ICONTEC

ACREDITACIN EN SALUD
CARLOS EDGAR RODRGUEZ H. DIRECTOR EVENTO MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL ENTIDADES TERRITORIALES DE SALUD
28 de Junio 2006
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mundial a la competitividad
Muchas empresas, en todo el mundo, creen que tienen el deber moral de hacer algo acerca de los problemas globales tales como la pobreza en el tercer mundo, el deterioro del medio ambiente y las interminables batallas comerciales. Pero pocas se han dado cuenta realmente de que su supervivencia, de hecho, depende de su grado de compromiso con el bien comn. Para decirlo de una manera ms simple, las empresas globales no tienen futuro si la tierra no tiene futuro
Ryzaburo Kau Presidente Honorario de la Junta Directiva, Canon
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QU ES ICONTEC ?
Organismo de carcter privado Sin nimo de lucro Fundado en 1963 Representantes nacional del gobierno
1600 empresas afiliadas

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QU ES ICONTEC ?
Organismo nacional de Normalizacin desde 1984 (Decreto 2746). Ratificado por el Decreto 2269 de 1993 Lder en certificacin de producto desde 1971 Evaluacin de sistemas de gestin de calidad desde 1980
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QU ES ICONTEC ?
En 1991 ICONTEC certific por primera vez el Sistema de Gestin de Calidad de una empresa colombiana, con base en las Normas de la serie ISO. ICONTEC es internacional.
una
empresa
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REGIONALES NACIONALES
Isla de San Andrs
Isla de Providencia
REGIONAL Islas deBARRANQUILLA San Andrs REGIONAL BUCARAMANGA REGIONA REGIONAL L BOGOT (ADMINISTRACI MEDELLI N CENTRAL) N REGIONAL CALI
San Andrs
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OFICINAS INTERNACIONALES
Miami Mxico Salvador Guatemala Honduras Rep. Dominicana
Nicaragua Costa Rica Panam

Colombia
Ecuador
Per Bolivia
Chile
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SERVICIOS DE ICONTEC
NORMAS Y
PUBLICACIONES CENTRO DE INFORMACIN EDUCACIN Y DESARROLLO CALIBRACIN DE EQUIPOS CERTIFICACIN ACREDITACIN EN SALUD
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ICONTEC ENTIDAD DE ACREDITACIN EN SALUD
El Ministerio de la Proteccin Social, mediante la Resolucin 0003557 del 19 de noviembre de 2003, adjudic el concurso de Mritos MPS-03-2003 a travs del cual se designa a ICONTEC como entidad Acreditadora para el Sistema nico de Acreditacin (S U A) y se le asigna una concesin por cinco aos al Instituto para desarrollar, implantar, dirigir, orientar actualizar y mejorar dicho Sistema
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QU ES LA ACREDITACIN EN SALUD
Es un sistema especfico para evaluar la calidad de la atencin en salud Es uno de los componentes del Sistema de Garanta de Calidad y se basa en exigencias superiores de calidad en comparacin con la habilitacin Incorpora la experiencia internacional en el tema Se basa en principios de confidencialidad, gradualidad y eficiencia.
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Es una filosofa de servicio Es una herramienta de mejoramiento contnuo Es un medio no un fin Se basa en el principio de neutralidad de evaluacin externa Se centra en los usuarios y sus familias Se enfoca en el respeto y la dignidad de las personas
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Busca garantizar mayor seguridad a los usuarios y reducir los riesgos inherentes a la prctica clnica Promueve una atencin con eficiencia tcnica y calidez Se basa en la aplicacin efectiva de guas de medicina basada en la evidencia Promueve la responsabilidad social de las empresas
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AMBIENTE
C O N ESTILOS DE C SALUD VIDA E P C I HERENCIA N TEC Pasaporte mundial a la competitividad
SERVICIOS DE SALUD
DIMENSIONES
E N T O R N O
TCNICO CIENTFICA
INTERPERSONAL INTERPERSONAL
ADMINISTRATIVA ADMINISTRATIVA
RELACIONES RELACIONES DE PAGO DE PAGO
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ATRIBUTOS
Coordinacin Coordinacin Respeto Respeto Educacin Educacin Satisfaccin de Usuario Satisfaccin de Usuario Eficicacia-Eficiencia-Efectividad Eficicacia-Eficiencia-Efectividad Planeacin Planeacin
Pertinencia (Racionalidad TC) Pertinencia (Racionalidad TC)
Calidad Calidad
Competencia profesional Competencia profesional profesiona AccesIbilidad AccesIbilidad
Seguridad Seguridad Comodidad Comodidad Informacin Informacin Suficiencia Suficiencia Oportunidad Oportunidad Identidad Identidad
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ATRIBUTOS Accesibilidad Accesibilidad Oportunidad Oportunidad Seguridad Seguridad
HABILITACIN HABILITACIN
Continuidad Continuidad
Pertinencia Pertinencia
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ATRIBUTOS PRIORITARIOS Seguridad Seguridad Continuidad Continuidad Coordinacin Coordinacin Competencia Competencia Aceptabilidad Aceptabilidad Efectividad Efectividad
Eficiencia Eficiencia Accesibilidad Accesibilidad Oportunidad Oportunidad
Acreditacin Acreditacin en Salud en Salud
Pertinencia Pertinencia
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Sistema nico de Acreditacin en Salud

Ministerio de la Proteccin Social Superintendencia Nacional de Salud Comit de Apelaciones
Unidad Sectorial de Normalizacin
Junta de Acreditacin
Usuarios
IPS
Instituciones a Acreditarse
ETS
EAPB
Entidad Acreditadora ICONTEC
Direccin de Acreditacin Asociaciones Cientficas

Equipos de Evaluacin
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AVANCES EN MATERIA LEGISLATIVA

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EN EL DECRETO 1011
Se incluyen a las FFMM y a la Polica Nacional en el SOGC y en forma obligatoria para contratar Se agrega la definicin de Unidad Sectorial de Normalizacin Se despliegan elementos en el componente Sistema de Informacin para la Calidad Las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales podrn acogerse al proceso de acreditacin Todo prestador de servicios y EAPB deber contar con la certificacin de cumplimiento de las condiciones de habilitacin para acceder a la acreditacin TEC Pasaporte mundial a la competitividad
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Incluye elementos conceptuales de intencionalidad, garanta de calidad, MCC, Atencin Centrada en el cliente Podr hacerse pblica la informacin referente al nmero de instituciones que han aplicado y que han alcanzado las diferentes categoras Se establece la tabla de reglas para la toma de decisiones de otorgamiento de la acreditacin Se amplan algunas definiciones y propsitos y se seala la visin y misin del Sistema nico de Acreditacin
EN LA RESOLUCIN 1445
La extensin de sedes de una misma institucin que sern includas en la evaluacin de acreditacin, estar determinada por el modelo de atencin de la institucin, tomando particular cuidado en que reflejen la integralidad de los procesos de atencin al usuario A una misma institucin pueden aplicar estndares de acreditacin asistencial de diferentes manuales, dependiendo de los servicios que la institucin brinde
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Cuando se encuentren evidencias que generen dudas razonables acerca del incumplimiento del piso mnimo para la aplicacin se suspender de inmediato la visita de acreditacin El ciclo de preparacin para la acreditacin es obligatorio para las instituciones del Estado (segn instrucciones del MPS) compatibilidad de sistemas de gestin para cumplimiento de Ley 872)
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Se agrega en forma explcita el requisito de postgrado para los miembros de la Junta de Acreditacin en Salud Se incluye la renovacin cada dos (2) aos en el 50% de los miembros de la Junta que podrn ser reelegibles.
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Define lineamientos para la vigilancia de eventos adversos trazadores Para las instituciones acreditadas, la entidad acreditadora y el Ministerio de la Proteccin Social debern implementar indicadores de seguimiento, los cuales servirn como trazadores de permanencia de las condiciones evaluadas y constituirn una herramienta tcnica para las visitas de seguimiento.
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JUNTA DE ACREDITACIN
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La Junta de Acreditacin es la mxima instancia en el proceso de otorgamiento de la Acreditacin en Salud y los anlisis que se realicen en ella, dadas las altas cualidades de sus integrantes, son garanta de que el certificado otorgado est alineado con la intencionalidad de la acreditacin.
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PERFIL INDIVIDUAL
Ser reconocido por sus condiciones morales y ticas, certificadas mediante referencias institucionales y personales. Ser reconocido por su conocimiento en temas de gestin, evaluacin y mejoramiento de la calidad.
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EVALUADORES
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La raza humana se encuentra en medio de un salto evolutivo. Que tengamos xito o no en este salto es tu responsabilidad personal
Scott Peck
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EVALUADORES
Profesionales de alto nivel tcnico y humano Experiencia prctica en instituciones de salud Conocimientos generales y especficos de evaluacin de la calidad Antecedentes de participante como evaluador en distintas modalidades: Premio de calidad Experiencia del Consorcio (Canadian Council-CGH) Nivel empresarial Perfiles complementarios Vnculo laboral preferible Comprensin de la importancia de la acreditacin Conocimiento del marco normativo
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SELECCIN RIGUROSA
EVALUADORES
Durante el proceso final se revisaron 58 hojas de vida de profesionales de la salud, de todo el pas con la siguiente composicin:
CONVOCATORIA Y SELEC CION
Mdicos Odontlogos Enfermeras Ingeniero Industrial Contador Pblico Administrador de Empresas Bacteriloga
34 11 3 4 1 3 1 1
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Ingeniera Qumica
EVALUADORES
Despus de realizada la prueba piloto para IPS, y confrontados algunos elementos de evaluacin interna, se revis el proceso y se evaluaron otras hojas de vida para conformar el grupo actual:
CONVOCATORIA Y SELEC CION
Mdicos Administradores de Empresas Enfermeras Odontlogo Contador Pblico Ingeniera Qumica Bacteriloga
10 3 2 1 1 1 1
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EVALUADORES
ELEMENTOS CLAVES DE COMPETENCIA TCNICA

Educacin Entrenamiento Experiencia Conocimientos Tcnicos Habilidades para la evaluacin
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EVALUADORES
Vocacin por el tema Actitud personal Apertura mental Capacidad de aprendizaje contnuo Trabajo en equipo Claridad con el compromiso social, institucional y personal Dedicacin Largas jornadas de trabajo Estudio permanente Compromiso
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ASPECTOS PARTICULARE S
EVALUADORES VALORES CORPORATIVOS Liderazgo ICONTEC

PRINCIPIOS Y VALOR ES
Confiabilidad Flexibilidad Actitud de servicio Respeto Confidencialidad Gradualidad Eficiencia Neutralidad Veracidad Transparencia Confianza
PRINCIPIOS ACREDITACIN
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EVALUADORES
PRINCIPIOS INTERNOS PARA ACREDITACIN

Credibilidad (Conocimiento Comportamiento) Relaciones Humanas (Equilibrio) Capacidad administrativa Atributos personales (madurez, seriedad) Capacidad analtica (observacin, recoleccin
de informacin, capacidad de sntesis)
Comunicacin
verbal y escrita)
(habilidad de expresin, preverbal,
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EVALUADORES
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PROCESOS DESARROLL ADOS
Cdigo de tica Carn evaluador externo Acreditacin en Salud de ICONTEC Cdigo del Buen Gobierno Cartilla de Direccionamiento estratgico de ICONTEC
EVALUADORES
Considerar el valor del servicio que prestamos Humildad Humanidad Compaerismo Hermandad Concepcin sistmica Conciencia de la magnitud del proceso y del tiempo necesario para su desarrollo
OTROS ELEMENTOS ACTITUDINALES
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PRUEBA PILOTO IPS

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Fases
1.Centro de Gestin Hospitalaria Hospitales Nario 2.Ministerio de la Proteccin Social e ICONTEC En Bogot:
Hospital Pablo VI- Bosa octubre 19 y 20 de 2004 Hospital La Samaritana octubre 13 15 de 2004
En Medelln:
Hospital General de Medelln - octubre 5 7 de 2004 Hospital Manuel Uribe ngel - 6 y 7 de 2004 Hospital Pars Acevedo Fontidueo octubre 7 y 8 de 2004
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PRUEBA PILOTO IPS
Objetivos
1. Validar la confiabilidad de la escala de calificacin de los estndares de acreditacin, a travs de la medicin de la variabilidad en una muestra de IPS. 2. Evaluar los conocimientos, habilidades de los evaluadores, la aplicacin de la metodologa de calificacin y la pertinencia de los soportes solicitados.
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Proceso de Evaluacin
Definiciones iniciales
Proceso Aleatorio No Exhaustivo Trazadores (son una ayuda para el evaluador y el autoevaluador y no forman parte del estndar)
Metodologa:
Proceso de Obtencin de la Calificacin:

Para disminuir la incidencia de los juicios de valor por parte de los evaluadores:
No se har a travs de calificacin cualitativa del grupo de estndares, sino a travs de un proceso de agregacin de los cumplimientos individuales de cada estndar El evaluador no califica el cumplimineto del estndar, sino que describe el grado de cumplimiento de cada una de las variables, segn hojas de radar
Proceso de Agregacin:
Inicialmente el menor valor Se evaluarn cada una de las otras alternativas
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Seleccin de las instituciones - Ministerio de la Proteccin Social Informacin a las instituciones sobre la prueba piloto MPS Auto evaluacin de las instituciones Anlisis del informe de autoevaluacin por los evaluadores Visita de evaluacin a las instituciones y calificacin de estndares, segn la escala de calificacin del anexo tcnico de la R. 1474 de 2002
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Utilizacin del aplicativo de Excel: calificacin de las 11 variables de cada estndar, por evaluador y por todo el equipo de evaluacin, obtencin de la calificacin total del estndar, definida en el aplicativo como el menor valor proporcionado por los evaluadores. Participacin de observadores de ICONTEC y del Ministerio Entrega a ICONTEC del informe de evaluacin, por los evaluadores Anlisis de los informes y resultados - ICONTEC y el Ministerio
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PRUEBA PILOTO IPS Observacin del desempeo de los evaluadores El desempeo de los evaluadores de acreditacin tuvo en cuenta: el conocimiento de los estndares, la planeacin de la evaluacin, la adherencia a los procedimientos de evaluacin y calificacin, las habilidades y destrezas desplegadas durante la evaluacin, (identificacin de aspectos claves, la elaboracin de las preguntas, manejo de relaciones interpersonales, coordinacin y trabajo en equipo, entre otros)
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Estrategia de Anlisis
enfoque
Implementacin
PRUEBA PILOTO IPS
resultado
Grupos de Estndares
Estndares Estndares
Estndares
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N CAC F L AC I I I
Estndares
PRUEBA PILOTO IPS
As is te nc ia le s D ire cc io na m ie nt o
Resultados : Modalidades de Calificacin
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Mnimo
Moda
Mediana
Media
Conclusin:
La escala present escasa variabilidad al comparar las diferentes alternativas de obtencin de la Calificacin del Grupo de Estndares Los Valores tienden a presentar una distribucin central Se recomienda utilizar la media aritmtica, pues el mnimo (recomendado por el CC), parece tender a subvalorar las mejoras alcanzadas y destimular el mejoramiento institucional
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0 ,0
Resultados Prueba Piloto: Variabilidad entre Evaluadores
0 ,0
0 ,0
0 ,0
0 ,0 hospital 0 Ev00 Ev00 Ev00 hospital 0 Ideal hospital 0 hospital 0 hospital 0 Aceptable
Conclusin:
La Variabilidad que se present entre evaluadores estuvo dentro de rangos aceptables En los casos de los evaluadores con mayor variabilidad, esta no lleg a amenazar la confiabilidad del anlisis Entre instiuciones se presenta algn nivel de variabilidad que sugiere problemas en la estandarizacin
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PRUEBA PILOTO IPS
Resultados
Im pl em R es en en ul fo ta ta qu ci do n e
Resultado
Implementacin 1,5 2,1 1,5 1,1 2,1 1,1
enfoque 1,9 2,5 1,9
hospital1 hospital2 hospital3
Conclusin:
Existe un importante desequilibrio en el cumplimiento de cada una de las dimensiones de la escala de calificacin La no exploracin de cada una de estas dimensiones por parte de las instituciones puede explicar las diferencias anteriores Parece existir alguna dificultad por parte de las instituciones para identificar la intencionalidad de los estndares y desligarla de los anlisis de estructura Debe evaluarse la medida en la cual los evaluadores estn identificando correctamente la pertinencia al estndar del resultado, la integralidad y el despliegue en la organizacin
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PRUEBA PILOTO IPS
CONCLUSIONES
La prueba piloto permiti identificar diferencias que no son estadisticamente significativas en el desempeo de los evaluadores El proceso de calificacin se afin con la utilizacin del aplicativo de Excel. Se confirm la importancia del proceso de auto evaluacin y la necesidad de un tiempo mnimo. Las instituciones han hecho grandes esfuerzos de mejora, pero requieren de apoyo y tiempo para profundizar en el manejo de los estndares.
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PRUEBA PILOTO IPS
CONCLUSIONES
Se fortalecieron aspectos especificos del proceso en especial sobre la necesidad de visita total a la institucin, reuniones de apertura y cierre, redaccin de informes, anexar hallazgos y soportes. Se evidenci que el tiempo requerido para el analisis de instituciones de mayor tamao debe ampliarse. Se encontraron algunos estandares con dificultades de interpretacin. Se logr diferenciar experiencia algunos evaluadores, de maxima utilidad en esta fase del proceso.
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PRUEBA PILOTO EAPB

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PRUEBA PILOTO ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS EAPB

C N G M C NSO A O RO O RA A O LID D A CTIV A ID D Seleccin y conform acin del grupo de instituciones participantes A justes tcnicos en el diseo de la Prueba Piloto Reunin de induccin a Instituciones participantes A utoevaluacin instituciones A juste procesos operativos ICO TEC N Taller de hom ologacin evaluadores IC N O TEC Entrega inform de A e utoevaluacin Evaluacin externa por Equipos de evaluadores de IC N O TEC A nlisis de las Evaluaciones por Equipos de IC N O TEC Entrega Inform Final Prueba Piloto e Retroalim entacin a Instituciones participantes FECH S A Febrero - M arzo M arzo - A bril M ay- 0 0 M arzo - Junio M arzo - Junio Jun- 0 0 0 Julio de Julio 0 gosto 0 aA 0 A gosto 0 a0 Septiem bre 0 Sep- 0 0 Septiem bre Septiem bre a 0 0 0 0
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PRUEBA PILOTO ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS EAPB

JULIO
Da Fecha COMPENSAR Sede Central Sede Regional Sede local ECOOPSOS Sede Central Sede Regional Sede local D L M M J 0 0 0 0 0 V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Da
CAPRECOM Sede Central Sede Regional Sede local COMEVA Sede Central Sede Regional Sede local
AGOSTO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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PRUEBA PILOTO EAPB ALGUNAS CONCLUSIONES Se requiere aumentar la cobertura del modelo de atencin en el mbito nacional, fortaleciendo la adherencia por parte de los prestadores. El grupo de estndares de contacto con prestadores requiere fortalecimiento para centrar esfuerzos en mejorar el proceso de solicitud de servicios, validacin de derechos, proceso de autorizaciones, monitorizacin y seguimento a prestadores, auditora para el mejoramiento de la calidad y continuidad e integralidad de la atencin a los usuarios. La integralidad y continuidad presenta avance fundamentalmente con las IPS propias, sin embargo la integralidad del sistema de referencia y contrareferencia adolece de fallas operativas principalmente en los sedes intermedias y locales y en la red externa contratada.
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PRUEBA PILOTO EAPB ALGUNAS CONCLUSIONES Las estrategias de demanda inducida, caracterizacin de la poblacin y manejo de poblacin de riesgo deben integrarse como parte de la poltica y estrategias del modelo de atencin. Se requiere incluir en el anlisis estratgico el modelo de atencin, fortalecer los estndares del direccionamiento estratgico, su despliegue y apropiacin en todos los niveles de la organizacin y la medicin del avance. Esta oportunidad de mejora es notoria cuando se encuentran sedes centrales operando adecuadamente y sedes perifricas o pequeas con variedad de problemas operativos.
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PRUEBA PILOTO EAPB
ALGUNAS CONCLUSIONES
Se debe fortalecer el Factor Humano con base en un programa de capacitacin segn las competencias definidas y su conocimiento en el tema de la Calidad; se observaron grados de desarrollo diferente en las EAPBs.
Son evidentes notables desarrollos del sistema de informacin, lo cual constituye una fortaleza de las EAPBs para optimizar sus recursos, procesos, procedimientos y mejorar constantemente la calidad de sus servicios.
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PRUEBA PILOTO EAPB ALGUNAS CONCLUSIONES Se requiere fortalecer la auditora con IPS capitadas y articular las relaciones EAPB Red, especialmente en zonas rurales, en particular por la obligatoriedad para la contratacin de ESE y las limitaciones de oferta en las reas rurales. Es necesario hacer seguimiento a los eventos adversos acordados con las IPS, fortalecer la ficha familiar incluyendo informacin epidemiolgica para articular los grupos de riesgo con las actividades de P y P, integrndolo en el modelo de atencin. El desarrollo de la gerencia del ambiente fsico plantea la necesidad de formular, desplegar y hacer seguimiento en el mbito nacional, a la poltica, estrategias, planes y programas relacionados con este grupo de estndares.
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PRUEBA PILOTO EAPB ALGUNAS CONCLUSIONES

Se requiere actualizar los manuales y documentos para el manejo
de emergencias, realizar simulacros con mayor frecuencia y medir los resultados de las mejoras introducidas. Fomentar el desarrollo de la cultura de la seguridad, tanto en los usuarios, como en sus proveedores y clientes internos, incluyendo todos los aspectos administrativos, financieros, asistenciales y ambientales. Ajustar los planes de mejora del ambiente fsico y desarrollar el sistema de evaluacin y monitoreo de las acciones de mejora implementadas. Es necesario implementar y desplegar a la totalidad de la institucin los estndares de mejoramiento con herramientas de medicin ms sensibles, monitorizando indicadores de calidad que permita cerrar ciclos.
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PRESTACIN DEL SERVICIO

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Derechosde lospacientes
Acceso
Registroe Ingreso
Evaluacininicial denecesidades
Saliday seguimiento
Evaluacindel tratamiento
Ejecucindel tratamiento
Planeacindel cuidado
Direccionamiento
Gerencia
RRHH
SistemasdeInformacin
Ambientefsico
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Requisitos para solicitar el servicio

Formularios Requisitos tcnicos de presentacin Informacin general para la visita
Resumen del programa de auditora Documentacin de autoevaluacin Planes de mejoramiento Portafolio de servicios Certificacin de habilitacin Relacin de guas de manejo
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Manual de atencin al usuario Indicadores de calidad aplicados Relacin legales Balance Representacin legal Situacin jurdica
cumplimiento
normas
Relacin eventos adversos
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REQUISITOS DEL INFORME DE AUTOEVALUACIN
Descripcin de la institucin Utilizacin de formatos Calificacin Presentacin de cifras Trabajos desarrollados

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ESTNDARES ASISTENCIALES
Declaracin explcita de deberes y derechos de pacientes Identificacin proceso de atencin Registros de la atencin y el tratamiento Tcnicas especiales de aislamiento Hay un plan de atencin que apoya oportunidad, efectividad, respeto, privacidad y dignidad del paciente Tratamiento consistente con estndares de prcticas basados en la mejor evidencia posible Cuidado del paciente despus del egreso Referencia - contrareferencia Pasaporte mundial a la competitividad
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ESTNDARES DE DIRECCIONAMIENTO
Desarrollo del proceso de Direccionamiento: Lectura del entorno Voz cliente interno Necesidades del paciente y su familia Replanteamiento de valores misin visin por cambios de entorno Liderazgo Viabilidad financiera Seguimiento trazadores Conocimiento Junta Directiva
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ESTNDARES DE GERENCIA
Identificacin de clientes y necesidades Garanta de recursos Seguimiento y control al desarrollo de metas y objetivos de cada unidad funcional Garanta de cumplimiento al respeto de derechos de clientes: dignidad, privacidad, seguridad Proteccin y control de recursos humanos, financieros y fsicos
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ESTNDARES DE RECURSOS HUMANOS

Identificacin y respuesta a necesidades de clientes internos Planeacin del recurso humano Garantizar calificacin y competencia del recurso humano: Capacitacin contnua Evaluacin de desempeo Confidencialidad y registro Salud ocupacional Seguridad industrial
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ESTNDARES DE AMBIENTE FSICO

Gerencia de los riesgos fsicos Mantenimiento de la seguridad industrial Preparacin para emergencias y desastres Readecuacin del ambiente fsico Control de infecciones Manejo seguro de equipos Manejo seguro de desechos Prevencin y respuesta a incendios
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ESTNDARES DE INFORMACIN
Identificacin y respuesta a necesidades de informacin de todos los clientes Seguridad y confidencialidad Consolidacin informacin asistencial y administrativa
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MATRIZ DE CALIFICACIN Criterios de Calificacin:

Escala de calificacin del anexo tcnico de la Resolucin 1474 de 2002, ordinal y ascendente. Dimensiones de implementacin, despliegue y resultado. Variables: sistematicidad y amplitud, proactividad, ciclo de evaluacin y mejoramiento, impacto, despliegue en la institucin, despliegue al cliente interno y/o externo, pertinencia, consistencia, avance de la medicin, tendencia y comparacin. Aplicativo de Excel diseado para calcular automticamente el promedio del valor de la calificacin de las 11 variables.
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MATRIZ DE CALIFICACIN ESTNDARES

Grupos de Estndares Asistenciales Direccionamiento Gerencia Recursos Humanos Ambiente Fsico Informacin
Enfoque
Implementacin
Resultado
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AC F L AC I I
Esquema de calificacin para otorgamiento CATEGORAS DE ACREDITACIN Acreditado con Excelencia Acreditado Acreditacin Condicionada NO ACREDITADO
(400 puntos en adelante) (Entre 280 y 399 puntos) (Entre 200 y 279 puntos) (Menor de 200)
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Esquema de calificacin para otorgamiento Acreditado con Excelencia (400 puntos en adelante) Regla 1 Ninguna calificacin en cualquiera de los grupos de estndares puede ser menor que tres. Regla 2 La totalidad de estndares de mejoramiento debe tener calificacin mnima de cuatro. Regla 3 Las instituciones aportan evidencia de que estn obteniendo resultados en el control de los riesgos para la calidad.
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Esquema de calificacin para otorgamiento Acreditado (Entre 280 y 399 puntos)

Regla 1 Ninguna calificacin en cualquiera de los grupos de estndares puede ser menor que dos. Regla 2 Los estndares individuales de mejoramiento no deben tener calificacin menor que dos en ninguno de los grupos. Regla 3 En ningn grupo de estndares debe existir un nmero mayor de tres o ms estndares por debajo de dos. Regla 4 Sumados los estndares con calificacin menor que dos, no podrn ser ms de 5. De darse las condiciones de las reglas 3 4 la acreditacin podr ser condicionada independiente del puntaje obtenido.
NOTA: Cuando esto ocurriere la Junta analizar si sta situacin genera un riesgo para la calidad de la atencin que brinda la institucin y tendr la discrecionalidad, de acuerdo con sus conclusiones de asignar una decisin de acreditacin diferente.
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Esquema de calificacin para otorgamiento Acreditacin Condicionada (Entre 200 y 279 puntos) Regla 1 Tener ms de cinco estndares, con calificacin menor de dos. NOTA: Ninguna institucin podr tener menos de dos en ms de cinco estndares. En este caso la Junta tendr la discrecionalidad de condicionar dicha acreditacin. Regla 2 La Acreditacin condicionada implica la presentacin de un plan de mejoramiento, los resultados del cual ser evaluado en los meses siguientes. La institucin no podr utilizar la distincin ni el sello de acreditado. No Acreditado (Menor de 200)
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Documentos de la prestacin del servicio
Trminos de referencia y contrato Certificado Manual de imagen y aplicacin Condiciones de uso Seguimientos TEC Pasaporte mundial a la competitividad
MANUAL DE IMAGEN Y APLICACIN DEL LOGO SMBOLO

L O
P in n e e p e m a r a p r v e r t id o r m a s t e n o s p a c i o l e m e r o p o r c m p a s t is m o s
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s m b o lo e a n t e n e r l o p a r a q u n t r o d e u m e n t e s u i n i s t e r i o P t e n e dre la s r p a r a e v i t a i n d e lo
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TEC Pasaporte 0 0 0 0 0 0 0 0 -
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AVANCES DE LA ACREDITACIN
Publicacin de la Gua Bsica para la Acreditacin en Salud Texto gua publicado en Octubre de 2004, donde se contemplan los aspectos histricos, los antecedentes, las generalidades; adems, todo el proceso para evaluacin de acreditacin, dentro del procedimiento llamado Ruta Crtica.
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Gua Bsica para la Acreditacin en Salud
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Pgina web
www.acreditacionensalud.org.co
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Lo que debe saber de Acreditacin Apreciado usuario

La Acreditacin en Salud es el cumplimiento de requisitos superiores de Calidad, establecidos en la resolucin 1445 de 2006 del Ministerios de la Proteccin Social, evaluado por ICONTEC. Esta es una institucin Acreditada por ICONTEC. Lo anterior significa que: Cumple niveles superiores de calidad. Traza polticas de seguridad de atencin Previene fallas en la prestacin de los servicios.
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Lo que debe saber de Acreditacin

Se preocupa por informarle sobre sus derechos y deberes. Escucha sus necesidades en forma permanente. Cuenta con mecanismos para que usted exprese sus opiniones sobre el servicio. Ofrece las mejores alternativas de tratamiento. Planifica su atencin, desde el ingreso hasta despus de su salida. Brinda asesora y acompaamiento, espiritual y emocional. Su atencin es humanizada y clida.
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INSTITUCIONES ACREDITADAS
Instituto del Corazn -Unidad de Negocios de la Fundacin Cardiovascular de Colombia - Bucaramanga Hospital Pablo Tobn Uribe Medelln Hospital General de Medelln Luz Castro de Gutirrez ESE Medelln E.S.E. Hospital del Sur "Gabriel Jaramillo Piedrahta Medelln E.S.E. Hospital Pablo VI Bosa Bogot Centro Policlnico del Olaya C.P.O. S.A. Bogot E.S.E. Hospital Pars Acevedo Fontidueo, Medelln Centro Mdico Imbanaco de Cali Cali
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RETOS TCNICOS
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Desarrollar la Unidad Sectorial de Normalizacin Desarrollar la prestacin de servicios de Acreditacin para instituciones ambulatorias Laboratorios Clnicos Imgenes diagnsticas Rehabilitacin Desarrollar la acreditacin para las Entidades Territoriales de salud Pasaporte mundial a la competitividad
Evaluar la viabilidad de incentivos legtimos Exencin de regulacin bsica Reduccin del costo de plizas de seguros Prstamos condonables Inversiones pblicas Becas Incentivos a Talento Humano Otros Tarifas la competitividad TEC Pasaporte mundial a (?) UPC (?) tributarios (?)
OTROS RETOS
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Generar informacin para comparacin entre instituciones Incrementar gradualmente las exigencias Acreditacin internacional Incluir en los estndares Salud pblica Promocin y prevencin Trabajo comunitario Reponsabilidad social Gestin de tecnologa
BENEFICIOS DE LA ACREDITACIN
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Mejorar contnuamente los procesos centrando la atencin clnica en la salud, la seguridad y la vida de los usuarios Hacer eficaz la gestin clnica Generar eficiencia en la utilizacin de los recursos Reducir los costos de la no calidad Fortalecer la exportacin de TEC Pasaporte mundial a la competitividad
Promover la libertad de eleccin como eje de la competencia por calidad en el sistema de salud Tener un sello de buena calidad y de compromiso con la excelencia Ser ms competitivos y abrir nuevas posibilidades de ventas de servicios
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Promover una mayor participacin del usuario en las decisiones que lo afectan. Mejorar la salud de la gente y brindar una atencin humanizada Basar las relaciones de toda la institucin en principios y valores Contribuir a la transformacin TEC Pasaporte mundial a la competitividad
CONCLUSIONES
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Hay un desarrollo importante del SUA en Colombia

Construccin de estndares Pruebas Piloto Evaluadores calificados Instrumentos de evaluacin Requisitos de acceso Posicionamiento del servicio
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Existen mltiples retos

La Acreditacin de EAPB La Acreditacin de Entidades Ambulatorias El desarrollo de la USN La Acreditacin Internacional
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Es fundamental tener clara la filosofa de la Acreditacin y no perder de vista que no constituye un fin en s misma y tampoco debe ser una moda pasajera Es necesario definir un poltica de incentivos Se requiere perseverar para TEC Pasaporte mundial a el objetivo de mejorar alcanzar la competitividad
Persevera. Nada en el mundo puede reemplazar a la perseverancia. El talento no lo har, nada es ms comn que los fracasados con talento. El genio no lo har tampoco; el genio sin recompensa es ya proverbial. La educacin no lo har; el mundo est lleno de ruinas humanas instrudas. Perseverancia y determinacin son las nicas virtudes omnipotentes Ray Kroc
Fundador de Mc Donalds
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ACREDITACIN EN SALUD

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ICONTEC ENTIDAD DE ACREDITACIN EN SALUD

C O N ESTILOS DE C SALUD VIDA E P C I HERENCIA N TEC Pasaporte mundial a la competitividad

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Competencia profesional Competencia profesional profesiona AccesIbilidad AccesIbilidad

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Eficiencia Eficiencia Accesibilidad Accesibilidad Oportunidad Oportunidad

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enfoque 1,9 2,5 1,9

hospital1 hospital2 hospital3

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