El crecimiento es un rasgo fundamental de la vida intrauterina y est regulado por muchos factores ntimamente relacionados entre ellos como

dominante, la nutricin fetal, que depende principalmente de la transferencia placentaria pero adems, la circulacin fetal, el metabolismo y la actividad hormonal.

Hacia la semana 22 el feto ha adquirido un peso de 500 gramos y hasta este momento se le considera pre-viable y por lo tanto la interrupcin del proceso de la gestacin antes de esta fecha es considerada como un aborto (aunque actualmente hay reportado casos de supervivencia de fetos nacidos con peso inferior a 500 gramos). No parece haber influencia de la edad materna, la paridad y el sexo fetal sobre el crecimiento fetal durante la primera mitad de la gestacin.

La relacin directa entre la edad menstrual del feto (a partir del 1er. da de la ltima menstruacin) y ciertas medidas del cuerpo, continan a travs de la segunda mitad de la gestacin. Durante este periodo es necesario disponer de medios seguros, determinar la edad y los niveles de madurez del feto para una adecuada prediccin del deterioro fetal y la prevencin de accidenten fetales y complicaciones neonatales.

Con la reciente utilizacin del ultrasonido, puede determinarse la edad fetal en aquellos casos en que no haya seguridad en la edad concepcional. Mediante el ultrasonido se obtienen mediciones del dimetro biparietal, la circunferencia ceflica, la circunferencia abdominal, y la longitud del fmur que permiten apreciar con bastante aproximacin, la edad gestacional del feto.

La longitud del feto suele expresarse como: longitud vrticenalga (V-N) (talla en posicin de sentado) en centmetros.

Longitud vrtice-taln (V-T), medida desde el vrtice del crneo hasta el taln (talla en posicin de pie); sta es menos til por la dificultad de enderezar al feto. Estas medidas se correlacionan con la edad del feto expresada en semanas o meses lunares.

Disponemos de tablas cubanas de mediciones antropomtricas de recin nacidos, de acuerdo con su edad gestacional a partir de las 28 semanas de gestacin. Estos patrones fueron publicados en 1990 por Enzo Dueas, Carlos Snchez Texid, y Antonio Santurio a partir de nacimientos ocurridos en el Hospital Ramn Gonzlez Coro, y hoy son utilizados en muchas maternidades del pas Para cada medicin se calcularon los percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90, y 97. Tomaremos los valores del percentil 50 como medida Standard para cada edad gestacional.

SEMANAS DE GESTACION 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

VARONES HEMBRAS 1020 1000 1230 1200 1450 1415 1680 1630 1910 1855 2150 2090 2390 2320 2615 2520 2813 2710 3030 2890 3185 3060 3300 3190 3380 3285 3420 3320 3390 3290

LONGITUD SUPINA (en centmetros) SEMANAS DE GESTACION VARONES HEMBRAS 28 36.3 36.3 29 37.8 37.8 30 39.3 39.4 31 40.8 40.8 32 42.3 42.3 33 43.6 43.6 34 44.9 44.8 35 46.1 45.9 36 47.1 46.8 37 48.0 47.6 38 48.8 48.3 39 49.3 48.9 40 49.7 49.3 41 49.9 49.5 42 50.0 49.6

CIRCUNFERENCIA CEFALICA (en centmetros) SEMANAS DE GESTACION VARONES HEMBRAS 28 24.7 24.6 29 26.1 25.8 30 27.5 27.1 31 28.8 28.3 32 30.1 29.4 33 31.1 30.4 34 32.0 31.2 35 32.7 32.0 36 33.3 32.6 37 33.8 33.1 38 34.2 33.6 39 34.5 33.8 40 34.7 34.0 41 34.8 34.1 42 34.9 34.2

Durante el 3ero, 4to y 5to meses es extraordinario el crecimiento en longitud, mientras que el incremento de peso es ms llamativo durante los dos ltimos meses de la gestacin. Para el final del primer trimestre se han desarrollado todos los sistemas mayores y la longitud A-C es aproximadamente la anchura de la palma del adulto. Al final del segundo trimestre el feto es an demasiado inmaduro para sobrevivir independientemente, aunque su longitud es igual aproximadamente a lo que abarca una mano extendida desde la punta del meique hasta el pulgar.

Aumento de longitud y peso durante el periodo fetal _____________________________________________________________

Semanas Meses lunares Longitud A-C (cm.) Peso ________________________________________________________________ 9-12 3 5 - 8 10-45 13-16 4 9 - 14 60-200 17-20 5 15 - 19 250-450 21-24 6 20 - 23 500-820 25-28 7 24 - 27 900-1300 29-32 8 28 - 30 1400-2100 33-36 9 31 - 34 2200-2900 37-40 10 35 - 36 3000-3400 _________________________________________________________________

En la fecha del nacimiento el peso del feto es de 3000 g a 3500 g, su longitud V-N de 30 cm. y V-T 50 cm.

Una de las modificaciones ms notables que tienen lugar durante la vida fetal es que el desarrollo de la cabeza es ms lento en comparacin con el del resto del cuerpo.

Al inicio del tercer mes (9na semana): La cabeza constituye aproximadamente la mitad de la longitud V-N; al comienzo del 5to mes le corresponde un tercio y en el momento del nacimiento aproximadamente un cuarto de la longitud V-T. Por lo tanto, con el tiempo el crecimiento del cuerpo se acelera mientras que el de la cabeza se torna ms lento.

Los prpados crecen rpidamente; aparecen los esbozos del pelo (vibrisas) diseminadas en la regin de las cejas, sobre el labio superior y de manera curiosa, sobre las extremidades en ciertos puntos (carpo y tarso).

Durante el 3er mes (9-12 semana): El feto crece rpidamente llegando casi a duplicar su talla y la mayor parte de los segmentos del cuerpo alcanzan las posiciones fetales definitivas. Sin embargo, la cabeza es an relativamente grande y redonda. La cola desaparece por completo (por regresin y absorcin).

La cara adquiere aspecto ms humano. La frente es alta y prominente por el ensanchamiento de toda la regin facial. Los ojos, antes orientados lateralmente, se localizan en la superficie ventral de la cara, los prpados se han fusionado, cerrndose los sacos conjuntivales; las orejas se sitan cerca de su posicin definitiva a los lados de la cabeza.

Las extremidades alcanzan su longitud relativa en comparacin con el resto del cuerpo, aunque las inferiores son an algo ms cortas y menos desarrolladas que las superiores; los genitales externos se desarrollan lo suficiente como para que en la semana 12 pueda determinarse el sexo del feto. En las imgenes se aprecian los genitales del feto vistos al ultrasonido y por amnioscopa.

El tronco se hace ms grcil, ms prominente el hipocondrio derecho (hgado), se reduce la hernia umbilical fisiolgica (hernia del intestino medio en el celoma extraembrionario en el cordn umbilical) hacia la semana 11.

Al final del 3er mes (12 semana): El feto se mueve espontneamente por primera vez aunque no sea estimulado para ello. Comienzan los movimientos pero la madre generalmente no puede apreciarlos. A esta etapa se llama perodo de la actividad inicial. En el video Movimientos fetales se pueden apreciar estos al ultrasonido.

Aparece en la regin frontal una cantidad mayor de fino pelo fetal (lanugo) y de vibrisas en las cejas. Los miembros superiores sufren cierta elongacin y los inferiores adquieren caractersticas humanas observndose los surcos correspondientes a las uas, los dedos estn an separados como abanico.

El sistema circulatorio del feto alcanza su forma definitiva entre las semanas 8 y 12. En el video Latido cardaco se puede apreciar este al ultrasonido as como las cuatro cavidades del corazn y las vlvulas. La bilis comienza a formarse alrededor de la semana 12; las dems enzimas digestivas aparecen poco despus.

No tiene todava habilidad para apretar los labios suficientemente para succionar, pero s puede, y frecuentemente lo hace, tragar. Traga considerables cantidades de fluido amnitico desde este momento hasta el de su nacimiento lo cual ser esencial para una perfecta formacin de los sacos de aire pulmonares. Incluso ahora puede ya respirar.

Mucho antes de que el cerebro y que los tejidos que forman sus pulmones estn dispuestos a asumir la respiracin efectiva de aire, el nio empieza a practicar movimientos de inhalacin y exhalacin. En el video Movimientos respiratorios fetales se pueden apreciar estos al ultrasonido Las cuerdas vocales estn completas. La ausencia de aire les impide producir sonido; el nio no puede llorar en alta voz hasta el momento de nacer, aunque sea capaz de llorar mucho antes.

En el curso del 4to (1316 semana) y 5to (17-20 semana) meses: El feto aumenta de longitud rpidamente y al trmino de la primera mitad de la vida intrauterina su longitud V-N es de 15 cm. (aproximadamente la mitad de la longitud del neonato).

Durante el 4to mes: El crecimiento en esta etapa es muy rpido. Los rganos del feto son aproximadamente iguales a los del recin nacido pero el desarrollo celular de estas estructuras no suele ser completo en este momento, an en el momento de nacer algunas estructuras (SNC, riones, hgado) no estn completamente desarrolladas. En la semana 14 el feto efecta movimientos de deglucin.

Al final del 4to mes: La cara es todava relativamente ancha, los ojos estn separados. Desaparecen las vibrisas del tarso y del carpo. El lugar de unin del cordn umbilical est por encima de la snfisis del pubis. El peso aumenta poco en este perodo y al final del 5to mes no alcanza a 500 gramos, la longitud total es de 228 mm. El feto est cubierto de lanugo, son visibles las cejas y el cabello. La piel es delgada porque falta la grasa subcutnea. Progresa la osificacin del esqueleto y se ve con toda claridad en las radiografas del abdomen materno.

Durante el 5to mes: El crecimiento se torna ms lento durante este perodo. Los movimientos suelen ser percibidos por la madre lo cual puede ser de mucho inters y se considera que el parto debe producirse 22 semanas ms tarde en las nulpara y 24 semanas despus en las multparas.

La regin infraumbilical del abdomen se hace manifiesta como resultado de la variacin del sitio de unin del cordn umbilical. Los miembros inferiores aumentan su longitud y alcanzan las proporciones definitivas relativas. A medida que se activan las glndulas sebceas aparece el unto sebceo o vernix caseosa sobre la superficie cutnea protegiendo la delicada piel del feto de raspaduras, maceracin y endurecimiento al estar baado por lquido amnitico. Esta es una sustancia grasosa blanquecina, constituida por una mezcla de productos de secrecin de las glndulas sebceas con clulas epiteliales descamadas. Los fetos de 20 semanas suelen estar completamente cubiertos por lanugo lo cual ayuda a sostener el unto sebceo sobre el cuerpo.

En este perodo se forma la grasa parda; es el sitio de la produccin de calor, particularmente en el neonato. Este tejido adiposo especializado produce calor al oxidar cidos grasos. La grasa parda se observa principalmente en el suelo del tringulo anterior del cuello alrededor de los vasos subclavios y carotdeos, detrs del esternn y en las regiones perirrenales. Esta clase de tejido adiposo tiene concentraciones altas de mitocondrias, lo cual le da el tinte pardo.

En la semana 17 el feto puede proyectar hacia afuera el labio superior al estimularse la zona oral y en la semana 20 es capaz de efectuar lo mismo con ambos labios.

Durante la segunda mitad de la vida intrauterina: El segundo trimestre de la gestacin se caracteriza por un rpido aumento del tamao fetal, especialmente lineal y por la rpida adquisicin de nuevas funciones.

Durante el sexto mes (21-24 semanas): En esta etapa hay aumento importante de peso y el feto est mejor proporcionado. El feto tiene al inicio aspecto arrugado por la falta de tejido conectivo subyacente y su piel es rojiza porque se ha tornado visible la sangre de los capilares. Un feto nacido durante el 6to mes o en la primera mitad del 7mo tendr gran dificultad para sobrevivir ya que aunque puedan funcionar varios sistemas orgnicos, el aparato respiratorio y el SNC no se han diferenciado lo suficiente y an no se ha establecido la coordinacin entre ambos.

Un nio nacido en esta etapa es viable porque los pulmones y los vasos pulmonares se han desarrollado lo suficiente para permitir el recambio de gases, adems el Sistema Nervioso ha madurado hasta la etapa en la cual puede regir movimientos respiratorios rtmicos y regular la temperatura corporal y puede sobrevivir con atencin cuidadosa, (antes de la semana 28 el feto se considera no viable) pero la mortalidad es elevada, generalmente por la dificultad respiratoria. En la semana 28 - 29 puede efectuar movimientos activos de succin en un intento de alimentarse.

En los dos ltimos meses (29-36 semanas): Durante el tercer trimestre el crecimiento afecta especialmente al tejido subcutneo y la masa muscular. Al final de este perodo la piel es rosada y lisa y brazos y piernas tiene aspecto regordete.

El feto es rollizo, desaparece el lanugo, excepto en la regin escapular. El trax se ensancha y crece la regin infraumbilical. Durante el 8vo y 9no mes el tejido subcutneo se espesa y se redondea el contorno corporal por el depsito de grasa subcutnea. Hacia el final de la vida intrauterina la piel est cubierta uniformemente por unto sebceo.

El pelo de la cabeza es ms grueso y largo que el lanugo que comienza a desaparecer. Las uas llegan a las extremidades de los dedos en los miembros superiores. El crneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo, hecho importante para su paso por el canal del parto.

Los caracteres sexuales son notables y los testculos deben estar en el escroto, el descenso comienza entre las 28 y las 32 semanas. Por ello es normal que los varones nacidos prematuramente no presenten descenso testicular. En la imagen ultrasonogrfica se aprecian los testculos en las bolsas escrotales.

Sistema Circulatorio: El corazn humano comienza a latir en la 4ta semana y se contrae veces por minuto, esta frecuencia aumenta conforme crece el feto alcanzando 140 por minuto antes del nacimiento. En el video se aprecian claramente las cavidades del corazn fetal contrayndose.

Desde el 3er mes en adelante se desarrolla progresivamente la mdula sea que fabrica glbulos blancos y rojos. Hacia la mitad de la vida fetal las reas extramedulares son las principales fuentes de clulas sanguneas pero durante los ltimos tres meses van siendo desplazadas por la mdula sea y pierden por completo su funcin hematopoytica.

Sistema Respiratorio: Causan movimientos respiratorios al final del primer trimestre los estmulos tctiles o la asfixia. Por razones desconocidas estos movimientos respiratorios se inhiben durante los ltimos meses y quizs se deba a: Determinadas caractersticas qumicas de los lquidos corporales del feto. Presencia de lquido en los pulmones fetales. Otros estmulos desconocidos.

Los movimientos respiratorios del feto pueden detectarse en el curso de la semana 18 pero el desarrollo de las estructuras alveolares del pulmn no son suficientes para la supervivencia hasta la semana 27 28. Los primeros movimientos respiratorios del feto van seguidos de un flujo peridico de lquido amnitico hacia dentro y fuera del pulmn. Los movimientos respiratorios son ms activos entre las semanas 18 y 27 que en el perodo fetal tardo en el cual parece existir una inhibicin de la actividad respiratoria. En el video se aprecian los movimientos respiratorios fetales vistos al ultrasonido.

Si la anoxia y los movimientos respiratorios se producen al final del embarazo cuando el lquido amnitico contiene mayor nmero de clulas que al principio, adems de meconio y otras sustancias de desecho, la aspiracin puede producir la deposicin de estos materiales en los alvolos con el consiguiente obstculo a la respiracin en el momento del nacimiento. Tambin se secreta lquido dentro de los pulmones por el epitelio de los alvolos hasta el momento del nacimiento, con lo cual se llenan los espacios pulmonares de secrecin limpia.

Sistema Nervioso: La actividad neurolgica del feto se manifiesta por primera vez alrededor de la semana 8 de la gestacin, poca en la cual ya pueden observarse respuestas musculares locales aisladas despus de estimulacin. En el curso de la semana 9 se aprecian movimientos de natacin y algunos movimientos espontneos; las palmas de manos y plantas de pies son reflexgenas.

En las semanas 13 y 14 aparecen graciosos movimientos ondulantes y estimulacin de todas las regiones (excepto espalda, parte posterior de la cabeza y vrtice). Estos movimientos son perceptibles para la madre. En la semana 17 el reflejo de prensin est presente y bien desarrollado en la semana 27. En la semana 25 aparece el reflejo de Monro.

Despus de las semanas 15 a 17 existe cierta disminucin de la actividad fetal y permanece el feto relativamente quieto hasta el nacimiento. El grado de actividad difiere entre los fetos y se ha comprobado que los niveles de actividad fetal son a veces una respuesta a las emociones maternas como resultado de una transferencia placentaria de adrenalina. Virtualmente se desconoce cmo el nivel de actividad general de los recin nacidos o la calidad de las demandas del nio durante las primeras semanas de vida pueden reflejar algunos aspectos de la gestacin debidos a estados emotivos maternos.

Ya durante el 3ero y 4to mes se han establecido la mayor parte de reflejos perifricos del feto. Sin embargo estn por desarrollar al nacer el nio algunas de las funciones ms importantes del SNC y hace falta como 1 ao de vida postnatal para que sea completa la mielinizacin de algunas vas principales en el SNC del nio.

Sistema Digestivo: Durante los ltimos dos o tres meses la funcin digestiva es muy parecida a la del recin nacido normal. Continuamente se forman en el tubo digestivo pequeas cantidades de meconio que el intestino grueso expele hacia el lquido amnitico. El meconio est formado por parte de residuos no absorbidos del lquido amnitico y por parte de productos de excrecin de mucosa y glndulas digestivas. Es el contenido intestinal distintivo del feto y est presente en la semana 16, est constituido por clulas de descamacin intestinal y jugos intestinales, adems de clulas escamosas y lanugo deglutido por el feto con el lquido amnitico. El meconio es tpicamente verde oscuro o negro y de consistencia gelatinosa y viscosa. El examen de meconio sirve de ayuda en el diagnstico de obstruccin intestinal y fibrosis qustica.

Sistema Renal: Los riones fetales son capaces de excretar orina cuando menos en la ltima mitad del embarazo y normalmente tiene lugar emisin de orina en tero. Sin embargo, a la mitad de la vida fetal los sistemas de control renales para la homeostasia de los electrolitos y equilibrio cidobsico del lquido extracelular casi no existen; solo se desarrollan completamente al mes de haber nacido el nio.

EL FETO COMO ALOINJERTO: Aloinjerto: Hay una nomenclatura tpica para los diferentes tipos de injertos. Un aloinjerto (injerto alognico) es un injerto entre dos miembros de una especie que son genticamente diferentes y es rechazado a menos que se tomen precauciones especiales. En la raza humana una madre rechaza el tejido de su hijo. Sin embargo, el trofoblasto (tejido fetal), que realmente acta como un injerto en la madre, no es rechazado. El mecanismo que impide el rechazo del feto es desconocido.

Las clulas sanguneas fetales penetran en la circulacin materna, dando a la madre una oportunidad para producir anticuerpos (Ac) o clulas T efectoras, o ambas, dirigidas contra el tejido fetal. Algunos Ac IgG atraviesan la barrera placentaria de la madre al feto, pero no parece que daen a este, excepto en los casos de incompatibilidad de los grupos sanguneos, y algunos dan al recin nacido inmunidad pasiva para las infecciones contra las que la madre tiene Ac circulantes.

La depresin de la respuesta inmunitaria materna sobre los tejidos fetales puede producirse por factores bloqueantes, particularmente por las gonadotropinas corinicas, de las que se ha demostrado que inhiben la reaccin de la mezcla de linfocitos. La alfa-feto-protena, una glucoprotena que se encuentra en grandes cantidades en el feto y en la placenta, puede inhibir tambin la respuesta inmunitaria. Adems hay una IgG en el suero materno que puede eliminar los Ac HLA fetales y prevenir as la alerta de la respuesta inmunitaria materna.

Es posible tambin que las clulas trofoblsticas tengan antgenos (AG) hsticos relativamente dbiles. Parece que los antgenos fetales se desarrollan muy lentamente como productos del crecimiento del feto y su lento desarrollo pueden permitir una reaccin gradual de la funcin de los sistemas inmunitarios maternos para estos Ag particulares.

METABOLISMO EN EL FETO: El feto deriva su energa fundamentalmente de la glucosa, almacena en grado considerable grasas y protenas y la mayor parte de la grasa se sintetiza a partir de la glucosa, en lugar de ser absorbida por la sangre materna.

Metabolismo del calcio y el fosfato: A lo largo del embarazo el feto almacena unos 22.5 gramos de calcio y 13.5 gramos de fosfato. Aproximadamente la mitad de este almacenamiento ocurre durante las cuatro ltimas semanas del embarazo y coincide con el perodo de calcificacin rpida de los huesos y aumento rpido de peso. Al inicio de la vida fetal los huesos estn poco calcificados y constan de una matriz cartilaginosa, por la tanto, no puede demostrarse por RX ninguna osificacin hasta el 4to mes de embarazo.

La cantidad total de calcio y fosfato que necesita el feto durante el embarazo representa 1/50 de la cantidad presente en los huesos maternos, por lo tanto, el organismo materno sufre poco al respecto. Despus del nacimiento y durante la lactancia el empobrecimiento es considerable.

Acmulo de hierro: Se almacena ms rpido que el calcio y el fosfato. Casi todo el hierro est en forma de hemoglobina (Hb) que se fabrica desde la 3era semana. La hemoglobina del feto es predominantemente de tipo fetal (HbF) y se diferencia de la del adulto (HbA) por su mayor resistencia a la desnaturalizacin alcalina y que puede transportar ms oxgeno a una tensin dada (puede fijar hasta 20 30% ms de oxgeno que la HbA). La HbA empieza a ser producida en la ltima fase de la vida fetal y representa el 30% de la Hb del recin nacido.

El endometrio progestacional tiene pequeas cantidades de hierro antes de la implantacin y ste es absorbido por el embrin a travs del trofoblasto contribuyendo a la formacin inicial de glbulos rojos. En el feto completamente desarrollado el hgado tiene 1/3 del hierro total; que puede ser usado por varios meses por el recin nacido para formar Hb adicional.

Utilizacin y almacenamiento de vitaminas: El feto necesita tanto o ms vitaminas que el adulto: Vitaminas del Complejo B, fundamentalmente B12 y cido flico. Formacin de glbulos rojos y crecimiento global del feto. Vitamina C: Elaboracin de sustancias intercelulares (matriz sea y fibras intersticiales de tejido conectivo). Vitamina D: La necesita la madre para absorber bien el calcio en el tubo digestivo. Si la madre posee bastante Vit D en sus lquidos corporales el hgado fetal la almacenar en grandes cantidades para usarla meses despus del nacimiento.

Vitamina E: Se desconoce su verdadero papel; necesaria en las primeras etapas. Si se suprime en animales de experimentacin se produce aborto espontneo en etapa temprana. Vitamina K: El hgado fetal la usa para fabricar proconvertina y protrombina. Cuando la madre no tiene bastante Vit K disminuye el factor Vll y protrombina en ella y en el nio. Como la mayor parte de la Vit K absorbida la forman las bacterias del colon el recin nacido, carece de esa fuente durante la primera semana de la vida (hasta que adquiera una flora bacteriana normal), por lo tanto el almacenamiento prenatal es til para prevenir una hemorragia sobre todo en el cerebro al traumatizarse la cabeza cuando se comprime en el conducto del parto.

Evaluacin de la Madurez Fetal. Podemos definir como maduro al feto que ha alcanzado la amplitud funcional de sus rganos para la vida extrauterina sin necesidad de cuidados especiales. La evaluacin de la madurez fetal es de gran importancia cuando, ante determinadas circunstancias obsttricas, se hace necesario terminar el embarazo. Ante la imposibilidad actual de determinar antes del parto el grado de la madurez fetal por si misma, se recurre a un conjunto de exmenes clnicos o paraclnicos que recogen caractersticas del final de la gestacin o de la madurez de algn rgano fetal, siendo el pulmn el ms importante de stos, pues es indispensable para realizar la hematosis.

La progresiva disponibilidad de mtodos fiables para determinar la madurez fetal debera eliminar el problema de cesreas de inmaduros, o la prolongacin de embarazos a expensas del bienestar fetal.

Abogan en favor de la madurez: Datos aportados por la clnica Datos aportados por los Rayos X Ultrasonido Estudio del lquido amnitico Datos obtenidos por la clnica: 1. Amenorrea de ms de 37 semanas. 2. Altura uterina mayor de 34 cm. 3. Ganancia de peso materno entre 8 y 12kg. 4. Circunferencia abdominal superior a 100 cm. 5. El clculo realizado a partir de los primeros movimientos fetales (17 semanas en las multparas y 19 semanas en las primparas).

Datos proporcionados por los Rayos X: 1. Estudio radiogrfico donde se manifiesta el ncleo de la mastoides. Las observaciones de otros detalles tambin pueden ser tiles. Datos proporcionados por la Ultrasonografa: 1. Dimetro biparietal mayor de 9 cm. - El ultrasonido para medir el dimetro biparietal es un mtodo para la estimacin del tamao fetal. Fue introducida en 1958 por Donald y cols. 2. Dimetros abdominal y torcico mayores de 10 cm. 3. Longitud del fmur de 70mm o ms. 4. Placenta con madurez completa (grado III).

Tambin puede efectuarse deteccin de movimientos cardacos fetales a las 7 semanas. Constituye un indicador seguro de la edad gestacional al principio del embarazo.

Datos proporcionados por el estudio del lquido amnitico (madurez funcional pulmonar): 1. Caractersticas fsicas del lquido amnitico. 2. Contenido de clulas naranja (tincin de azul de Nilo) superior al 20%. 3. Creatinina mayor de 2.0mg/100ml. 4. Bilirrubina (densidad ptica [DO] a 450 nanomicrones (nu) igual a 0.00). 5. ndice de lecitina-esfingomielina mayor de 2.0.

- Los constituyentes del lquido amnitico son indicadores prcticos de la madurez fetal funcional. Los ms empleados son los de proporcin lecitinaesfingomielina para valoracin de madurez pulmonar. Las concentraciones de lecitina aumentan con la diferenciacin de clulas alveolares y produccin de surfactante pulmonar. Puede efectuarse una medicin simple y directa de las sustancias activas de la superficie pulmonar en el lquido amnitico con la extraccin alcohlica de diluciones seriadas de dicho lquido. Cuando se agitan los tubos se formarn burbujas estables en la superficie del aire si existe factor surfactante. La prueba de "agitado" precisa slo tubos de ensayo y alcohol y proporciona una respuesta un unos 10 minutos.

6. Test de Clements positivo en cinco tubos o ms 7. Presencia de fosfatidilglicerol. - La excrecin urinaria materna de estriol refleja el bienestar fetal ya que el metabolismo del estriol precisa la participacin de la unidad feto placentaria en su produccin, por lo tanto, la excrecin del estriol por la madre depende del estado fetal. Los niveles excretados en 24 horas aumentan con el peso fetal, la variabilidad es muy grande para la prediccin del tamao fetal.