Dolor

1 CRISTA GMEZ FREDDY E. MORALES POLIDECTO CORREA

Grupo I

El dolor constituye un mecanismo de proteccin

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El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta daado y hace que

el individuo reaccione apartando el estimulo doloroso. Incluso una actividad tan sencilla como estar sentado durante un periodo prolongado sobre el isquion puede provocar una destruccin tisular debido a la ausencia de flujo sanguneo en la piel que quede comprimida por el peso del cuerpo. La persona normalmente cambia el apoyo del peso inconscientemente. Pero alguien que haya perdido la sensacion dolorosa, como una persona con lesion en la medula espinal no llega a sentir el efecto y no se mueve, esto lelva a una excoriacion y terminando en una descamacion toral de la piel.
Grupo I

Tipos de dolor y sus cualidades

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El dolor se ha clasificado en dos tipo fundamentales:

*Dolor rpido.
*Dolor lento.

Grupo I

Dolor Rpido
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Este se siente en cuestin de 0,1 segundos despus de haber aplicado el

estimulo.
Nombres alternativos:

*Dolor Intenso. *Dolor Punzante. *Dolor Agudo. *Dolor Elctrico.

Grupo I

Este tipo de dolor se siente cuando se clava una aguja en la piel, cuando

se corta con un cuchillo o cuando sufre una quemadura intensa.

Tambin cuando la piel se ve sometida a una sacudida elctrica. El dolor rpido y agudo no se siente en los tejidos mas profundos.

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Dolor Lento
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El dolor lento no empieza hasta pasado un mnimo de 1 segundo y a

continuacin crece con lentitud a lo largo de muchos segundos y en ocasiones hasta minutos.
Nombres Alternativos:

*Dolor Lento Urente. *Dolor Sordo. *Dolor Pulstil. *Dolor Nauseoso. *Dolor Crnico.

Grupo I

Este tipo de dolor suele ir asociado a una destruccin tisular.

Tiene la capacidad de propiciar un sufrimiento insoportable y

prolongado.

Puede darse en la piel y casi tambin en cualquier tejido u rgano

profundo.

Grupo I

Receptores para el dolor y su estimulacin

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Los receptores para el dolor de la piel y de otros tejidos siempre son

terminaciones nerviosas libres.

Extendidos por las capas superficiales de la piel. En ciertos tejidos internos como:

*El periostio. *Las paredes Arteriales. *Las superficies Articulares. *Las Hoces. *La Tienda en la bveda craneal. Los tejidos profundos no reciben mas que terminaciones dispersas para el dolor.
Grupo I

Tres tipos de estmulos excitan los receptores para el dolor :

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El dolor puede despertarse por mltiples tipos de

estimulo. Se dividen en tres:

Estmulos dolorosos mecnicos.

Estmulos dolorosos trmicos.

Estmulos dolorosos qumicos.

Grupo I

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El dolor rpido: se suscita a partir de los tipos de

estimulo mecnico y trmico.

El dolor lento: este puede surgir con cualquiera de

los tres.

Grupo I

Los productos que excitan el dolor de tipo Qumico:

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Bradicinina. Serotonina. Histamina. Iones potasio. cidos. Acetilcolina. Enzimas proteolticas.

Los compuestos qumicos son importantes para estimular el tipo de dolor lento y molesto que ocurre despus de una lesin tisular.

Adems las prostaglandinas y la sustancia P favorecen la

sensibilidad de las terminaciones nerviosas para el dolor, pero no las activan directamente.
Grupo I

Naturaleza no adaptiva de los receptores para el dolor

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La adaptacion de los receptores para el dolor es muy escasa y a veces

bula en absoluto.
Bajo ciertas condiciones, la excitacin de la fibras para el dolor crece

cada vez mas, sobre todo en el tipo lento,sordo,nauseoso, si el estimulo doloroso persiste.

Este aumento de la sensibilidad en los receptores para el dolor se llama Hiperalgesia.

La importancia que tiene esta falta de adaptacion, permite que el dolor

mantenga informada a la persona.

Grupo I

Velocidad de la lesin tisular como estimulo para el dolor

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Una persona percibe dolor cuando la piel se calienta por encima de

450C , esta es la temperatura en la que comienza a daarse los tejidos por el calor.

Al final acabaran quedando destruidos si la temperatura permanece

por encima de este nivel. El dolor producido por el calor guarda intima relacin con la velocidad de la lesin tisular y no con el dao total.

la intensidad del dolo tambin mantiene una relacin con la velocidad de la lesin tisular.

Grupo I

Importancia especial de los estmulos dolorosos qumico durante la lesin tisular

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Una sustancia que parece mas dolorosa que las dems es la

Bradicinina. Investigadores han propuesto que este podra ser el agente con mayor responsabilidad sobre el dolor generado despus de dao tisular.
La intensidad dolorosa tiene una relacin con el incremento local en la

concentracin de los iones potasio o la elevacin de las enzimas proteolticas que atacan directamente a las terminaciones nerviosas y despiertan dolor al volver mas permeables las membranas de los nervios a los iones.

Grupo I

La isquemia tisular como causa de dolor

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El dolor que existe durante la isquemia es la acumulacin de grandes

cantidades de acido lctico en los tejidos, surgido a raz del metabolismo anaerobio.
Tambin la Bradicinina, las enzimas proteolticas formadas en los

tejidos debido al dao celular y la presencia del acido lctico , estimule las terminaciones nerviosas para el dolor.

Grupo I

Espasmo muscular como causa de dolor

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Es una causa frecuente de dolor y representa el fundamento de muchos

sndromes clnicos dolorosos.

Obedece en parte al efecto directo que ejerce el espasmo muscular

sobre las estimulacin de los receptores para el dolor mecano sensibles.

Tambin hay un efecto indirecto causado por este fenmeno al

comprimir los vasos sanguneos y generar una isquemia, el espasmo acelera el metabolismo del tejido muscular, y acenta mas la isquemia y crea condiciones ideales para la liberacin de sustancias qumicas inductoras de dolor.

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Vas dobles para la transmisin de las seales de dolor en el SNC

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Los receptores para el dolor consisten en terminaciones nerviosas

libres, estas estructuras utilizan dos vas para transmitir sus seales hacia el SNC: *Va para el dolor rpido agudo. *Va para el dolor lento crnico.

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Fibras perifricas para el dolor

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Fibras rpidas: Su transmision sigue los nervios perifericos hasta la

medula espinal a traves de pequeas fibras tipo A a una velocidad entre 6 y 30 m/s.
Fibras lentas: llega a la ,edula espinal por medio de las fibras de tipo C

a una velocidad entre 0,5 y 2m/s.

Las fibras para el dolor terminan en neuronas de proyeccion situadas

en las astas dorsales.

Grupo I

Vas dobles para el dolor en la mdula y en el tronco del encfalo

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Penetrar en la medula espinal, las seales del dolor toman

dos caminos hacia el encefalo:

*Fascculo neoespinotalamico. *Fascculo paleoespinotalamico.

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Fascculo neoespinotalamico para el dolor rpido

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Las fibras rpidas de tipo A acaban sobre todo en la lamina I(lamina

Marginal) de las astas dorsales. All excitan a las neuronas de segundo orden pertenecientes al fascculo neoespinotalamico.
Unas pocas fibras acaban en la formacin reticular del tronco del

encfalo, la mayora pasan hacia el tlamo y terminan en el complejo ventrobasal.

Tambin finalizan en el grupo nuclear posterior del tlamo. Las seales

se transmiten hacia otras zonas basales del cerebro as como a la corteza somato sensitiva.

Grupo I

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El dolor de tipo rpido puede localizarse con mucha mayor precisin en

las diversas partes del cuerpo. Cuando no se estimulan mas que los receptores para el dolor, sin la activacin de los receptores tctiles el dolor puede estar poco localizado con un margen de unos 10 centmetros alrededor de la zona. Si la estimulacin afecta a los receptores tctiles activan el sistema de la columna dorsal-lemnisco medial, la localizacin puede ser prcticamente exacta. El glutamato es la sustancia neurotransmisora segregada en la medula espinal por las terminaciones de las fibras nerviosas para el dolor de tipo A.
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