Gua: Balance Hdrico

ESCUELA SALUD

GUA BALANCE HDRICO (BH.)

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud

PRE- REQUISITO:
Asignatura Anatomofisiopatologia

DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Balance Hdrico

INTRODUCCIN
En el caso del hombre el agua constituye cerca de las dos terceras partes de su peso siendo, por tanto, el componente cuantitativamente ms importante. Como porcentaje de la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres que en las mujeres y tiende a disminuir con la edad en ambos sexos como consecuencia de los cambios que se producen en la composicin corporal (prdida de masa magra e incremento de grasa corporal), siendo en algunas personas mayores una causa importante de reduccin de peso en esta etapa de la vida. Un hombre adulto tiene aproximadamente un 60% y una mujer una cantidad prxima al 50%. El balance entre la ingesta de lquidos y las prdidas tiene gran importancia y cualquier alteracin del mismo puede poner en peligro la vida del individuo. Por ejemplo, un adulto sano y bien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 das sin consumir alimento, dependiendo evidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sin agua la muerte se produce en pocos das. De ah radica la importancia de monitorear como esta este equilibrio ya que un dficit nos dice que el paciente esta hipovolemico lo cual puede conducir rpidamente a un shock.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: 1. Reconocer parmetros importantes en un BH 2. Identificar en casos clnicos los ingresos y egresos 3. Identificar en examen fsico parmetros clnicos que orientan sobre el estado hdrico 4. Realizar ejercicios problemas sobre balance hdrico y sus respectivas mediciones

REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

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MARCO TERICO
El balance hdrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida. Para entender los principios bsicos del BH debemos entender que el agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como intracelular y extracelular. LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra principalmente en el msculo esqueltico, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y Fosfato. LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene, Cloro-Sodio-Bicarbonato. Tambin incluye lquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa). El agua corporal vara segn varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc. A continuacin se presenta una tabla segn factores. EDAD Recin Nacido Adulto Adulto Mayor SEXO Hombre Mujer

75-80% 55-60% 45-50%

55% 60%

La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cual es pobre en agua. Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean tienen un fin, mantener la constancia del medio interno. El prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar ms que el significado del prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de un rango de valores ms que en un valor fijo. El sufijo "estasis" se debe de entender como una condicin y no como un estado invariable "condicin similar", tambin definida como "una relativa constancia del medio interno". Por lo tanto la homeostasis busca el funcionamiento normal de las clulas, las que varan en rangos muy estrechos, a pesar de las mltiples perturbaciones que constantemente actan sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentracin de algunos metabolitos, se mantienen en valores casi constantes.

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Gua: Balance Hdrico El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la ingesta y la excrecin, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos. Cuando hay un dficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y disminucin de la funcin renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una insuficiencia cardiaca. Los Riones son los encargados de mantener el equilibrio metablico a travs de la orina, por ejemplo un adulto normal debera excretar alrededor de 800 1500 cc de orina. Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un paciente y preocuparnos si esta es menor de 500cc da o mayor a 2500cc da. Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten mantener el metabolismo hdrico y la eliminacin de productos txicos, adems de mantener la termorregulacin. Estos egresos se pueden presentar en el organismo de forma involuntaria, como lo muestra la siguiente tabla. Ml/da 350-400 350-400 100 100-200

Pulmones Piel Sudor Heces

Tambin se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento de las prdidas. Hiperventilacin: Se pierde 1ml. por hora por cada respiracin por sobre 20 respiraciones por minuto. Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados por hora. Sudoracin: Abundante 20 ml por hora. Profusa 40 ml por hora. OTRAS PERDIDAS VARIABLES. Vmitos. Eliminacin gstrica. Diarrea. Drenajes. Fstulas. Quemaduras. (Es importante medir estas perdidas).

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Gua: Balance Hdrico PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRRGICO. Por evaporacin de lquido al exponer la cavidad peritoneal o reseccion de segmentos del tubo gastrointestinal. Operaciones menores: 400-600ml/hr. Operaciones mayores: 800-900ml/hr. IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO. Post operados. Quemados y politraumatizados. Enfermos crnicos. Con infusiones intravenosas. Con sondas, drenajes. Con frmacos (diurticos, esteroides) Ancianos. Pacientes en coma. PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO. Deshidratacin: Sed. Turgencia de la piel. Humedad de la lengua. Peso: sube o baja bruscamente. Disminucin de diuresis. Calambres. Edema - Ascitis. MEDICIONES CLINICAS. AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO 100grs de H.de C. 50 55ml 100grs de Grasa. 100105ml

100grs de Protenas 40 45ml. Se calcula ingreso por agua endgena de aproximadamente 350ml. REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS. Adulto. 35cc. por kilo de peso/da Nio, 50cc. por kilo de peso/da Lactante. 150cc. por kilo de peso/da

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Gua: Balance Hdrico LABORATORIO. Con los exmenes de laboratorio que se listan a continuacin se puede observar y evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo. Electrolitograma (ELG) o Electrolitos plasmticos (ELP) Electrolitos Urinarios (ELU) Hematocrito. pH y Densidad orina Gases Venosos Medicin de la presin venosa central (PVC) Nota: El balance Hdrico lo realiza una enfermera, pero es fundamental todo lo que el personal debe registrar, medir y evaluar.

BIBLIOGRAFA
1. Brunner y Sudarth. Enfermera Medicoquirrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Volumen I .241.1998. 2. Du Gas. Tratado de Enfermera Prctica. Editorial McGraw-Hill Interamerica na.2000.*

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

MATERIALES PARA EL TALLER
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: RECEPCION Y TRASLADO DEL PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 2 Simuladores adultos Simuladores de heridas quirrgicas MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros

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Guantes de procedimiento S, M y L Timbre de llamada de paciente Red de oxgeno y aspiracin MATERIALES POR TALLER: Carro de curacin con: 5 apsitos, 5 gasas, Equipo de curacin( tijera, pinza anatmica, pinza quirrgica, copela), trulas de gasas. 2 Sondas nasogstrica ms bolsa recolectora Bolsas de desecho plstica Set de trampa de agua: 2 frascos de vidrio, manguera siliconada, aspiracin 2 Sonda vesical con recolector de orina horaria Jarro graduado grande Jarro graduado chico 2 riones. 2 matraz de suero fisiolgico 2 matraz de suero Ringer lactato 3 teflones 20 3 bajadas de suero 2 Esfingomanmetros 2 Fonendoscopio 2 Monitores de hemodinamia 2 Termmetros 2 Saturmetros 2 Mascarillas multivent 2 Nariceras 1 Drenaje hemovac Chata y pato Hoja de control de paciente postoperado Hoja de registro de balance hdrico

MATERIALES POR ALUMNO: Hoja de control de paciente postoperado Hoja de registro de balance hdrico ------------------------FIRMA DOCENTE -----------------------------RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

EVIDENCIAS: El alumno ser capaz de: Reconocer registros de atencin de enfermera en Servicios Mdico Quirrgicos

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Realizar registro de control de Ingresos y Egresos hdricos en un paciente hospitalizado. Reconocer parmetros de control de signos vitales en el paciente post operado inmediato INTRUCCIONES: A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios propuestos. El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.

PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA TALLER INTEGRADO RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO

ESCENARIO 1: Recepcin del paciente postoperado en diferentes tipos de ciruga y conectado a sondas y drenajes y sueros. ESCENARIO 2 : Medicin y registro de ingresos y egresos relacionados con el balance hdrico en el paciente postoperado conectado a sondas y drenajes y sueros.

METODOLOGA DE EVALUACIN
SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACIN TALLER INTEGRADO RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO.

Instrucciones: El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin. NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 alumnos paralelamente. En rol play El docente realizar preguntas al alumno en relacin con complicaciones en el postoperatorio inmediato de acuerdo a la situacin planteada.

SITUACIN1: Paciente de 55 aos de edad, se realiza histerectoma, ingresa a servicio de postoperado con va venosa perifrica permeable, pasando solucin fisiolgica 500ml y sonda vesical. Reciba a la paciente, realice las evaluaciones postoperatorias. DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Balance Hdrico Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico.

SITUACION 2: Paciente de 60 aos de edad, se realiza mastectoma parcial de mama derecha. Ingresa al servicio de postoperado con va venosa perifrica pasando suero Ringer Lactato 500ml, drenaje hemovac al vaco. Al ingreso presenta estado nauseoso y vmitos. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y acciones de atencin inmediata. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 3: Paciente de 40 aos de edad, se realiza colecistectoma con ciruga convencional. Ingresa al servicio de postoperado con va venosa permeable pasando solucin fisiolgica 500ml, Sonda Nasogstrica a cada libre y drenaje tubular en zona operatoria conectado a guante. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 4: Paciente de 70 aos de edad, se realiza prostatectoma. Ingresa al servicio de postoperado con oxigeno por mascarilla al 24%, 3 litros por minuto, va venosa permeable pasando suero Ringer Lactato y sonda vesical doble lumen con irrigacin de suero fisiolgico. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 5: Paciente de 30 aos de edad, se realiza esplenectoma. Ingresa al servicio de postoperado con va venosa permeable pasando suero fisiolgico, sonda nasogstrica a cada libre y drenaje tubular conectado a guante en la zona operatoria. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 6: Paciente de 65 aos de edad, se realiza colocacin de prtesis de cadera izquierda. Ingresa al servicio de postoperados con oxgeno por naricera 3 litros por minuto, va venosa permeable pasando suero fisiolgico 500ml, sonda vesical, drenaje hemovac al vaci en zona operatoria. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico.

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Gua: Balance Hdrico SITUACION 7: Paciente de 40 aos de edad, se realiza colecestectoma laparoscopica. Ingresa al servicio de postoperado, presentando nauseas, vmito y sudoracin generalizada. Con va venosa perifrica permeable pasando suero fisiolgico 500ml. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y acciones de atencin inmediata. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico.

SITUACION 8: Paciente de 55 aos de edad, se realiza laparotoma exploratoria. Ingresa al servicio de postoperado con oxgeno por mascarilla al 24% 3 litros por minuto, sonda nasogstrica a cada libre, sonda vesical. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 9: Paciente de 55 aos de edad, se realiza herniorrafia diafragmtica. El paciente ingresa a servicio de postoperado con va venosa perifrica permeable pasando suero fisiolgico 500ml , sonda nasogstrica a cada libre. Durante el ingreso presenta dificultad respiratoria. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y las indicaciones mdicas inmediatas. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 10: Paciente de 65 aos de edad, se realiza lobectoma parcial por ccer.Ongresa la servicio de postoperado con oxgeno por mascarilla al 35%, va venosa permeable pasando suero Ringer Lactato, drenaje de trax con trampa de agua. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. MATERIALES PARA EVALUACION

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: RECEPCION Y TRASLADO DEL PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO DOCENTE: SALA:

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SIMULADORES: 1 Simuladores adultos Simuladores de heridas quirrgicas MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimiento S, M y L Timbre de llamada de paciente Red de oxgeno y aspiracin MATERIALES POR TALLER: Carro de curacin con: 5 apsitos, 5 gasas, Equipo de curacin( tijera, pinza anatmica, pinza quirrgica, copela), trulas de gasas. 1 Sondas nasogstrica ms bolsa recolectora Bolsas de desecho plstica Set de trampa de agua: 2 frascos de vidrio, manguera siliconada, aspiracin 1 Sonda vesical con recolector de orina horaria Jarro graduado grande Jarro graduado chico 1 riones. 1 matraz de suero fisiolgico 1 matraz de suero Ringer lactato 2 teflones 20 2 bajadas de suero 1 Esfingomanmetros 1 Fonendoscopio 1 Monitores de hemodinamia 1 Termmetros 1 Saturmetros 1 Mascarillas multivent 1 Nariceras 1 Drenaje hemovac Chata y pato Hoja de control de paciente postoperado Hoja de registro de balance hdrico

MATERIALES POR ALUMNO: No tiene ------------------------FIRMA DOCENTE -----------------------------RECEPCIONADO POR

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PAUTA DE EVALUACION RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO

Nombre del alumno: Fecha: Puntaje:

Nota:

RECEPCION Y ATENCION DEL PACIENTE POSTOPERADO. BALANCE HIDRICO 1.- Reconoce los procedimientos de enfermera en la situacin planteada 2.- Se lava las manos segn procedimiento 3.- Recibe al paciente en conjunto con la enfermera 4.- Rene el material a utilizar 5.- Evala estado de conciencia 6.- Controla signos vitales y saturacin de oxgeno 7.- Acta con rapidez frente a complicaciones del paciente 8.- Observa apsitos, permeabilidad de via venosa, sondas y drenajes 9.- Realiza la medicin de los parmetros solicitados para Balance hdrico 10.- Discrimina aspectos importantes en la evaluacin de un BH 11.- Maneja precauciones estndares en las mediciones realizadas (diuresis, drenajes, etc.) 12.- Registra su atencin en forma clara 13.- Responde preguntas correctamente

MC

NC

C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

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