Capitolul I ‘Ubi medicamenta non sanant ferum sanat ! Leurentius Heister 1750 Introducere Neurochirurgia este o specialitate chirurgicala relativ recentd. Domeniul de activitate cuprinde patologia sistemului nervos central § periferic, care beneficiazk in mod direct sau indirect de actul chirurgical. Neurochirurgia nu este nici mai grea si nici mai usoara decat alte specialititi medicale sau chirurgicale. Mitul unei specialitati greu abordabile este cadue. Numarul leziunilor neurochirurgicale este in crestere, Acest lucru se datoreaza, in primul rand, dezvoltérii aproape incredibile a posibilitatilor de diagnostic, in al doilea rand, modernizarii tehnicilor chirurgicale si nu in ultimul rand schimbarii mentalitaqii terapeutice privind patologia neurologica Progresiv, neurochirurgia acapareaza tot mai mult, din punct de vedere terapeutic, domeniul patologiei neurologice. Peste 60 % din patologia neurologica beneficiaz& intr-un fel sau altul de un tratament chirurgical, In afara leziunilor neurochirurgicale clasice, traumatice, tumorale, supurative, congenitale etc. sunt abordate chirurgical noi domenii de patologie, Insuecesele terapeutice medicale ale epilepsiei sunt indrumate spre neurochirurgie. Tulburarile functionale dischinetice beneficiazi uneori de tratament chirurgical. Psihochirurgia, chirurgia durerii, chirurgia disfunctiilor dischineziilor si spastice ale diferitelor boli neurologice, reprezinta noi domenii ale neurochirurgiei. Patologia vasculari cerebral, pin nu demult, domeniul aparfinand in exclusivitate neurologiei, beneficiaza azi frecvent de tratament chirurgical. In accidentul vascular hemoragic, un diagnostic. precis poate determina un act chirurgical in hematoamele cerebrale primare sau in hemoragia subarahnoidiani unde etiologia este frecvent anevrismal sau datorati ruperii unor malformatii arterio-venoase cerebrale. Recunoasterea si diagnosticarea precoce a leziunilor ateromatoase ale magistralelor arteriale cerebrale pot conduce la actul chirurgical de reconstructie vasculara prin endarterectomie carotidiana sau de by-pass ale obstructillor arteriale prin anastomoze extra- intracraniane. Suntcateva exemple care demonstreazi_ascensiunea _importanfei neurochirurgiei in tratamentul bolilor neurologice. Riscul operator, maortalitatea _perioperatoriesi_sechelele postoperatorii au scizut vertiginos odata cu aparitia posibilitatilor de diagnosticare precisi a leziunilor si dezvoltarea tehnicilor operator microchirurgicale, endoscopice, stereotaxice ete Neurochirurgia a devenit o verigi important in managementul bolilor neurologice Toate aceste aspecte au determinat modificarea curriculei in planul de invatimant universitar in majoritatea universitatilor medicale din lume. Neurochirurgia se invata azi in paralel cu celelalte stiinte neurologice. In Romania, Neurochirurgia, ca disciplind univers este predati in facultatile de Medicina din Timisoara si Iasi. Programa analitic’ a cursului de Neurochirurgie cuprinde clementele esenfiale ale patologiei _neurochirurgicale, menite si Imbunatafeascd cunostinjele —studentilor domeniul — stiinfelor neurologice Istoric Interesul pentru practica neurochirurgicala dateazi de peste 2000 de ani, dar adevarata neurochirurgie s-a dezvoltat in ultimul secol. De capitis vulneribus judicium difficile” spune Hipocrate cu peste 300 de ani in, facdnd referire la leziunile traumatice craniocerebrale, Cranii trepanate aparfinand neoliticului au fost descoperite atat in Europa cat si in Africa si America de Sud. In fara noastri au fost descoperite cranii trepanate la Holboca, Histria, Alba lulia, In 1879 Sir William Macewen opereaz in Anglia prima tumora cerebrala. Beneficiind de principiile de asepsie si antisepsic a lui Lister, neurochirurgia face pasi repezi la sfarsitul secolului XIX. La inceputul secolului XX, in America, Cushing si Dandy pun bazele neurochirurgiei moderne. Consacrarea Neurochirurgiei ca specialitate indispensabila in tratamentul unor boli neurologice, se face in a doua jumitate a secolului XX odata cu aparitia tehnicilor sofisticate (CT-RMN) de diagnostic gi tratament (Microneurochirurgia, Neurochirurgia endoscopic, Neuronavigatia etc.). Yasargil, Raimondi, Mario Brock, Choux, Konanalov, Armando Basso, Sami, sunt cateva nume ale neurochirurgiei moderne In Rominia in 1985, Bardescu execut& prima rezectie de ganglion Gasser Bazele neurochirurgiei moderne in Romania sunt puse de DBagdazar, care infiinfeazA la Bucuresti primul serviciu specializat deNeurochirurgie in 1935. De mentionat ci primele operatii neurochirurgicale au fost efectuate de D.Bagdazar in judetul Timis la Jimbolia intre 1933-1935. Profesorul C.Arseni, la Bucuresti, dezvolta neurochirurgia romaneascd in perioada 1946-1990 Dezvoltarea neurochirurgie bucurestene se datoreaza dupa 1990 Prof. Al, Constantinovici, Prof L.Danaila, Prof Al, Constantinescu si Prof A.V.Ciurea. La Timigoara in 1956 se infiinteaz& primul serviciu ic de Neurochirurgie sub conducerea Conf. Dr. V.Miclaus, una din itatile proeminente ale medicinei timigorene. In scurt timp Clinica de Neurochirurgie din Timisoara devine competitiva in far& alaturi de serviciile din Bucuresti si lasi, In ultimii 10 ani numérul interventiilor neurochirurgicale efectuate anual in Timisoara s-a dublat depagind cifra de 1000 operatii pe an. Este abordata intreaga patologie neurochirurgicala cu grad mare de dificultate, Noi tehnici au fost introduse in ultimii 10 ani Disciplina de Neurochirurgie din cadrul Universitaii de Medicina si Farmacie Timisoara activeazé de 9 ani, Studenfii anului V Medicina’ General& au acces la sala de operatii, unde exist un microscop operator performant dotat cu sistem video care face posibila urmiirirea live a intervengiilor chirurgicale, Videocasete cuprinzind diferite aspecte de activitafi neurochirurgicale sunt la dispozitia studentilor.