BOCIO ENDEMICO

DEFICIENCIAS DE YODO

EFERMEDADES POR DEFICIENCIA DE YODO

EL YODO ES UN MICRONUTRIENTE ESENCIAL PARA LA VIDA HUMANA, NECESARIO PARA LA SNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS, Y POR TANTO, PARA LA REGULACIN DE LA ACTIVIDAD METABLICA CELULAR, PARA EL CRECIMIENTO Y ESPECIALMENTE PARA EL DESARROLLO CEREBRAL EN EL FETO Y RECIN NACIDO. LAS NECESIDADES DIARIAS : DE 150 g/DA, EN EMBARAZADAS Y RECIN NACIDOS 200 g/DA. CON DEFICIENCIA DE YODO SE HAN RELACIONADO LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:

MUJERES EMBARAZADAS: Mayor frecuencia de abortos. FETOS Y RECIN NACIDOS: Mayor frecuencia de anomalas congnitas. Cretinismo neurolgico : Sordomudez, displegia espstica, estravismo, deficiencia mental. Cretinismo hipotiroideo (Mixedematoso): Enanismo, deficiencia mental. Natimortalidad Mayor mortalidad infantil. Bocio neonatal. Hipotiroidismo congnito transitorio. Alteraciones psicomotoras y debilidad mental. NIOS Y ADOLESCENTES: Bocio endmico. Hipotiroidismo.
3

Deficiencia mental. Enanismo. Retrazo en el desarrollo fsico. Disminucin de la capacidad de aprendizaje. Persistencia de las alteraciones descritas en el feto y recin nacido. ADULTOS: Bocio endmico y sus complicaciones. Cretinismo. Hipotiroidismo. Bocio multinodular y sus complicaciones. Disminucin de la capacidad mental.

BOCIO ENDEMICO
SE DENOMINA BOCIO A TODO AUMENTO DE TAMAO DE LA TIROIDES. NORMALMENTE EL TIROIDES NO SE VE NI SE PALPA. SU PALPACIN INDICA UN AUMENTO DE SU VOLUMEN Y ANORMALIDAD, CUYA CAUSA HAY QUE BUSCAR. SE HABLABA DE BOCIO ENDMICO CUANDO AFECTABA A MS DEL 10% DE LA POBLACIN (OMS 1964), O MAS DEL 20% DE LA POBLACIN ESCOLAR. POSTERIORMENTE SE CONSIDERA AS, CUANDO AFECTAN A MS DEL 5% DE LOS NIOS Y JVENES EN LA PRE O PERI-ADOLESCENCIA.

REQUERIMIENTOS HUMANOS DE YODO 0 - 6 meses ............. 30 g/da. 6 - 12 meses ............. 45 g/da. 1 - 10 aos ............. 60 - 100 g/da Mayor 11 aos ............ 100 - 150 g/da Gest. y Lactant. .......... 125 - 150 g/da. CLASIFICACINDE LOS BOCIOS (OMS 1961- 1979) Aprobada en la V reunin del grupo tcnico y de investigacin del bocio endmico en la OPS realizada en Lima en 1983. GRADO CERO : Ausencia de bocio. Tiroides no se ve ni se palpa. GRADO 1-A : No visible. Solo detectable por palpacin. GRADO 1-B : Visible con la cabeza levantada. GRADO II : Visible con el cuello en posicin normal, especialmente al deglutir. Palpable.
6

GRADO III .............. Bocio grande visible de lejos. GRADO IV ............. Bocio monstruoso. Pueden ser difusos o nodulares. FACTORES ETIOLGICOS A) Yodo ( < 150-200 g/da ) 1 autorregulacin / T3 > T4 \ sensibilidad a TSH Suficiente = no bocio I < 60 g/da Insuficiente B) Bocigenos T4 y T3 TSH BOCIO Multinodular
7

A) Yodo / Aguas bebibles -Captac I-131 (hambre de I) \ Alimentos -yoduria < 50 g/da FACTORES COADYUVANTES: De prdida urinaria (pubertad femenina) Prdida en heces (consumo excesivo de fibras, harina de Soja, aceites de nuz) Aumento de demanda (pubertad, embarazo, lactancia) Desnutricin ( transporte y concentrac de I en tiroid.) B) BOCIGENOS: Casava (rica en tiocianatos) Pro-goitrina (de las coles, nabo, cebolla, ajo) Goitrina (1,5 vinil 1,2 tioxazolidina) Quelpo (Goitrgeno en ciertas algas) bocio en la costa. Mijo (rico en flavonoides) bocio de Asia central. Aguas si son ricas en Ca, Co, Li o Fl absorcin intest. I
8

 Aguas con hidrocarburos (Colombia, ros de Cauca) Aguas contaminadas con E. Coli o Klebsiela.

PARADOGICAMENTE, EL EXCESO DE YODO EN LA ALIMENTAIN PUEDE PRODUCIR BOCIO. Ejm. Consumo de algas en poblaciones costeras del Japn. Tambin la ingesta de agua rica en yodo (con concentracin urinaria de 900g/lt) en algunas regiones de China, acompaada de bocio en el 10% de la poblacin con funcin normal, generalmente.
PREVALENCIA DE BOCIO EN EL PERU. (Avances, grupo de exposicin)

EXPECTRO DE LOS DESORDENES POR DEFICIENCIA DE YODO

FETO Y NEONATO:
Aborto Natimortalidad Anomalas congnitas mortalidad perinatal mortalidad infantil Bocio neonatal Hipotirodismo congnito transit. Defectos psicomotores Cretinismo mixedematoso: Nanismo Deficiencia mental Cretinismo neurolgico: Sordomudez Displegia espstica Estravismo y deficiencia mental

NIO Y ADOLESCENTE:
Bocio Hipotiroidismo Deficiencia mental Retardo en desarrollo fsico Menor capacidad de aprendisaje ADULTO: Bocio y sus complicaciones Hipotiroidismo Detrimento de la capacidad mental.

10

PREVALENCIA DE BOCIO EN EL PER

SEGN PRONABCE 1986 - 87
TOTAL NACIONAL DE BOIO ENDMICO EN SIERRA Y SELVA ..... 87% PREVALENCIA PROMEDIO DE BOCIO EN ESCOLARES .. 56% DEFICIENCIA DE YODO MS ACENTUADA Sierra norte y central DEPARTAMENTOS: % Piura ................ 65.5 Ayacucho .......... 31.2 % Huancavelica .. 58.4 Junin 28.1 La Libertad .. 52 Hunuco . 22.8 Cajamarca ....... 46.5 Lima . 28.1 Apurimac ........ 44.5 Arequipa .. 18.5 Ancash ............ 39.3 Puno . 16.8 Loreto ............. 38.4 Madre de Dios . 14.5 Amazonas ... 37.3 Tacna 11.3 Pasco .............. 35 Ucayali .. 10.3 CUSCO ........ 33.6 San Martn 07.7 Moquegua ....... 31.4

11

PROVINCIAS DEL CUSCO: CANAS .. 57 % ESPINAR .. 44.8 CANCHIS . 41.8 URUBAMBA 41.1 CHUMBIVILCAS . 36.7 ACOMAYO ... 33.5 PARURO .. 32.8 ANTA . 32.1 PAUCARTAMBO 31.9 CALCA .. 31.2 CUSCO .. 25.8 QUISPICANCHIS . 16 LA CONVENCIN 12

12

CLINICA LA EXPRESIN CLINICA DEL BOCIO ENDMICO VARA EN FUNCIN DEL TAMAO, EVOLUCIN FISIOLGICA, TIEMPO DE EVOLUCIN E INTENSIDAD DE LOS FACTORES ETIOLGICOS. LOS GRADOS I y II, NO ORIGINAN SNTOMAS. A VECES PUEDE SENTIRSE UNA SENSACIN DE PESADEZ O TENSIN A NIVEL DEL CUELLO, NO DOLOROSA. EL GRADO III y IV SUELEN ACOMPAARSE DE SNTOMAS DE COMPRESIN ( Ahogo en decbito, disfagia, disfona) SI EL BOCIO ES INTRATORCICO, PUEDE OCACIONAR CEFALEAS, COLORACIN CONGESTIVA DE LA CARA, DIFICULTADES RESPIRATORIAS, CIRCULACIN COLATERAL EN LA PARTE SUP. DEL TORAX, INGURGITACIN VENOSA. LA EXPLORACIN: POR INSPECCIN Y PALPACIN
13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

EXPLORACIN COMPLEMENTARIA EL YODO INORGNICO EN SUERO ES MENOR DE 0,2 g/dl Y EN ORINA MENOR DE 45 g/da. LA RADIOGRAFA DE CUELLO Y TORAX, PUEDEN REVELAR COMPRESIONES Y DESVIACIONES DE TRAQUEA Y ESFAGO, AS COMO LA PRESENCIA Y EXTENCIN DEL BOCIO INTRATORCICO. PARA PRECISAR LAS RELACIONES DE VECINDAD ES CONVENIENTE EL TAC. LA T4 TOTAL SUELE SER NORMAL O EN LIMITE INF (4 a 6 g/dl), LA T3 PUEDE ESTAR EN LIMITE NORMAL ALTO ( 160 a 200g/dl). LA T4L SUELE SER NORMAL. TSH NORMAL O LIMITE SUPERIOR DE NORMAL (5 U/ml).

23

CRETINISMO ENDEMICO SE CONSIDERA AS A PERSONAS CON DIMINUCIN MENTAL EN AREA ENDEMICA + ALTERACIONES MUSCULARES, SORDOMUDEZ, CRECIMIENTO DEFICIENTE O HIPOTIROIDISMO. PREVENCIN Y TRATAMIENTO A) SAL YODADA B) YODOPROFILAXIS ( una gota de soluc. de Lugol / mes) contiene 6,500 mg de yoduro potsico a saturacin, que equivale a unos 200 g/da. En la prctica se puede dar 3-5 gotas el primer da de cada mes). C) ACEITE YODADO EN POBLACION DE MAYOR RIESGO En cpsulas de gelatina. 01 cap por ao en nios. 02 cap por ao en adultos. SI EXISTE YA BOCIO, ES MAS SEGURO ADMINISTRAR LEVOTIROXINA (L-T4), A DOSIS DE 100 a 150 g/da). EL TTO. QUIRGICO SE INDICA EN BOCIOS NODULARES y GIGANTES CON COMP. DE ORGs. DEL CUELLO. 24