Micozele cutaneo-mucoase

Micozele prin larga lor rspndire reprezint o problem important de sntate public. Aceste afeciuni cutanate ocup locul doi dup piodermite. Ele sunt deosebit de contagioase, provocnd epidemii n colectivitile de copii (la grdinie, coli, internate). Prin micoze se neleg afeciuni ale pielii, cauzate de unii parazii criptogamici din clasa ciupercilor. Ciupercile sunt plante inferioare fr clorofil, constituite din tuburi protoplasmatice ramificate, sub form de filamente sau micelii septate. Aceste filamente sunt formate din celule alungite, cilindrice, aezate cap la cap, dispuse ca nite mtnii. n scuame parazitul se prezint sub form de filamente miceliene ntretiate ntre ele, iar n pr sub form de articole miceliene rotunde sau dreptunghiulare. Clasificarea micozelor. Se disting urmtoarele varieti de micoze: keratotnicoze (pitiriazisul versicolor); dermatomicoze (epidermofiia, rubromicoza, tricofiia, microsporia, favusul); candidomicoze cu localizare pe tegument, mucoasele genitale i bucale, organele interne; micoze profunde, inflamaii ale straturilor profunde ale pielii, produse de ageni fungici de diferite genuri (sporotricoza, blastomicoza). Sunt cunoscute urmtoarele genuri de parazii micotici: Trichophyton, Micro-sporum, Epidermophyton. Ei afecteaz pielea, prul, unghiile. Epidermofiiile se mpart n 3 grupuri: antropofili (parazii strict umani), zoo-fili (parazii ai animalelor domestice sau slbatice, care pot transmite fungii omului), geofili (saprofii ai solului, putnd parazita n mod accidental animalele i omul). Genul Trichophyton cuprind urmtoarele specii antropofile: Trichophyton (T) violaceum se constat n tricofiia uscat a pielii capului, n tricofiia cronic a adultului, onicomicoze; T. schonleini ntlnit n favus, onicomicoze; T. rubrum determin tinea pedis, manum, onicomicoze, eczema marginatum; T. tonsurans ntlnit n tricofiia uscat a pielii capului, epidermofiia picioarelor, onicomicoze; T. interdigitale poate determina epidermofiia picioarelor, minilor, eczema marginatum, foliculite ale gambelor. Speciile zoofile ale Trichophyton-ului cuprind: T.verrucosum provoac Kerion Celsi, eczema marginatum, onicomicoza; Speciile zoofile i geofile cuprind: - T. mentagrophytes asteroides, care poate provoca Kerion, epidermofiia inghinal a picioarelor, a minilor, onicomicoza, tricofiia pielii glabre. Dintre speciile de Microsporum antropofile fac parte: Microsporum ferugineum i audouini, care produc microsporia pielii capului i pielii glabre. Microsporum cani (specie zoofil) care provoac mici epidemii de micro-sporie; Microsporum gypseum poate provoca manifestri de tip Kerion i sicozis al brbiei, epidermofiia inghinal, a picioarelor i minilor. n ceea ce privete Epidermophytonul, exist o singur specie, Epidermophyton flocosum, ce poate provoca epidermofiia picioarelor, epidermofiia inghinal, onicomicoza. Contaminarea cu fungi are loc fie direct de la persoana bolnav sau de la animalul afectat (calea direct a infectrii), fie prin intermediul diferitelor obiecte de care s-au folosit bolnavii sau la folosirea obiectelor de ngrijire a animalelor (calea indirect). Factorii ce favorizeaz apariia micozelor sunt traumatismele picioarelor; contactul cu animale comunitare; tulburri trofice ale pielii afectate; schimbarea echilibrului aci-do-bazic al pielii prin splaturi cu spunuri alcaline; dilataia varicoas a venelor gambei, frecventarea bilor publice, bazinelor, slilor de sport; transpiraia local abundent a picioarelor, umezeala,

nclmintea de cauciuc sau material plastic; hipovitaminoza, tulburrile endocrine, administrarea ndelungat de antibiotice, corticosteroizi. Pitiriazisul vezicolor este o epidermomicoz destul de frecvent, cu evoluie cronic i recidivant datorit unui parazit criptogamic, numit Pityrosporum ovale i Mallassezia. Erupia const din pete mai mici sau mai mari, bine delimitate, izolate sau conflund n plci de diferite dimensiuni, de culoare roietic, galben-deschis pn la brun cu o suprafa neted. Erupia se localizeaz n orice regiune a corpului, mai rar pe fa, pielea capului, partea dorsal a minilor i picioarelor. Eritrasma este o epidermomicoz cauzat de parazitul Corynebacterium minu-tissimum, care are aceleai localizri, posibiliti de extindere i aspect ca epidermofiia inghinal, cu singura deosebire c suprafaa placardului este neted, fr scuame vizibile, de culoare brun n loc de roietic. Tratamentul local: aplicarea unguientelor tetracicline 0,1%, eritromicina 1% sau clotrimazol. preparate fungice exoderil, clotrimazol, tarbizil, travogen. soluii de acid salicilic 3%, albastru de metilen 2%, tinctur de iod 1 %, liquori Castellani. MICROSPORIA Microsporia este o dermatofiie antropofil, foarte contagioas, care se constat la copiii de vrsta colar, precolar cu localizare n pielea capului, pielea glabra. D natere la focare epidemice n grdinie, coli, cmine, internate, bieii fiind mai des afectai dect fetele . Etiologia. Agenii microsporiei, ca i ai tricofiiei, se mpart n dou grupuri de keratofili: fungi antropofili i fungi zooantropofili. Din microsporumurile zooantro-pofile, n ara noastr se ntlnesc Microsporum lanosum (pufos, sau al pisicii"; sinonim Microsporum cani). La noi difuzorii" de baz ai microsporiei zooantropofile sunt pisicile i cinii. Epidemiologia. Infectarea cu microsporumul zo-oantropofil (cani) are loc la contactarea cu bolnavii (rareori) sau cu pisicile i cinii. Contaminarea se face direct sau indirect prin diferite obiecte de uz personal: jucrii, lenjerie pieptene, instrumente de frizerie, prin contact cu animalul bolnav (cine sau pisic), de la copil la copil. Microsporon cani formeaz cazuri izolate sau mici epidemii n care pot fi afectai adulii, copiii, animalele domestice. Tabloul clinic. Microsporia se prezint sub forma de plci, mai mari ca n trico-fiie, dar mai puin numeroase, rotunde, bine delimitate, cu un diametru de 3-5 sau 8-10 cm, acoperite de scuame furfuracee de culoare alb-cenuie, sub care se afl un eritem uor. La suprafaa plcilor prul parazitar este lipsit de luciu, e cenuiu se rupe la 5-8 mm de la emergena lor, parc ar fi tuns cu maina de frezat. Pe pielea glabra microsporia se prezint sub forma de pete rotunde sau ovale, bine delimitate, de culoare roie, acoperite de scuame cu marginile proeminente veziculoase. TRICOFITIA Tricofiia este o micoz folicular eritemato-scuamoas, cauzat de paraziii criptogamici din genul Tricofiton, care poate fi uscat sau inflamatorie cu localizri pe pielea capului, barba adulilor, pielea glabra i unghii (fig.49). Tricofiia uscat a pielii capului este o afeciune provocat de speciile de Trico-fitoni endotrix (T. violaceum, T. tonsurans), dureaz pn la vrsta de 15-16 ani, dup care la biei se vindec spontan sau persist la fetie pn la vrsta adult, constituind tricofiia cronic a adultului.

Contaminarea se face direct sau indirect prin diferite obiecte: pieptene, perii, instrumente de frizerie. Maladia poate fi transmis de la un copil la altul n timpul jocului. Singurul focar de parazii este omul. Tabloul clinic: pe pielea capului tricofiia uscat se prezint sub aspectul de mici plci scuamoase, multiple la numr, cu diametrul de 2 cm, de form circular sau neregulat, izolate, pe alocuri confluente n placi mai mari, acoperite de scuame furfuracee, uor detaabile. Prul afectat este albicios, se rupe la 2-3 mm de la emergen, e rsucit, avnd aspectul unor litere (S, V, Z). Firele de pr rupte apar ca nite puncte negre. Leziunile se localizeaz pe cap, pielea glabra, repartizate simetric, sub forma de pete roietice violacee, izolate sau confluente n placarde mari scuamoase, cu margini neregulate, veziculoase. Unghiile afectate au o culoare albicioas sau galben cu suprafaa neregulat, avnd ridicaturi i depresiuni, cu aspect de bolt sau turn. Partea libera sau lateral se ngroa, crap, sub lama unghial se formeaz mase cornoase nbrile. Mai des sunt infectate unghiile degetelor 1 i 5 de la picior. Tricofiia cronic a adultului este o form clinic de tricofiie; afecteaz frecvent femeile cu tulburri funcionale endocrine, ale sistemului nervos central, avnd hipovitaminoza A. Din punct de vedere epidemiologie poate fi transmis cu uurin copiilor. Se localizeaz pe pielea capului, feele laterale i dorsale ale picioarelor, gambelor, palmelor, antebraelor, feselor. Pe pielea capului apar pete eritemato-scua-moase sau atrofice, firele de pr sunt rupte de la nivelul tegumentului sau foarte puin deasupra lui. Ele pot fi izolate ntre prul sntos sau grupate n mici placi rotunde. Tricofiia supurat sau inflamatorie este cauzat de unele specii de Trichophyton mentagrophytes asteroides i verrucosum, mai rar T. violaceum, M. gypseum. Sporii n tricofiia inflamatorie sunt dispui n afara firului de pr (ectotrix). Se localizeaz pe pielea capului la copiii de vrsta colar i precolar, n barb la aduli, pe pielea glabra, la nivelul feei dorsale a minilor, pe antebrae. Aceast varietate a tricofiiei frecvent este ntlnit n mediul rural. Contamineaz mai ales persoanele care se ocup cu creterea vitelor, medicii veterinari, agricultorii, grdinarii, n mod direct de la animalul bolnav (cai, viei, vaci, pisici, cobai, oareci, obolani) i indirect prin intermediul obiectelor folosite n comun (tergar, lenjerie, hain, paie, blegar, obiecte contaminate de animale bolnave, instrumente de brbierit). Tricofiia inflamatorie. Dup o incubaie de 6-7 zile apar placarde eritema-to-scuamoase, care devin inflamatorii, dureroase, reliefate, avnd un aspect pseu-dotumoral mamelonat. Dup 5-6 zile pe, acest placard la nivelul orificiilor foliculari apar pustule, centrate de un fir de pr, care poate fi uor smuls cu pensa. Prul parazitat i pierde luciul, devine friabil. La presiune prin ostiile foliculare obsedate ies dopuri de puroi. Puroiul este galben sau galben-verzui, care, uscndu-se, formeaz cruste brune sau glbui, ce aglutineaz prul. O parte din prul afectat de la nivelul acestei leziuni cade sau se extrage cu uurin. Este nsoit de febr, greuri, dureri de cap. Se vindec spontan n 2-4 luni, lsnd cicatrice definitive. n afar de pielea capului, tricofiia inflamatorie se mai localizeaz la brbai pe barb, obraji, musti i se numete sicozisul parazitar sau sicozisul tricofiie. Se prezint sub forma unor placarde eritemato-scuamoase, pe suprafaa crora se observ pustule foliculare superficial izolate. Suprafaa leziunii este acoperit cu cruste provenite din uscarea puroiului ieit din foliculii piloi, iar prul cade sau se extrage cu uurin. Dup vindecarea leziunilor de sicozis rmn cicatrice i alopecii definitive. Favusul este provocat de ciuperca Achorion schoenleini. Ea se transmite direct de la om la om i indirect prin intermediul obiectelor infectate. Parazitul triete i se dezvolt n stratul cornos al epidermului i n jurul foliculilor piloi. La nceput provoac o reacie inflamatoare perifolicular caracterizat printr-o mic pat roie, care nconjoar firul de par care n scurt vreme ncepe s descuameze, dnd natere unei mici pustule ct o gmlie de ac, de culoare

glbuie, centrat de un fir de pr. Pata se acoper cu o lam subire epidermic, lund forma unui disc rotund, deprimat n partea central, de culoare galben ca sulful, dur, centrat de un fir de par. Acesta este godeul favic, format din spori i filamente miceliene. n mijlocul godeului se gsete firul de pr afectat, lipsit de luciu, cu aspect cenuiu prfuit, decolorat, la smulgere nu se rupe, ci se extrage n ntregime. Regiunile afectate au un miros specific (urin). La nivelul godeurilor, prul se rupe de la emergena sa. Prin confluena leziunilor apar placarde mari, neregulate, ce acoper ntreaga piele a capului, atrofia papilei firului de pr, cicatrice cu alopecie definitiv. Favusul mai poate afecta i pielea glabra sub form de placi eritemato-scuamoa-se cu godeuri asemntoare celor de pe pielea capului. Din partea unghiilor se observ o hiperkeratoz subunghial, ncepnd de la marginea ei liber, pete glbui difuze, la nivelul crora unghia poate fi ngroat sau subiat. EPIDERMOFIIA (EPIDERMOPHYTIA) Epidermofiia este o boal ce afecteaz straturile superficiale ale pielii glabre i unghiile, fiind provocat de fungii speciei Epidermofitoni; prul nu este afectat. Deosebim dou forme clinice de epidermofiie: epidermofiia cutelor mari, sau inghinal, i epidermofiia plantar. Epidermofiia cutelor mari, sau inghinal (tinea cruris) Etiologia. Agentul este reprezentat de fungii Epidermophyion inguinale Sabou-rand (E.Jlocossum). Epidemiologia. Contaminarea se poate produce n bile publice, dup folosirea n comun a czii, buretelui. Agentul etiologic poate nimeri la om prin lenjeria comun, muamale, termometre, prosoape, burei. Patogenia. La morbiditate contribuie transpirarea abundent n plicile inghinale i axile, persoanele cu obezitate i la bolnavii de diabet, precum i umezirea pielii cu comprese. Mai frecvent maladia se ntlnete la brbai, fiind rar atestat la copii i adolesceni. Tabloul clinic i evoluia. Focarele se localizeaz n plicile inghinale, pe partea intern a coapselor, pubis, axile. Pe pielea pieptului, abdomenului (ntre plici la obezi), pe pielea de sub glandele mamare la femei etc. La nceput apar pete roii inflamatorii descuamate, de mrimea unui bob de linte. Ca rezultat al evoluiei excentrice, se formeaz focare mari ovale, cu suprafaa roie macerat i margine edemaiat reliefat, acoperit uneori cu vezicule, cruste i scuame. Centrul focarelor devine palid i puin depresat. Boala debuteaz de regul acut, apoi i reia evoluia cronic i continu luni i ani n ir, cu acutizri periodice (mai ales n anotimpurile clduroase i la transpiraia abundent). Tratamentul. n perioada acut, cnd sunt prezente fenomenele eczematice, se prescriu extern comprese reci cu soluii de acid boric 3 %. Este raional a aplica remedii fungicide: exoderil, clotrimazol, terbizil, travogen. n perioada acut este necesar a administra hipo- sau desensibilizante (soluie de clorur de calciu 10%, tiosulfat de sodiu 0,5g de 3 ori pe zi per os). Epidermofiia plantar (tinea pedis) Etiologia. Agentul patogen este reprezentat de fungii Trichophyton mentagro-phytes varianta interdigital. Epidemiologia. Boala este contagioas i se transmite de la bolnavi la persoanele sntoase n bi, piscine bazine, duuri, pe plaj, lenjerie, nclminte (fig.50) Patogenia. La transformarea fungilor din stare saprofit n patogen contribuie tanspiraia abundent a picioarelor, intervalele mici dintre degete, nclminte astrmt, btturile, intertrigo. Tabloul clinic. Deosebim cteva varieti clinice ale epidermofiiei plantare: scuamoase, intertriginoas i dis-hidrozic. Divizarea epidermofiiei n forme este conveniona-l, deoarece se observ deseori combinri din cteva varieti clinice ale bolii, precum i posibilitatea trecerii unei forme n alta. Forma scuamoas. n regiunea bolii plantare se observ o descuamare puin pronunat, aflat la baza pielii moderat eritematoase. Acuze: prurit slab, inconstant, deseori evolueaz neobservat.

Forma intertriginoas. Procesul debuteaz n cutele interdigitale, uneori boala se rspndete i pe alte cute. Procesul evolueaz lent linitindu-se iarna i acutizn-du-se pe timp cald. Forma dishidrozic. Formarea unui grup de vezicule n regiunea bolii palmare, cu o pieli dur, a cror mrime variaz de la dimensiunile gmliei de ac pn la cele ale unui bob de mazre. Veziculele se unesc formnd bule cu multe camere. Apare pruritul i durerile. Forma dat a bolii se deosebete printr-o evoluie lent, torpid, predispoziie la recidive i acutizri, mai ales primvara i vara. Epidermiofiia unghiilor Schimbrile iniiale apar pe partea liber a marginii unghiei, avnd forma unei pete i dungi glbui. Ulterior, toat lama unghial se ngroa, capt o nuan galben, se frm uor, se rupe, iar sub ea apar acumulri de mase cornoase (hiperke-ratoz subunghial). n unele cazuri lama se subie i se detaeaz de la patul unghiei (onicolizis). Circa 20%-36% din pacieni ce sufer de epidermofiia picioarelor au lame unghiale lezate. Tratamentul epidermofiiei variaz n dependen de forma clinic, adminis-trndu-se: hipo- sau hiposensibilizante (preparate de Ca), antihistaminice, vitamine gr.A, B, antifungice. Scheme de tratament cu antifungice per os n dermatofiii Tinea pedis: Griseofulvina 1000 mg/zi (2x500 mg/zi) timp de 4-6 sptmni, Ketoconazol 200 mg/zi timp de 4-6 sptmni, Itraconazol 400 mg/zi timp de 1 sptmn sau 200 mg/zi timp de 2 sptmni sau 100 mg/zi timp de 4 sptmni, Fluconazol 150 mg/sptmn timp de 4 sptmni, Terbinafina 250 mg/zi timp de 2 sptmni. Scheme de tratament cu antifungice per os n dermatofiii Tinea cruris: Griseofulvina 1000 mg/zi timp de 2-4 sptmni, Ketoconazol 200 mg/zi timp de 2-4 sptmni, Itraconazol 200 mg/zi timp de 1 sptmn, 100 mg/zi timp de 2 sptmni, Fluconazol 150 mg/sptmn timp de 2-3 sptmni, Terbinafina 250 mg/zi timp de 1-2 sptmni. Tratament topic: comprese reci sau bie calde cu permanganat de K, paste sulf-gu-dron 3-5%, se aplic unguent exoderil, travogen, terbisil. Focarele se prelucreaz (bulele, veziculele se deschid), maselor cornoase se nltur i se aplic sol. Castellani. Atenie! Antibioticele se administreaz numai n cazuri asociate cu infecie piogen. La sfritul tratamentului, nclmintea, ciorapii, lenjeria de pat i de corp urmeaz s fie dezinfectate. Pentru nclminte se aplic dezinfecia cu vapori de formol, iar lenjerie se fierbe i se calc.

RUBROMICOZA, SAU RUBROFITIA (rubromycosis, sau rubrophytia) Etiologia. n ultimii ani agentul este raportat mai frecvent la tricofitoni, ceea ce i-a gsit reflectare n denumirea fungilor Tr. purpureutn. Epidemiologia. Fungii antropofili, sunt extrem de contagioi. Infectarea au loc pe aceleai ci ca i n epidermofiie i se produce prin intermediul prosoapelor, mnuilor, prin atingerea de mn. n

majoritatea cazurilor se mbolnvesc adulii, dei n ultimii ani incidena rubromicozei la copii crete. Tabloul clinic i evoluia. Boala n cauz are cteva varieti clinice: plantar, plantopalmar, generalizat i unghial. Rubromicoza plantar debuteaz de la pliurile interdigitale, care, spre deosebire de epidermofiie, sunt afectate toate sau aproape toate. Pielea plantelor, care se infiltreaz, devine uscat, reliefnd clar cutele, unde se remarc o descuamare furfuracee. Rubromicoza plantar i palmar debuteaz pe pielea plantelor, apoi sunt atacate palmele i lamele unghiale la mini i mai rar, agentul se nrdcineaz iniial n pielea palmelor(fig.51). Rubromicoza lamelor unghiale lezarea izolat sau multipl a lamelor unghiale uneori este combinat cu afectarea pielii plantelor, palmelor. Se formeaz dungi de culoare alb sau glbuie; lama unghial se ngroa, se frmieaz uor, se rupe. Rubromicoza generalizat. La diseminarea procesului contribuie patologia organelor interne, sistemelor endocrin i nervos, dereglrile trofice ale pielii, administrarea ndelungat a antibioticelor, preparatelor steroide i citostatice. n aceste cazuri nu este exclus rspndirea prin limf i snge a procesului, eu acumularea elementelor fungice n ganglionii limfatici. Focarele de rubromicoze eritematoscuamoase pot fi localizate pe orice suprafee ale tegumentului, fiind nsoite de un prurit pronunat i semnnd cu neurodermita, parapsoriazisul, granulomul inelar, unele forme de eczem, psoriazisul etc. Tratamentul 1. Afectarea pielii glabre (palme, plante) terapia ncepe cu aplicarea unguentelor sau lacurilor keratolitice (spre exemplu: Ac.salkylici, Ac. lactici aa 10,0, Collodii elastici 80,0), se aplic pe focar n form de compres cu vaselin salicilic 5%. pentru 48 de ore. Dup aceasta stratul cornos devine de regul macerat i se descuameaz uor (se cur cu bisturiul sau cu foar fecele), ca mnuile" sau ciorapii". Pielea plantelor i palmelor se badijoneaz cu lacuri keratolitice zilnic, fr bandajare, n decurs de 3-5 zile, apoi se aplic bie fierbini cu permanganat de potasiu sau cu hidrocarbonat de sodiu, nlturnd rmiele de lac i stratul cornos. Procedura se repet pn la nlturarea maselor cornoase hiperkeratozice. Se prescrie apoi badijonarea focarelor cu tinctur de iod dimineaa, iar seara cu unguent de sulf 10-15%, cu gudron 2-3% sau cu unguent Wilkinson n decurs de 3 sptmni. 2. Afectarea pielii cutelor mari (forma generalizat) focarele afectate se ba dijoneaz cu soluie Castellani, tinctur de iod 2%, unguente fungicide, exoderil. Procesul de tratare a unghiilor atacate de micoze este dificil. Succesul terapiei depinde n mare msur de minuiozitatea i scrupulozitatea cu care personalul medical auxiliar va urma indicaiile medicului. O mare rbdare i perseveren este necesar i din partea pacientului. Cea mai eficace este metodica de tratament combinat: grizeofulvina per os i terapie topic. n ultimul timp cu un efect bun se folosete tratamentul cu intraconazol i terbinain, ce duce la vindecare. Msurile de profilaxie sunt necesare i n instituiile medicale unde se trateaz pacienii cu micoze ale picioarelor. Astfel, tifonul, vata, tampoanele care au fost n folosin se ard. Ustensiile utilizate se prelucreaz n soluie dezinfectante actuale. Onicomicozele sau micozele unghiale pot fi cauzate de urmtorii ageni parazitari: Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, T. violaceum, E. floccosum. Mai des afecteaz degetele de la picioare. Contaminarea se realizeaz prin intermediul obiectelor (ciorapi, nclminte, instrumente de pedichiur). Inocularea infeciei se poate face la marginea liber a unghiei, procesul evolund lent spre rdcin. Unghia i pierde luciul, i modific forma, suprafaa devine neregulat, galben, se ngroa, crap, sub lama unghial se formeaz mase cornoase friabile. Onicomicozele sunt mai frecvente la degetele de la picioare dect de la mna. Tratamentul pilomicozelor. Metoda de tratament cea mai eficient n cazul mi-cozelor uscate const n administrarea pe cale bucal de griseofulvin, care este un antibiotic cu aciune fungistatic n comprimate de 125 mg, activ faa de Trichophyton, Microsporum i Achorion. Griseofulvin este indicat pentru dermatofiii ale regiunilor piloase ale pielii capului, favus, tricofiie, microsporie, sicozis parazitar, der-matofiiile unghiilor (cu excepia candidozei, toate tipurile de dermatofiii cutanate). Rezultate excelente se obin la tratarea tricofiiei uscate,

microsporiei, favusului. Doza zilnic este de 20 mg /kg.corp pe zi) Durata tratamentului variaz ntre 30-50 zile; pentru tricofiiile uscate 4-8 sptmni; microsporii 6-8 sptmni. n primele 3-4 sptmni griseofulvin se administreaz zilnic n trei prize, apoi peste o zi timp de dou sptmni, n urmtoarele dou sptmni de dou ori pe sptmn. Se administreaz n timpul mesei cu o diet alimentar bogat n grsimi sau untur de pete, ulei vegetal. Reacii adverse: suprainfecii cu Candida; erupii cutanate, urticarie, edem angioneurotic; rareori parestezii ale extremitilor, stomatit, grea, vom, diaree, cefalee, oboseal, ameeli, insomnie, confuzie mintal, proteinurie, gi-necomastie (la copii), leucopenie, porfirie, fotosensibilizare, dermatit exfoliativa. Tratamentul regiunei piloase ale pielii capului:\a nceputul tratamentului prul se rade, apoi se repet procedura peste fiecare 7-10 zile. Dimineaa pe suprafeele afectate se fricioneaz cu pomda sulfosalicilic de 10% sau sulfoihtiolat de 10-15%, iar pe noapte se aplic badijonare cu soluie de alcool iodat de 2-5%. Tratamentul tricofiiei i microsporiei pe pielea glabra se face prin aplicarea timp de 7-10 zile a alcoolului iodat de 5% i fricionarea pomezii sulfoihtiolate sau Wilkinson. n micozele inflamatorii (tricofiia inflamatorie, sicosisul tricofiie) tratamentul local const n epilaie cu pensa, aplicaii de pansamente umede cu soluie Lugol, rezorcin de 2%, schimbate la 3 ore, pe cteva zile pn la cderea crustelor i retragerea fenomenelor inflamatorii. Cnd supuraia a ncetat se poate trece la badijonarea zilnic a pielii piloase timp de 3-4 sptmni cu soluie de alcool iodat, acid salicilic de 2%, asociat cu pomda Wilkinson. n onicomicozele de la mini durata medie de tratament e de 6 luni, pentru onicomicozele dermatofitice la picioare este de un an. n onicomicoze doza zilnic de griseofulvin, la adult e de 6 comprimate n primele dou luni, apoi 4 comprimate. Itroconazol pulsterapie 200mg de 2ori pe zi o sptmn, apoi pauz 3 sptmni i cura se repet la mini 2 pulsuri, la picoare 3-4 pulsuri. Unghia afectat poate fi ndeprtat cu ajutorul ureei n proporie de 40% n lanolin. Aceasta se menine sub pansament ocluziv 5-6 zile (unghia este lipit pulsuri.de jur-mprejur cu leucoplast). Pansamentele se repet de dou-trei ori pn la nmuierea i dezlipirea cu uurin a plcii unghiale. Dup ndeprtarea unghiei se efectueaz tratamentul local cu urmtoarele soluii: soluie de alcool iodat de 5%, soluie iodosalicilic de 3-5%, soluie Castellani. Dac unghia infectat e foarte ngroat, atunci se aplic pomda de iodur de potasiu de 50% sub pansament ocluziv sau pasta cu sulfura de bariu de 15% (onicoli-zina), timp de 30-40 min, care are menirea de a distruge unghia. Dup ndeprtarea acesteia se aplic pe acelai loc din nou aceeai past, dup care unghia devine moale, apoi se rade cu lama unui cuit. Se aplic din nou pe 48 ore pomda cu acid salicilic, rezorcin i acid lactic de 15%, care se schimb de 2 ori. Tratamentul dureaz 6 zile. Dup aceea se aplic tot pe 48 ore o pomad cu acid salicilic de 5% apoi un tratament nc pe 3 zile cu tinctur de iod.

CANDIDOZA Candidoza prezint o afeciune a pielii, lamelor unghiale i organelor interne. Etiologia. Candidoza poate fi provocat de levurile de tipul Candida albicans sau Monilia, care nu formeaz spori, au pseudohife i se nmulesc prin nmugurire. Deosebim n patogenia candidozelor factori predfavorabili exogeni i endogeni.Fac-torii exogeni ce contribuie la apariia candidozei sunt: * traumele pielii i mucoaselor (lezarea mamelonului la femeile ce alpteaz i traumarea acestuia prin sugere de ctre copil)

* onichiile i paronichiile candidozice care apar la traumarea degetelor n timpul manichiurei etc.), * umiditatea sporit (duce la rspndirea candidozelor n zonele geografice care se deosebesc prin clim cald i umed), * aciunea acizilor i bazelor asupra pielii (contribuie la macerarea pielii), * patogenitatea i virulena fungilor. Factorii endogeni ce contribuie la slbirea forelor de protecie a organismului, iar prin aceasta la evoluarea candidozei, sunt: * reducerea activitii fungistazei sngelui, ceea ce oprim vitalitatea florei le-vure, *hipovitaminozele (n special insuficiena riboflavinei-vitaminei B ), * bolile metabolice (diabetul, obezitatea), * semnele vegetonevrozei (transpiraia abundent, dereglarea circulaiei sangvine n membre), * dereglrile aparatului digestiv (contribuie la apariia disbacteriozei), * endocrinopatiile (duc la obezitate, hipo- i hipertireoidie), *sindromul Ienko-Cushing; * vrsta (la nou-nscui insuficiena fiziologic a salivrii i reducerea activitii lizozimei), * la btrni (slbirea forelor de protecie ale organismului), * infeciile generale (scarlatina, tifosul abdominal), * maladiile ce duc la caexie (tuberculoza, cancerul, limfogranulomatoza, leu-cozele, anemiile pernicioase), * administrarea antibioticelor, n special a celor cu spectru larg de aciune, contribuie la apariia disbacteriozei intestinale, ceea ce poate condiiona instalarea candidozelor viscerale grave, * administrarea preparatelor contraceptive enteral, hormonilor corticostero-izi, preparatelor citostatice (imunodepresante). Clasificarea candidozei: * superficiale (candidoza pielii, mucoaselor, onichia i perionichia candidozic); * sistemice sau viscerale; * candidoza cronic generalizat (granulomatoas) la copii, considerat de unii autori drept boal intermediar ntre candidozele superficiale i viscerale; * candidamichide (levuride) erupii alergice secundare. I. Candidoza superficial Candidoza pielii Candidoza cutelor mari (candidoza intertriginoas, intertrigo levuric) afecteaz cutele inghinale, interfesiere (deseori la sugari), axilele, plicile glandelor mamare la femei i cutele abdominale la obezi. n locurile afectate apar placarde erozive mari de culoare roie-nchis, cu margini clare i umiditate moderat. La periferia pla-cardelor se observ o bordur de epiderm macerat stratificat cu nuan albicioas. Este foarte caracteristic prezena n jurul placardei iniiale a plcilor mici de acelai caracter. Intertrigo interdigital al minilor are o inciden foarte mare. Sunt afectate mai ales femeile ce lucreaz la ntreprinderile de cofetrie, de conserve, la depozitele de fructe i legume, vnztoarele de buturi rcoritoare, spltoresele. Mai frecvent se afecteaz spaiul al treilea, situat ntre degetele mediu i inelar, i suprafeele laterale ale acestor degete, unde stratul cornos este macerat, puin gonflat, cu mant sidefie, sau se stratific, dezgolind o suprafa de culoare roie, erodat, umed i lucioas. La marginea eroziunilor se observ frnturi de epiderm macerat cu nuan de sidef. Aceste eroziuni se deosebesc prin evoluie persistent i predispoziie spre recidive. Subiectiv, se remarc arsuri i prurit. Pe plante, eroziunile candidozice apar mai rar, ns ocup un numr mai mare de spaii interdigitale (uneori sunt afectate toate spaiile). Candidoza pielii glabre se ntlnete mai rar i afecteaz cutele mici (dup urechi, n regiunea ombilicului, perianal, prepuului).

Dermatita candidozic a palmelor i plantelor se caracterizeaz prin hiperkera-toz, desen accentuat al pliurilor cutanate, nuan brun-cenuie a pielii. Dermatita candidozic la sugari i aduli poate fi limitat i difuz, avnd un caracter eritemato-scuamos sau dishidrotic. Totodat, epidermul macerat albicios la periferie i prezena afectrilor candidozice pe alte regiuni ale tegumentului permit a suspecta tipul cert al maladiei. Balanopostita candidozic apare mai frecvent la diabetici sau n urma infectrii de la femeiile bolnave de vulvovaginit candidozic. Boala se caracterizeaz prin apariia pe pielea prepuului i pe gland a unor placarde limitate de eritem, a eroziunilor epidermului albicios, pruritului intens. Candidoza mucoaselor cavitii bucale (mrgritrelul) (fig.52) apare mai frecvent la nou-nscui n primele sptmni de via. Adulii se mbolnvesc mai rar. n debutul procesului pe mucoasa obrajilor, limbii, gingiilor apar puncte albe, asemntoare cu gruncioarele de gris, localizate pe fondul hiperemiat al mucoasei. Membrana fals se contopete pe mucoas i formeaz o pelicul continu, care la nceput se ia uor, apoi se ngroa, capt o nuan cenuie i se lipete strns de mucoas. Afectarea candidozic a mucoasei limbii poate fi o manifestare a stomatitei candidozice, ns uneori evolueaz ca o maladie de sine stttoare (glosit levuri-c).n asemenea cazuri pe dosul limbii apar membrane false de acrum sau brazde adnci, orientate n diferite direcii (limba scrotal"), pe ale cror fund i margini pot fi observate membrane false de culoare alb. Apariia dopurilor albicioase, acestea semnnd cu angina folicular, este semnul anginei micotice (candidozice), n care lipsete durerea la glutiie, reacia inflamatorie, febra. Comisurita candidozic (perleul) i cheilita candidozic pot fi asociate sau se manifest izolat. De obicei, ele apar n caz de insuficien de vitamina B2 (hipori-boflavinoz). n patogenia perleului poate fi implicat i ocluzia anormal. Pe un fond hiperemiat apar, mai frecvent bilateral, plci macerate cu frnturi sau membrane alb-cenuii, dup nlturarea crora rmn fisuri (la colurile gurii) ori eroziuni punctiforme. Marginea roie a buzelor este puin edemaiat i uscat. Vulvovaginita candidozic se manifest prin edemul i hiperemia mucoaselor, configuraii festonate clare i eliminri caracteristice, acestea din urm avnd caracter de frmituri. Subiectiv, se constat prurit pronunat, uneori arsuri. II. Candidoza visceral (sistemic) Cazuri de candidoze difuze asociate cu afectarea organelor interne i evoluarea sepsisului levuric au fost nregistrate n toate rile, n legtur cu administrarea pe larg a antibioticelor. Exist preri precum c n patogenia candidozelor viscerale au nsemntate fenomenele de disbacterioz, pentru care este caracteristic oprimarea (sub aciunea antibioticelor) vitalitii bacililor i cocilor gram-negativi, care n organismul sntos sunt antagoniti ai fungilor levuri de specia Candida, stopnd dezvoltarea acestora. Un rol aparte n evoluia disbacteriozei revine antibioticelor cu spectru larg de aciune (penicilinei, streptomicinei), dar mai ales a combinrilor acestor remedii. Administrarea antibioticelor deregleaz echilibrul vitaminelor n organismul bolnavului (de exemplu, oprim vitalitatea bacilului intestinal, care particip activ la sinteza i restabilirea diferitelor vitamine), creeaz o insuficien de vitamine, astfel contribuind la evoluarea candidozelor. Se consider c antibioticele stimuleaz direct dezvoltarea ciupercilor levure. Tabloul clinic. n candidozele viscerale se afecteaz frecvent mucoasele cilor respiratorii, aparatul digestiv, organele urogenitale. Sunt descrise afeciuni ale sistemelor cardiovascular i nervos, rinichilor, ficatului, splinei, broniilor i plmnilor (pneumonie), esutului creierului, miocardului, vaselor sangvine i ale altor organe. Candidoza visceral poate provoca starea septic, care apare uneori i fr implicarea precedent a viscerelor. Aceasta din urm se remarc, de regul, la bolnavii astenizai la indivizii ce sufer de

infecii cronice sau maladii generale grave, precum i n caz de tratare a acestor bolnavi cu antibiotice, corticosteroizi ori citostatice. Candidoza visceral nu are semne clinice specifice, sau acestea sunt foarte puine. Afectarea levuric a organului intern este suspectat atunci cnd boala capt o evoluie persistent, torpid (pneumonie, enterit, colit, miocardit etc.); se constat subfebrili-tate; sunt ineficiente metodele de tratament obinuit; procesul patologic se agraveaz la administrarea antibioticelor. III. Candidoza generalizat (granulomatoas) la copii n majoritatea cazurilor maladia debuteaz n perioada copilriei precoce cu acrumul cavitii bucale. Ulterior, ca rezultat al administrrii antibioticelor (de obicei combinarea lor) n diferite boli infecioase sau n rceal, are loc generalizarea procesului. Leziunile levurice din cavitatea bucal ocup mucoasele obrajilor, bolii palatine, gingiilor. Se formeaz o zblu cu evoluare tardiv. De cele mai multe ori, limba are un aspect scrotal (cu brazde adnci). Cel mai tipic semn este apariia pe pielea feei (mai frecvent pe pielea nasului, obrajilor), precum i pe regiunile piloase ale capului, trunchiului i membrelor a unor pete hiperemiate, infiltrate i scuamoase, care se transform treptat n placarde granulomatoase cu profil festonat. Suprafaa majoritii elementelor este acoperit de cruste, dup a cror decuplare rmn vegetaii, hiperkeratoz. La toi copiii bolnavi repliurile peringhiale sunt infiltrate, edemaiate, lamele unghiale pronunat ngroate, deformate, cenuii. Pielia lamelar se pstreaz (spre deosebire de paronichia levuric la aduli). Dup regresia elementelor pe pielea glabra rmne o atrofie interstiial, iar pe locul placardelor de pe scalp se instaleaz o alopecie persistent. La majoritatea copiilor afectai se constat n repetate rnduri pneumonii, bronite, diaree. Periodic, se remarc febr brusc (pn la 38-39C) cu scdere rapid. Evoluia bolii este destul de ndelungat, cu acutizri periodice indiferent de metodele contemporane de tratament. Prognosticul este serios n majoritatea cazurilor. Se instaleaz extenuarea, chiar i la o alimentaie destul de caloric, n urma slbirii forelor de protecie a organismului. Diagnosticul de laborator al micozelor cutaneo-mucoase Materiale. Drept material pentru examinare a fungilor patogeni poate servi: scuame, fragmente unghiale, pr, depozite albicioase de pe mucoase. Metode. Identificarea agentului micotic cauzal se face prin microscopia direct, iar precizarea speciei agentului micotic prin nsmnarea pe medii de cultur. Recoltarea scuamelor se face cu marginea unei lame de sticl lefuit sau cu o mic chiuret din regiunea plantar, palmar, inghinocrural. Din leziunile de onicomico-z recoltarea se face cu o lanet din partea distal, ngroat, dezlipit, din depozitul subunghilar frmicios. n caz de vezicule, bule sau pustule, recoltarea se face cu pen sa. n dermatofiiile pielii capului, brbii i mustilor prul se recolteaz cu o pens epilatoare, din diferite locuri mai ales din zona periferic a placardelor micotice. Examinarea la microscop se face cu un obiectiv slab cu diafragma nchis, pentru a preciza i a gsi parazitul, apoi cu obiectiv mai mare. La examenul microscopic, paraziii fungici se prezint sub form de filamente miceliene drepte sau ramificate, de lungimi diferite, septate n segmente dreptunghiulare. n caz de candidomicoz, examenul microscopic al produselor patologice arat levure rotunde sau ovale nmugurite. In diagnosticul micozelor profunde se folosete examenul histopatologic prin fixare i colorare cu albastru de metilen. Pentru diagnosticul speciei se folosesc medii de cultur, organice sau sintetice, dar cel mai frecvent este mediul de proba al lui Sabouraud (glucoza 4 g, pepton granulat 1 g, agar 2 g, ap distilat 100 g). Acest mediu de prob se instaleaz n patru tuburi sau pe plcile Petri. Pentru nsmnarea materialului patologic pe mediul de cultur prul, scuamele, fragmente unghiale vor fi puse pe o lam de sticl i frmiate n mici particule, apoi nsmnate pe suprafaa mediului. Dup nmulirea culturilor se trece la identificarea speciei de parazit criptogamic. Examenul pentru identificarea speciei ncepe cu studiul caracterelor macroscopice ale culturii, aspectului suprafeei

culturii (glabra, granular, pufoas, ceroas), al culorii (oranj, violaceu), apoi un fragment de cultur se examineaz la microscop. Fluoroscopia efectuat cu lampa Wood. Prul afectat cu speciile de Microspo-rum (audoumi, ferrugineum cani) produce la lampa Wood o fluorescent verde, vie, strlucitoare. Trichophyton schonleini determin o fluorescent verde-palid a prului afectat. Trebuie menionat c prul tratat cu alcool iodat i alte substane antifun-gice nu este fluorescent sau, atunci cnd sunt verificai copiii din colectiviti (coli, cmine), acetia urmeaz a nu fi splai pe cap cu ap i spun. Dac firele de pr sunt acoperite cu grsime ori sunt contaminate cu alte specii de ciuperci patogene, apare o luminescen albastr. Camera n care este examinat pacientul trebuie sa fie ntunecoas. Copilul se aeaz pe scaun i lampa Wood se fixeaz pe spatele scaunului. Profilaxia candidozelor. Activitatea de profilaxie a candidozelor prevede depistarea i tratarea oportun a leziunilor levurice, n special al celor ce afecteaz mucoasele cavitii bucale (acrumul, zblua, dermatita levuric a nou-nscuilor) la copii i personalul de serviciu al instituiilor precolare i colare. Diagnosticul clinic se va confirma prin anamnez, manifestrile clinice ale bolii, evoluia acesteia (localizarea leziunii, rspndirea, caracterul afectrii); diagnosticul de laborator (bacteriologic, microscopic). Referitor la diagnosticul diferenial, vom meniona urmtoarele aspecte: a) n epidermofiia picioarelor (tinea pedis) sunt cunoscute trei forme clinice ale bolii: scuamoas, intertriginoas, deshidrotic. Prima se manifest prin epiderm ngroat, descuamarea stratului cornos al epidermului, fisuri dureroase; este localizat ntre degetele IV i V ale piciorului, pe marginile plantelor. Forma intertriginoas afecteaz spaiile interdigitale ale picioarelor unde epidermul este macerat, albicios, cu suprafee roietice zemuinde, fisuri dureroase nsoite de prurit i senzaii de arsur. A treia form (dishidrotic veziculoas) se manifest prin apariia unor vezicule pe feele laterale ale degetelor, seroziuni, macerri, descuamri, cruste sub care se dezvolt paraziii criptogamici i microbi supraadugai. Bolnavii au dureri i arsuri, care le mpiedic mersul; b) microsporia pielii capului se prezint sub form de plci unice mari cu diametrul de 3-5 cm, rotunde, acoperite de scuame furfuracee albicioase, sub care se afl un eritem. Prul afectat de la suprafaa plcilor este lipsit de luciu, cenuiu, se rupe uor la 5-8 mm de la emergen. Firele de pr rupt apar ca nite puncte negre sau cioturi. Pot fi ntlnite focare de microsporie cu plci numeroase i fire de pr ascunse n adncimea scuamelor; c) tricofiia uscat a pielii capului are aspectul unor plci mici numeroase, de form circular sau neregulat, izolate, uneori confluate, acoperite de scuame albe. Prul afectat este albicios, se rupe la 2-3 mm de la emergent, este rsucit, sub aspectul unor litere (S, V, Z). Firele de pr rupte apar ca nite puncte negre proeminente, la nivelul ostiumului folicular, constituind fragmente de peri. La nivelul pielii glabre cazurile de microsporie i tricofiie sunt greu de identificat, orict de atent ar fi examinat pielea. Diagnosticul se precizeaz prin examen micologic. Tratarea bolnavilor de canidoz: administrarea remediilor topice-soluiile apoase sau alcoolice de 1-2% ai coloranilor: violet de genian, cristal violet, violet de metil. se administreaz soluii de borat de sodiu n glicerina 5-10-20%, soluia Cas-tellani. se face uz de unguente i paste ce conin acid salicilic, sulf, gudron, acid benzoic etc. n formele difuze i persistente ale candidozei pielii i mucoaselor se administreaz pe cale oral antibiotice antilevurice nistatin, se administreaz remediiie fluconazol,clotrimazol,ketoconazol, itraconazol etc., vitaminelor grupei B, acidului ascorbic, rutinei; copiilor, n afar de cele enumerate, li se prescrie concentrat de vitamina A. extern n afar de remediile sus-menionate se aplic unguent de decamin 0,5-1%, unguent de nitrofurilen 0,05-1%, unguente cu nistatin. La copii n cazuri grave:

a) remedii stimulante nespecifice (gamaglobulin, hemotransfuzii, transfuzii de plasm nativ sau uscat, aloe, preparate feroase, fosfor); b) vitamine din grupa B (riboflavin, piridoxin, acid folie); c) pe placardele de esuturi afectate se aplic emplastru pirogalic 20%; d) unele placarde se distrug prin diatermocoagulare sau cu azot lichid; e) dup nlturarea stratificrilor hiperkeratozice i granulaiilor se folosesc unguente antilevurice i soluii de colorani; f) raia alimentar a bolnavilor va fi bogat n calorii, coninnd i o mare cantitate de vitamine. n tratarea onichiei levurice se folosesc bandaje cu unguent pirogalic 50%, elec-troforeza cu sulfat de zinc, emplastre fungicide. Msurile profilacticei: asanarea gravidelor i femeilor ce alpteaz copiii, prevenirea la nou-nscui a evolurii candidozei; interzicerea contactului copiilor cu persoanele contaminate cu levuri; izolarea copiilor bolnavi de cei sntoi; o importan deosebit n prevenirea candidozelor la copii se acord alimentaiei raionale, ngrijirii corecte, dezinfectrii obiectelor de ngrijire i a lenjeriei; antibioticele i corticosteroizii se vor administra pe fondul saturrii organismului bolnavului cu vitamine, administrarea preparatelor antimicotice, se va controla minuios i regulat cavitatea bucal, deoarece apariia pseudo-membranei de culoare alb este deseori primul semn al apariiei candidozei viscerale; controlul respectrii tehnologiei de producie este o msur de profilaxie a eroziunilor levurice interdigitale a minilor la persoanele ocupate n idustria conservelor de fructe i legume; tratarea diabetului i a obezitii la persoanele cu dereglri metabolice, pre cum i a bolilor gastrointestinale, vegetonevrozei. Interveniile asistentei medicale n procesul de ngrijire: amplaseaz bolnavul n salon n funcie de boal; asigur repausul fizic i psihic al pacientului; identific, prin discuiile cu pacientul sau familia, cauza bolii; asigur repausul la pat n perioada febril, dureroas; observ i noteaz toate schimbrile care survin n starea pacientului; aduce la cunotina medicului orice schimbare survenit n starea sntii pacientului, ca s se poat lua la timp msuri necesare; ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fiziologice ale organismului; efectueaz recoltarea materialului (urin, materii fecale) pentru examenele de laborator indicate de medic, aduce rezultatele de laborator i le fixeaz n foaia de observaie clinic; alimenteaz sau ajut n alimentaie celor care se autoservesc; asigur dieta bogat n grsimi, care s amelioreze absorbia medicamentului antifungic; ia msuri de evitare a transmiterii infeciilor fungice n mediul spitalicesc: curenie, dezinfecie, sterilizare; menine igiena individual a pacienilor internai, schimb lenjeria de corp i de pat; efectueaz toaleta, splarea i mbrcarea copiilor; supravegheaz aerisirea, curenia salonului i a instalaiilor sanitare; realizeaz termometria zilnic dimineaa i seara, noteaz datele n foaia de temperatur; comunic medicului sau asistentei superioare despre mbolnvirea copiilor de boli contagioase, ia msuri pentru izolarea copiilor suspeci; organizeaz activiti recreative individuale sau n grup, n funcie de vrst, posibiliti i locul de desfurare al acestora: administreaz tratamentul medicamentos (ketoconazol, intraconazol, fluco-nazol, grizeofulvin) prescris de medic, respectnd doza i ritmul de administrare;

aplic tratamentul local (la indicarea medicului). Ameliorarea confortului prin: combaterea pruritului cu loiuni, mixturi antipruriginoase, unguente fungistatice (dup prescripia medicului); combaterea durerii cu analgezice (la recomandarea medicului). Ameliorarea inflamaiei prin: aplicaii de comprese umede antiinflamatorii i antifungice; badijonri cu soluii apoase sau alcoolice de colorani; badijonarea mucoasei bucale cu glicerina boraxat, stamicin, vitamina A, n candidomicoz bucal; igiena cavitii bucale (gargar cu ceai de mueel, soluie de bicarbonat de sodiu de 2-3% dup alimentaie); administrarea de fluconazol, micogal, n caz de candidoze vaginale; irigaii vaginale cu soluii antiseptice (dup ce s-a recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic) n vulvovaginitele candidozice; deschiderea pustulelor, excizia leziunilor i drenarea coleciilor purulente n sicosiz, tricofiiile inflamatorii supurative; fricionarea cu unguente antifungice (exoderil, travogen, micospor); bi pentru ndeprtarea crustelor, scuamelor; pansamente ocluzive.