4. Ttel Arteriosclerosis-ban s mlyvns thrombophlebitis-ben szenved betegek polsnak elvei s megfigyelse! Jellemz polsi diagnzisok s gyakorlati teendk!

Praeventis s rehabilitatis lehetsgek! I. Az erek anatmija Az rrendszernek 3 szakasza van: Vererek arterik: a szv fell szlltjk a vrt a peripheria fel. Faluk rugalmas, rajtuk lktets pulsatio tapinthat. Falszerkezetk s mretk alapjn tbb tpusuk van: 1. elasticus tpus arterik: a szvkzeli nagyartrik. Falukban igen sok az elasticus rost. 2. muscularis tpus arterik: falukban sok a simaizom, gy tgassguk bizonyos hatrok kztt szablyozhat. 3. kisartrik s arteriolk: a capillarisok eltti arteris szakasz. A falukban lv simaizom a tgassgukat jelents mrtkben vltoztathatja. Fontos szerepk van a tensio szablyozsban, valamint a capillarisok eltti nyomscskkent szelep szerept is elltjk. Hajszlerek capillarisok: az rrendszer legkisebb tmrj erei, lumenk 5-20 m. A legkisebb hajszlereken a vrsvrsejtek csak akkor tudnak thaladni, ha alakjukat megvltoztatjk, ellipszis alakv vlnak. Falukon keresztl trtnik a gzcsere s az egyb anyagcsere. Faluk a vz s a vzben oldott anyagok szmra tjrhat. A nem mkd szervekben a capillarisok egy rsze zrt llapotban van. A kapillrisok tbb fajtjt klnbztetjk meg a falszerkezet alapjn 1. kontinuus fal capillaris: ez a tipikus (tdben, idegrendszerben, izmokban) 2. fenestralt fal cap.: faln 80-100 nm-es nylsok vannak. Diaphragmaknt mkdik. (endocrin szervek, epehlyagban, belekben absorptit vgez) 3. sinusoid cap. vagy sinusoid-continuus cap.: (mj, lp, vese). Falszerkezete vltozatos, az els kt tpus jellegzetessgei keverednek benne. 4. vens sinusok: az rplya vns szakaszba iktatott, endothellel blelt, de nll fallal nem rendelkez nagyobb blk a sinusok. tmrjk 20-100 m kztt vltozik. Gyjterek v. visszerek venk: a szv fel szlltjk az oxign szegny vrt. Faluk vkonyabb, mint az artrik, lumenkben nhol semilunaris billentyk tallhatk. Az erek falnak szerkezete Az erek falnak 3 alaprtege van: bellrl kifel haladva:

-1-

 Intima: lapos endothelsejtek alkotjk, amelyek bebortjk az rfal bels felsznt, s fontos szerepk van abban, hogy fiziolgis krlmnyek kztt a vr az rplyn bell (intravascularisan) nem alvad. Az endothelsejtek egyrszt olyan anyagokat termelnek, amelyek gtoljk a thrombocyta-aggregatit, msrszt lefedik az rfal kollagen-rostjait, amelyek fontos szerepet jtszanak az alvadsi kaszkd megindulsban. Media: az arterikban fleg simaizom s rugalmas rostok alkotjk, amelyek sszehzdva illetve elernyedve az erek lument szktik illetve tgtjk. A vnk medija kollagenrostokban gazdag, a rostktegek kztt kevs simaizom tallhat. A capillarisok medijt rendkvl vkony ktszvet, az n. alaphrtya kpezi. Adventitia: ktszvetbl pl fel. Az artrikban ez a rteg vkonyabb, a vnkban lnyegesen vastagabb. ltalban laza rostos ktszvetbl pl fel, s benne futnak az erek falt tpll erek (vasa vasorum). Az erek sszekttetsei Az arterik, venk s capillarisok kztti sszekttetsek (anastomosisok) feladata egyrszt, hogy a vrplya valamely szakasznak elzrdsa esetn a kiesett r ltal elltand terlet vrt kapjon, msrszt a vrkerings szablyozsban val rszvtel. Arteriovenosus anastomosisok: egy arteria s vena kztti sszekttets a kapillarisok megkerlsvel. Tehermentest sszekttets (shunt) is lehet, s a vrkerings szablyozsban is szerepet jtszik. Collateralis anastomosisok: ugyanazon rtrzs proximalis szakaszt kti ssze distalis szakaszval. Functionalis vgartria: ha kt kisebb r kztt van ugyan sszekttets, de az olyan szk, hogy az egyik hirtelen elzrdsakor ez az anastomosis nem tudja biztostani az alltand terlet vrignyt, gy ez a terlet elhal. Ilyen anastomosisok vannak pldul a szvben (coronarik). II. Arteriosclerosis atherosclerosis Az atherosclerosisra jellemz, hogy a klnbz kor s mret atheroms plaque-ok foltos, sztszrt formban helyezkednek el a nagyerek belfelletn. A legnagyobb mrtkben a hasi aortn, fleg a szjadkok krl s a bifurcatio terletn tallhatk. Gyakran rintett terletek mg a coronarik, a carotisok s az aorta tbbi rszei, az a. renalisok, az iliack, a femoralisok s a poplitek. Szmos rizikfaktor ismeretes, amelyek elsegtik az etherosclerosis kialakulst. Ilyenek: a) nem: frfiakon korbban, gyakrabban s slyosabb formban fejldik ki. Nkben a menopausban nvekszik meg a gyakorisga. b) Hypertonia: egyrtelmen igazolt, fleg az agyi erek s a coronarik esetben. A veszlyeztetettsg frfiakban az tszrsre emelkedik, ha az RR tartsan meghaladja a 160/90 Hgmm-t. A diastoles rtk tarts emelkedettsge slyosabb rizikfaktor, mint a systoles hypertonia c) Dohnyzs: a megnvekedett carboxy-haemoglobin-concentratio kzvetlenl s hypoxia rvn is krostja az endothelt. -2-

d) Zsranyagcsere-zavarok: hypercholesterinaemia s hyperlipidaemia. A cholesterin a plaque-ok egyik alkotja. e) Haemostasis zavara: fokozott thrombocyta-aggregatio s adhezivits. f) Diabetes mellitus: gyakran kapcsold lipid-anyagcsere zavarok, hypertensio, obesitas, haemostasis zavar magyarzza a gyakorisgot. g) Obesitas Diagnzis A rossz keringsi vgtag hvsebb az ellenoldalinl, szederjesebb vagy spadtabb, vrtelenebb Oscillometria kisebb kilengseket mutat Az EKG jelzi a coronarik llapott Az a. renalis sclerosisa esetn hypertonia, kvetkezmnyes proteinuria, a vesefunctio romlsa A szemfenki erek rintettsgrl az ophtalmoscopia ad felvilgostst Angiographia, phlebographia Therapia Riziktnyezk kizrsa Megfelel mozgs, sport Keringsjavt szerek: Stugeron, Cavinton, Betaserc, Agapurin, Chinotal (Trental, Pentoxyphyllin B), Ergotop, Serminon, Acidum nicotinicum, Paniverin, Xavin, Naphtylong, Doxium, Doxilek, Rutophyllin, Detralex Zsranyagcsert javt szerek: Innogem, Minilip, Bezalip, Lipidil, Lipanor, Zocor, Simvor polsi elvek Az rintett vgtagot megvni minden srlstl s infectitl Betegoktats a helyes lbpolstl Puha harisnyt, zoknit, knyelmes cipt hordjon a beteg A legkisebb sebet is orvosnak meg kell mutatni Decubitus profilaxis. Lbsrlsek kezelsnl tilos Betadine-ot, Jdtinkturt hasznlni Megfigyels Fjdalom: helye, jellege, erssge, jelentkezse Helyesen vgzi-e a beteg a lbpolst A br psge, vrteltsge, hmrsklete Peripheris pulsusok meglte nll gygyszeralkalmazs ellenrzse Jellemz polsi diagnzisok Megvltozott szveti vrellts Adott terleten a peripheris pulsus ellenrzse Orvos rtestse Megfelel, gondos lbpols Srlsek, infectik elkerlse

-3-

 Decub. Praeventio Brsrls fokozott kockzata cskkent vrkerings okozta rzstelensg miatt Gondos, vatos brpols Melegen tarts, puha ruha, zokni viselete (ne legyen stoppolva) Br psgnek rendszeres vizsglata Krnikus fjdalom az rbetegsg miatt A fjdalom megfigyelse Orvos ltal elrt fjdalomcsillapt mdszer alkalmazsa A kezelsi elrsok elgtelen megvalstsnak kockzata az ismeretek hinya miatt Betegoktats A tanultak feleleventse Praeventio Cholesterin- s zsrszegny trend, alkohol minimalis, nicotin: 0 Hypertonia rendezse Szrvizsglatokon val rendszeres rszvtel (pl. vi 1x labor) Testmozgs, sport, egszsges letmd Rehabilitatio Elrt gygyszerek pontos szedse Fokozatosan kezdeni a sportot Meleg, rteges ruhzkods Gondozson val rendszeres megjelens III. Mlyvns thrombophlebitis thrombophlebitis profunda Ha az erekben vralvadk (thrombus) keletkezik, thrombosis-rl beszlnk. A thrombosis gyakran szvdik a vna gyulladsval, gy tbbnyire thrombophlebitisrl beszlnk. Leggyakrabban a medence s az als vgtag mlyvniban keletkezik, tbbnyire els tnetknt tdembolia hvja fel r a figyelmet. Hajlamost tnyezk: vns pangs, fokozott alvadkonysg, megnvekedett viscositas s a venafal krosodsa, tovbb trauma, mttek, terhessg, szls, krnikus infectio, obesitas, malignus hasi tumorok, polycythaemia s fogamzsgtlk szedse. Tnetek: a lassan kialakul betegsgben tompa vagy grcss als vgtagi fjdalom, oedema, a thrombophlebitis helyn nyomsrzkenysg lehet. A br fnyes, feszes, vnk tgultak. A gyorsan kialakul formban hirtelen, les fjdalom jelentkezik az rintett av-ban. Ha behajltott trd mellett a lbfejet dorsalis irnyba fesztjk, a beteg a lbikra terletn les fjdalmat jelez (Homans-jel), vagy ha a combra helyezett mandzsettt 100-120 Hgmm-re felfjjuk, thrombophlebitis esetn fjdalom jelentkezik. Normalis esetben ez csak 180 Hgmm felett fjdalmas. Diagnzis: Doppler, UH -4-

 Homans-pozitivts Phlebographia Therapia: A lb felpolcolsa, beteg nyugalomba helyezse Kencsrtegre llott vizes borogats Azonnali anticoagulans therapia kezdse: pl. Heparin 6h-knt iv., majd sc. Fragmin, Fraxiparine, ksbb Syncumar. Rugalmas plya felhelyezse Alkalmas idszakban, kb. 7.-8. naptl mobilisatio, szigoran rugalmas plyval. polsi elvek: Vitalis paramterek lland kontrollja Utastsok, gynyugalom betartatsa Szablyos plyzs Pontos gygyszerels Tdembolira utal jelek lland figyelse Megfigyels. Vitalis paramterek Fjdalom (Homans-jel, spontn fjdalom) Oedema Anticoagulans therapia szvdmnyeinek figyelse (haematemesis, melaena, brvrzsek) Jellemz polsi diagnzisok Fjdalom a mlyvns thrombosis miatt Fjdalom megfigyelse Elrt fjdalomcsillapts, llottvizes borogats Vrzs fokozott kockzata az anticoagulans therapia miatt Fokozott megfigyels Betegoktats a vrzs elkerlsnek lehetsgeirl Oktats arrl, mi a teend vrzs esetn Orvosi utastsra K-vitamin (Konakion) adsa Megvltozott szveti vrellts kockzata a vns pangs miatt Rugalmas plyzs, vagy Intermittlan felfjd harisnya alkalmazsa Orvos ltal elrt anticoagulans therapia kivitelezse Cskkent lgcsere kockzata a tdembolia miatt Vitalis jelek vizsglata = orvos rtestse Oxign adsa Ellenrizni, vannak-e emblira utal jelek: mellkasi fjdalom, dyspnoe, khgs, haemoptoe, hypotensio, syncope, nyugtalansg, lz, hypoxia Orvos ltal rendelt anticoagulans therapia kezdse

-5-

Kezelsi elrsok elgtelen betartsnak kockzata az ismeretek hinya s a tves ismeretek miatt Betegoktats Fokozott ellenrzs Praeventio: Arteriosclerosis megelzse Lipidekben szegny trend Egszsges letmd Rehabilitatio: Fokozatos mobilisatio Inj. anticoag.-rl per os-ra ttrni Rugalmas plya alkalmazsa s a plyzs megtantsa a betegnek Postthromboticus syndroma megelzse: nem fejldnek elg gyors temben a collateralisok, a felletes vnk llandan teltek, tgak. Pangs keletkezik, jrskor a lb oedems, nehzkes. Br gyakran elvkonyodik, pigmentldik, slyos esetben ulcus alakul ki. A syndroma tbbnyire a betegsg lezajlsa utn 1-2 vvel alakul ki. fiziotherapia

-6-