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DEFINICION
Es aquella fractura en la cual los extremos
seos han penetrado la piel y en la que existe lesin de gravedad variable de los tejidos blandos que la recubren.
Es la comunicacin de los fragmentos
oseos de una fractura o su hematoma al medio externo con la existencia de lesiones variables de los tejidos blandos.
politraumatizados
Existe un dao variable a tejidos blandos y
compromiso seo.
Son heridas contaminadas con
urgencia.
rompe la piel.
lesin
Establecer mtodos de tratamiento.
Tipo i
Herida punzante de menos de 1cm de dimetro.
interior.
Escaso compromiso de tejido blando y sin
componente de aplastamiento.
El rasgo de la fractura es transverso simple u
oblicua corta.
Frecuente en cubito y tibia
Tipo ii
Laceracin mayor de 1Cm de longuitud (
2-4cm).
Sin dao extenso de tejidos blandos ,pero
TIPO III
Herida mayor de 5cm Dao extenso a tejidos blandos
o de aplastamiento grave.
Mecanismo es directo de alta energa.
fuego.
Fracturas expuestas con lesiones vasculares.
Amputacin traumtica.
Fracturas expuestas con mas de 8 horas
de evolucin.
Subgrupo I
Subgrupo II
SUBTIPO III A
Hueso fracturado con cobertura adecuada
de partes blandas y del periostio del hueso a pesar de la extension de la lesion o colgajos del trauma de alta energia, independientemente del tamao de la herida.
Esta incluye fracturas segmentarias o
SUBTIPO III B
Lesion extensa de partes blandas con perdida del periostio y gran exposicion osea generalmente se asocia con una contaminacion masiva.
SUBTIPO III C
Fractura expuesta asociada con lesiones
Tratamiento
Desbridamiento primario.
Reduccin primaria
Inmovilizacin completa.
Drenaje.
Curacin.
Tratamiento
Objetivos del tratamiento:
Evitar la infeccin de la herida.
como una urgencia. Tratamiento antibitico adecuado Desbridamiento e irrigacin adecuada Estabilizacin de la fractura expuesta
Historia Clnica
Anamnesis: Edad del paciente Enfermedades debilitantes Uso crnico de corticoesteroides Antecedentes traumticos previos Causa de la fractura
Historia Clnica
Examen Fsico: Evaluacin de la herida. Evaluacin vascular Evaluacin nerviosa Si la evaluacin neurovascular fuera no satisfactoria se debe practicar una arteriografia de urgencia.
Arteriografa
endovenosas. Radiografa de trax y aparato locomotor. Anlisis de sangre y orina completos Tipo sanguneos y pruebas cruzadas. Determinacin ndice de creatinina. Hemograma completo y qumica sangunea completa incluyendo los tiempos de coagulacin.
el desbridamiento y posterior a este. Patgenos mas frecuente encontrados son: Stafilococos aureus, Klebsiella, Pseudomona aeruginosa, E. coli, Proteus mirabilis.
Por lo cual se debe colocar terapia
antibitica al paciente.
Procedimientos A Realizar
La cual incluye: Cefalosporina especficamente de tercera
generacin. Aminoglucosidos Penicilina cristalina si la herida es contaminada con tierra. Luego se coloca el antibitico selectivo. Se procede a la colocacin de toxoide tetanico.
Desbridamiento
Es la eliminacin de los tejidos no viables o
desvitalizados.
Objetivos Del Desbridamiento:
limpieza quirrgica
Uso inicial de 1-2 lts de solucin salina
Bacitracina y Polimixina.
permanecen viables Facilita el cuidado de la herida. Mantiene el alineamiento de la fractura durante las manipulaciones de la extremidad afectada.
CIERRE PRIMARIO
Indicaciones: Herida de fractura expuesta tipo I despus del desbridamiento e irrigacin adecuada.
tensin.
mas de 8 hrs.
das). Entre los 6-12 semanas posteriores a que la herida ha cicatrizado completamente. Cuando en una fractura abierta tipo III no existe evidencia de callo insipiente a las 3 semanas. Se recomienda el injerto precoz del hueso esponjoso en las fracturas expuestas tipo III con lesin extensa de tejido blando y perdida sea o conminucion grave.
Objetivos
alrededores.
Infecciones profundas.
Consolidacin tarda.
Depende De:
desvitalizados.
Tipo de contaminacin bacteriana.
Muchas Gracias