ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO ES UN TRMINO DESCRIPTIVO AMPLIO QUE DEFINE UNA SITUACIN CLNICA DE URGENCIA CARACTERIZADA POR

EL INICIO SBITO DE SNTOMAS ABDOMINALES, CONSISTENTES POR LO COMN EN DOLOR, NUSEAS O VMITOS, CAMBIOS DEL RITMO INTESTINAL Y/O ALTERACIN DE LAS FUNCIONES GENITOURINARIAS. PUESTO QUE MUCHAS DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DE ESTE SNDROME SON POTENCIALMENTE LETALES SI NO SE TRATAN DE MODO PRECOZ MEDIANTE LA CIRUGA, EL ABDOMEN AGUDO REPRESENTA UNA DE LAS SITUACIONES CLNICAS MS ACUCIANTES CON LAS QUE DEBE ENFRENTARSE EL MDICO. EL DIAGNSTICO DEL ABDOMEN AGUDO ES CON FRECUENCIA DIFCIL. EN SU EVALUACIN DEBEN TENERSE EN CUENTA TRES PRINCIPIOS BSICOS: A) DEBE ESTABLECERSE LA DIFERENCIACIN ENTRE ABDOMEN AGUDO MDICO Y QUIRRGICO; B) ES ESENCIAL ACTUAR CON RAPIDEZ, PUES EN EL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO LA MORTALIDAD EST EN FUNCIN DIRECTA DEL RETRASO EN LA INTERVENCIN, Y C) HAY QUE INTENTAR LLEGAR A UN DIAGNSTICO ETIOLGICO EXACTO, YA QUE EL PRONSTICO DIFIERE CONSIDERABLEMENTE EN RELACIN CON LA CAUSA. LAS CAUSAS MS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO NO QUIRRGICO SON GASTROENTERITIS, DOLORES GINECOLGICOS Y CLICOS BILIARES, INTESTINALES O URETERALES. EL PROBLEMA QUIRRGICO MS COMN ES LA APENDICITIS AGUDA, SEGUIDA POR UN GRUPO QUE COMPRENDE CON LA MISMA FRECUENCIA LA COLECISTITIS, LA OCLUSIN INTESTINAL MECNICA, LA LCERA DUODENAL PERFORADA Y LA DIVERTICULITIS. LOS ERRORES DIAGNSTICOS SON MS COMUNES EN EL SEXO FEMENINO QUE EN EL MASCULINO, Y EN LOS PACIENTES DE EDAD AVANZADA EN COMPARACIN CON LOS MS JVENES. LOS CONOCIMIENTOS ANATMICOS SON FUNDAMENTALES PARA ORIENTAR EL DIAGNSTICO. LAS RELACIONES ANATMICAS DE LA MUSCULATURA DE LA PARED ABDOMINAL Y DE LA PELVIS TIENEN GRAN IMPORTANCIA. CUANDO UN MSCULO ES IRRITADO POR UN FOCO INFLAMATORIO PRXIMO SE VUELVE RGIDO Y DOLOROSO A LA PRESIN Y A LOS MOVIMIENTOS. EL EJEMPLO MS CONOCIDO ES LA RIGIDEZ DE LOS RECTOS DE ABDOMEN EN LA PERITONITIS DIFUSA. CUANDO UN ABSCESO SUBFRNICO O UNA COLECISTITIS PROVOCAN RIGIDEZ DEL DIAFRAGMA, SU AFECCIN PUEDE DEDUCIRSE DE LA INMOVILIDAD DE LA PORCIN SUPERIOR DEL ABDOMEN DURANTE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, O DE LA FALTA DE MOVILIDAD DE LA BASE PULMONAR CORRESPONDIENTE EN LA AUSCULTACIN DEL TRAX, DATOS QUE SE PONEN DE MANIFIESTO MEDIANTE UNA SIMPLE RADIOSCOPIA. EN LOS PROCESOS INFLAMATORIOS LOCALIZADOS EN LA FOSA ILACA DERECHA, COMO LA APENDICITIS, PUEDE EXISTIR CONTRACTURA DEL MSCULO PSOAS QUE CONDICIONA LA FLEXIN DE LA PIERNA DERECHA Y DESENCADENA DOLOR CUANDO SE INTENTA SU EXTENSIN. LOS ABSCESOS PELVIANOS PUEDEN PROVOCAR ASIMISMO IRRITACIN DEL MSCULO OBTURADOR INTERNO: CUANDO SE INTENTA CONSEGUIR LA ROTACIN INTERNA MXIMA DEL MUSLO CON LA PIERNA FLEXIONADA, LA DISTENSIN DEL OBTURADOR PROVOCA DOLOR QUE SE REFIERE AL HIPOGASTRIO. EVALUACIN DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO HISTORIA CLNICA. EL DATO MS TIL ES LA VELOCIDAD DE INSTAURACIN DEL DOLOR, QUE PUEDE SER BRUSCO, RPIDO O GRADUAL. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGN SU VELOCIDADDE DESARROLLO INSTAURACIN BRUSCA (INSTANTNEO) LCERA PERFORADA ROTURA DE ABSCESO O HEMATOMA ROTURA DE EMBARAZO ECTPICO INFARTO DE RGANO ABDOMINAL, CORAZN O PULMN NEUMOTRAX ESPONTNEO ROTURA DE ANEURISMA ARTICO DISECANTE COMIENZO RPIDO (MINUTOS) PERFORACIN DE VSCERA HUECA ESTRANGULACIN DE VSCERA HUECA (OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN, TORSIN) OCLUSIN INTESTINAL ALTA PANCREATITIS COLECISTITIS AGUDA INFARTO MESENTRICO CLICO RENAL CLICO BILIAR EMBARAZO ECTPICO DIVERTICULITIS APENDICITIS (MENOS COMN) DESARROLLO GRADUAL (HORAS) APENDICITIS (COMN) HERNIA ESTRANGULADA OCLUSIN INTESTINAL BAJA COLECISTITIS PANCREATITIS DIVERTICULITIS PERFORACIN DE TUMOR GSTRICO O COLNICO ABSCESO INTRABDOMINAL

AMENAZA DE ABORTO SALPINGITIS RETENCIN URINARIA INFARTO INTESTINAL GASTROENTERITIS. EXPLORACIN FSICA. LA EXPLORACIN FSICA DEL PACIENTE CONABDOMEN AGUDO DEBE INICIARSE CON LA EVALUACIN DEL ESTADO GENERAL Y LOS SIGNOS VITALES, QUE PUEDEN YA ORIENTAR SOBRE LA GRAVEDAD DE LA SITUACIN. EL EXAMEN DEL CORAZN Y LOS PULMONES ES MUY IMPORTANTE, DEBIDO A LA FRECUENTE ETIOLOGA TORCICA DEL DOLOR ABDOMINAL. EVIDENTEMENTE, ES ESENCIAL LA EXPLORACIN METICULOSA DEL ABDOMEN. LA PALPACIN ES DE SUMA IMPORTANCIA, YA QUE ORIENTA EL DIAGNSTICO MS QUE CUALQUIER OTRO DATO. AS, LA LOCALIZACIN DEL DOLOR A LA PALPACIN EN LA FOSA ILACA DERECHA DEBE SIEMPRE HACER PENSAR EN LA APENDICITIS AUNQUE LA HISTORIA SEA ATPICA Y EL HEMOGRAMA NORMAL. LA IRRITACIN PERITONEAL SUELE MANIFESTARSE CON DOLOR SELECTIVO A LA DESCOMPRESIN ABDOMINAL (SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR AL COMPRIMIR EL ABDOMEN QUE SE INTENSIFICA AL RETIRAR BRUSCAMENTE LOS DEDOS); SU LOCALIZACIN SUGIERE UNA ZONA LESIONADA SUBYACENTE (HIPOCONDRIO DERECHO EN LA COLECISTITIS, FOSA ILACA IZQUIERDA EN LA DIVERTICULITIS, ETC.). EN LA PERITONITIS GENERALIZADA POR PERFORACIN DE VSCERA HUECA EL DOLOR PERITONEAL ES DIFUSO EN TODO EL ABDOMEN, QUE PUEDE ESTAR RGIDO CON UNA GRAN RESISTENCIA MUSCULAR (ABDOMEN EN TABLA). EN LA PERITONITIS PLVICA NO EXISTE CONTRACTURA ABDOMINAL, Y LA FALTA DE ESTE DATO PUEDE CONDUCIR A ERRORES DIAGNSTICOS. SI LA CAUSA DE LA RIGIDEZ ABDOMINAL ES UN PROCESO DE LA BASE DEL TRAX, EL DOLOR ABDOMINAL NO AUMENTA CUANDO SE CONSIGUE VENCER LA RESISTENCIA MUSCULAR CON LA PRESIN DE LA MANO, AL CONTRARIO DE LO QUE SUCEDE SI EXISTE UNA INFLAMACIN SUBYACENTE. EN ANCIANOS O PERSONAS DEBILITADAS O EN FASES AVANZADAS DE UNA PERITONITIS CON SEPSIS Y TOXEMIA GRAVES PUEDE NO EXISTIR RIGIDEZ ABDOMINAL. DEBE EXPLORARSE SISTEMTICAMENTE LA EXISTENCIA DE CONTRACTURAS EN MSCULOS PROFUNDOS. AS, LA CONTRACTURA DEL PSOAS, EN LAS APENDICITIS AGUDAS O EN LOS ABSCESOS DE SU VAINA, PROVOCA UNA ACTITUD EN FLEXIN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR CORRESPONDIENTE Y SE INTENSIFICA EL DOLOR ABDOMINAL AL INTENTAR LA EXTENSIN DEL MUSLO. LA CONTRACTURA DEL MSCULO OBTURADOR PROVOCA DOLOR CUANDO SE INTENTA LA ROTACIN INTERNA FORZADA. LA IRRITACIN DEL DIAFRAGMA PUEDE DEDUCIRSE DE LA DISMINUCIN DE LAS EXCURSIONES RESPIRATORIAS EN LA AUSCULTACIN Y PERCUSIN DE LA BASE DEL TRAX. LA EXPLORACIN FSICA ABDOMINAL DEBE INCLUIR UNA INSPECCIN SISTEMTICA DE LOS ORIFICIOS HERNIARIOS; HAY QUE TENER PRESENTE QUE EXISTEN PEQUEAS HERNIAS INCARCERADAS, SOBRE TODO CRURALES, QUE PASAN FCILMENTE INADVERTIDAS AL SIMULAR UNA ADENOPATA; EN TODO CASO, SU PALPACIN ES SIEMPRE SELECTIVAMENTE DOLOROSA. EL TACTO RECTAL ES IMPRESCINDIBLE PARA VALORAR LA OCUPACIN DEL RECTO, LA PRESENCIA DE DOLOR EN LAS PAREDES RECTALES O EN EL FONDO DE SACO DE DOUGLAS, O DE DOLOR ANEXIAL EN LA MUJER, Y LAS CARACTERSTICAS DEL CONTENIDO RECTAL. EXMENES COMPLEMENTARIOS. LOS EXMENES INDICADOS EN TODOS LOS CASOS SON LA RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN Y EL HEMOGRAMA COMPLETO. LA RADIOGRAFA DE ABDOMEN DEBE OBTENERSE EN DECBITO Y EN BIPEDESTACIN PARA PODER OBSERVAR AIRE LIBRE DE VSCERA HUECA Y NIVELES HIDROAREOS INTESTINALES PRESENTES HABITUALMENTE EN LA OCLUSIN INTESTINAL. ALGUNOS HALLAZGOS DE LA RADIOGRAFA DIRECTA DE ABDOMEN SON PATOGNOMNICOS, COMO LA AEROBILIA EN EL LEO BILIAR POR FSTULA COLECISTODUODENAL, EL GAS EN EL TERRITORIO VENOSO PORTAL EN EL INFARTO MESENTRICO MASIVO. EL HEMOGRAMA ES BSICO PARA DETERMINAR EL NIVEL DEL HEMATCRITO Y EL RECUENTO Y LA FRMULA LEUCOCITARIOS. DEBE TENERSE EN CUENTA QUE EL GRADO DE LEUCOCITOSIS ES POCO ESPECFICO EN CUANTO AL DIAGNSTICO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO, Y QUE SIEMPRE HA DE VALORARSE EN EL CONTEXTO CLNICO DE CADA CASO PARTICULAR. OTROS EXMENES COMPLEMENTARIOS INDICADOS CON FRECUENCIA SON LA EXPLORACIN GINECOLGICA, IMPRESCINDIBLE EN TODA MUJER CON DOLOR ABDOMINAL BAJO, LA PUNCIN ABDOMINAL, MUY TIL PARA EL DIAGNSTICO DE PERITONITIS Y HEMOPERITONEO DE CUALQUIER CAUSA, LA RADIOGRAFA DE TRAX Y EL ECG PARA DESCARTAR UNA ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR RESPONSABLE DE DOLOR ABDOMINAL, EL SEDIMENTO DE ORINA, DIAGNSTICO EN LA INFECCIN URINARIA Y TIL EN EL CLICO URETERAL, LAS DETERMINACIONES DE AMILASA Y LIPASA EN SUERO, BSICAS PARA EL DIAGNSTICO DE LA PANCREATITIS, Y LA OBTENCIN DE CONTENIDO GSTRICO PARA DESCARTAR HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA O ESTASIS GSTRICA PROLONGADA. EN OCASIONES PUEDE ESTAR INDICADO EFECTUAR EXMENES RADIOLGICOS CON CONTRASTE DEL TUBO DIGESTIVO SUPERIOR E INFERIOR PARA DETERMINAR EL NIVEL Y LA ETIOLOGA DE UNA OBSTRUCCIN INTESTINAL O PARA CONFIRMAR UNA SOSPECHA DE PERFORACIN, EN CUYO CASO DEBE ADMINISTRARSE CONTRASTE HIDROSOLUBLE. SI SE DISPONE DE ELLA, LA ECOGRAFA ABDOMINAL DE URGENCIA PUEDE SER DIAGNSTICA EN CASO DE COLECISTITIS AGUDA, AEROBILIA, TUMOR HEPTICO, PANCREATITIS, ROTURA DE BAZO, ABSCESOS O ROTURA DE EMBARAZO ECTPICO. LA GAMMAGRAFA BILIAR CON CIDO IMINODIACTICO (IDA) ES MUY SENSIBLE EN EL DIAGNSTICO DE COLECISTITIS. PUEDE REQUERIRSE UNA PIELOGRAFA INTRAVENOSA PARA DEMOSTRAR OBSTRUCCIN URETERAL. LA ARTERIOGRAFA MESENTRICA ES MUY IMPORTANTE CUANDO SE SOSPECHA LA ETIOLOGA VASCULAR DE UN ABDOMEN AGUDO. EN CASO DE DUDA SOBRE LA NATURALEZA QUIRRGICA O NO DE UN PROCESO ABDOMINAL ES ACONSEJABLE INDICAR UNA LAPAROTOMA EXPLORADORA. EN ESTA SITUACIN, UNA LAPAROTOMA NEGATIVA NO DEBE CONSIDERARSE COMO UNA OPERACIN QUE FUE INNECESARIA SINO COMO UNA OPCIN DELIBERADA TENDENTE A REDUCIR LOS FALSOS NEGATIVOS A EXPENSAS DE AUMENTAR LOS FALSOS POSITIVOS Y QUE, A LA LARGA, SALVA MS VIDAS QUE UNA ACTITUD CONSERVADORA. AS, ENTRAA MENOS RIESGO UNA LAPAROTOMA INNECESARIA EN UNA PACIENTE CON ANEXITIS QUE LA ABSTENCIN QUIRRGICA EN UNA APENDICITIS.

DIAGNSTICO DEL ABDOMEN AGUDO EN TODOS LOS CASOS HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA (CENTRADA EN SIGNOS VITALES, TRAX, ABDOMEN Y TACTO RECTAL) RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN EN DECBITO Y BIPEDESTACIN HEMOGRAMA INDICADOS CON FRECUENCIA EXAMEN GINECOLGICO PUNCIN ABDOMINAL RADIOGRAFA DE TRAX ECG SEDIMENTO URINARIO AMILASA Y LIPASA SRICAS INTUBACIN NASOGSTRICA PARA EXAMINAR EL CONTENIDO GSTRICO INDICADOS EN OCASIONES RADIOLOGA DIGESTIVA (GASTRODUODENAL O ENEMA OPACO, A MENUDO CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE) ECOGRAFA ABDOMINAL GAMMAGRAFA BILIAR CON DERIVADO DEL IDA PIELOGRAFA INTRAVENOSA ARTERIOGRAFA MESENTRICA EN CASO DE DUDA LAPAROTOMA EXPLORADORA