Yetikin leri Yaam Destei

Temel Yaam Destei

leri Yaam Destei

Ressitasyon sonras bakm

Temel Yaam Destei ;

Havayolu obstrksiyonu, yabanc cisim aspirasyonu, inme, miyokard enfarkts, boulma, duman inhalasyonu, elektrik arpmas vb gibi durumlarn sonucunda solunum arresti olan hastalar Ventrikl fibrilasyonu, ventrikl taikardisi, asistol, nabzsz elektriksel aktivite gibi kardiyak arrest vakalar.
2

Temel Yaam Destei

Erken tan Yardm isteme

Yaam Zinciri
Erken KPR Resusitasyon sonras bakm Erkendefibrilasyon

Kardiyak arresti nlemek iin Zaman kazanmakiin Kalbi tekrar altrmak iin

Yaam kalitesini korumak iin

Temel Yaam Destei

Gvenlik

Bilin kontrol
ATS aktivasyonu A:Hava yolu akl sala B:Solunumu deerlendir:max 10 sn. C:Dolam (karotis):5 sn OED kullanm
4

TYD Uygulamas
NCE EVRE GVENLNN SALANMASI !
Kazazedeyi kontrol et ve yant deerlendir Hafife omuzlarndan sars yi misin? diye sor

TYD Uygulamas
Szel olarak veya hareketle yant var Bulduun pozisyonda brak(Derlenme pozisyonu)

Durumunu kontrol et
Yardm iste

Dzenli olarak tekrar

deerlendir
6

Derlenme Pozisyonu

 Yabanc cisimlerle solunum yolu tkanm olan hastalara, yabanc cismi karmak iin gerekli ilemleri uygulamak Srta vurma Karna bastrma (Heimlich Manevras)

Yabanc cisim obstrksiyonu

Ciddiyeti deerlendir

Ciddi tkanma KSREMEZ

Orta tkanma KSREBLR

ksrmeye tevik et uur yok uur var

KPR

5 srta vuru 5 abdominal bas

Cisim kana ya da ksremeyene dek devam

Yabanc cisim obstrksiyonu

10

TYD Uygulamas
Szel olarak veya hareketle yant yok Birden fazla kurtarc Erikinde, kardiak sorun Travma Boulma, yabanc cisim la, alkol intoksikasyonu nfant veya ocukta Call first nce yardm

Call fast 2 dk KPR Yardm

11

A-Havayolu Aklnn Salanmas

Head Tilt-Chin Lift Boyun ekstansiyonu ene kaldrlmas

Jaw Thrust ene aslmas Sadece salk personeli

12

Airway

No 2: Beyaz No 3: Yeil No 4: Sar No 5: Krmz

13

B.Solunum
Solunum yok 2 etkili solunum Her nefes 1 saniyede ve gzle grlr ekilde gs

kafesi kalkmal

14

B.Solunum
Azdan aza Azdan burna Az maske Maske balon

15

C.Dolam
Salk personelince yaplr ve nabz kontrol<10 sn

olmal
Erikinde karotis nabz Class IIa
16

C.Dolam
Sternum ortasna dominant elin zerine dier elin ayas yerletirilir.
Dirsekler bklmeden dakikada 100 bas

Kompresyon/ventilasyon
oran 30/2 Entbasyon sonras asenkronize dakikada 8-10 soluk
17

D.Defibrilasyon
Tankl VF arresti kurbanlarnda, erken kaliteli bir KPR ve erken defibrilasyon sa kalm ve hastaneden taburculuk oranlarn anlaml olarak arttrr. Arrest ahitliyse ve OED varsa defibrilasyon Arrest ahitli deilse veya alana ulamak >4-5 dakika ise defibrilasyon ncesi KPR Bir ok sonras 5 siklus KPR (2 dakika), sonra ritmin deerlendirilmesi
18

D.Defibrilasyon
Erikin defibrilasyonu

Monofazik manual defibrilatrler ile 360 J

Bifazik defibrilatrler ile 150-200 J OED kullanm

19

Prekordial Thump
Tank olunmu kardiyak arrest Monitrize edilmi

20-30- cm ykseklik
Sternum ortas 30 sn iinde neri dzeyi class belirsiz

20

Algoritmalar
Kardiyak Arrest Algoritmi Tm nabzsz kardiyak arrest kurbanlarnda ritim

(oklanabilir ve oklanamaz):
Ventrikler fibrilasyon/Nabzsz Ventrikler Taikardi (oklanabilir)

Nabzsz Elektriksel Aktivite (oklanamaz)

Asistoli (oklanamaz) Bradikardi Algoritmi Taikardi Algoritmi
21

Nabzsz Arrest
TYD Algoritmas:

Yardm ar
KPR bala O2 ver Monitre veya defibrilatre bala Ritim kontrol

22

Kardiyak Arrest
Ritim kontrol

OKLANIR VF/ nVT 1 ok 150-200J bifazik 360 J monofazik

KPR srasnda Elektrotlarn kontrol Hava/iv yolu a, O2 ver Havayolu akl salanrken masaja ara verme 3-5 dk da bir adrenalin NEA(hz<60/dak) ve Asistolide 3 mg atropin

OKLANMAZ NEA, ASSTOL

KPR 30:2 2 dk

KPR 30:2 2 dk

Ritim kontrol

KPR srasnda hzl ve gl bas (100/dak) Gs kafesinin tamamen geri dnmesine izin ver 30 kompresyon: 2 soluk, 5 tur = 2 dakika Hasta entbe edildikten sonra solunum says 8-10/dak Her 2 dakikada masaj yapan deisin 23

Ventrikler Fibrilasyon

24

Ventrikler Taikardi

25

VTVF

26

VF- NVT devam ediyorsa

Adrenalin 1mg iv Her 3-5 dak da bir

2. ok

2 Dak KPR

Ritim kontrol

Ritim kontrol

Amiodaron 300 mg iv Lidokain 1mg/kg Magnezyum 1-2 gr (Torsades iin)

VF-NVT
2 Dak KPR 3.ok

VF-NVT
lk basamaa dn
27

Nabzsz Elektriksel Aktivite(NEA)-Asistoli (ok uygulanmaz) Palpe edilen bir nabz olmamasna ramen monitrde idiyoventrikler,bradiasistolik ritimler grlmesi NEA olarak tanmlanr. Asistoli algoritmasna benzer ekilde tedavi edilir ancak farkl olarak monitrdeki kalp hznn 60/dak altnda olmas durumunda Atropin verilir.
28

Nabzsz Elektriksel Aktivite(NEA)-Asistoli (ok uygulanmaz) Atropin 0.5 mg altnda verilmemelidir. 2.- 3. derece bloklarda atropin yerine pacemaker kullanm nerilmektedir.

Genellikle geri dndrlebilir sebepleri vardr.

29

Geri dndrlebilir nedenler 6H-6T

Hipovolemi Hipoksi Hipo-hiperkalemi Hipotermi Hidrojen iyonu(asidoz) Hipoglisemi Tans.pnmotoraks Tamponad Toksinler Tromboz koroner Tromboz pulmoner Travma

30

ASSTOL

NEA

31

Nabzsz Elektriksel Aktivite(NEA)Asistoli (ok uygulanmaz)

Adrenalin 1mg Her 3-5 dak da bir Atropin 3mg

Ritim Asistoli-NEA

KPR ye bala

Asistoli NEA
KPRye devam

Ritim kontrol

2 dak KPR

VF-VT
VF-NVT Algoritmas
32

Bradikardi algoritmas
Bradikardi, kalp hznn <60 atm/dk olmas olarak tanmlanr.

Ancak rlatif ya da kesin bradikardi

<40 atm/dk olarak snflama yaplmas hastann hemodinamik durumunun uygun olmayan ekilde yava olduunda yararldr. Bradikardinin belirlenmesinde ilk basamak hastann stabil olup olmaddr.
33

Bradikardi algoritmas
Stabil olmayan hastada; Dk CO gsteren bulgular terleme souk soluk uur bozukluu hipotansiyon Kalp yetmezlii Ciddi iskemik gs ars

34

35

Bradikardi (Yetikin))
Havayolu a ve solunumu sala O2 ver Monitr/Defibrilatr bala Damaryolunu a

Hemodinamik stabilitenin salanamad dk kalp hzlar

Bunlardan en az bir tanesi var m ?

Evet

Atropin 0.5-1 mg IV

Sistolik KB < 90 mmHg Kalp atm hz < 40 atm / dak KB bozan ventrikler aritmi Kalp yetersizlii Bilin dzeyinin azalmas Gs ars Solunum sknts

Hayr

yeterli cevap?

Hayr
Pacemaker hazrl Atropin 0,5mg IV en fazla 3mg olacak ekilde tekrar Adrenalin 2-10 mcg/dak Dopamin 2-10 mcg/dak

Evet
Hayr

Asistoli riski var m ? nceden asistoli hikayesi Mbitz Tip II AV blok Total kalp blou + geni QRS Ventrikler duraklama > 3 sn 36

Altta yatan sebepleri aratr Uzman konsltasyonu

Taikardi algoritmas
Advers belirti Bir ok disritminin uygun tedavisini, advers belirti ve semptomlarn var olup olmamas belirler. Dk kardiyak debinin klinik bulgular: Solukluk, terleme, souk ve nemli ekstremiteler (artm sempatik aktivite) Bilin bozukluu (azalm serebral kan akm) Hipotansiyon (sistolik kan basnc < 90 mmHg)
37

Taikardi algoritmas
Koroner kan akm balca diastol srasnda

gerekleir.
ok yksek kalp hzlarnda diastol ksalacandan koroner kan akm azalarak miyokard iskemisine neden olur. Geni kompleks taikardiler, dar kompleks

taikardilere gre kalp tarafndan daha az

tolere edilirler.
38

39

40

41

42

Taikardi (Yetikin)

ABCnin desteklenmesi: Oksijen verilmesi; damar yolunun almas Ritim monitrizasyonu, KB, SpO2 Yaplabiliyorsa 12 kanal EKG kayd Geriye dnebilen sebeplerin tans ve tedavisi (r. elektrolit bozuluklar)

Kardiyoversiyon (Senkronize) v yol a Sedasyon ve analjezi ile uygula

Stabil deil

Hasta stabil mi? Stabil olmayan hastann bulgular: 1. Bilin dzeyinin azalmas 2. Gs ars 3. Sistolik KB < 90 mmHg 4. Kalp yetersizlii (Semptomlar kalp hz >150 vuru / dk iken ortaya kmas)
Stabil QRS

Geni (> 0.12 sn) QRS dzenli mi? Dzenli

Dar (< 0.12 sn)

Ritim dzenli mi ? Dzensiz Ritim muhtemel Atriyal fibrilasyon, MAT,atriyal taikardi Kalp hz kontrol: Diltiazem veya B bloker

Dzensiz

Dzenli

Torsades de pointes ise; Magnesium 2 g/5 dak Aberan iletili AF ise B bloker veya diltiazem WPW+AF ise Amiodaron 150 mg

VT veya tanmlanamayan bir riitm):Amiodaron 150 mg IV/ >10 dak. Aberan iletili SVT dnlyor ise: Adenosine 6 mg Senkronize kardiyoversiyon hazrl

Vagal manevralar uygula IV Adenozin 6 mg; baarsz ise 12 mg uygula12 mg uygula. Ritim dnmez ise atrial flatter,atriyal taikardi.hz kr: Diltiazem veya B bloker ile hzn krlmas

Hayr Normal sinus ritmi saland m? Evet Uzman konsltasyonu Sins ritmindeki 12 kanal EKG kayd

Taikardi algoritmas
Adenozin doz:6 mg iv bolusritim dnmez ise 2 kere 12 mg tekrar B Bloker doz: Metaprolol 5mg iv 5 dak bir total doz 15mg

Esmolol 0.05 mg/kg/dak

Kalsiyum kanal blokeri doz: Diltiazem 0.25mg/kg0.35mg/kg Verapamil 5mg 15-30 dak bir total doz 20 mg
44

Taikardi algoritmas
Amiodaron 150 mg ivtotal doz 2.2gr/gn

Mg 1-2 gr iv 20 dak

45

TEEKKRLER

46