - alegerea tipului de hran i formei de alimentaie a copilului etc. Tabelul 17. Formarea micrilor noi i dezvoltarea motricitii copilului prin alimentaie
Tipul hranei Laptele mamei sau preparate lichide (din vas cu suzet) Mncare frmiat (pireu) din linguri. Continu hrnirea la piept sau cu biberonul Mncare frmiat. Butul din can Tipul aciunilor/micrilor (micri prezente) Micri de ntindere -extindere a limbii. Sugerea Dezvoltarea motric (micri planificate) Reflexul de sugere, dezvoltarea musculaturii buzelor, limbii, obrajilor, gtului pentru susinerea capului Dezvoltarea mobilitii limbii, deprinderea de a ine obiectul cu ambele mini. ezutul cu susinere Dezvoltarea mobilitii mandibulei, maxilarului, limbii, transmiterea din mn n mn. ezutul fr ajutor (susinerea) Dezvoltarea preciziei micrilor limbii, meninerea bun a capului (de sine stttor). Hrnirea de sine stttoare. ine singur cana Precizie a micrilor mandibulei, maxilarului, mers i ezut de sine stttor. Micri hotrtoare a minilor spre gur Siguran i precizie n micrile aparatului articulator, hrnire de sine stttoare Ortostatism i echilibru satisfctor. Mnnc singur ngrijit. Tine cana cu o mn

Micarea bucii de hran din partea din fa spre adncul gurii

Apariia masticaiei

Mncare concentrat i dens

Mestecarea bucilor de mncare cu ajutorul limbii

Mncare moale

Mestecarea cu lateralizare mbuntit

Carne, fructe i legume proaspete Orice tip de hran, inclusiv solid

Mestecare circular

Formarea actului de a mesteca i a bea

Copilul cu dizabiliti neuromotorii trebuie ct mai repede posibil trecut de la suzet i hran lichid la alimente mai consistente, solide, care cer un efort de masticaie i asigur dezvoltarea aparatului articulator. Resurse materiale pentru activitile de dezvoltare a motricitii fine i articulatorii: perii din pr de diferit asprime, burei; materiale naturale: conuri, nuci, castane, ghinde, alune, fasole, alte semine, paie; table cu cuie (aa-numitele "geoboards"); seturi de btut cuie cu cuie colorate de plastic i tabl special pentru ele; bile ce pot fi unite n lan (au la un capt o guric, iar la cellalt u n cuior care poate fi introdus n gurica altei bile sau alte jucrii similare); blocuri de lemn de dimensiuni mici i blocuri de tip Lego;blocuri de tip Bristle (similare cu blocurile Lego, care arat la suprafa ca nite perii de plastic); seturi de Puzzle; jucrii tip incastro, "matrioca", cutii cu tieturi n form de diferite figurine; seturi de piese pentru construirea figurilor tridimensionale; blocuri mici de tip Duplos, mrgele de lemn i buci de funie (cu captul ntrit i ascuit, cu cear etc.); panglici, sfori pentru confecionarea 97

lnioarelor cu pandantive; pipete, tuburi de cauciuc pentru bucle; nasturi, mosorele, clame, tuburi, band adeziv, cuite de plastic, plastilin, argil; mingi de golf, repere pentru ele; soluie i paie pentru baloane de spun; jucrii cu arc activat prin rsucitul cheiei tip titirez, mainue mecanice etc.; clete pentru haine, albii pentru splat; vergele, pensete, table cu nasturi" de plastic; oglind, mas cu pupitru i pant adaptat, lamp de zi, paravan de mas, tabl cu magnet, tabl pentru lucru cu creta, dictafon i cti, material didactic ilustrat de diferite dimensiuni, mnui i degetare de unic folosin, orulee, lingurie i spatule de lemn etc.

Nota bene!
Pedagogii manifest creativitate i iniiativ referitor la activitile pentru dezvoltarea motricitatii grosiere. Pentru ca copilul s fac un exerciiu fizic, trebuie s neleag cum s-l fac: demonstrai, explicai, facei mpreun, sprijinii copilul n executarea exerciiului, copilul face singur. Terapia ocupaional, artterapia, contribuie la dezvoltarea motricitii copiilor i la calmarea muchilor. Dezvoltarea dexteritilor i a motricitii fine a copilului vor asigura/facilita dezvoltarea optim a vorbirii i abilitilor colare. Copiii au tendina de a cunoate lumea punnd obiectele n gur, fii permanent alturi de ei, evitai riscul de absorbie a obiectelor mrunte n cavitatea nazal, bucal n cile respiratorii la copii. Separarea locului de lucru al copilului cu un paravan de mas asigur concentrarea ateniei copilului cu dizabiliti neuromotorii. Convingei prinii de importana promovrii unui stil activ de via al copilului cu dizabiliti neuromotorii la domiciliu, dup posibilitile lor. Este important implicarea copilului n activitile casnice: mpturitul erveelelor, strnsul jucriilor, hrnitul puilor, tergerea mesei, strngerea frmiturilor, splatul bsmluelor, strivirea usturoiului prin presare etc.

Reflecii
Definii direciile de dezvoltare a motricitii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Care snt particularitile activitilor de dezvoltare a motricitii copiilor cu dizabiliti neuromotorii? Argumentai necesitatea relaxrii copilului nainte de efectuarea exerciiilor fizice. Care snt regulile generale de efectuare a exerciiilor fizice cu copilul cu dizabiliti neuromotorii. Descriei, n form de joc, 5 exerciii pentru reabilitarea motricitii grosiere i 5 pentru dezvoltarea motricitii fine. Argumentai de ce dezvoltarea/reabilitarea motricitii articulatorii este dependent de dezvoltarea motricitii grosiere, muchilor gtului, minilor, strii emoionale a copilului. Alctuii o povestioar care s includ n sujetul ei exerciii pentru dezvoltarea aparatul articulator. Argumentai de ce adaptarea mediului, obiectelor i stilului de nvare pentru un copil cu dizabiliti neuromotorii este indispensabil. Dai 3 exemple concrete de activiti cu copilul cu dizabiliti neuromotorii care respect principiul adaptrii. 98

IV.4. Autonomia personal Autonomia personal reprezint totalitatea abilitilor i deprinderilor copilului (motorii, psihomotorii i intelectuale etc.) care asigur capacitatea de a se adapta independent la mediul de via, de a stabili relaii interpersonale i a relaiona cu semenii i adulii n toate activitile lui. Dezvoltarea autonomiei personale a copilului cu dizabiliti neuromotorii include urmtoarele direcii: 1. Igiena personal a copilului (formarea abilitilor i deprinderilor de autongrijire). 2. Alimentaia copilului (formarea deprinderilor de a mnca independent, de a utiliza tacmurile i vesela n corespundere cu destinaia acestora etc.). 3. mbrcarea i dezbrcarea copilului (dezvoltarea abilitilor de a se ncla, mbrca, dezbrca independent etc.). 4. Interaciunea social i orientarea n spaiu a copilului cu dizabiliti neuromotorii. Copilul cu dizabiliti neuromotorii, n comparaie cu semenii si, nsuesc deprinderile de autonomie personal n mod individual, cu un efort sporit i un sprijin mai mare din partea adultului. nvarea copilului cu dizabiliti neuromotorii s fie autonom se face n mod sistematic, consecutiv, coerent i consecvent n cadrul activitilor de dezvoltare general, pe domenii de dezvoltare, n timpul activitilor de joc i n activitile cotidiene (menaj, igienico-sanitare etc.), n corespundere cu nivelul dezvoltrii psihomotricitii copilului i poziiei lui dominante (tabelul 18). Tabelul 18. Dezvoltarea autocontrolului motor i a deprinderilor de autoservire
Aciunile de micare i autocontrol Micri de apucare, coordonare elementar ochi-mn Coordonare motorie general, micri de ndoire/dezdoire a membrelor Micri de ndoire/dezdoire sigur a membrelor Micri de deplasare prin mers independent, cu suport, orientare n spaiu, nelegerea noiunilor: dreapta, stnga, nainte, napoi, dezvoltarea echilibrului etc. Coordonare general satisfctoare, mers de sine stttor, aciuni de apucare, de inere, manipulare cu obiectele, coordonare ochi mn. Abiliti de autoservire Mnnc un biscuit inndu-l n mn ntinde braul ori piciorul pentru a fi mbrcat mbrcare/dezbrcare cu sprijin i ghidare verbal Merge la veceu, baie fr ajutor, face baie cu sprijin, spal minile, faa, dinii cu supravegherea adultului, ndeplinete sarcini simple de mbrcare/dezbrcare de sine stttor Se spal pe dini i pe fa, face baie singur, se deplaseaz independent la buctrie, prepar un ceai etc.

Dezvoltarea i stimularea motricitii grosiere i fine a echilibrului copilului asigur dezvoltarea abilitilor i deprinderilor de autoservire la copilul cu dizabiliti neuromotorii, n special, la etapele timpurii ale dezvoltrii psihofizice ale acestuia. La etapa iniial de nvare a deprinderilor motrice, copilul este obinuit/nvat s stea pe ezut, eliberarea minilor ofer copilului posibilitatea s se joace cu jucriile, s apuce mai uor 99

obiectele, s mnnce, s ndeplineasc mai multe aciuni, fiind stimulat i ncurajat de adulii care l ngrijesc. Copilul cu dizabiliti neuromotorii este nvat s in cu siguran obiectele, produsele alimentare solide, treptat trecndu-se la nvarea lui s manipuleze cu jucrii, s in tacmurile, s foloseasc alte obiecte de uz casnic. Stpnirea ortostatismului i deplasarea de sine stttoare permite copilului cu dizabiliti neuromotorii s acioneze independent, de a fi participativ cnd este dezbrcat, mbrcat ori face singur aceste lucruri. Fiind nvat s coordoneze micrile braelor i picioarelor, copilul va fi capabil s se autoserveasc, s ajute adultul la diferite activiti cotidiene, va deveni autonom n aciunile sale. Ordinea nvrii copilului cu dizabiliti neuromotorii a micrilor i aciunilor noi: - descrierea aciunii efectuate de un alt copil ori adult pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii (copilul vede, aude, observ aciunile efectuate de alte persoane); - descrierea i explicarea aciunii care se face pentru copil (este splat, mbrcat, nclat de adult etc.); - descrierea i explicarea aciunii care este fcut mpreun cu copilul (mbrcarea, splarea pe dini, splarea pe mini etc.); - explicarea concomitent a aciunilor care se fac mpreun cu copilul (f ca mine, pune aa etc.); - activitatea de sine stttoare a copilului cu/sau fr ghidare verbal, cu supravegherea adultului. Formarea autonomiei personale a copiilor cu dizabiliti neuromotorii ncepe cu urmrirea zonei proxime de dezvoltare a copilului pentru planificarea nvrii, aciunilor i activitilor noi. Planificarea activitilor de nvare se face n corespundere: - cu regimul copilului (la anumite ore din zi, cu implicare n viaa lui cotidian, copilul este ajutat s mnnce la orele de mas; nvat s se dezbrace sau s se mbrace cnd e ora de plimbare, culcare, baie etc.); - preferinele copilului pentru anumite activiti, jocuri de nvare a aciunilor de autoservire. Formarea autonomiei personale a copiilor cu dizabiliti neuromotorii are la baz principiile: - satisfacerea necesitilor fiziologice ale copilului nainte de nceperea activitii: s fie stul, uscat, n poziie confortabil, la temperatur adecvat etc.; - nvarea de la uor la greu, de la simplu la compus (de la dezbrcat la mbrcat); - amenajarea unui mediu de nvare securizant, prietenos, linitit, luminos, destul de spaios, aerisit, fr factori ce distrag atenia copilului; - delimitarea spaiului de activitate pentru fiecare copil; - nvarea abilitilor de autonomie personal se face treptat, pn la automatizare; - transferul abilitii nvate n alte situaii noi de autoservire (antrenare, exersare, permanent, zilnic etc.); 100

- intervenia specializat adecvat n momente de plictiseal ori eec al copilului n timpul abilitrii/reabilitrii; - utilizarea jocului sau elementelor de joc recreativ, linitire, mpcare, relaxare n toate activitile de formare a abilitilor de autoservire (nva s hrneasc, s spele ppua, pisica etc.); - utilizarea obligatorie i adecvat a confirmrilor i stimulenilor; - oferirea copilului a sprijinului gradat prin aciuni n comun (concomitent mn peste mn, imitaie, prezentarea modelului de aciuni, ghidare verbal etc.). Strategii n formarea autonomiei personale a copiilor cu dizabiliti neuromotorii Formarea autonomiei personale a copiilor cu dizabiliti neuromotorii se face prin aplicarea urmtoarelor strategii: - modificarea, adaptarea mediului de via al copilului cu dizabiliti neuromotorii la necesitile acestuia (accesibiliti n dormitor, n baie, veceu, oli, scr, buctrie etc.); - modificarea, adaptarea obiectelor cu care interacioneaz copilul, adecvat capacitilor motorii ale acestuia (mobil, vesel - cni, farfurii, tacmuri speciale pentru copiii cu dizabiliti neuromotorii), modificarea, adaptarea hainelor, nclmintei etc. Formarea abilitilor de alimentaie autonom a copilului cu dizabiliti neuromotorii se face folosind urmtoarele strategii: - includerea n timpul mesei a unui fond muzical instrumental relaxant; - gimnastic, mimic, masaj facial, exerciii de masticaie a hranei solide n cantiti mici (pesmei, covrigi, frunze de salat, ment, rondele de fructe, legume, folosirea paiului pentru a bea lichide etc.); - masaj, exerciii, activiti de apucare i manipulare a obiectelor pentru dezvoltarea motricitii fine a minilor, palmelor, degetelor (nirarea bilelor, mrgelelor, joc cu semine, nuci etc.); - activiti cu mozaic de diferit dimensiune pentru dezvoltarea abilitilor de coordonare a micrilor; - poziionarea confortabil, corect i securizant a copilului n timpul meselor (aezarea copilului pe scaun de nlime potrivit, n aa fel nct picioarele lui s ajung la podea ori s fie aezate pe stinghia scaunului etc.); - oferirea posibilitilor copilului s experimenteze, s exerseze folosind tacmurile, dar i mncnd cu minile; - ncurajarea interaciunii copilului n timpul mesei cu adultul, cu ali copii (edei alturi cu copilul, la aceeai mas cu el etc.), folosirea formulelor verbale constante n instruciuni legate de ora mesei (aceleai fraze n fiecare zi); folosirea tuturor formelor de comunicare n timpul mesei, pentru nlesnirea nelegerii copilului; - respectarea ritmului de alimentare i a cantitilor de alimente corespunztor vrstei, strii copilului (copilul care mnnc prea repede, dai-i poriuni mici de mncare etc.) - includerea igienizrii dinilor n calitate de activitate de rutin ca parte din timpul meselor; 101

- implicarea copilului n respectarea igienei personale (nvai copilul s se foloseasc de erveel, oferii-i posibilitatea, la sfritul fiecrei mese, s-i tearg singur minile i faa aa cum poate); - implicarea copilul n activiti de menaj, de gtit a unor bucate simple pentru a dezvolta abilitile motorii fine, a satisface curiozitatea lui, a comunica etc. (dup posibiliti, permitei copilului s aeze i s strng masa, s strng erveelele, tacmurile, frmiturile etc.). Resurse materiale pentru formarea abilitilor de alimentare: utilaj pentru gtit, ustensile cu mnere detaabile, blender, tvie, paie pentru buturile rcoritoare, lactate; tacmuri adaptate pentru copiii cu dizabiliti motorii: cni cu dou tori, cu perete decupat, tacmuri cu greutate sporit, cu mnere ngroate, cu adezive la fund etc.; periue speciale pentru masajul gingiilor; periue de dini; material nontoxic, impermeabil, cu cptueal ce previne lunecarea vaselor; ervet umed, erveele, orulee adaptate, burei etc. Formarea abilitilor de igien la copilul cu dizabiliti neuromotorii se face prin urmtoarele strategii: - respectarea ritualului n organizarea activitilor de igien i toalet (stabilii o or a zilei (dup mese) pentru nvarea deprinderii copilului de a edea pe oli, copilul trebuie s tie ce urmeaz s fac, vorbii despre acest lucru cu copilul); - adaptarea toaletei la necesitile copilului (cnd copilul este destul de mare i poate merge la toalet singur, instalai o bar, o balustrad n dou-trei nivele de care copilul poate s se sprijine cnd se aeaz i cnd se ridic, cnd i trage pantalonii, alte accesorii ale bii, toaletei). Formarea abilitilor de mbrcare/dezbrcare a copilului cu dizabiliti neuromotorii se face prin urmtoarele strategii: - adaptarea hainelor copilului dup necesitatea lui (aninarea de limbuoara fermoarului a unui inel mai mare ca s poat copilul s-l prind cu toat mna i s-l trag, folosirea hainelor largi, fr capse, cu butoniere largi, fr ireturi, cu ncheietori din lipici, (pantaloni cu band elastic, scurt fr band elastic la mijloc i la mneci) nclminte cu ncheietori din band Velcro n loc de ireturi, capse i nasturi etc.); - poziionarea corect a copilului n timpul mbrcrii; - oferirea hainelor copilului ntr-un mod consecutiv, la ndemn, aproape de copil; - oferirea hainelor copilului ntr-o poziie ct mai accesibil pentru mbrcare (ntindei scurta cu faa n sus pe podea, pe mas, cu gulerul spre el, artai-i cum s treac minile prin mneci i cum s-i trag scurta peste cap etc.); - nvarea abilitilor de mbrcare/dezbrcare a copilului ncepe cu deprinderea mai uoar (dezbrcarea este mai uoar dect mbrcarea, ncepei cu haine largi, uor de mbrcat cu ncheietori simple); - la mbrcare i dezbrcare copilul trebuie s respecte aceeai ordine; - adaptarea mobilei, folosirea dulpaelor, scunelelor, pufurilor ca suport, ajustarea cuierului pentru umerare la nlimea copilului, n timpul cnd copilul se mbrac; - ghidarea verbal, fizic, prezena adultului alturi de copil pe perioada nvrii, stimularea i sprijinul fizic n mod gradat. - exerciii pentru dezvoltarea motricitii grosiere i motricitii fine a degetelor copilului pentru ndeplinirea aciunilor multiple i diverse (tragere, scoatere, ncheiere, descheiere, legare etc.); 102

- exerciii i jocuri pentru dezvoltarea echilibrului i a nelegerii consecutivitii mbrcrii hainelor, orientrii n spaiu etc.; - folosirea sarcinilor secveniale la nvarea mbrcrii (mprirea ei n pri, pai mici i nvarea copilului n ordinea executrii fiecrei secvene. Copilul va nva prima secven a sarcinii, cnd o stpnete bine, trece la a doua i aa pn cnd vor fi ndeplinite corect toate secvenele sarcinii); - nvarea orientrii n mediu, spaiu prin utilizarea sarcinii n lan invers (copilul nv ultima etap a sarcinii, apoi penultima i aa mai departe, n ordine invers, pn cnd nv toate etapele sarcinii, cu condiia c copilul tie scopul final); - marcarea spaiului de micare (trasarea liniilor cu vopsea sau cret, ce indic paii spre anumite obiecte cu care manipuleaz copilul). Copilul cu dizabiliti neuromotorii este nvat s se mbrace singur, dup principiul de sus n jos (de la cma la pantalon). Resurse materiale pentru activitile de dezvoltare a autonomiei personale: mobilier adaptat, adaptri n vestiar, baie, veceu etc.; haine modificate, adaptate la nevoile copiilor cu ajutorul benzilor-lipici Velcro, cu butoniere lrgite sau confecionate din cercuri de plastic; pictograme, desene ce descriu consecutivitatea pailor, secvenelor la mbrcat; benzi-lipici Velcro sau preuri de diferite culori, pentru delimitarea clar a spaiului, Ppui i set de haine, alte atribute pentru jocul cu ele.

Nota Bene!
Copilul este convins i motivat s nvee mai uor o activitate dac observ c aceast micare/activitate este proprie pentru toat familia (mama, fratele spal dinii nainte de somn, minile nainte de mas etc.). Discutai problemele legate de alimentaia copiilor cu prinii, dietologul copilului, n special, dac are probleme specifice legate de glutiie, alergii etc. Alegei cu atenie aciunile, evitai accentuarea ncordrii muchilor copilului cu forme spastice ale dizabilitii neuromotorii. Atenie! Legnatul uor i muzica linitit nainte de mas ajut copiii s se relaxeze. Tacmul cu un strat protector este de folos copilului care nu poate reine reflexul de mucare, de asemenea, folosii o lingur de lemn. Tacmurile cu greutate sporit snt foarte utile pentru copilul care coordoneaz dificil micrile. Cana cu dou tortie, cu un perete decupat uureaz procesul de a bea. mbrcatul i dezbrcatul snt activiti ce dau independen copiilor. Activitatea de nvare, n formarea abilitilor de mbrcare, trebuie s fie ct mai atractiv i participativ. Acordai timp suficient, ncurajare i susinere fizic i moral copilului n procesul nvrii deprinderii de autoservire. Mna, piciorul care are o dificultate de micare va fi primul introdus n hain i ultimul scos, la dezbrcare. Sprijinul oferit de adult este foarte important pentru copil, de el depinde n mare msur progresele copilului. Sprijinul trebuie oferit la timp i la un nivel corespunztor necesitilor copilului. 103

Formarea deprinderii de a edea pe oli se nva dup ce copilul t bine pe ezut. Evitai s certai copilul pentru eecuri: pantalonai uzi, cu timpul, el singur va nelege i va nva c e mai bine s fie uscat. Asigurai-v c copilul se simte n siguran pe oli, n caz contrar el nu se va relaxa, nu se vor deschide sfincterele i olia va rmne goal.

Reflecii
Definii dependena dezvoltrii deprinderilor de autoservire a copilului cu dizabiliti neuromotorii de nivelul de dezvoltare a abilitilor motorii. Argumentai prin exemple concrete, care este ordinea nvrii micrilor i aciunilor noi ale copilului cu dizabiliti neuromotorii. Enumerai i exemplificai ce modificri, adaptri pot fi efectuate pentru mbuntirea vieii i formrii deprinderilor de autonomie personal a copilului cu dizabiliti neuromotorii. Sugerai cteva idei privind modul de nvare a autonomiei personale a copiilor prin joc. IV.5. Activitatea de joc Jocul este activitatea uman de baz care stimuleaz, susine i ghideaz dezvoltarea copilului la toate etapele de cretere i maturizare psihofizic. Copilul nva prin joc s gndeasc, s descopere, s cunoasc lumea, s-i identifice necesitile, i valorific potenialul psihofizic, dezvoltndu-i interesele i capacitile, integrndu-se social. Jocul determin copilul s ctige ncrederea n sine, s-i formeze imaginea de sine, s participe i s acumuleze experiene noi. Experienele obinute prin joc implic dezvoltarea activ a unor procese notabile de: clasificare, generalizare, formarea conceptelor, rezolvarea de probleme i situaii cotidiene etc. Jocul este activitatea uman fundamental ce reprezint cel mai adecvat mod de cunoatere i nvare pentru oricare copil: s comunice, s-i cunoasc corpul, s-i cunoasc micrile, s-i dezvolte acuitatea vizual i auditiv, s observe i s comenteze obiecte i fenomene, s-i controleze i coordoneze micrile, descoper i nva cum funcioneaz lucrurile, rezolv situaii-problem, nva cum s coopereze cu alii, s-i dezvolte limbajul prin nelegerea, cooperarea i suportul adultului etc. Prin joc copilul asimileaz scheme practice care snt aplicate zilnic i care servesc la maturitatea funciilor psihofizice, asigurnd autonomia personal a copilului. Dezvoltarea capacitii copilului de a se juca este condiia primar de stabilire, formare i constituire a relaiilor interpersonale cu semenii i, ulterior, incluziunea social a copilului. Primii ani de via au un rol esenial n dezvoltarea oricrui copil, activitatea de joc fiind elementul stimulator al dezvoltrii holistice a copilului. De joc pot profita toi copiii. Dac jocul este ales corespunztor nivelului de dezvoltare i nelegere, copilul are posibilitatea s participe la o experien care se dovedete a fi plcut, util i valoroas pentru integritatea psihosocial a lui. Adultul nva copilul prin joc s creeze, s comunice, s interacioneze, s-i foloseasc agerimea spiritului, s participe etc. 104

Dezvoltarea intelectual a copilului prin joc se sprijin pe faptul c toi copiii au: o necesitate imperioas de impresii noi, o imens curiozitate de a nva, de a explora, de a cunoate, o poft aprig de a crete i de a progresa, un sim al efortului n atingerea unui scop fixat. Prin joc furnizm copilului modele specifice de gndire, de invenie, de nvare. Activitatea de joc poate fi dificil pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii, n special, n raport cu capacitatea limitat de micare a copilului. Copilul cu dizabiliti neuromotorii trebuie nvat s se joace, oferindu-i: - stimuleni puternici; - motivaie pentru a se mica, a ,,risca s fac ceva, s se joace; - securitate sporit n timpul jocului; - sprijin i grija permanent a adultului. Copilul cu dizabiliti neuromotorii se joac activ dac este relaxat, stimulat i are plcere din ceea ce face. Copiii pasivi nva s se joace, dac modul de desfurare a jocului este bine planificat, este individualizat i capteaz interesul fiecrui copilul. Jocul copilului n evoluia sa urmeaz etapele: - interaciunea ntre mam i copil; - aciunea copilului cu jucriile i obiectele din preajma lui; - interaciunea copilului cu alte persoane, fiine (membrii familiei, rude, semeni, animlue de cas etc.). Pentru stimularea creterii i dezvoltrii fizice, psihice i sociale, de la perioadele cele mai timpurii de dezvoltare, copilul are nevoie s se joace ct mai frecvent. Ritmul dezvoltrii abilitilor de joc este proporional cu ritmul dezvoltrii altor abiliti ale copilului. Copiilor cu dizabiliti neuromotorii li se acord mai mult timp pentru joc, atenie i sprijin n timpul jocului. Jocul copilului cu dizabiliti neuromotorii solicit: - acceptarea adultului de ctre copil ca partener egal de joac; - implicarea nemijlocit direct i/sau indirect a adultului n joc; - crearea condiiilor de siguran n desfurarea jocului; - selectarea materialelor necesare i adaptarea lor; - asigurarea condiiilor optime i adecvate de joc pentru copil; - crearea ocaziilor multiple de joc de ctre adult etc.; - oferirea stimulrii i sprijinului continuu copilului cu dizabiliti neuromotorii. Activitatea de joc dezvolt copilul sub urmtoarele aspecte: emoional, fizic, intelectual, social. Organizarea i desfurarea activitilor de joc cu copilul se face ntr-un mediu securizant, afectuos, prietenos i stimulator, urmnd reguli clare pentru copil. 105

Mediul de joc influeneaz direct alegerea jocului, desfurarea i rezultatul lui, determin dezvoltarea progresiv a copilului. Copilul cu dizabiliti neuromotorii are nevoie de un mediu special pentru activitile de joc (poziionarea copilului cu dizabiliti, adaptarea jucriilor, nclzirea podelei, atribute i mobilier adaptat etc.). Reguli n organizarea i desfurarea jocului cu copiii cu dizabiliti neuromotorii: - crearea atmosferei prietenoase pentru joc (adultul zmbete, ncurajeaz copilul etc.); - asigurarea condiiilor de a descoperi, de a experimenta (ofer jucrii i obiecte potrivite pentru joac - s toarne, s bat, s nvrte, s deschid, s nchid etc.); - oferirea posibilitii copilului de a alege jocul, jucria (specialistul ajusteaz jocul, jucria la obiectivele de reabilitare i potenialul copilului); - asigurarea copilului a poziiei corecte i confortabile n timpul jocului, precum i a disponibilitii copilului de a se juca; - demonstrarea aciunilor de joc; - asigurarea c copilul a neles ce are de fcut ori ce se va face cu el, demonstrarea repetat a jocului n cazul n care copilul nu a neles; - ncurajarea copilului s intre n joc, s repete aciunea jocului (prin mimic, voce i intonaie adecvat); - oferirea felicitrilor, recompenselor, confirmrilor copilului pentru oricare efort depus; - stimularea i dezvoltarea jocului spontan; - repetarea jocului nou, n diferite ipostaze; - evaluarea activitii de joc i a progresului copilului. Tipuri de jocuri practicate pentru dezvoltarea copiilor cu dizabiliti neuromotorii: de manipulare, de micare, de explorare, de simulare, de socializare, de soluionare a problemelor etc. Jocul de manipulare presupune dezvoltarea aciunilor de coordonare a micrilor fine ochimn ntr-un mod controlat. Manipularea este important n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotirii i asigur: controlul copilului asupra jucriilor i obiectelor; formarea deprinderilor de independen n aciune i autocontrol; crearea posibilitilor de formare a ncrederii n abilitaile motorii independente; nvarea calitilor obiectelor: form, greutate, dimensiune etc.; cunoaterea lumii obiectuale; dezvoltarea/antrenarea motricitii fine, a minii i degetelor.

106

Jocul de micare reprezint activiti fizice de joc cu folosirea parilor corpului copilului. Micarea este foarte important pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii deoarece: permite dezvoltarea fizic a copilului; asigur controlul asupra prilor corpului; extinde spaiul de cunoatere; stimuleaz copilul n explorarea spaiului, lumii; ofer ocazii de experien motor; reabiliteaz funciile motore afectate. Jocul de explorare reprezint activitatea de cunoatere i de descoperire a obiectelor i fenomenlor noi din viaa copilului. Jocul de explorare permite copilului cu dizabiliti neuromotorii: s fac noi descoperiri; s nvee mai multe despre lumea n care triete; s-i dezvolte potenialul psihofizic i aptitudinile. Jocul de simulare este activitatea de transformare a obiectelor cunoaterii n simboluri ale lucrurilor pe care le reprezint. Jocul de simulare este unul din cele mai importante tipuri de jocuri pentru dezvoltarea aptitudinilor de comunicare. Simularea contribuie la: dezvoltarea gndirii i faciliteaz nvarea limbajului (cuvintele snt folosite ca simboluri ale obiectelor pe care le reprezint etc.); dezvolt imaginaia; extinde experiena copilului i l pregtete pentru situaii noi de via. Adultul sprijin i ncurajeaz copilul permanent n ncercrile lui de simulare. Jocul de socializare reprezint interaciunea ntre dou sau mai multe persoane i implic aciunea de a avea i a lua i este un proces bidirecional. Socializarea copilului cu dizabiliti neuromotorii este important pentru: dezvoltarea comunicrii i autonomiei; ncurajarea copilului s nvee de la alte persoane prin imitaie micrile, comportamentele; mbogirea experienei de colaborare i interaciune cu alte persoane; stabilirea relaiilor interumane n viaa de adult; dezvoltarea i meninerea relaiilor interpersonale cu semenii i alte persoane.

107

Jocul cu soluionarea de probleme reprezint efort de gndire i cutare de soluii la problemele care apar n timpul activitilor. Acest tip de joc asigur: soluionarea problemelor copilului n situaiile de joc; dezvoltarea gndirii i a independenei personale; formarea abilitilor i aptitudinilor necesare pentru gsirea soluiilor la diferite probleme; dezvoltarea autonomiei personale. Toate aceste tipuri de joc au etapele lor de dezvoltare i corespund anumitor stadii de dezvoltare ale copilului, snt componente comune ale dezvoltrii copilului n procesul evolutiv. Planificarea jocului Jocul ca mod de manifestare a copilului este spontan i planificat. Copiii, cel mai frecvent, se joac spontan. Dac nu apare elementul de spontaneitate, atunci antrenare, exersare etc. Planificarea jocului se bazeaz pe: vrsta, necesitile de dezvoltare i experiena personal a copilului; situaiile naturale din realitatea nconjurtoare; materiale variate i flexibile de exersare i antrenare; relaiile personale i sociale ntre adult-copil, copil-copil, din grupul de copii; mediul i condiiile de joc (securizant, stimulativ, prietenos etc.); produsele i rezultatul jocului copilului; procesul de desfurare a jocului (pregtirea din timp a scenariului jocului, atributelor, jucriilor, recompenselor etc.); respectarea stilului i ritmului fiecrui copil etc.; realizarea jocului ntr-o unitate de timp, cu o eventual schimbare; centrarea jocului cel puin pe o component cognitiv i una de micare. jocul se planific cu scop didactic, de

Alegerea jocului se face conform domeniului prioritar pentru dezvoltarea copilului (micare, socializare etc.). Inventai jocuri cu copilul pentru a v juca cu el n mod spontan, n sala de sport, la cabinetul medical, n timpul plimbrilor, masajului, n timpul meselor, bii, altor intervenii plcute copilului. Alegei jocuri care nu lsa loc de plictiseal, momente de gol . Durata jocului cu copilul poate varia de la 2-3 minute pn la 20-30 de minute, n dependen de: vrsta copilului, nivelul de dezvoltare, tipul, forma jocului, alte particulariti individuale ale copilului. 108

Strategii de dezvoltare ale activitii de joc cu copiii cu dizabiliti neuromotorii: - asigurarea spaiului prietenos, securizant, igienizat, unde jocul s fie o experien benefic i sigur; - poziionarea confortabil i corespunztoare dezvoltrii, strii copilului, schimbarea, alternarea poziiei copilului n timpul jocului; - pregtirea din timp a jocului i a variantelor de rezerv; - stabilirea regulilor clare pentru securitatea copilului n timpul jocului, repetarea regulilor de joc n timpul activitii; - parteneriatul egal de joac cu copilul, acompanierea copilului n joc de ctre adult, n special, cnd copilul nu poate ncepe/intra n joc; - oferirea modelelor de comportament copilului n timpul jocului; - oferirea indicaiilor concrete copilului cu privire la aciunile de joc; - ghidarea verbal, sprijin fizic necesar n timpul jocului; - determinarea spaiului intim ntre copii n timpul jocului, plasarea lor la distana de 30 cm, ncurajarea interaciunilor ntre copii; - observarea jocului spontan al copilului; - dezvoltarea limbajului, a tuturor formelor comunicrii prin joc, stimularea, ncurajarea copilului s foloseasc limbajul verbal pentru a-i exprima, mprti sentimentele n timpul jocului; - folosirea stimulentelor materiale i a recompenselor pentru a include n joc copilul i pentru ai menine interesul lui pe tot parcursul jocului; - confirmarea, aprecierea pozitiv a comportamentului, activitii, aciunilor copilului n joc, ludatul; - dirijarea continu a ateniei copilului, pentru urmrirea obiectelor, jucriilor i satisfacerea curiozitii lui; - pregtirea i folosirea adecvat a atributelor; - improvizarea scenelor de joc; - acordarea timpului necesar pentru joc copilului; - observarea modului n care se joac copilul i evaluarea abilitilor copilului n joc.

109

Tabelul 19. Resurse materiale pentru activiti i joc

Jucrii n baza principiului cauzalitii Seturi de jucrii seturi pentru jocuri: de-a medicul", de-a buctreasa, de-a restaurantul" (meniuri, orulee, bucate din plastic) etc. seturi de haine pentru ppui seturi de vesel pentru ppui seturi de mobilier pentru ppui seturi de mobilier pentru col seturi pentru construcii czi pentru scldatul bebeluilor costume pentru copii care se mbrac uor materiale pentru srbtorirea zilelor de natere

omulei, ppui, mti, serviete pentru ppui

chipuri de diferite animale din plastic telefoane, crucioare, corturi, jetoane animale mici i mari, moi, de plu jucrii electronice cu ntreruptoare crucioare pentru cumprturi, couri pentru picnic perne moi, saltele cu pant, fotolii balansatoare pictograme, desene, oglinzi case, palate

Nota Bene!
Activitatea de joc pentru copiii cu dizabiliti trebuie organizat ca o msur terapeutic de abilitare, reabilitare i dezvoltare. Evitai ntreruperea activitii de joc a copilului, cu excepia cazurilor, n care copilul are nevoie de ajutor pentru alte necesiti vitale. Respectarea regulilor de joc snt foarte importante pentru dezvoltarea copilului (jucai-v mpreun cu copilul, nu discutai cu ali aduli n timpul jocului etc.). Copilul are dreptul s nu agreeze un anumit joc, chiar dac el este preconizat pentru vrsta lui oferii copilului posibilitatea de a alege jocul. Jocul e dovada bunei snti fizice, psihice i intelectuale a copilului, e cel mai bun mijloc pentru nvare. Jocul este activitatea n care copilul se simte confortabil, natural, n cadrul cruia se poate observa toate calitile i particularitile individuale ale copilului. Copilul implicat n joc este pregtit s nvee. Starea copiilor cu dizabiliti neuromotorii se schimb destul de des, ei obosesc mai repede dect semenii lor. Urmrii permanent starea copilului pe parcursul activitii de joc i includei o muzic lent, schimbai activitatea, ntrerupei activitatea, chemai medicul etc. dac observai semne de supraexcitare, oboseal ori alte manifestri inadecvate. n timpul jocului, fii mereu alturi de copilul cu dizabiliti. 110

Deseori prinii nu tiu cum s se joace cu copilul lor, nu dau importan jocului. Instruii prinii cum s se joace cu copii i cum s-i ncurajeze s participe la jocurile organizate acas. n funcie de stadiul de dezvoltare al copilului, nlocuii jucriile la timp. Oferii copilului jucrii potrivite vrstei lui. Nu facei vitrin din jucrii, nu oferii jucria la ore fixe, cnd v este comod Dvs.

Reflecii
Jocul permite copilului s-i descopere, stimuleze corpul i organele de sim, i d ocazia s obin o cantitate mare de informaie fizic i are o formidabil valoare de antrenament. Care snt argumentele ce susin afirmaia de mai sus?. Argumentai de ce jocul este esenial pentru dezvoltarea micrilor copilului cu dizabiliti neuromotorii. Activitatea de joc trebuie organizat cu scop bine determinat. Argumentai opinia Dvs. Exerciiile i nsrcinrile propuse copilului n timpul jocului se planific de la uor la greu, de la simplu la compus. Exemplificai. Prinii au un rol important n dezvoltarea copilului prin joc. Ei snt primii i cei mai buni parteneri de joac pentru copilul lor. Prinii copiilor pe care i asistai tiu acest lucru, pot s se joace cu copilul lor? Exemplificai O jucrie "neinteresant" provoac iritare, nemulumire, iar jocul cu ea se termin cu lacrimi i cu jucria distrus. Definii prin 3 mesaje rolul jucriei n dezvoltarea copilului.

111

SECIUNEA V Parteneriatul n favoarea copilului

Argument Parteneriatul n favoarea copilului este elementul-cheie n activitile de asisten a copilului cu dizabiliti neuromotorii pentru specialitii din domeniile psihopedagogic i medical n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului. Parteneriatul ntre toi actorii participani la procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului asigur n reabilitarea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii i determin calitatea aciunilor conjugate i coordonate ale specialitilor cu familia i cu copilul, activiti coerente i permanente care ghideaz evoluia progresiv a copilului. Obiective Dup studierea acestei seciuni, vei fi capabili s: - nelegei i s explicai problemele familiei care ngrijete copilul cu dizabiliti; - aplicai strategii de dezvoltare a parteneriatului n favoarea copilului; - asigurai parteneriatul interdisciplinar n asistarea copilului cu dizabiliti; - ghidai prinii copilului n procesul de reabilitare al dezvoltrii copilului. Noiuni utilizate: familie, asisten, parteneriat, consiliere, hiperprotecie, acceptare, respingere, tip neurotic, tip autoritar, tip psihosomatic, reeaua de sprijin, colaborare etc. Materiale necesare: metode de evaluare a atitudinii materne i paterne fa de copilul cu dizabiliti, fie etc. Pregtire: Specialitii se pregtesc pentru fiecare activitate, innd cont de: starea fizic i emoional general a printelui, problemele i particularitile individuale de dezvoltare ale copilului, nivelul de colaborare cu specialistul de a asculta, de a nelege mesajul verbal, de a colabora, de a urma instruciunea verbal, de a se implica n activitile cu copilul. Coninut: V.1. Parteneriatul n asistarea copilului cu dizabiliti neuromotorii V.2. Strategii de dezvoltare ale parteneriatului n favoarea copilului V.1. Parteneriatul n asistarea copilului cu dizabiliti neuromotorii Parteneriatul n favoarea copilului este forma de comunicare, cooperare, colaborare care prevede unitatea de aciuni, cerine, opiuni i decizii a specialitilor, prinilor i a tuturor persoanelor implicate n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii. Rolul specialitilor n activitatea de reabilitare a copilului cu dizabiliti este primordial, deoarece acetia stimuleaz i sprijin prinii, i informeaz asupra anumitor cunotine, i ajut s contientizeze necesitatea activitilor de reabilitare a dezvoltrii copilului, permanent i continuu. Specialitii (reabilitolog, kinetoterapeut, psiholog, psihopedagog, logoped etc.) ofer prinilor reeaua de sprijin i de servicii consultative n cadrul crora pot solicita/beneficia de consultare, diagnosticare i asisten complex (psihologic, pedagogic, medical) a dezvoltrii copilului 112

cu dizabiliti neuromotorii, de vrst precoce, de asemenea i nva s dezvolte o reea proprie de sprijin pentru reabilitarea i socializarea copilului. Ignorarea problemelor copilului cu dizabiliti severe i multiple i/sau protecia exagerat, tutela excesiv a copilului, nsoit de comptimirea familiei copilului cu dizabiliti neuromotorii, diminueaz calitatea interveniilor specialitilor. Extremele snt la fel de periculoase i comport mari riscuri att pentru copil, ct i pentru familie, exprimndu-se prin inadaptarea copilului la mediul ambiant i anse ratate pentru dezvoltarea autonomiei personale a copilului. Experiena demonstreaz, c acest obiectiv este posibil de realizat, dac familia interacioneaz i colaboreaz cu specialitii, urmndu-le recomandrile consecvent, stimulnd dezvoltarea copilului. Parteneriatul n favoarea copilului presupune: - angajarea necondiionat a prinilor n activitile de reabilitare ale dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii; - acceptarea diferenelor individuale ale copilului ca resurs pozitiv n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii; - colaborarea interdisciplinar i multidisciplinar n prosesul de asisten medical i psihopedagogic a copilului cu dizabiliti neuromotorii; - valorificarea potenialului copilului de ctre toi actorii responsabili de procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii; - cooperare i interaciune profesional ntre echipa de specialiti i familia copilului cu dizabiliti neuromotorii; - asigurarea anselor de participare activ a copilului i familiei acestuia la procesul de evaluare, formulare a obiectivelor, elaborarea PII i realizarea acestuia mpreun cu echipa de specialiti; - comunicare eficient i constructiv ntre specialitii echipei multidisciplinare, familie i copil n procesul de elaborare, redactare, revizuire i realizarea a PII. Familia este partenerul de baz n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului, mediul primar de asisten al copilului cu dizabiliti neuromotorii. Naterea unui copil cu tulburri de dezvoltare schimb ntotdeauna modul de trai al ntregii familii, produce frustrare i nesiguran n relaiile interpersonale a membrilor familiei, declaneaz emoii puternice pentru toi membrii familiei. Prinii copiilor cu dizabiliti triesc un ir de stri neuropsihice acute care le bulverseaz viaa i se reflect asupra dezvoltrii copilului i a climatului familial prin: - nivelul nalt al manifestrii emoiilor negative; - durata extins a stresului emoional; - tendina spre izolare social i nstrinare; - relaionarea conflictual i instabilitatea comunicrii n familie; - schimbarea conduitei prinilor etc. Intensitatea i durata strii de stres a prinilor depinde de: - caracterul i gradul dizabilitii n dezvoltarea copilului; - prezena unor semne patologice exterioare, vizibile; - particularitile personalitii prinilor etc. (V.V.Tcaceova, 1998). 113

Capacitatea mamei de a percepe necesitile copilului (orict de slab pronunate snt ele) i de a le satisface, exercit o aciune deosebit de eficace asupra dezvoltrii copilului. Prinii care accept copilul aa cum este i supravegheaz atent reaciile lui, bucurndu-se de orice aciune de sine stttoare a acestuia, de regul, nregistreaz succese n dezvoltarea copilului. Specialitii trebuie s dezvolte parteneriate cu prinii, s fac efort pentru a-i sprijini n cutarea de soluii, s-i informeze despre legitile de dezvoltare ale copiilor, s-i consulte i s-i ghideze n procesul de reabilitare a copilului la toate etapele de dezvoltare ale acestuia. Reabilitarea copilului cu dizabiliti neuromotorii reuete n cazul, n care prinii copilului snt susinui n acest proces de ntreaga familie. Familia are rolul cel mai important n dezvoltarea i evoluia progresiv a copilului cu dizabiliti neuromotorii, pentru c: este un mediu natural de cretere i dezvoltare biologic, afectiv, cultural etc.; ofer securitate i siguran fizic i afectiv necesar dezvoltrii copilului; stimuleaz formarea comportamentelor sociale ale copilului; este condiia ce asigur dezvoltarea individual optim a copilului i adaptarea social a acestuia. Valorificarea prinilor ca parteneri n favoarea copilului este determinat de: - prinii i cunosc cel mai bine copilul i i doresc cel mai mult rezultate progresive; - prinii merit sa fie susinui i respectai n ncercrile lor de a cuta soluii i de a-i sprijini copilul, fiind sursa principal de informaie despre procesul de dezvoltare al copilului; - prinii snt mediatorii copilului n comunicarea cu specialitii i semenii lor; - prinii snt partenerii de baz a specialitilor n continuarea aciunilor i msurilor de reabilitare a dezvoltrii copilului, att n cadrul instituiei ct i acas. Colectarea datelor despre copil se face prin comunicarea/discuiile deschise i discrete cu membrii familiei acestuia, care pot fi: fa-n-fa cu un membru al familiei (individual) i n grup (cu mai muli membri ai familiei, cu unii specialiti etc.). n scopul stabilirii unei relaii afective adecvate cu copilul i membrii familiei: - tratai cu respect i politee copilul i familia cu care lucrai; - ncercai s le ctigai ncrederea prin empatie (nu-i comptimii, victimizai etc.); - acordai nelegere (nu condamnai, apreciai, judecai etc.); - prezentai informaie complet i corect (despre Dvs, despre rezultatele consilierii etc.). Scopul principal n parteneriatul cu familia copilului este stabilirea unei relaii de ncredere cu copilul/familia lui, astfel nct acetia s v poat accepta, s poat aborda cu Dvs nite subiecte personale, sensibile, n mod deschis, firesc, sincer. Prima impresie are importan, mai ales la primele ntlniri, n care copilul, printele pot fi nesiguri n ceea ce privete ntlnirea cu Dvs (Este important pentru prini: Cum artai? Sntei relaxat sau distrat? Cum sntei mbrcat (poate sntei mbrcat ntr-um mod care poate s ndeprteze copilul)? V-ar considera copilul/printele distant/retras sau interesat, prietenos?). Comunicarea verbal i non-verbal snt interdependente. O mare parte a informaiei despre Dvs o transmitei non-verbal. (Vocea trebuie s fie calm i clar fr cuvinte indecente i critice. Vocabularul, gesturile potrivite experienei, nivelului de dezvoltare a copilului/prinilor, altor persoane implicate.).

114

Comunicarea este n dou direcii i presupune primirea i oferirea de informaii. Facei diferena n a fi tcut i a asculta activ. Nu uitai s ascultai!!! Ascultai activ! (Asculttorul activ evit abaterile de la subiect, prin limbajul corpului i prin comentariile adecvate arat c intrlocutorul dispune de toat atenia lui). Privii n ochi persoana fr s v lsai distrat de alte persoane, obiecte, situaii din interiorul sau exteriorul ncperii. ncurajai persoanele s vorbeasc cu expresii de tipul; Da, Continuai, Cum v simii? Cum spuneai... n colectarea datelor despre copil folosii urmtoarele tipuri de ntrebri: deschise, nchise i sugestive. ntrebrile deschise snt ntrebrile la care nu se poate rspunde printr-un cuvnt, au coninut larg, snt folosite pentru a colecta informaii i pentru a explora sentimente i abiliti. ntrebrile nchise snt ntrebrile la care este suficient un rspuns simplu: da sau nu. ntrebrile sugestive: snt ntrebrile care sugereaz un comportament, un rspuns adecvat, ateptat. Modele de ntrebri: ntrebare deschis: ntrebare nchis: ntrebare deschis: ntrebare nchis: ntrebare sugestiv: Cum v petrecei timpul cu copilul? Ai luat copilul la plimbare seara trecut? Ce fel de probleme de familie discutai cu soia? Vorbii cu soia despre felul cum vei educa copilul? Cum explicai copilului modul de comportare cu semenii?

Atitudinea parental are un rol foarte important n dezvoltarea psihic a copilului i este deosebit de actual n contextul interaciunii dintre prini i copilul cu dizabiliti n procesul de reabilitare al dezvoltrii copilului. n procesul activitilor cu copilul cu dizabiliti neuromotorii, echipa de specialiti include n PII obiective de interaciune cu prinii acestuia: - nvarea prinilor s aplice metodele de reabilitare a dezvoltrii copilului n condiiile familiei; - instruirea prinilor s ghideze comportamentul copilului i s contribuie la formarea personalitii lui; - consilierea prinilor, mbuntirea relaiilor interpersonale dintre mam-tat i copil. Echipa multidisciplinar, n activitile de reabilitare ale dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii, realizeaz i sarcini particulare: - diminuarea formelor neconstructive ale comportamentului prinilor: agresivitatea, aprecierea neadecvat a comportamentului copilului, dorine negative, tendina de a evita greutile, subaprecierea copilului i stimularea formelor productive de relaionare cu copilul; - formarea nelegerii de ctre prini a problemelor copilului i anume: schimbarea poziiei de negare a prezenei problemei (el poate ca i ceilali) i opunerea fa de ceilali spre trecerea la poziia de colaborare (dar cum s-l nv?) - excluderea neglijrii problemelor de dezvoltare ale copilului, spre desfurarea permanent a activitilor de reabilitare a copilului, inclusiv, n cazurile foarte dificile; - trecerea de la viziuni pesimiste, (lipsa perspectivei dezvoltrii copilului:Nu vom reui nicicum) spre viziuni realiste optimiste (totul este n puterea mea ca s-mi ajut copilul); 115

- mbuntirea relaiilor interpersonale cu copilul (de la hiperprotecie sau hipoprotecie la relaii optime); - diminuarea strii psihologice interne a prinilor, n special a mamei, i anume a strilor de retrire a insuccesului legat de nerealizarea ateptrilor, de problemele psihofizice ale copilului, prin substituirea explorrii posibilitilor copilului (prin descoperirea micilor lui succese"); - reconsiderarea ierarhiei valorilor morale ale mamei copilului cu dizabiliti (importana faptului c copilul exist); - trecerea mamei de pe poziia retririi pentru dizabilitatea copilului la poziia cutrii resurselor i condiiilor de dezvoltare a potenialului copilului; - ridicarea autoaprecierii personale a mamei prin evaluarea succeselor copilului i aprecierea rezultatelor muncii sale. Cunoaterea prinilor este componenta cheie n dezvoltarea parteneriatului cu acetia (interesaiv de viaa, munca, familia lor etc. ), prinii ne ajut s organizm activitile eficient, bazndune pe experiena lor de ngrijire i aspiraia de a avea rezultate ct mai bune pentru copilul lor. Transformarea activitii de reabilitare a propriului copil ntr-un proces terapeutic n cadrul cruia stimularea reuit a dezvoltrii copilului ajut mama/tata s nlture influena negativ a stresului. Susinerea familiilor care au n ngrijire copiii cu dizabiliti i, n special, a mamelor, care au acceptat perspectiva implicrii active n activitatea de reabilitare a copilului, se face prin diferite forme de lucru: - Demonstrarea metodelor de reabilitare a dezvoltrii copilului. - Evaluarea temelor pentru acas cu copilul. - Instruirea prinilor, familiei, consultarea literaturii de specialitate, literaturii pentru copii (recomandat de specialiti). - Stimularea i aprecierea rezultatelor pozitive ale prinilor n continuarea activitilor de reabilitare cu copilul la domiciliu. V.2. Strategii de dezvoltare a parteneratului n favoarea copilului Specialitii echipei multidisciplinare aplic o varietate imens de tehnici i metode de dezvoltare a parteneriatelor cu prinii n favoarea copilului. Una din cele mai potrivite i eficiente metode recomandate pentru specialiti este consilierea. Consilierea prinilor are la baz urmtoarele reguli: - Tonul conversaiei (este stabilit de specialistul care asist copilul i printele ascultai cu rbdare i calm, nu tragei concluzii pripite. - Acumularea informaiilor (se obine prin acceptarea diferenelor, evitarea presiunilor, categorisirilor, stereotipurilor etc.). - nelegerea realitii subiective a printelui ca persoan aparte (empatie cu o anumit doz de distanare pentru a evita comptimirea etc.). - Ascultarea activ (concentrarea asupra coninutului, detectrii indicatorilor nonverbali, ncurajare verbal i nonverbal pentru interlocutor). 116

- Acordarea ansei de a prelua iniiativa n discuie printelui (lsai printele s spun pentru ce s-a adresat, s explice care este problema lui, nu presupunei o eventual problem, pentru alii ea poate s nu existe). - Folosirea ntrebrilor deschise (exclude prejudecile specialistului i faciliteaz comunicarea, face posibil observarea mai multor sentimente ale printelui. De ex. E recomandat s se ntrebe Cum v simii n aceast situaie?, dect V simii prost n aceast situaie ?). - Acordarea timpului pentru a rspunde la ntrebarea adresat (nu condiionai ntrebarea, nu punei alte ntrebri, nu rspundei la ea n locul printelui etc.). - Concentrarea pe acceptare, nu pe apreciere (adoptai cadrul de referin intern al persoanei date). Privii lucrurile prin ochii printelui. - Depistarea strilor emoionale (reacionarea la sentimente, nu la fapte, atitudine pozitiv a specialistului pentru sentimentele printelui permite acestuia s se implice mai profund). - Consilierea calificat n locul judecii (abinei-v de la judeci, contientizai momentul cnd simii c judecai, recunoatei pentru sine aceast stare i ncearcai s nu exteriorizai). - Descrierea soluiilor i opiunilor (ncurajai prinii c exist anumite soluii i opiuni pe care au ocazia s le aleag, explicai-le consecinele fiecrei opiuni). - Oferirea printelui a posibilitilor de a alege soluii i a lua decizii (nu soluionai problema n locul printelui, care uneori ncearc s v transmit responsabilitatea gsirii soluiilor). - nvaarea printelui s poarte responsabilitatea (deoarece el i copilul lui vor suporta consecinele deciziei luate). - Rezultatul consilierii bune, eficiente depinde de capacitatea specialistului de a fi receptiv, sincer, relaxat, blnd n relaia cu printele. Organizarea edinei de consiliere se face n modul urmtor: - identificai necesitile copilului/familiei, structurai-v mesajele scurt i clar; - planificai un nceput, mijloc i sfrit al edinei de consiliere: stabilirea contactului emoional, abordarea pozitiv a problemei, cutarea soluiilor i luarea deciziei pe termen scurt; - tratai cu respect persoanele asistate, nu uitai c au venit dup ajutor, lsai-i s vorbeasc despre grijile lor; - spunei-i-le despre ce vrei s vorbii, apoi explicai-i-le ce le-ai spus, luai decizia pe parcurs, nu imediat; - tragei concluzii. Activitile de reabilitare ale dezvoltrii copilului cu dizabiliti rspund necesitilor copilului i familiei acestuia doar dac reuim s construim un parteneriat n interesul copilului att ntre specialiti, ct i ntre specialiti, prinii i copil.

117

Specialitii utilizeaz flexibil un ir de strategii pentru dezvoltarea parteneriatelor cu membrii familiei copilului, printre care cele mai importante snt: - limbaj de comunicare accesibil, folosirea termenilor cunoscui prinilor; - comunicarea pozitiv i optimist cu familia (ntmpinai prinii cu blndee ca s se simt bine venii ca i copiii lor, vorbii cu intonaie corespunztoare de pe poziie prietenoas fr dojeneli i suflu de superioritate); - stimularea i instruirea prinilor n activitile de reabilitare ale dezvoltrii copilului; - valorificarea capacitilor prinilor n dezvoltarea parteneriatului n activitatea de recuperare a copilului (folosii sugestiile prinilor, ei i cunosc bine copilul, aceasta ajut la implicarea prinilor n terapia de reabilitare a copilului fii un bun asculttor, asigurai prinii c preocuprile i ideile lor snt luate n serios); - atenuarea i evitarea tensiunilor, ezitrilor prinilor n luarea deciziilor privitor la obiectivele ce vizeaz asistarea copilului; - confirmarea permanent a rezultatelor copilului (punei accent pe prile bune, specificai nereuitele, oferii soluii, apreciai efortul prinilor i copilului etc.); - informarea ntregii familii despre dinamica evoluiei reabilitrii copilului; - folosirea panoului de informaii i mesaje cu afie de importan colectiv a grupului de copii (problemele individuale ale copilului nu le afiai, dar le comunicai individual fiecrui copil i/sau printe); - prezentarea bonusurilor referitoare la dezvoltarea copilului, care vor fi studiate de prini; - organizarea ntlnirilor comune ale prinilor, ale prinilor cu specialitii etc.; - organizarea atelierelor practice pentru prini, a excursiilor, meselor rotunde etc.; - organizarea orelor de ntlniri individuale cu ntrebri i rspunsuri; - organizarea srbtorilor comune cu copiii i pentru copii; - informarea prinilor n problemele cotidiene ale centrului (programul zilei, reguli interne, orarul activitilor, tipul activitilor etc.), asigur implementarea reuit a PII; - implicarea prinilor n viaa centrului, valorificarea potenialului prinilor familiei n organizarea msurilor pentru copii (citirea/demonstrarea povetilor; modelarea/pictura/muzica; intervenia ntr-un domeniu artistic; asistarea individual a copilului n anumite activiti, amenajarea spaiilor de joac i nvare a copiilor etc.).

Resurse materiale pentru lucrul cu prinii

1. 2. 3. 4. literatur de specialitate tabele i planete panou de informaii i sugestii caiet de eviden a convorbirilor agende ale zilei agenda copilului lucrrile copiilor caiet de sugestii anonime etc

118

Nota Bene!
Prinii care educ copii de vrst timpurie cu dizabiliti, deseori, prezint stri camuflate de nelinite i se disting prin instabilitate emoional, indiferent de atitudinea lor emoional fa de copil. Prevenii stereotipurile i atitudinile negative n activitile cu copii, prinii copiilor. Colaborai cu prinii pentru a observa i identifica ct mai timpuriu necesitile copilului. Anticipai i evaluai permanent treptele de sprijin ale prinilor n asistarea copilului. Instruii prinii frustrai cum s acopere cu asistena lor nevoile copilului. Acceptai, evaluai sugestiile prinilor iniiai, ei au o expeien de lucru cu copilul n cauz. Impicai activ prinii, ca membru deplin i egal al echipei n elaborarea i realizarea planului de intervenie individualizat n asistarea copilului. Dai dovad de deschidere, flexibilitate, profesionalism, toleran, pozitivism, altruism, indulgen, optimism, facilitai comunicarea constructiv n ngrijirea, educarea i asistarea copilului. Fii un bun asculttor i un partener activ al copilului i al printelui.

Reflecii
Reflectai asupra ntrebrilor nainte de a stabili o ntlnire cu prinii!!! Formulai 5 subiecte de discuie cu prinii copiilor cu dizabiliti de vrsta 4-7 ani. Argumentai importana parteneriatului specialitilor cu prinii copilului cu dizabiliti neuromotorii n procesul de reabilitare a dezvoltrii acestuia. Descriei procesul de dezvoltare al parteneriatului cu copilul i cu familia acestuia. Argumentai din perspectiva parteneriatului n favoarea copilului: de ce unii copii cu dizabiliti pot rmne n aceeai etap a dezvoltrii (0-3ani) o perioad mai lung, n timp ce alii vor progresa esenial. Determinai strategii de dezvoltare ale parteneriatului specialitilor cu prinii, familia i copilul cu dizabiliti neuromotorii n procesul de reabilitare a dezvoltrii acestuia.

119

Anexe: Anexa 1. Fia de identificare a necesitilor copilului pentru determinarea strategiilor n furnizarea interveniilor individuale (model) Numele coplului__________________________________________________________ Vrsta___________________________________________________________________ Marcai punctele care caracterizeaz necesitile prioritare ale copilului

Nr. d/o 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Indicatori de evaluare nsuete cu greu abilitile noi Tonusul muchilor este redus, manifest dereglri de mncare i/sau somn Se implic n activitate doar pentru un minut sau dou Este distras uor de stimulente auditive sau vizuale Pare apatic Copilul este n permanent micare nelege cu greu instruciunile orale i place s ating i s mbrieze ali copii Manifest ntrzieri n nsuirea abilitilor motorii grosiere Manifest ntrzieri n nsuirea abilitilor motorii fine Manifest ntrzieri n nsuirea abilitilor de vorbire Manifest ntrzieri n nsuirea abilitilor sociale Necesit ajutor la mbrcat Necesit ajutor cnd mnnc Necesit ajutor la toalet Se lovete des de diferite obiecte i cade

Bifai

120

Anexa 2. Fia de identificare a necesitilor copilului cu dizabiliti neuromotorii Numele coplului__________________________________________________________ Vrsta __________________________________________________________________ Diagnosticul medical ______________________________________________________ Marcai punctele care caracterizeaz necesitile prioritare ale copilului Nr. d/o 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Indicatori de evaluare Are deformiti care i limiteaz capacitatea de a se mica, a aciona i pstreaz cu dificultate poziia vertical a corpului, obosete repede Manifest reflexe neadecvate Manifest tonus muscular anormal pe o singur parte a corpului: stnga sau dreapta Manifest tonus muscular anormal al membrelor inferioare Are probleme de coordonare a micrilor i de meninere a echilibrului Tonus muscular excesiv/muchi contorsionai Tonus muscular redus/muchi slab dezvoltai Manifest tonus muscular anormal al ntregului corp Copilul nu poate total s nchid gura, saliveaz excesiv Are frisoane Are crize epileptiforme Este incapabil s mearg fr ajutor Este incapabil s ad fr ajutor Are dureri n articulaii Are oase fragile Are dificulti de masticaie, de glutiie Are dificulti de comunicare i limbaj, nu folosete limbajul verbal Bifai

121

Conform rezultatelor, alegei strategii care ajuta copilul cu dizabiliti motorii s se bucure de reuite: 1. Folosirea unui mobilier adaptat la nevoile copilului; asigurai-v c mesele i scaunele ajut copilul s-i menin poziia corect, scaun cu pri laterale rigide, mobilierul este suficient de solid pentru a rezista cnd copilul se sprijin de el pentru a se ridica n picioare etc. 2. Folosirea pe mese a pupitrelor pentru a ajuta copilul s-i pstreze poziia vertical n timpul unor activiti i a lucra cu ambele mini. 3. Stimularea, ncurajarea copilului n folosirea ambelor mini la efectuarea diferitelor aciuni. 4. Poziionarea corect, confortabil a copilului n timpul activitilor, astfel nct s ad cu picioarele ndoite, cu spatele drept i cu capul ridicat. 5. Schimbarea frecvent a poziiei copilului n concordan cu indicaiile medicale. 6. Stimularea sistemului muscular conform strii copilului i recomandrilor kinetoterapeutului. 7. Folosirea materialelor didactice accesibile i adecvate necesitilor copilului: fixarea materialelor instructive cu lipici, clame sau band-lipici Velcro etc. 8. Folosirea metodelor alternative de comunicare: pictograme, semne, gesturi etc. 9. Adaptarea hainelor, nclmintei pentru copil. 10. Adaptarea meniului, veselei la necesitile copilului. 11. Adaptarea jucriilor, lucrurilor, folosirea ntreruptoarelor electrice pentru activarea jucriilor, altor unelte de lucru, ataarea cablurilor de cauciuc la jucrii, obiecte pentru a uura accesul copiilor la ele. 12. Instruirea prinilor cum s lucreze cu copilul.

122

Anexa 3. Fia adaptrii copilului Numele prenumele copilului_______________________________________________________ Data naterii/vrsta ______________________________________________________________ Masa corporal la momentul plasrii Diagnostic medical Plasat din familie (tip de familie) Plasat la data de Responsabil
Comportamentul Dispoziia Pofta de mncare Somnul Interaciunea cu adulii Interaciunea cu copiii Jocul Aciuni neadecvate Stabilitatea sntii Comunicarea Activitatea verbal i motorie Starea sferei emoionale Evaluare 1 sptmn 2 sptmn 3 sptmn 4 sptmn

Concluzie: neurolog psiholog pediatru psihopedagog logoped ali specialiti Durata adaptrii Dificultile principale ale adaptrii copilului Adaptarea copilului a fost uoar, moderat, grea Msuri:

123

Anexa 4. Fia de evaluare a copilului de 07 ani cu dizabiliti motore (model)

Date generale despre copil Numele Prenumele Data naterii Domiciliu

Date despre familie Tipul familiei (specificai) nuclear monoparental extins alt tip

Membrii familiei

1. 2.

Descrierea comoditilor (inclusiv baie, veceu, adaptri)

Data evalurii primare

Specialistul

Data reevalurii I

Specialistul

Data reevaluri II

Specialistul

Anamneza

Diagnosticul

124

Anexa 5. Stabilirea nivelului i tipului de joc al copilului Marcai tipul de joc conform vrstei copilului Tipurile de joc Soluionarea problemelor Simulare Socializare Manipulare Micare Explorare 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Vrsta copilului (ani)

Stabilii obiective pentru fiecare tip de joc selectat, n conformitate cu vrsta i nivelul de dezvoltare al copilului.

125

Anexa 6. Fi de evaluare a dezvoltrii motorii a copilului

Copilul poate ... Urmri obiectele cu ochii Concentra atenia la sunete Duce minile la gur Sta ntins pe burt Oferi i apuca obiecte Se stimuleaz... Micrile ochilor i atenia vizual... Ascultarea i atenia auditiv... Explorarea cu gura a jucriilor inute n mn Rostogolirea i micrile n poziia culcat Strngerea i desfacerea palmelor Aducerea minilor n faa copilului cu predarea i preluarea obiectelor de la adult ine i arat obiectele cu interes Manipula cu degetele i le examina vizual Contientizarea propriei persoane i interesul fa de obiecte Coordonarea ochi-mn n timpul jocului; Explorarea vizual Urmri cu privirea ce se ntmpl cnd cade, se rostogolete... Sta pe ezut Lovi n mas cu plcere folosind ambele mini S se trasc i s se mping nainte Imita sunete, nelege cuvinte i expresii simple Privi poze, alege i potrivi obiecte Face legtura ntre obiect i recipient (cutie) Imita treburile casnice ale adulilor nelege ppua ca pe prototipul omului nelege semnificaia jucriilor ine creionul Construi un turn din multe cuburi Numra obiecte, alege, sorta i potrivi poze, nelege noiunea de numr nelegerea legturii ntre cauz i efect Pipirea, explorarea obiectelor cu ambele mini Coordonarea mai precis mnochi, lovirea dirijat Capacitatea de explorare Capacitatea de explorare n comunicare Imitarea situaiilor sociale, nelegerea pozelor simple Capacitatea de a alege, compara, potrivi obiecte Coordonarea mnochi cu recunoaterea aciunilor distincte Dezvoltarea jocului simbolic Imitarea aciunilor sociale i dezvoltarea comunicrii Coordonarea mai precis mnochi, mzglire, haurare etc. Activitatea de construire Potrivirea pozelor, numrarea obiectelor, ordonarea obiectelor dup form, culoare, mrime etc. Se utilizeaz jucria potrivit... Jucrii viu colorate, atrnate lng ptu, agitate i schimbate cu locul din cnd n cnd Clopoei, jucrii mobile cu efecte suntoare, agitai-le uor, schimbai periodic locul jucriei Diferite obiecte: tari, moi, uoare - pentru a fi inute i roase, uor igienizabile, lavabile Jucrii uoare i foarte mobile, mingi, obiecte cilindrice, plasate lng copil i mai departe de el Obiecte uor de apucat i transferat dintr-o mn n alta, uoare, de diferit greutate.

Oglind bine protejat - n plastic, stof, jucrii sau obiecte viu colorate cu surprize Jucrii i obiecte ce pot fi explorate cu degetele: borcane ce se nchid, tuburi goale, mosorele, cutiue; Jucrii i obiecte agate ce se leagn i fac zgomot la atingere Cuburi, jucrii muzicale cu sfoar, cu clape...

Jucrii i obiecte din diferite materiale, stofe, forme, uor manevrabile de dimensiuni medii Jucrii i obiecte pentru a ciocni: lingurie, toba, tamburina etc. Mingi de diferite dimensiuni, crucior, cutii Cri, telefon jucrie, poze cu obiecte

,,Domino,, cu poze clare ale obiectelor, incastro... Cutiua potal, matrioca, piramid Vesel pentru buctrie, mobilier p/ppu Echipament pentru ppu, main... Mobil pentru ppui, garaj pentru maini, seturi pentru jocul de-a medicul... Hrtie, creioane colorate, manoane ngroate pentru creioane Cuburi, conuri i alte forme de construcie ,,Domino,, cu poze, Puzzle. Mulime de forme, culori, cuburi mici, medii, seturi de vesel, legume, unelte, puzzle etc.

126

Surse bibliografice: 1. Clasificarea internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii. CIF. OMS, Geneva, 2001. 2. Arcan, P.; Ciumgeanu, D. Copilul deficient mintal, Timioara, 1980. 3. Alexandrova, N. Copiii de vrsta anteprecolar cu defecte complexe: rezultatele examinrii clinice: Materialele Conferinei tiinifico-practice Strategii de recuperare a persoanelor cu nevoi speciale (2-3 decembrie), Chiinu, 2003. 4. Bacus, A. Creterea copilului de la o zi la ase ani. Manualul prinilor, Bucureti: Teora, 2006. 5. Badalean, L. Paraliziile cerebrale infantile, Kiev, 1988. 6. Bban, A. Consiliere educaional, Cluj-Napoca: Ed. Ardealul, 2001. 7. Buic, C. Bazele defectologiei, Bucureti, 2004. 8. Burlea, G.; Blbie, T. Normal i patologic n evoluia limbajului, Bucureti, 2004. 9. Cirkina, G. Profilaxia abaterilor n dezvoltarea vorbirii la copii. Educaie pentru toi: modernizarea procesului de instruire, educaie i recuperare a copiilor cu cerine educaionale speciale / Resp. de ediie: L.Vrtosu, - Chiinu: ONU Moldova, 2003, pag. 150-152. 10. Enchescu, C. Tratat de psihanaliz i psihoterapie, Bucureti: E.D.P., 1998. 11. Enchescu, C. Neuropsihologie, Bucureti: Ed. Victor, 1999. 12. Galigruzova, L.; Smirnova, E. Stupenki obcenia: ot goda do semi let, Moskva: Prosvecenie, 1991. 13. Gippenreiter, Iu. Obcenie s rebionkom. Kak?, Moskva, 2001. 14. Gnu, D. Psihologia diferenierii copiilor n procesul educaional, Chiinu, 2001. 15. Gnu, D. Copilul cu cerine educative speciale, Chiinu: Pontos, 2002. 16. Gnu, D. Importana calitii pentru dezvoltarea copilului: Ghid pentru prini - educatori i profesioniti n protecia copilului, Chiinu,2007. 17. Golu, P.; Verza, E.; Zlate, M. Psihologia copilului, Bucureti: Ed. D.P. R. A., 1993Ghergu, A. Sinteze de psihopedagogie special, Bucureti, 2005. 18. Ghidul educatorului. Educaie timpurie individualizat, Chiinu: Ed. Cartier, 1999. 19. Mitrofan, N. Testarea psihologic a copilului mic, Bucureti: Ed. Mihaela Press, 1997. 20. Murean, C. Autismul infantil. Structuri psihopatologice i terapie complex, Cluj-Napoca, 2004. 21. Moet, D. Psihopedagogia recuperrii handicapailor neuromotorii, Bucureti: Ed. Fundaia Humanitas, 2001. 22. Preda, V. Esena proiectului educativ personalizat, destinat persoanelor cu cerine speciale // Revista de psihopedagogie, 2004, nr. 1, pag. 50-60. 23. Preda, V. Exploatarea vizual. Cercetri fundamentale i explicative Bucureti, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1988. 24. Popa, M. Psihopedagogia special: Deficiene senzoriale, Bucureti: Ed. Humanitas, 1997. 25. Racu, A.; Postolachi, D.; Danii, A.; Creu, V. Intervenia recuperativ-terapeutic petnru copiii cu dizabiliti multiple, Chiinu, 2006. 26. Robnescu, N. Recuperarea neuromotorie, Bucureti: Ed. Medical, 1992. 27. Strchinaru, I. Psihopedagogia special. Vol. I, Iai, 1994. 28. Strebeleva, E. Atitudinea contemporan fa de educaia copiilor de vrsta precolar cu cerine educative speciale // Defectologia, 1997, nr. 2, pag. 50-58. 29. Verza, E. Psihopedagogie special, Bucureti, 1996. 127

30. 31. 32. 33. 34. 35.

36.

37. 38. 39.

40. 41. 42. 43.

44. 45.

46.

Vrma, E. Copilul cu cerine educative speciale n programul de educaie timpurie, Bucureti, 1999. Vrma, E. Educaia copilului precolar, Bucureti: Ed. Pro Humanitate, 1999. Vrma, E. Educaia copilului precolar. Elemente de pedagogie la vrsta timpurie, Bucureti: Editura Pro Humanitate, 1999. Stempovschi, E. Recuperarea copilului cu paralizie cerebral infantil. Indicaii metodice pentru prini, Chiinu: Editura Ruxanda, 1999. Handbook for Child Protection Practice edited by Horward Dubowitz and Diane De Panfilis, Thousand Oaks & London & New Delhi, 2000. , . // -- . . , 1819 2003 . , . // , . , 2001, . 3041. 20 21 2001. , .; , .; , . , , 2000. , ., , , 1992. , .; , . : . , : , 2003, 160 . / . , .; , ., : , 2001, 156 . -- . , , 18-19 2003 ., 2003. , . // , , 1991. , . // . , . , 20 21 , 2001. , . , . , 2001, . 41 44. / ., ., . .; . . . : , 2002, 312 . . - , // , 3, 1999, c. 30-36.

128