EL KINESILOGO Y LA TOMA DE MUESTRAS

El kinesilogo cumple un rol fundamental en la toma de muestras para estudios microbiolgicos de secreciones bronquiales. En gran parte de los servicios que cuentan con pacientes con afecciones respiratorias, somos nosotros los encargados de tomar estas muestras para el estudio correspondiente. Por esto es de vital importancia que sepamos cuando debemos tomar una muestra, como debemos tomarla y que resultados obtenemos de su estudio

TIPO DE MUESTRA SECRECION BRONQUIAL

MUESTRA DE ESPUTO ( CULTIVO DE EXPECTORACIN)

CULTIVO CUANTITATIVO DE ASPIRADO TRAQUEAL ( C.C A.T)

LAVADO BRONQUEO ALVEOLAR BRONCOSCOPICO Y NO BRONCOSCOPICO BACILOSCOPIA ( CULTIVO DE KOCH) PANEL VIRAL

CUANDO SE DEBE TOMAR UNA MUESTRA DE SECRECIN BRONQUIAL?

SOSPECHA DE FOCO INFECCIOSO PULMONAR

AISLAMIENTO DE PATOGENO ESPECIFICO

OPTIMIZACIN DE TERAPIA ATB. CAMBIO DE TERAPIA ATB.

SIEMPRE..........
EVALUAR Y EXAMINAR LA CONDICIN DEL PACIENTE TOMAR PRECAUCIONES

REALIZAR KTR
TOMAR MUESTRA

MUESTRA DE SECRECIN FARINGEA

(NASO U OROFARINGEO)

SE PUEDE OBTENER POR MEDIO DE UNA TRULA O DE UN ASPIRADO DE LA ZONA

MATERIALES: Trula en tubo estril. Guantes estriles. Equipo de bioproteccin. Bajalenguas. Si es necesario: equipo de aspiracin y sondas Sospecha de Difteria, cultivo de Nisseria Gonorrhoeae y Virus.

PROCEDIMIENTO: INFORME AL PACIENTE, LAVADO DE MANOS, REUNIR MATERIAL. FROTE CON LA TRULA LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE. EVITAR TOCAR LA LENGUA Y LA CAVIDAD ORAL. COLOQUE LA TRULA EN UN TUBO ESTRIL. ENVIE A LABORATORIO A TEMPERATURA AMBIENTE.

PANEL VIRAL: SECRECIN MUCOSA

AH1N1
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
TOMA DE MUESTRA: PUEDE SER DE ASPIRADO ENDOTRAQUEAL ROPA ESTRIL Y EQUIPO DE PROTECCIN: - GUANTES ESTRILES - LENTES O ESCUDO FACIAL. - MASCARILLA N 90 - CAMPO ESTRIL PETICIN DE PCR ( REACCIN DE LA CADENA POLIMERASA EN TIEMPO REAL) TRANSPORTE EN UNIDAD REFRIGERADA EN TUBO CON MEDIO TRANSPORTE Y ANLISIS ANTES DE 2 HRS.

MUESTRA DE EXPECTORACIN O ESPUTO MATERIAL: Equipo de lavado de manos Materiales de bioseguridad Guantes FRASCO CON TAPA ESTRIL Aerosoles de suero salino

1. Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra.

2. Evaluar al paciente, realizar KTR, pedir que el paciente tosa o estimular la tos.

3. Sostener el envase cerca de los labios y depositar la muestra en el con cuidado despus de haber generado una tos productiva.

4. Si la muestra es insuficiente, invitar al paciente a que tosa de nuevo hasta obtener una muestra satisfactoria. 5. Cerrar bien el envase. 6. Rotular claramente. 7. Lavar las manos con agua y jabn. 8. Enviar la muestra al centro de salud o al laboratorio.

CONSIDERACIONES: Procurar tomar la primera expectoracin de la maana. Evitar contaminacin con saliva. Se evaluar la muestra con recuento de PMN y clulas epiteliales. -

TRANSPORTE:

Enviar al laboratorio antes de 30 minutos a temperatura ambiente, de lo contrario, refrigerar por un mximo de 2 hrs. Considerando que puede existir un recuento disminuido, sobre todo de microorganismos lbiles.

ASPIRACIN TRAQUEAL Y TOMA DE MUESTRA

OBJETIVOS
Mantener las vas respiratorias permeables
Aumentar la eficiencia de la aspiracin (estimulacin de la tos y la respiracin profunda)

Prevenir por acumulacin de secreciones (infecciones , atelectasias u otras.)

Obtener muestra de secreciones para exmenes

ASPIRACION TRAQUEAL

El procedimiento debe ser efectuado a cuatro manos

Kinesilogo / kinesilogo
Kinesilogo / enfermera ( o ) Kinesilogo / tcnico paramdico

Enfermera ( o ) / kinesilogo

ASPIRACION TRAQUEAL
KINESIOLOGO:
-Evaluar

-Tcnicas kinsicas respiratorias destinadas a drenar secreciones desde las vas perifrica a las vas centrales

ASPIRACION TRAQUEAL

ASPIRACION TRAQUEAL

Operador y ayudante realizan lavado clnico de manos.

ASPIRACIN
AYUDANTE

OPERADOR

Selecciona los materiales a utilizar Revisin del equipo (VMI/receptal)

Se coloca guantes estriles segn NORMA

Abre: ampollas de SF. guantes sonda toma de muestra campo estril (+) Presenta la sonda para ser conectada al sistema de aspiracin

AYUDANTE

OPERADOR

Desconeccin (VMI/O2) sobre el campo estril Monitoriza SaO2 Contencin del paciente K: maniobras durante procedimiento Repone sistema (VMI/O2) K: reevaluar efectividad del procedimiento. (Auscultacin) Repetir maniobras si es necesario Elimina los desechos.

Introduce la sonda sin aspirar Retira sonda con movimiento suave de rotacin (10s) (tolerancia del paciente)

TOMA DE MUESTRA
Enjuagar la sonda (cada aspiracin) Se repite la maniobra segn evaluacin Fin aspiracin traqueal puede utilizar la misma sonda para aspirar oro farngeas y/o nasofarngeas

Lavado de la sonda utilizada, dejndola en el contenedo de la unidad del paciente ! ELIMINA SONDA

El operador y el ayudante realizan lavado clnico de manos

Registro del procedimiento, cantidad y caractersticas de las secreciones aspiradas.

REGISTRO DE TOMA DE MUESTRA

CULTIVO CUANTITATIVO DE ASPIRADO TRAQUEAL C.C.A.T Toma de muestra de secrecin traqueal o bronquial a trves de va aera artificial o aspirado nasotraqueal, para estudio microbiologico con recuento de colonias.

INDICACIONES: Sospecha de neumonia asociada a ventilacin mecnica. Sospecha de paciente con neumonia comunitaria o nosocomial, que cumplan con alguno de los siguientes criterios: - Compromiso de conciencia. - Alteracin de mecanismos de la tos - Dficit mental.

MATERIALES: Sonda Aspiracin Estril. Equipo de aspiracin Guantes estriles. Tubo de toma de muestra sin medio de transporte. Campo estril Equipo de bioseguridad.

PROCEDIMIENTO: Reuna material, lavado de manos y colocacin de guantes estriles. Tomar sonda y conectarla al sitema de aspiracin. Medainte tcnica septica, introduzca la sonda por la va area artificial o va nasotraqueal, aspire la secrecin bronquial al tubo de muestra en una cantidad mnima de 1 cc. Y sin diluir con suero fisiolgico. Envi al laboratorio inmediatamente a temperatura ambiente.

CONSIDERACINES:

RESPETAR LA TCNICA. PERSONAL ENTRENADO, IDEALMENTE KINESILOGO. TUBO TAPADO Y BIEN ROTULADO EVITAR CONTAMINACIN CON SALIVA. SE EVALUAR LA MUESTRA CON RECUENTO DE PMN Y CLULAS EPITELIALES.

INFORME: ANAEROBIOS: identificacin bacteriana con recuento de ufc/ml y sensibilidad en 48 a 72 hrs. CULTIVO DE HONGOS: alos 14 das (slo se solicita)

INTERPRETACIN:

RECUENTO MAYOR O IGUAL A 10 UFC/ml, se asocia a neumonia, y permiten respaldar el uso de antibiticos, ajustando el esquema segn los microorganismos aislados.
RECUENTO ENTRE 10 - 10 UFC/ml. Queda a criterio del equipo mdico el manejo antibitico. RECUENTO MENOR O IGUAL 10 UFC/ml. Menor probabilidad de neumonia.

LAVADO BRONCOALVEOLAR BRONCOSCOPICO Y NO BRONCOSPCOPICO

Toma de muestra de secrecin broncoalveolar mediante lavado broncoscpico o no broncoscpico para el estudio de bacterias y hongos.

Ejecutor: Broncoscpico: Mdico Broncoscopista. No Broncoscpico: Kinesiologo.

MATERIALES: Sonda Aspiracin Estril, ( ms larga de lo normal; ( nasogastrica)). Equipo de aspiracin Guantes estriles. Tubo de toma de muestra sin medio de transporte. Campo estril amplio Equipo de bioseguridad y vestimenta estril. Jeringa de 20 cc. Suero estril. Monitoreo constante de signos vitales. Aporte de O2.

PROCEDIMIENTO: Reuna material, lavado de manos y colocacin de guantes y ropa estriles. Preparacin de campo

Tomar sonda y jeriga de 20 cc.

Medainte tcnica septica, introduzca la sonda por la va area artificial , lo ms profundo posible, instile con 20 cc de S.F estril. Aspire la secrecin bronquial al tubo de muestra con la jeringa .

Conecte sistema de aspiracin y Aspire el resto de secreciones y suero de la va area.

Envi al laboratorio inmediatamente a temperatura ambiente.

CONSIDERACIONES: Todos se procesarn cuantitativos. Anaerobios si se solicitan Hongos si se solicitan.( presencia de hifas y levaduras) Punto de corte para Neumonia UFC mayor o igual a 10 UFC/ml. Envie de inmediato al laboratorio a temperatura ambiente.

BACILOSCOPIA
Mycobacterium Tuberculosis

Visin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con tcnicas de tincin para bacilos cido-alcohol resistentes (ZiehlNeelsen) o auramina.

BACILOSCOPA (BK) SE PUEDE TOMAR LA MUESTRA MEDIANTE EXPECTORACIN, ASPIRADO TRAQUEAL O LBA BRONCOSCOPICO O NO BRONCOSCOPICO. TENER LAS CONSIDERACIONES Y SEGUIR LAS TCNICAS DE CADA UNO DE LOS PROCEDIMIENTOS SEGN CORRESPONDA. CONSIDERACIN ESPECIAL EN EL USO DE MASCARILLA. MUESTRA DEBE SER TOMADA EN FRASCO DE FONDO OSCURO BIEN ROTULADO , EVITANDO SU EXPOSICIN A LA LUZ ENVIAR RPIDAMENTE A LABORATORIO.

CONSIDERACIONES PARA ESTUDIO DE TUBERCULOSIS:

LA SOLICITUD DE EXMEN DEBE ESPECIFICAR SI ES PESQUISA O CONTROL DE UN CASO. SI EL PACIENTE ES VIRGEN O NO A TRATAMIENTO. LUGAR DE OBTENCIN DE LA MUESTRA. SI ES SINTOMTICO RESPIRATORIO O NO.

DEBEN TOMARSE DOS MUESTRAS EN DAS CONSECUTIVOS.

CANTIDAD MNIMA DE MUESTRA 2 ml. TODOS LOS ESTUDIOS PARA TBC, DEBEN ESPACIFICAR NOMBRE, RUT, DOMICILIO, EDAD Y LUGAR DE PROCEDENCIA. EN CASO DE CULTIVO POSITIVO; ACTIVAR RED DE CONTROL EPIDEMIOLOGICO.

Toma de muestra

Baciloscopa

Tincin

Preparacin del frotis

Lectura

FIN