Lucrri practice Fiziologie III

ELECTROENCEFALOGRAFIA
1. DEFINI IE
Electroencefalograma (EEG) reprezint metoda de nregistrare grafic a activit ii electrice cerebrale cu ajutorul electrozilor plasa i pe scalp sau cu microelectrozi profunzi, fiind cea mai important metod de explorare func ional cerebral.

2. PRINCIPII TEORETICE
Electrogeneza cerebral: activitatea electric cerebral are ca surs activitatea neuronilor piramidali corticali, modulat de structuri subcorticale i fiind strns legat de modificrile poten ialului de membran. Aceste modificri pot fi reprezentate de : Poten ialul de ac iune = depolarizare total i de scurt durat (impuls nervos) care se transmite nealterat de-a lungul axonului. Poten iale postsinaptice (PPS) = se formeaz subsinaptic i se propag decremental (electrotonic) n dendrite, astfel : - dac modificarea este n sens depolarizant, va avea efect excitator = poten ialul postsinaptic de excita ie (PPSE), - dac ac ioneaz hiperpolarizant, va avea un efect inhibitor = poten ialul postsinaptic de inhibi ie (PSSI) Cmpurile electrice corticale se formeaz la nivelul grupului de neuroni piramidali cu aceeai citoarhitectonie i stare func ional, capabili s-i sincronizeze activitatea electric. Ele se propag prin medii heterogene cum ar fi meningele, LCR, calota osoas, esutul subcutanat, motiv pentru care acestea apar la suprafa diminuate i distorsionate. Captate de electrozi nepolarizabili, amplificate de aproape 1 milion de ori, cmpurile electrice corticale se nscriu grafic sub forma unor oscila ii cvasi-sinusoidale a cror frecven i amplitudine variaz de la o regiune cortical la alta, pstrndu-i simetria interemisferic. Pacemakerii subcorticali sunt forma iuni subcorticale care imprim ritmul propriu activit ii electrice corticale i influen eaz sincronismul acesteia prin intermediul circuitelor feed-back cortico-subcorticale.

3. INDICA IILE ELECTROENCEFALOGRAFIEI

neurologie - epilepsie, meningo-encefalite, procese degenerative; neuro-chirurgie - traumatisme cranio-cerebrale, procese expansive neoplazice, tumori benigne, malforma ii vasculare; psihiatrie - boli psihice, nevroze; terapie intensiv aprecierea profunzimii comelor i diagnosticul de moarte clinic.

4. TEHNICA NREGISTRRII ELECTROENCEFALOGRAFIEI

4.1. Materiale necesare: Biopoten ialele generate de neuroni au amplitudini reduse astfel c se impune utilizarea unor aparate cu o capacitate mare de amplificare i filtrare a semnalului electric. Un electroencefalograf este dotat cu 4 - 32 canale de culegere i amplificare i un sistem de nscriere grafic. - Sistem de culegere: este compus din electrozi i conductori electrici. Electrozii sunt confec iona i dintr-un material bun conductor de electricitate putnd fi aplica i pe scalp
1

Lucrri practice Fiziologie III prin diverse metode (curele de cauciuc perforate, casc din cauciuc sau nylon, lipire cu solu ie coloidal, vacuumare) sau cu ajutorul microelectrozilor profunzi, subdurali corticali, intra- i extraneuronali, introdui intraoperator. Sistem de amplificare: poate mri de 1 milion de ori biocuren ii cerebrali, suficient de fidel pentru a-i diferen ia de zgomotul de fond i de elementele grafice induse de parazi i externi; Sistem de afiaj sau de nscriere: utilizeaz un osciloscop catodic sau un galvanometru cu peni e inscriptoare. Sistem de etalonare: nregistreaz amplitudinea - deplasarea pe vertical cu 5 mm a peni ei inscriptoare corespunde cu 50 V amplitudine, respectiv viteza de derulare a hrtiei - 15 mm/sec.

4.2. Pregtirea pacientului. Pacientul va sta n clinostatism, cu ochii nchii i gura uor ntredeschis, relaxat fizic i psihic. nainte cu 12-24 ore de nregistrarea EEG, pacientul nu va consuma ceai negru, cafea, cacao, ciocolat, alcool, iar dac urmeaz un tratament cu antihistaminice, vitamine din grupul B, hormoni, hipotensoare, somnifere, sedative, tranchilizante, acesta va fi ntrerupt. Pacientul nu trebuie s fie febril, s fi fost traumatizat fizic i psihic, glicemia i calcemia n limite normale. 4.3. Montajul electrozilor EEG. Electrozii trebuie plasa i n mai multe planuri, simetric, la distan e egale de reperul central i la o distan minim ntre electrozi de 2-3 cm. Dup modul de amplasare al electrozilor pe scalp se descriu montaje (figura nr.1) - longitudinale - transversale - circulare - radiare

Fig.nr.1 Montajul electrozilor pe scalp.

Aplicarea i fixarea electrozilor pe scalp se efectueaz dup prealabila degresare a tegumentului cu alcool i umezirea electrozilor cu o solu ie salin saturat sau past electrolitic, pacientul putnd rmne n pozi ie eznd sau poate fi culcat n decubit dorsal cu un suport n regiunea cervical
2

Lucrri practice Fiziologie III

Contactul perfect ntre tegument i electrod este una din condi iile esen iale pentru ob inerea unui EEG de calitate.

4.4. Etapele nregistrrii EEG: Traseu de referin - stare de veghe, ochii nchii, relaxare fizic i psihic; Traseu la deschiderea ochilor; Traseu cu ochii nchii i activare prin hiperpnee; Stimulare luminoas intermitent cu 6 Hz i 12 Hz; Activri suplimentare.

4.5. Metode de activare EEG. Traseul EEG trebuie nregistrat att n condi ii de repaus, ct i n condi ii de activare activitate electric cortical evocat. Metodele de activare cortical prin diveri stimuli au ca scop declanarea manifestrilor electrice patologice, absente pe un traseu EEG spontan. Hiperpneea. Efectuarea voluntar a 25-30 de respira ii/min timp de 3 minute, determin alcaloz respiratorie (hipocapnie) secundar hiperventila iei, ce va induce fiziologic creterea excitabilit ii corticale i amplificarea efectelor sincronizatoare ale forma iunilor subcorticale. n condi ii patologice, hiperventila ia poate determina vasoconstric ie, spasme cerebrale, ischemie i hipoxie cerebral. Stimularea luminoas intermitent (SLI). Este efectuat cu ajutorul stroboscopului care genereaz stimuli luminoi intermiten i, cu frecven a ntre 4-30 flauri/sec. (Hz) Cele mai utilizate frecven e sunt cele de 6 Hz i 12 Hz, aplicate timp de 2-3 minute. Activri suplimentare. Se refer la metode de activare ale traseului EEG efectuate n scopul diagnosticului epilepsiei, efectuate numai de ctre medicul specialist neurolog, cu posibilitatea acordrii primului ajutor n cazul declanrii crizei epileptice: - activare prin sunet - pentru diagnosticul epilepsiei reflexe audiogene; - activare medicamentoas - pentru stabilirea pragului convulsivant; - activare prin somn medicamentos - se efectueaz mai ales la copii deoarece manifestrile iritative apar n momentul adormirii i la trezire, sau activare prin privare de somn, timp de 36-48 de ore util pentru toate formele de epilepsie.

5. RITMURI BIOELECTRICE CEREBRALE NORMALE

Ritmul EEG este definit ca o succesiune de unde cu aceleai caracteristici - frecven , amplitudine, durat, morfologie, topografie regional i reactivitate la stimuli. Individualizate de ctre Berger (1924-1929) pe baza criteriului de frecven (cicli/sec. sau Hz), ritmurile sunt denumite alfa(): 8-13 c/s; beta(): 13-30 c/s; teta(): 4-7 c/s; delta (): 0,5-3,5 c/s; gama(). Tipuri de ritmuri cerebrale Un traseu EEG normal se caracterizeaz prin existen a unui ritm dominant, de 10 Hz i o amplitudine medie de 20-100 V (Fig.nr.1). Amplitudinea reflect numrul de neuroni care func ioneaz sincron i nu gradul de activiate al fiecrui neuron.

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.2. Exemplu de nregistrare EEG normal. Cnd creierul este activ (starea de veghe) predomin undele de mic amplitudine; cnd creierul este inactiv (n timpul somnului profund) predomin undele de amplitudine mare i frecven mic deoarece neuronii tind s func ioneze sincron. Au fost identificate mai multe tipuri de ritmuri cerebrale: Ritmul alfa Este ritmul dominant la adult n stare de veghe, cu ochii nchii, n condi ii de relaxare fizic i psihic. Undele alfa sunt oscila ii de amplitudine mic, aproximativ 50 V i frecven medie, 8-13 Hz (cicli pe secund) mai lent la copii i btrni i mai rapid n strile de hiperexcitabilitate cortical. Amplitudinea undelor crete i descrete regulat formnd fusuri caracteristice (Fig.nr.3) fr modificarea frecven ei. ntre cele dou emisfere exist o diferen de amplitudine ce nu depete 5-10 V, amplitudinea fiind mai redus n emisferul dominant. Sub ac iunea stimulilor luminoi (deschiderea ochilor) i concentrarea aten iei, ritmul va fi nlocuit cu ritm reac ie de blocare, sau va diminua n amplitudine cu peste 50% din valoarea ini ial, reac ie de desincronizare. Acelai fenomen se produce i n cazul unei activit i corticale, a unei stri emotive, etc. Aceste unde reflect activitatea electric sincron a neuronilor din cortexul occipital.

Fig.nr.3. Unde alfa (); se observ forma de fus determinat de creterea i descreterea ritmic a amplitudinii acestor unde. Ritmul beta Reprezint ritmul dominant la adult n stare de veghe, cu ochii deschii, exprimnd starea de excita ie cortical. Caracteristic acestui ritm este amplitudinea de 5-30 V i frecven a de 1330 Hz (Fig.nr.4). Spre deosebire de ritmul alfa, undele beta sunt foarte neregulate i semnific o desincronizare a activit ii neuronilor din cortexul frontal i parietal anterior. Din punct de vedere al reactivit ii la stimuli: ritmul este blocat de excita ia tactil i stimuli proprioceptivi.

Fig.nr.4. Unde beta ()

4

Lucrri practice Fiziologie III Ritmul teta Este ritmul dominant la adult n primele faze ale somnului (somnul superficial) i la copiii cu vrsta ntre 2 i 7 ani. Undele teta () sunt unde cu o frecven de 4-7 Hz (sub 8 c/s) i o amplitudine maxim de 20 V (figura nr.5). Dei sunt normale la copii, prezen a lor la adul i, n stare de veghe, este considerat patologic.

Fig.nr.5. Unde teta(). Reactivitate la stimuli: se descrie ritmul 1 blocat complet de stimuli luminoi, 2 care se amplific odat cu intensificarea proceselor mentale i 3 influen at numai de starea afectivemo ional. Ritmul delta Este ritmul dominant la adult n somnul profund, ntlnindu-se i n strile de anestezie, timp n care sistemul reticulat activator ascendent este inhibat. Aceste unde au cea mai mare amplitudine 50-200 V i o frecven mic: 0,5-3,5, de maximum 4 Hz. Prezen a undelor delta la adul i n stare de veghe semnific existen a unor leziuni cerebrale, tumori cerebrale, hipoglicemie, hipocalcemie, hipoxemie cerebral, coma barbituric, etc. Reactivitate la stimuli: lipsa de rspuns la orice stimul.

Fig.nr.6. Unde delta () polimorfe, fiziologice, nregistrate la un adult sntos n timpul somnului profund. Ritmul gamma Undele gama au o frecven mare, n jur de 30-100 Hz (Fig.nr.7). Acestea se nregistreaz pe electroencefalogram n condi ii de activitate cortical superioar, intens, ca de exemplu: percep ia, rezolvarea unor probleme complicate, teama, contiin a, etc.

Fig.nr.7. Unde gamma ()

Lucrri practice Fiziologie III

6. TRASEE EEG FIZIOLOGICE

6.1. Traseul EEG la adult n stare de veghe (Fig.nr.8) pe traseul de referin se descrie un ritm posterior, cu tendin a de organizare n fusuri i discret asimetrie interemisferic (mai pu in amplu n emisferul dominant), ritm n deriva iile anterioare i unde izolate n deriva iile temporale; ritmul este blocat sau desincronizat la deschiderea ochilor; Hiperpneea induce ritmului amplitudine mai mare i frecven sczut; la SLI se poate observa nsuirea pasiv a frecven ei de stimulare de ctre ritmul occipital.

Fig.nr.8. Traseu EEG normal la adult 6.2. Traseul EEG la copil sugarul prezint o activitate lent de tip , polimorf, generalizat, cu o frecven de 3 c/sec i amplitudine de 30-40 V; ntre 2 i 4 ani scade inciden a ritmului i crete inciden a ritmului ; ntre 4 i 8 ani ritmul dominant este ritmul ; dup vrsta de 8 ani ncepe s apar ritmul , la nceput instabil i intricat cu ritmul care se va retrage progresiv spre ariile temporale, n timp ce ritmul ocup ariile posterioare dup vrsta de 10 ani ritmul devine stabil i apare modulat n fusuri, n deriva iile occipitale; ntre 12 i 14 se instaleaz ritmurile EEG ale adultului, i . La pubertate ritmurile cerebrale sunt mai labile i rspund mai amplu la hiperpnee.

Lucrri practice Fiziologie III 6.3. Traseul EEG la subiectul de vrsta a treia (Fig.nr.9.) Traseul prezint modificri reduse n raport cu vrsta medie i constau n: scderea inciden ei ritmului care devine mai lent i mai pu in amplu, creterea inciden ei ritmului cu tendin de migrare anterioar diminuare a reactivit ii la hiperpnee.

Fig.nr.9. Traseu EEG normal la vrsta a III-a.

7. TRASEE EEG N TIMPUL SOMNULUI

Dup aspectul morfologic al traseelor se descrie somnul lent (telencefalic) sau non-REM (nonRapid Eye Mouvements) i somnul rapid (rombencefalic) oniric, paradoxal, sau REM. 7.1. Somnul lent sau non-REM (Fig.nr.10) Ocup 75-80% din durata total a somnului de noapte (6-6,5 ore). n func ie de profunzimea somnului se descriu: Stadiul I (A) = stadiul de trecere de la starea de veghe la faza de relaxare,manifestndu-se prin scderea inciden ei i frecven ei ritmului . Stadiul II (B) = de adormire, n care ritmul este nlocuit cu ritm de mic amplitudine. Stadiul III (C) = se traduce prin scderea frecven ei traseului la 4-5 Hz datorit instalrii unui ritm lent i a unei activit i intermitente. Stadiul IV (D) = somn profund exprimat printr-o activitate polimorf, generalizat, cu dispari ia elementelor specifice evocate de somn.

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.10. EEG n timpul somnului non-REM la copii. (se observ complexe vrf-und care pot fi confundate cu unde epileptice) 7.2. Somnul rapid sau REM Ocup la adult 20-25% din durata somnului de noapte i se instaleaz n stadiile II sau III de somn lent. La copii somnul rapid reprezint 40%, iar la vrstnici 10%. Apare discontinuu, n 56 cicluri, la intervale de 70-90 de minute, durata fiecrui ciclu fiind de 5-20 de minute. Somnul rapid se caracterizeaz prin : apari ia unui ritm sau mai rapid, cu frecven e ntre 2-6 Hz. caracteristice sunt undele lente n din i de fierstru ce apar n deriva iile vertexului i care preced micrile rapide i ample ale globilor oculari (REM) eviden iate pe oculogram. n acelai timp EMG se aplatizeaz brusc, iar ECG nregistreaz un ritm cardiac rapid i adeseori neregulat. Somnul rapid este un somn dominat de vise. Privarea de somn rapid conduce la tulburri de concentrare i memorie. Subiectul trezit n stadiul de somn paradoxal relateaz aproape 80% din con inutul unui vis.

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.11. Traseu EEG de somn

8. TRASEE EEG PATOLOGICE

Sunt traseele EEG care prezint manifestri electrice iritative (comi iale sau necomi iale) sau lezionale (superficiale sau profunde), care pot fi localizate sau generalizate, spontane sau evocate. 8.1. Traseu EEG de tip iritativ Cuprinde grafoelemente specifice ce permit diagnosticul i aprecierea severit ii fenomenului iritativ cortical: manifestrile iritative sunt vrfurile, undele ascu ite lente (sharp waves), complexele vrf/und, complexele polivrf/und i descrcrile periodice tipice. traseul iritativ este asociat la copil cu imaturitatea cortical i sindromul convulsiv, iar la adult cu tulburrile afectiv -emo ionale,dezechilibre endocrino- metabolice. Manifestarea major a iritabilit ii corticale este epilepsia sau comi ialitate. n epilepsia petit mal (picnolepsie), EEG se caracterizeaz prin apari ia complexelor vrfund, cu o amplitudine de cteva sute de V i o frecv. de 3 Hz (anexa, Fig.nr.12, 13, 14, 15). 8.2. Traseu EEG lezional Cuprinde aspecte de tipul silen ium electric, aplatizarea traseului, activitate sau patologic, aspecte particulare ale ritmului sau . Un traseu de tip lezional aduce informa ii importante referitor la modificrile activit ii electrice cerebrale n traumatismele cranio-cerebrale, tumori cerebrale, malforma ii vasculare, meningo-encefalite, procese degenerative, etc.

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.16. Pacient n com, 16 ani, cu sindrom Reye.

9. ALTE METODE DE INVESTIGARE A CREIERULUI

CAT (computerized axial tomography). Metod de imagistic medical care combin imagini 2D ob inute cu ajutorul razelor X i sec iuni 3D, utilizat pentru investigarea creierului sau altor organe i pr i ale corpului. Este o metod clinic pentru detec ia leziunilor cerebrale i pentru a msura fluxul sangvin cerebral (msur a activit ii cerebrale). PET (Positron Emission Tomography). Principiul acestei metode l reprezint msurarea radioactivit ii din creier, ca msur a activit ii neuronale, dup ce pacientului i s-a injectat o cantitate mic de glucoz radioactiv. MRI (magnetic resonance imaging). Spre deosebire de tomografia computerizat (CT), RMN este n msur s eviden ieze sclerozele hipocampice, deseori generatoare de crize epileptice. MEG (magnetoencephalography). Este cea mai nou tehnologie n materie de imagistic a creierului. Principiul metodei l reprezint msurarea cmpului magnetic emanat de creier ca urmare a activit ii cerebrale. Mapping cerebral (cartografierea cerebral = brain mapping sau beam = brain electrical activity mapping). Prin cartografiere se ob ine o imagine sintetic la un moment dat, a diverselor frecven e, descrcri comi iale, amplitudini deosebite, pe ntregul scalp, fiind redat n culori distincte, comform unui cod al culorilor, marcat totdeauna lateral de hart (n ordinea spectrului luminii albe): - alb corespunde cu cea mai intens activitate cerebral, frecven ; - rou, portocaliu, galben, verde, albastru, violet, - negru- semnificnd cea mai slab activitate cerebral.

10

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.12. Epilepsie Petit Mal traseu de fond.

11

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.13. Epilepsie Petit Mal criz comi ial.

12

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.14. Epilepsie Petit Mal.

13

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.15. Epilepsie Grand Mal.

14

Lucrri practice Fiziologie III

ACTIVITATEA NERVOAS REFLEX

1. DEFINI IE
Activitatea reflex reprezint rspunsul specific, involuntar, la un stimul senzitivo-senzorial.

2. STRUCTURA ARCULUI REFLEX

Ansamblul neuronal implicat n realizarea unui act reflex poart denumirea de arc reflex. Arcul reflex elementar cuprinde urmtoarele 5 componente: receptorul specific, poate fi diferen iat sau doar simpla termina ie nervoas liber; unul sau mai mul i neuroni senzitivi ai cii aferente; centrul nervos intra- sau extranevraxial; calea eferent somatic sau vegetativ; organul efector muscular sau secretor.

3. TESTAREA REFLEXELOR ELEMENTARE

Dup tipul receptorilor implica i n declanarea reac iei, reflexele elementare sunt: somatice (monosinaptice i polisinaptice) i vegetative. 3.1. REFLEXELE OSTEO-TENDINOASE Reflexele osteo-tendinoase sunt investigate att la membrele superioare (stilo-radial, bicipital, tricipital), ct i la membrele inferioare (rotulian, achilian). Se determin bilateral, comparativ, cu subiectul n pozi ie eznd sau culcat. Se descrie i un reflex osteo-tendinos maseterin care are centrul n punte. Reflexul stilo-radial (C5-C6). Mna examinatorului sus ine mna subiectului aflat n uoar prona ie. Membrul superior examinat este n uoar flexie a antebra ului pe bra . Percu ia tendonului muchiul lung supinator (muchiul palmarul lung) la nivelul inser iei sale pe apofiza stiloid determin micarea de flexie a antebra ului pe bra i uneori o uoar flexie a degetelor. Reflexul bicipital (C5-C6). Mna examinatorului men ine membrul superior al subiectului flectat n unghi drept. Percu ia tendonului inferior al bicepsului la nivelul plicii cotului determin o micare de flexie a antebra ului pe bra . Reflexul tricipital (C7-C8). Mna examinatorului men ine membrul superior al subiectului flectat n unghi drept. Percu ia tendonului tricepsului la nivelul inser iei sale pe olecraniu determin o micare de extensie a antebra ului pe bra . Reflexul rotulian (L2-L4). Subiectul poate sta n pozi ie eznd, picior peste picior, cu membrele inferioare atrnnd pe marginea patului, sau culcat, examinatorul sus innd cu mna regiunea poplitee a subiectului, astfel nct membrul inferior s fie n semiflexie i ridicat de pe suprafa a patului. Percu ia tendonului muchiului cvadriceps la nivelul inser iei sale pe rotul determin extensia a gambei pe coaps. Observa ie: n mod obinuit reflexul nu poate fi controlat voluntar, dar se recomand n unele cazuri utilizarea de ctre examinator a unor manevre suplimentare de distragere a aten iei subiectului, cum ar fi manevra Jendrassik cnd se cere subiectului s-i apuce minile i s trag puternic n sens divergent.
15

Lucrri practice Fiziologie III Reflexul achilian (S1-S2). Subiectul prezint membrul inferior flectat n unghi drept i sprijin genunchiul pe marginea scaunului sau a patului. Dac subiectul este culcat, mna examinatorului sus ine piciorul subiectului n flexie dorsal i membrul inferior n semiflexie. Percu ia tendonului achilian determin flexia plantar a piciorului prin contrac ia muchiului triceps sural. Reflexul maseterin (centru pontin). Subiectul are cavitatea bucal ntredeschis, iar examinatorul prinde brbia subiectului ntre police i indexul minii stngi. Percu ia brbiei cu policele examinatorului determin o micare de ridicare a mandibulei prin contrac ia muchiului maseter.

Valoarea clinic a determinrii ROT nregistrarea grafic a reflexului achilian poart denumirea de reflexogram achilian, fiind utilizat pentru diagnosticul disfunc iilor tiroidiene = reflex exagerat n hiperfun ia tiroidian i diminuat n hipofunc ia tiroidian. Se pot ob ine ROT normale, diminuate pn la abolire sau exagerate, unilateral sau bilateral. Semnifica ia acestor modificri este urmtoarea: - diminuarea ROT - are semnifica ie clinic sigur dect atunci cnd este unilateral; - abolirea ROT - are ntotdeauna semnifica ie patologic i poate reprezenta, ca i n cazul diminurii, o lezare a componentei senzitive sau motorii a arcului reflex; - exagerarea ROT - este definit prin mai multe aspecte: rspuns amplu la percu ie minim; lrgirea zonei reflexogene; brusche ea anormal a rspunsului; antrenarea i altor zone musculare; polikinezia - rspunsuri multiple la percu ie unic, fiind caracteristic leziunilor de fascicul piramidal. 3.2. REFLEXELE CUTANATE Reflexele cutanate sunt reflexe exteroceptive polisinaptice, care nu pot fi ncadrate ntr-un ansamblu, fiecare avnd semnifica ie particular. Reflexele cutanate abdominale - T7-T8 reflexul abdominal superior, - T9-T10 reflexul abdominal mijlociu, - T11-T12 reflexul abdominal inferior) Subiectul este n decubit dorsal. Examinatorul trece rapid cu un ac, care are vrful bont, peste tegumentele abdomenului, ob inndu-se o contrac ie a muchilor abdominali subadiacen i. Valoare clinic: abolirea reflexului la indivizii tineri indic o leziune de ci piramidale. Reflexul cutanat plantar (L5-S1). Subiectul este n decubit dorsal. Examinatorul trece cu vrful acului bont peste marginea extern a plantei, dinspre clci spre degete. Normal se ob ine flexia degetelor - semn Babinski negativ. Patologic, se ob ine extensia halucelui - semn Babinski pozitiv. Observa ie: La copiii mici (< 2 ani) semnul Babinski pozitiv este o manifestare normal, ca rezultat al mielinizrii incomplete a cii piramidale. Valoare clinic: semn Babinski pozitiv semnific leziune de ci piramidale.

3.3. REFLEXELE VEGETATIVE PONTO-PEDUNCULARE Forma iunile de substan cenuie de la nivelul pedunculilor cerebrali au rol n func ia reflex elementar asigurnd reflexele de motilitate intrinsec i extrinsec a globilor oculari, cum ar fi acomodarea privirii la lumin i la distan , convergen a i micrile de verticalitate ale
16

Lucrri practice Fiziologie III globilor oculari. Normal, pupila este aezat central, este perfect rotund, i are dimensiuni de 3-4 mm. Cele dou pupile sunt egale ca mrime i reac ioneaz sincron la varia ii de luminozitate sau n func ie de orientarea privirii. Creterea diametrelor > 5 mm se numete midriaz, iar scderea < 2 mm se numete mioz. Reflexul corneean de clipire (oculo-palprebral). Atingerea uoar a corneei cu un tampon de vat produce reflex, contrac ia muchiului orbicular al pleoapelor. Arcul reflex cuprinde nervul trigemen - ramura oftalmic pentru calea senzitiv, centrul pontin al clipitului i nervul facial pentru calea motorie. Valoare clinic: - abolirea bilateral - semnific caracterul profund al comelor sau al anesteziei generale supradozate. Excep ie de la aceast situa ie este intoxica ia cu barbiturice, situa ie n care reflexul corneean de clipire dispare precoce; - abolirea unilateral de partea lezat - semnific lezarea cii aferente trigeminale. Reflexul pupilar fotomotor (irido-constrictor). Se acoper ochiul pacientului timp de cteva minute. La descoperirea ochiului se observ micorarea diametrului pupilar. Se poate utiliza pentru investigarea reflexului fotomotor i o surs luminoas, de exemplu o mic lantern. Arcul reflex are ca punct de plecare retina, i cuprinde calea optic pn la nucleul pretectal, unde face sinaps cu nucleul mezencefalic Edinger Westphal. De aici pe calea nervului oculo-motor informa ia ajunge la muchii circulari ai irisului. Reflexul pupilar de acomodare la distan . Pacientul urmrete un obiect sau vrful degetului examinatorului care se ndeprteaz i se apropie de ochiul examinat. Se observ modificarea diametrului pupilar, ndeosebi mioza, la apropierea obiectului de ochi. Arcul reflex are ca punct de plecare retina, cuprinde calea optic pn la corpul geniculat lateral unde face releu spre cortex - aria 17 i 19 occipital, respectiv aria 8 frontal. De aici informa ia ajunge la nucleul pretectal i apoi la nucleul Edinger Westphal i nucleul Perlia. Prin eferen oculo-motorie (nervul III) informa ia ajunge la muchii circulari ai irisului care determin mioza i respectiv la muchii circulari ciliari care asigur acomodarea cristalinului la apropierea obiectului (relaxarea ligamentelor, accentuarea curburii cristalinului i creterea puterii de refrac ie cu formarea imaginii pe retin). Valoarea clinic: - eviden ierea hipusului fiziologic - joc pupilar (mioz-midriaz) prezent la tineri, datorat varia iilor tonusului cortical sub ac iunea excita iilor care vin din mediul nconjurtor; - disocia ia reflexelor pupilare indic leziuni pedunculare: semnul Argyll-Robertson - dispari ia reflexului fotomotor cu persisten a acomodrii la distan , se ntlnete n sifilisul nervos; semnul Argyll-Roberston inversat-persisten a reflexului fotomotor i dispari ia reflexului de acomodare se ntlnete n difterie i encefalita epidemic.

17

Lucrri practice Fiziologie III

TESTE CU UN SINGUR RSPUNS CORECT

1. Ce tipuri de unde predomin la adult n stare de veghe cu ochii nchii, n condi ii de relaxare fizic i pshic: A. Alfa () B. Beta () C. Delta () D. Teta () 2. Alege i afirma ia corect: A. Undele beta () predomin n timpul somnului profund B. Undele teta () apar cu precdere la adul i n stare de veghe activ C. Undele alfa () nu apar n cursul somnului profund D. Undele delta () apar mai ales la adult n stri de maxim concentrare 3. Care din urmtoarele unde se ntlnesc n condi ii de veghe cu ochii deschii: A. Alfa () B. Beta () C. Delta () D. Teta () 4. Recunoate i afirma ia fals: A. n timpul somnului profund apar unde teta () B. n timpul somnului profund apar unde beta () C. n timpul strii de excita ie cortical se nregistreaz mai ales unde beta () D. n primele faze ale somnului apar unde teta () 5. Numi i posibile cauze care pot determina nregistrarea unor unde teta (): A. Primele faze ale somnului, fiind ritm dominant la adult B. Copii adolescen i cu vrsta cuprins ntre 10-16 ani C. Leziuni cerebrale, tumori D. Dezechilibre metabolice 6. Unde se nregistreaz cu precdere ritmul alfa: A. Regiunea frontal i parietal anterioar B. Regiunea temporal stng C. Regiunea temporal i parietal posterioar D. Regiunea occipital 7. Alege i rspunsul corect: A. Ritmul delta () se poate ntlni n stri de anestezie B. Ritmul delta () nregistrat la adultul aflat n stare de veghe semnific deficien grav a creierului C. Ritmul delta () nu este nlocuit de un alt ritm indiferent de stimulul aplicat D. Toate afirma iile sunt corecte

18

Lucrri practice Fiziologie III 8. n regiunea frontal i parietal anterioar se nregistreaz mai ales urmtoarele ritmuri: A. Alfa () B. Beta () C. Delta () D. Teta () 9. Hiperpneea poate determina urmtoarele varia ii: A. Fiziologic: amplificarea i sincronizarea traseului B. Func ional, n spasmofilie apare un ritm delta amplu, sinusoidal, numit hipersincronism lent C. Patologic: descrcri paroxistice comi iale (epilepsie) D. Toate afirma iile de mai sus sunt corecte 10. Ce alte metode de explorare a activit ii func ionale corticale cunoate i: A. ECG B. EMG C. Mapping cerebral D. Nici una din metodele de mai sus Rspunsuri: 1-A; 2-C; 3-B; 4-A; 5-A; 6-D; 7-D; 8-B; 9-D; 10-C.

19