A propsito de un caso (prtesis completa superior).

Paciente concurre con una prtesis relativamente nueva, sin embargo manifiesta no sentir estable la misma. Se encuentra que la prtesis no mantena una estrecha relacin con los tejidos bucales que deben ofrecer la superficie de asentamiento de la misma. Sus bordes no aprovechaban totalmente el terreno prottico, en cambio los bordes de la prtesis estaban definidos de manera un tanto arbitraria. Estos factores relacionados directamente con la metodologa de elaboracin de esa prtesis completa en particular, causaban falta de retencin de la prtesis. Se propone un rebasado con cambio de base, que es en definitiva devolver la estrecha relacin que debe existir entre la base de la prtesis y su terreno de soporte. Al mismo tiempo aprovechar al mximo el terreno prottico posibilitando que los bordes de la prtesis ofrezcan un cierre perifrico tal como una ventosa de goma humedecida se adhiere a la superficie de un vidrio.

Imgenes de la prtesis dental completa maxilar superior en uso por el paciente, se manifiestan algunos sectores de la prtesis que han sido determinados arbitrariamente durante la construccin de la misma, las cuales no se corresponden con la anatomia del terreno sobre el cual asientan (flecha).

Imgen prtesis dental completa, otra vista.

Los bordes son desgastados. Se conforman los bordes con un compuesto para modelar, directamente en boca.

El modelado de los bordes permite reproducir mejor estructuras anatmicas respetando el movimiento de las mismas. Los bordes de la prtesis se establecen no solo en largo sino tambin en ancho (flechas).

Con un material de impresin de alto corrimiento se toma una impresin del terreno prottico, se respeta la relacin de y la presin de la mordida. Posteriormente en el laboratorio de mecnica dental (*) se procesa este trabajo clnico adecuadamente para retirar la base acrlica previa y realizar una base prtetica completamente nueva cuyo asentamiento, soporte y retencin sern considerablemente mejor que la situacin inicial.

Imgenes de la prtesis dental completa, izq. solo la arcada dentaria es conservada, der. la prtesis una vez terminado el procesado de laboratorio (rebasado con cambio de base).

Prtesis dental una vez culminada la etapa de laboratorio.

Flechas que indican la lnea de unin entre el acrlico nuevo el y el anterior. (No afecta la lnea de la sonrisa).

Imgen ampliada de la lnea de de unin.

Reproduccin de las zonas posteriores de la prtesis (bolsas distovestibulares) en alto y en ancho.

Imgen ampliada de un sector posterior (bolsa disto-vestibular).

Antes (izq.) y despues (der.) del rebasado con cambio de base (la lnea negra marca la escotaduras del frenillo).

1. DR. Agustn Valladolid Alumna: Ramrez

guila Nayeli 8to semestre ODONTOLOGIA Tepatitln, Jal. Mayo 2007 INDICE 1.- INTRODUCCION P.P.R1 Indicaciones Contraindicaciones 1

2. Condiciones optimas para realizar la P.P.R

Examen y endobucal Objetivos primordiales y secundarios para la elaboracin de P.P.R 2.IMPRESIONES PARA MODELOS DE DIAGNOSTICO18 Caractersticas Ventajas Desventajas Material de impresin Caractersticas que deben llevar los modelos de estudio y definitivos 3.-CLASIFICACION DE KENEDY Y APLEGATE..24 As como sus modificaciones de acuerdo a sus primeros espacios desdentados 4.- REGLAS DE APPLEGATE 25 5.BIBLIOGRAFIA ..31 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE INTRODUCCION Comnmente, se presentan en la consulta odontolgica, pacientes que han perdido gran parte de su dentadura por diversas razones. Dichos pacientes se han visto 2

3. afectados por la falta de sus dientes desde el

punto de vista funcional y esttico. Este ltimo punto constituye un factor que genera una alta expectativa en cuanto a los resultados que se obtendrn luego de haber culminado el tratamiento requerido. La mayor preocupacin del paciente parcialmente edntulo que

recibir una prtesis parcial removible, es el hecho de que dicha estructura contenga elementos metlicos o artificiales que sean notorios y resulten antiestticos y desagradables. Por esta razn, ha constituido un gran reto para el rea de restauradora moderna, orientar las investigaciones con el fin de obtener mejores resultados de los que brindan las prtesis convencionales, utilizando nuevos materiales que puedan pasar desapercibidos y brindar mayor confort al paciente. Sin embargo, es importante conocer que estudios realizados demuestran que la satisfaccin del paciente se encuentra relacionada con la esttica lograda as como tambin con la salud de los tejidos residuales, sin olvidar la funcin ya que los valores ms bajos de satisfaccin, se encontraron en las prtesis con menor retencin en las cuales los residuos de las comidas se retenan debajo de las prtesis. Todo tratamiento odontolgico debe responder a las necesidades y deseos del paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente, sino tambin en relacin con las enfermedades que padece. El plan de tratamiento consiste en identificar y priorizar las estrategias en trminos de actividades que debern realizarse, as como las tareas que incluye cada uno y eventualmente los pasos tcnicos. La priorizacin se realiza teniendo en cuenta el riesgo biolgico especfico. Los objetivos de todo tratamiento prostodntico pueden establecerse como: o o o Eliminacin de la enfermedad. o Preservacin de la salud y relaciones de los dientes y tejidos remanentes. o Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauracin de su funcin en forma esttica. Teniendo en cuenta estos objetivos se debe asesorar al paciente sobre la importancia de la restauracin integral de su boca para lograr un estado de salud y preservar piezas dentarias y tejidos remanentes. A menudo la P.P.R es la etapa final de una secuencia de tratamientos, pero debe preceder de modo que, dientes pilares y otras

reas sean preparadas para retener y soportar dicha prtesis. Es decir, contar con modelos de diagnstico para el proyecto y diseo del tratamiento con prtesis parcial en forma anterior al tratamiento definitivo, lo que nos permitir realizar en forma integral la preparacin de dicha boca para el xito del tratamiento y logro de los objetivos. 3

4. Cundo esta indicada una P.P.R.? 1.- En

individuos de edad avanzada o en jvenes menores de 20 aos 2.- Cuando existen grandes espacios desdentados 3.- En caso de exhiba perdida sea 4.- En extracciones recientes y en zonas extensas desdentadas 5.-En periodos de espera despus de elevaciones sinusales y colocacin de injertos para implantes 6.-En todos casos libres unilaterales y bilaterales 7.- Boca con movilidad generalizada de tipo I Elementos constituyentes de los elementos de P.P.R Conectores Mayores: Definicin, Caractersticas, Funciones, Consideraciones Biomecnicas en su diseo, Conectores Mayores superiores e inferiores, caractersticas, indicaciones y contraindicaciones. Conectores Menores, Definicin, funciones, forma y localizacin de los conectores menores. Retenedores directos: Definicin, retenedores directos intracoronales y extracoronales, factores que determinan la cantidad de retencin que es capaz de generar en retenedor directo extracoronal tipo gancho. Ventajas y desventajas de los retenedores extracoronales, diseo bsico de un retenedor directo tipo gancho. Retenedores Directos Circunferenciales y a Barra (Gancho 1, Gancho 1-2, gancho de accin posterior, gancho, equipo, gancho mitad y mitad, gancho Gillette, gancho de pase), Indicaciones y contraindicaciones. Retenedor RPI: concepto, preparacin de la boca, diseo, ventajas, contraindicaciones, modificaciones del diseo (gancho RP2 y RPA). Retenedor Combinado, caractersticas, ventajas, desventajas, indicaciones.

Retenedores Indirectos: Definicin, ubicacin, formas de retencin indirecta, factores que influyen en la eficiencia de los retenedores indirectos, funciones auxiliares de los retenedores indirectos, Lnea de fulcrum, lneas de fulcro en clase I, II, III y IV de Kennedy. Bases Protticas: Definicin, funciones de las bases dent soportadas y dento-muco soportada, base prottica ideal, diseo y ventajas de las bases metlicas, diseo de las bases protticas a extensin distal, factores que influyen sobre el soporte de una base a extensin distal, diseo de las rejillas metlicas y topes titulares. Lneas de terminacin, definicin, caractersticas y funcin. 4

5. Dientes artificiales: definicin,

caractersticas, clasificacin segn el material y funcin Consideraciones Biomecnicas, tipos de palancas, otros factores que influyen en el diseo de la prtesis parcial removible, diferencia de diseo entre los dos tipos principales de prtesis parcial removible (dent soportadas y dentomucosoportadas). Diseo de prtesis parciales removibles clase I, II, III y IV de Kennedy. Sobre dentadura parcial removible (SPR) y prtesis parcial removible con eje rotacional de insercin, definicin, caractersticas, indicaciones y contraindicaciones. Caractersticas e indicaciones. Impresin funcional, caractersticas, indicaciones, funcin, materiales de impresin. Cubetas de Stock, cubetas individuales. Tcnicas de impresin funcional (cubeta individual, modelo modificado y sobreimpresin). Modelo de estudio, caractersticas y funciones; Modelo de trabajo, caractersticas y funciones. Relaciones intermaxilares Impresin, definicin, tipos de impresin (anatmica y funcional). Caractersticas e indicaciones. Impresin funcional, caractersticas, indicaciones, funcin, materiales de impresin. Cubetas de Stock, cubetas individuales. Tcnicas de impresin funcional (cubeta individual,

modelo modificado y sobreimpresin). Impresin, definicin, tipos de impresin (anatmica y funcional). Caractersticas e indicaciones. Impresin funcional, caractersticas, indicaciones, funcin, materiales de impresin. Cubetas de Stock, cubetas individuales. Tcnicas de impresin funcional (cubeta individual, modelo modificado y sobreimpresin). Trabajo de laboratorio Transferencia del diseo, Preparacin del modelo de trabajo (alivios, lechos, bloqueos y marcajes) definicin y caractersticas. Duplicacin del modelo de trabajo, procedimiento de duplicacin, tipos de muflas y materiales para la duplicacin. Modelo refractario, caractersticas. Encerado, diversas formas de confeccionar el patrn de colado. Tragaderos y reservorios. Revestido del patrn de cera. Evaporacin de la cera, procedimientos de colado en prtesis parciales removibles. Aleaciones para prtesis parciales removibles, propiedades mecnicas y su implicacin en el diseo. Terminado y pulido de la estructura metlica. 5

6. Reparaciones en prtesis parcial removible.

Rebasado y Remonta, definicin y procedimientos para situaciones dent soportadas y dento- muco soportadas. Reparaciones de retenedores directos, alternativas, soldaduras en prtesis parcial removible. Reparaciones de dientes artificiales, sustitucin de un diente pilar indicado para extraccin. Prueba de estructura metlica Prueba de las estructura metlica, consideraciones generales, pasos a realizar en la prueba de la estructura metlica (ajuste de la estructura a los dientes pilares y a la oclusin opuesta). Seleccin de dientes artificiales, consideraciones generales, seleccin del color, forma y tamao. Prueba del enfilado, factores a considerar en el enfilado en el sector posterior y en el sector anterior. Proceso de instalacin de la prtesis parcial removible. Controles post- instalacin, mantenimiento y longevidad.

INDICACIONES DE P.P.R Cuando existen grandes espacios desdentados. -- En casos de excesiva prdida sea, Principalmente en zonas anteriores y superiores. En casos de extracciones recientes de zonas extensas 6

7. En casos de dientes con movilidad de tipo 1

generalizada, En todos los casos de extremos libres unilaterales o bilaterales que no puedan ser solucionadas por implantes. Por consideraciones econmicas Higiene bucal aceptable CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca sptica Presencia de inflamacin en los tejidos. Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitacin. 7

8. Presencia de neoplasias malignas

CONDICIONES PTIMAS PARA REALIZAR LA P.P.R Examen bucal El examen bucal debe ser completo e incluir inspeccin visual y palpacin de piezas dentarias y tejidos, exploracin y sondaje periodontal, seriadas radiogrficas, test de vitalidad de piezas en estado crtico y un examen de modelos montados en articulador. La preparacin de la boca de un paciente que va a recibir prtesis parcial removible comprende los procedimientos y medidas al alcance 8

9. del odontlogo para adecuar la boca a las

necesidades y conveniencias del tratamiento. OBJETIVOS PRIMORDIALES Y SECUNDARIOS PARA LA ELABORACION DE P.P.R OBJETIVOS PRIMORDIALES: Mantener las estructuras orales en estado de salud. Eliminar focos infecciosos. Prevencin y control de migraciones dentales y correccin de traumatismos. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Mtodos para devolver la armona, esttica y funcin anatmica. Esto nos permite decidir el mejor, mtodo para mantener o mejorar la apariencia de la boca de nuestro paciente. EXAMEN DEL PACIENTE 1-Visual y exploratorio: Nmero de dientes, posicin y situacin en

la boca. Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existentes. Hbitos de higiene oral. Examen de la oclusin, dimensin vertical y espacio libre. Control de los movimientos mandibulares. Relaciones maxilares horizontales. Examen y estudio de las facetas de desgaste. 2.- Exploracin Manual Movilidad de las piezas dentarias. Exploracin de bolsas periodontales. 9

10. Caries existentes y sus tratamientos.

Endodoncias posibles. Anomalas y planificacin de su correccin. Palpacin de rebordes 3-. Anlisis Radiogrficos Permiten determinar reas de infeccin u otras patologas. Detectar restos radiculares, piezas retenidas, espculas seas, irregularidades de la cresta alveolar. Presencia y extensin de caries. Evaluacin de restauraciones existentes. Verificar tratamientos Endodnticos anteriores. Evaluar el estado periodontal. Evaluar el soporte alveolar de las piezas pilares y longitud y morfologa de sus races. 4-. Anlisis de la ATM Estudio en apertura y cierre. Existencia de ruidos. Sntomas relacionados con la oclusin. Limitacin en la apertura y cierre. 10

11. Dolor o presin en los odos. Repercusin

de estas en nuestro tratamiento. 5.-Anlisis de la oclusin: o Comprobar la relacin cntrica y relacin de mxima intercuspidacin. o Anlisis de contactos prematuros e interferencias. o Dimensin vertical, espacio libre y pruebas de fontica. 6.-Alivio del dolor o molestias: Se debe aliviar el dolor causado por defectos dentales y de oclusin y detener la actividad cariognica a travs de restauraciones provisorias. 7 Profilaxis oral: Permite el examen adecuado de las piezas dentarias y modelos de estudios exactos. 8 Prueba de vitalidad de las piezas remanentes: Especialmente en piezas que sern usadas como pilares y que posean restauraciones profundas o

lesiones por caries. Prtesis Parcial Removible (convencional) En lneas generales, las prtesis parciales removibles estn indicadas cuando no es posible emplearse la prtesis fija o cuando la prtesis removible ofrece ventajas bajo determinadas circunstancias que van desde la salud sistmica del individuo hasta el factor econmico relacionado con los costos. En algunos casos, el mejor tratamiento es una prtesis parcial 11

12. removible, que puede proporcionar apoyo a

travs del arco, estabilizar los dientes en una posicin determinada, y juntar a los restantes en una unidad positiva. Restaura la funcin y controla la direccin de la fuerza contra los tejidos y los dientes restantes. La prtesis removible es rgida, bilateral, repone estructuras faltantes y puede proveer excelente control de la posicin dental, la oclusin y la unidad de la arcada. Las prtesis parciales removibles han sido utilizadas por muchos aos obtenindose buenos resultados sobre todo en lo que respecta a funcionalidad. Sin embargo, en lo que se refiere al factor esttica, ha resultado bastante desagradable para los pacientes que manifiestan como queja principal de las prtesis convencionales, la presencia de estructuras metlicas que se muestran desagradables. Las prtesis parciales removibles constan de diversos elementos los cuales se describen brevemente a continuacin: Descansos: se disean y colocan para preservar las estructuras bucales de apoyo controlando la posicin de la prtesis con relacin a los dientes y su ubicacin con respecto al periodonto y otros tejidos de sostn. Conector mayor: la funcin de un conector mayor es unir las varias partes de una prtesis parcial removible. Debe ser lo suficientemente rgido para transmitir las fuerzas de un lado al otro y no debe impactar sobre el tejido gingival. Conectores menores: son partes slidas y rgidas del

dispositivo que enlazan otras unidades, como las placas proximales y los descansos, con el conector mayor. Retenedores: como su nombre lo indica proveen retencin y ayudan a prevenir el retiro del aparato. Base prottica: es la porcin que descansa en la mucosa bucal y a la que se fijan los dientes artificiales. Dientes artificiales: sustituyen las piezas faltantes. El conocimiento de cada uno de los elementos que componen la prtesis y el anlisis exhaustivo del caso, permitir lograr un diseo acertado en el cual los dispositivos se asocien armoniosamente con las estructuras de la cavidad bucal para alcanzar un buen resultado desde el punto de vista esttico. Generalmente, se dificulta esta labor debido a que los dientes restantes naturales pueden presentar dentro de un mismo arco, una variedad de formas, 12

13. tamaos y colores. Para solucionar este

problema, con frecuencia se requiere contornear, modificar y caracterizar con pigmentos el diente artificial tomando en consideracin las caractersticas naturales. Los dientes anteriores artificiales desempean un papel triple en la boca: esttico, fontico y de corte. Para poder llevar a cabo estas funciones, los dientes artificiales deben ser del mismo color, forma y tamao que sus predecesores naturales y adems, deben ocupar las mismas posiciones. La precisin con que esto puede realizarse en una prtesis parcial removible depende del nmero de dientes naturales anteriores que quedan en la arcada. La primera dificultad a vencer es obtener una igualacin de colores satisfactoria a fin de lograr un resultado esttico agradable. Sin embargo, los dientes naturales anteriores suelen presentar cierta variacin de color, por tanto, una ligera desigualdad en el color de los dientes artificiales no desvirta el aspecto natural. A veces podr ser necesario teir un diente artificial para lograr una igualacin perfecta, los dientes de resina acrlica suelen ser ms convenientes

que los de porcelana para obtener un resultado esttico mximo en las prtesis parciales removibles. Se valora el aspecto de las porciones del vaciado metlico del aparato ubicadas en la zona de reemplazo dental. Puede ser necesario recontornear y reformar las superficies gua y la regin retentiva de la base prottica para disminuir su tamao si son visibles o si afectan el color de los dientes artificiales. El uso de retenedores en la regin anterior representa un problema esttico, sin embargo se puede minimizar con el adecuado anlisis de los modelos y preparacin de la boca de manera de ubicar el punto de origen lo suficientemente alejado y debajo de la superficie oclusal para evitar efectos estticos pobres. El objetivo es colocar los retenedores en la posicin mas distogingival de la superficie dentaria para que sean menos visibles; cuando se utilizan retenedores de tipo circunferencial estos deben ser tan cortos y finos como funcionalmente sea posible. En cuanto a la base prottica, es importante realizar pruebas previas en el paciente, confeccionando un modelado en cera que imite el contorno que tendr la base, realizando los cambios que sean necesarios hasta que exista un acuerdo mutuo entre el odontlogo y el paciente. El contorno y color de dicha base son puntos crticos cuando la mucosa es visible. Se usan guas cromticas para las bases protticas a fin de seleccionar un tono adecuado. Retenedores Intracoronarios Los retenedores intracoronarios son dispositivos mecnicos empleados para la fijacin, retencin y estabilizacin de una prtesis dental. Son una alternativa esttica a los retenedores circunferenciales. Estn formados por dos partes, un receptor o 13

14. componente hembra ubicado en la corona

dentaria, raz dentaria o implante y por otro lado una clavija o componente macho la cual es parte de la estructura metlica de la prtesis parcial cuya funcin

principal es otorgar a la prtesis retencin directa. Existen dos tipos de retenedores indirectos: - los prefabricados o tambin llamados de precisin y los fabricados en el laboratorio o tambin llamados de semi-precisin. Como el obtener un balance entre la funcin y la esttica es la meta para los odontlogos, estas se pueden lograr con la utilizacin de este tipo de aditamentos ya que pueden utilizarse como retenedores en prtesis parciales removibles tanto clase I como II de Kennedy. Clasificacin de los retenedores intracoronarios segn Sossamon. - Clase I rgidos. Estos diseos evitan el movimiento que ocurre en los aditamentos, ya que existen tensiones primarias que se originan por las fuerzas oclusales en los dientes pilares. Se indican en prtesis dent soportadas. Clase II. Permite solo movimiento en sentido vertical. Clase III. Los aditamentos en forma de bisagra permiten rotacin en el sentido antero-posterior, pudiendo ser situados en la porcin distogingival de un diente pilar. Clase IV. Permiten movimientos tanto de bisagra como verticales originando un mayor alivio al diente pilar. Clase V. Permiten movimientos de bisagra, verticales, as como tambin rotacin buco lingual, minimizando de esta forma el estrs sobre los dientes pilares. Ventajas del uso de retenedores intracoronarios Favorecen la comodidad del paciente. - Eliminan el componente retentivo y de soporte visible, originando gran 14

15. superioridad esttica a travs de un lecho

para apoyo localizado ms favorablemente. - No existe la impactacin de alimentos que se genera alrededor de los ganchos. - Brindan excelente estabilidad horizontal, soporte y reciprocacin. Tambin producen menor tensin sobre los dientes pilares que los ganchos convencionales. - Eliminan el sobre contorno, reduciendo la impactacin alimenticia, siendo as este tipo de prtesis mejor toleradas por el paciente;

favorecen la salud gingival y preservan el soporte periodontal de los dientes pilares. - Se eliminan, las fuerzas laterales que se generan en los dientes pilares, originando una distribucin ms favorable de la carga vertical, no slo cuando est asentada o bajo funcin, sino durante la insercin y remisin de la prtesis, minimizando las fuerzas laterales sobre los dientes pilares a diferencia de las prtesis con retenedores convencionales. - Tienen un rol fundamental en el tratamiento de la enfermedad periodontal, ya que brindan excelente soporte. - Favorecen considerablemente la esttica del paciente. Desventajas del uso de retenedores intracoronarios En general la utilizacin de prtesis con aditamentos de precisin y semiprecisin aumenta el tiempo de tratamiento para las dentaduras parciales removibles, y elevan el costo de las mismas. - La utilizacin de retenedores intracoronarios requieren de procedimientos clnicos y de laboratorio ms complejos. - El uso de aditamentos de precisin son efectivos en relacin a la longitud del diente, siendo as menos apropiados en dientes cortos. Los dientes pilares deben ser desgastados excesivamente para obtener espacio suficiente para colocacin del aditamento. Si se presentan cmaras pulpares amplias se hace necesario la terapia endodntica previa. - Los aditamentos son difciles de colocar enteramente dentro del permetro dentario, si ste crea sobrecontorno cerca del borde gingival, puede originar irritacin gingival con la subsecuente inflamacin. La prominencia creada en la corona, puede eliminar el masaje acostumbrado de los alimentos sobre los tejidos y producir prdida sea. Contraindicaciones de los aditamentos intracoronarios Coronas cortas contraindican el uso de aditamentos intracoronarios, ya que es necesario un mnimo de 4mm de espacio vertical para su utilizacin, ameritando coronas clnicas con una altura de 6mm, para as evitar sobrecontorno, de igual forma la utilizacin de este tipo

de aditamento en los dientes anteriores puede ser complicado, por el espesor buco lingual de algunos caninos e incisivos. Estn contraindicados en pacientes con alta incidencia de caries. 15

16. Los aditamentos de precisin no deben

usarse en las prtesis a extensin distal, especialmente las inferiores, ya que la base posee cierto movimiento sobre la mucosa desplazable, a diferencia del mecanismo macho y hembra del aditamento que slo permite un movimiento en sentido vertical paralelo al eje longitudinal del diente, transmitiendo gran parte de la carga masticatoria directamente al diente pilar en forma de torque; sin embargo, pueden hacerse excepciones para el maxilar superior donde el soporte es mayor y de mejor calidad. Prtesis con eje de insercin rotacional La prtesis parcial removible con eje de insercin rotacional es una prtesis dent soportada que se asienta en la boca con un punto de apoyo y mediante un movimiento rotatorio provoca el asentamiento del resto de la prtesis, permitiendo que un elemento rgido de la estructura metlica brinde la retencin al estar ubicado en la cara proximal del diente adyacente al espacio edntulo. Est indicada en clase III y clase IV de Kennedy. Esta prtesis es tcnicamente sensitiva y su uso involucra un diagnstico y plan de tratamiento cuidadosos por el odontlogo y una fabricacin exacta por el laboratorio dental. Sin embargo cuando ellos estn indicados y ejecutados apropiadamente, son muy exitosos en la prctica clnica. Ellos son retentivos, higinicos y altamente estticos. La ventaja principal de utilizar una prtesis con eje de insercin rotacional es que se puede prescindir de ciertos ganchos sin comprometer los requerimientos mecnicos bsicos de un retenedor directo como lo son la retencin, el soporte y la estabilidad. La ausencia de estos ganchos resulta en una apariencia ms esttica. Debido a que se reduce la

cantidad de diente cubierto por dispositivos, decrece la acumulacin de placa dental sobre estos dientes pilares. Tambin se puede tomar como una alternativa en lugar de las prtesis fijas o de ataches, evitando la preparacin de los dientes pilares, los cuales permanecen intactos. Prtesis Provisionales El propsito de una prtesis provisional es restituir la apariencia hasta que pueda ser elaborada una prtesis de diseo definitivo. Valindonos de este concepto podemos inferir que la prtesis provisional no es mas que una prtesis bsicamente esttica. En algunos casos, el mantenimiento del espacio puede ser un objetivo secundario. La prtesis provisional puede ser realizada para ambos maxilares, siendo la ms comn la prtesis superior, debido a la demanda esttica de esta zona. Otra razn es que los dientes anteriores superiores, al encontrarse en la porcin anterior de la cara, estn ms 16

17. expuestos a accidentes traumticos en los

cuales se requiere actuar inmediatamente para restituir la apariencia del paciente. La prtesis provisional est confeccionada en acrlico termocurado correspondiente a la base, dientes acrlicos que son seleccionados de acuerdo a color y tamao correspondindose con los dientes naturales del paciente, y la retencin es brindada tanto por la extensin de los flancos como por ganchos contorneados de alambre que se colocan en los pilares prximos a los espacios edntulos. Generalmente, las prtesis provisionales de acrlico resultan bastante reconfortables para el paciente, el cual debe estar informado acerca del carcter transicional de estas prtesis, ya que de lo contrario tienden a permanecer con ellas ms tiempo de lo establecido, pudiendo generarse problemas tanto en los dientes remanentes como en el resto de los tejidos bucales. PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE ERNEST MALLAT DESPLATS PROSTODONCIA

PARCIAL REMOVIBLE ERNEST MALLAT CALLIR Nueva obra del Dr. Mallat, uno de los especialistas ms reconocidos en prtesis, en la que se trata exhaustivamente la Prtesis parcial removible (PPR) y las sobredentaduras. Se trata de un tema de gran inters e importancia en Odontologa, ya que no todos los pacientes pueden acceder a las modernas tcnicas de implantes, bien por razones econmicas o por motivos de salud - gigingivits, periodontitis, pacientes con problemas para la ciruga, etc.-, y sigue siendo una tcnica muy frecuente y demandada en las consultas odontolgicas (en Espaa es el segundo tipo de tratamiento protsico ms utilizado despus de la prtesis fija convencional). La PPR es, por tanto, una respuesta teraputica preferente a muchos problemas odontolgicos. La dificultad radica en realizar una PPR correctamente, por la complejidad inherente a la misma. Segn datos de la British Dental Association, aproximadamente un 70% de las PPR tienen algn error en su diseo o construccin, por lo que el objetivo de esta obra es definir y plasmar claramente los principios que deben regir la realizacin de una buena PPR. La prtesis parcial removible. Elementos que integran la prtesis parcial removible. 17

18. Conectores menores. Caractersticas.

Retenedores directos. Retenedores indirectos. Estudio previo, diagnstico y plan de tratamiento de un paciente con prtesis parcial removible. Preparacin de la boca del paciente. Impresiones definitivas de la boca. Anlisis del modelo definitivo: filosofa de diseo. Fases clnicas de una prtesis parcial removible. La oclusin en prtesis parcial removible. Montaje en articulador. Entrega e instalacin de la prtesis al paciente. Prtesis temporal inmediata. Sobredentaduras en dientes naturales. Sobredentaduras sobre implantes. Prtesis parcial removible y periodoncia. La ferulizacin como

complemento. Importancia de la fontica en prtesis parcial removible. Estudio de los defectos palatinos. 18

19. IMPRESIN PARA MODELOS DE

DIAGNOSTICO CLASIFICACION DE LAS IMPRESIONES PRELIMINARES No necesitan gran exactitud de detalles, y se usan para: Obtener modelos de estudio o diagnstico Confeccin de cubetas individuales Obtencin de Modelos Antagonistas Obtencin de Modelos en Ortodoncia y Ortopedia Material utilizado: CARACTERISTICAS QUE DEBE DE REPRODUCIR UN MATERIAL DE IMPRESION La elaboracin de las impresiones y la fabricacin de un modelo para la replica de los tejidos bucales es sensible para la manipulacin de los materiales. 19

20. Las acciones y la actividad de los

msculos faciales del paciente puede afectar los resultados as como la cantidad y tiempo de fraguado, la temperatura de los materiales. As como la destreza del operador. Para lograr una buena impresin debemos elegir un buen material y ser precisos al seguir las instrucciones del fabricante. El resultado que debemos obtener deber ser: Ser una copia fiel de todos los tejidos a impresionar Ausencia de burbujas. No se debe transparentar la cucharilla. No presentar desgastes. VENTAJAS En esta tcnica se registra el reborde residual en su forma funcional, desplazando los tejidos subyacentes de forma suave y ligera tal como ocurre en la masticacin esta se logra cuando en el momento de la impresin se induce a movimientos de la lengua y carrillos Es recomendado el usar cucharilla individual y en el caso de la impresin inicial se debe ampliar la cucharilla con cera en los rebordes para lograr una buena reproduccin hasta fondo de saco ALGINATOS Hidrocoloides irreversibles. -Alginatos- Los hidrocoloides irreversibles para impresin son presentados en forma de polvo el cual

mezclado con agua en las proporciones indicadas por el fabricante es llevado a la boca por medio de una cubeta apropiada y as obtener la impresin de la misma. un cambio en el color en 3 pasos 120 horas de estabilidad dimensional la alta elasticidad la fuerza de resistencia ptima la baja deformacin 20

21. POLISULFUROS Son utilizados en formas

de dos pastas que al ser mezcladas produce un slido elstico Componentes tpicos de un polisulfuro para impresiones Propiedades. La estabilidad dimensional de los elastmeros de polisulfuros es buena, el tiempo de polimerizacin algo prolongado: oscila entre 4 y 8 minutos, pero a veces pueden ser necesarios 10 minutos para lograr un fraguado y elasticidad adecuado Politer Este material es presentado en dos pastas una base y un reactor. Propiedades. Las dos pastas son de colores que contrastan entre s, lo que facilita la mezcla eficiente. La elasticidad es obtenida rpidamente despus de completada la mezcla. Es importante que la impresin sea ubicada en posicin y mantenida inmvil para evitar tensiones que pueden producir distorsiones. La polimerizacin se completa en 5 minutos. La estabilidad dimensional es potencialmente buena si la impresin es manejada con cuidado, la absorcin de agua es elevada y por esta razn debe ser mantenida seca para no alterar sus dimensiones. Tcnicas de impresin con elastmeros. Las impresiones para incrustaciones y coronas son tomadas con materiales de diversa viscosidad, la ms usada es una tcnica en dos etapas La primera involucra la utilizacin de la pasta de baja viscosidad que es colocada sobre los dientes preparados. Esta operacin es llevada a cabo con una jeringa que permite ubicar la pasta bajo presin para asegurar su adaptacin a la superficie a reproducir. De inmediato es ubicada una cubeta que contiene una pasta de mayor viscosidad sobre la

totalidad de la arcada dentaria. Otra tcnica consiste en preparar una impresin base utilizando la masilla en una cubeta convencional y perfeccionar la impresin en la segunda etapa con una pasta de baja viscosidad. 21

22. SILICONAS La base es suministrada en

formas de pasta de viscosidad variada y contienen un activador o catalizador. Reaccin de fraguado. La polimerizacin es obtenida mezclndola con una cantidad apropiada de reactor, con las presentaciones en forma de pasta esto significa generalmente utilizar longitudes iguales del material de ambos tubos, segn directivas del fabricante. Propiedades. Las siliconas son los ms elsticos de los elastmeros para impresin. Despus de sufrir una deformacin del 12 por ciento la deformacin permanente al retirar la carga es del 1-2 por ciento en comparacin del 4 por ciento para los polisulfuros . Fraguado. El tiempo de fraguado clnico es de alrededor de 4 minutos. SILICONAS Algunas siliconas para impresin polimerizan por una reaccin de adicin en lugar de hacerlo por condensacin. El compuesto orgnico de estao ha sido reemplazado por un catalizador que contiene Platino. Como no se forma ningn subproducto casi no se produce contraccin durante el fraguado y en ste aspecto la estabilidad dimensional es muy buena. 22

23. CARACTERISTICAS QUE DEBE LLEVAR

LOS MODELOS DEFINITIVOS En prtesis parcial removible se pueden tomar dos tipos de impresiones fundamentalmente, mucostaticas indicadas en los casos de dentaduras dentosoportadas en la que los limites funcionales de la mucosa intervienen en muy pocos casos y lo primordial son los dientes pilares de la prtesis. En el yeso la expansin lineal tiene lugar durante el paso de hemidrato a hidratado debido a la formacin de cristales en forma de aguja. 1.- cuanto menor es la relacin agua polvo mayor es la expansin

de la mezcla. 2.- el tiempo de mezcla mas prolongado da como resultado mayor expansin. El utilizar aceleradores en los tiempos de fraguado provoca una reduccin de la expansin MATERIAL PARA IMPRESIONES DEFINITIVAS MATERIALES ELASTICOS Los materiales elsticos para impresin son todos aquellos que pasan de un estado fluido a un slido altamente elstico en las condiciones que presenta el medio oral. Por lo que pueden ser retirados de zonas retentivas con un mnimo de deformacin permanente. Estos materiales son Marca de material para impresin: spideex DESVENTAJAS DE MATERIALES PLASTICOS Impresin con superficie rugosa e irregular. 23

24. Causas: a. Polimerizacin incompleta por

retiro prematuro de la boca, relacin o mezclado inadecuado del acelerador y la base, o presencia de aceite u otro material orgnico sobre los dientes. b. Polimerizacin demasiado rpida, debido a la humedad o temperatura alta. Burbujas. Causas: a. Polimerizacin demasiado rpida que impide el escurrimiento. b. Aire incorporado durante la mezcla de la base y el catalizador. Espacios de forma irregular. Causas: a. Saliva o residuos sobre la superficie de los dientes. Modelo de yeso rugoso o poroso. Causas: a. Limpieza inadecuada de la impresin. b. Exceso de agua dejado sobre la superficie de la impresin. c. Retiro prematuro del modelo. d. Preparacin inadecuada del yeso para modelos. Deformacin. Causas: a. Falta de adhesin del caucho a la cubeta por falta de capas suficiente de adhesivo o el llenado de la cubeta con el material de impresin, sin dar tiempo a que el adhesivo reaccione (1 hora). b. Cubeta sin rigidez. c. Vaciado tardo de la impresin, en los materiales con reducido tiempo de estabilidad dimensional. d. Movimiento de la cubeta durante la polimerizacin. e. Retiro prematuro o incorrecto de la boca. f. Excesivo volumen de material

de impresin. LLENADO DE LA IMPRESIN DEFINITIVA CON YESO Las impresiones deber ser llenadas con yeso piedra cumpliendo las caractersticas indispensables como es el que este libre de burbujas 24

25. Caracteristicas de un modelo definitivo a) El

alumno llevar a cabo la tcnica correcta de toma de impresin. b) Valorar las caractersticas de una buena impresin. c) Aprender la tcnica para la obtencin del registro oclusal en cera. d) Realizar una correcta tcnica de vaciado de las impresiones. e) Elaborar el correcto recorte de los modelos diagnstico 25

7. Vaciado de impresin. Modelo de trabajo. Vaciado el mismo da con escayola tipo IV: Vaciado inmediato para poder montar elmodelo en el articulador en la misma sesin.Colocacin del modelo en cmara de humedad durante 12 horas (lo que se introducees el conjunto platina de montaje - modelo de trabajo).Muones no independientes con gingivectoma a bisel interno. 8. Transferencia y montaje: o Registro de la relacin crneo-maxilar y montaje del modelo superior. Arco Facial: solo necesario si el modelo superior es el del tallado. Sino, nos vale el modelo de estudio superior montado en articulador en la2 a sesin, siempre y cuando no se haya deteriorado en el proceso deelaboracin de la corona provisional.o Registro de MI y montaje del modelo inferior. Registro de MI con cera Moyco: solo si es necesario para estabilizarlos modelos en MI, abarcando solo el diente tallado. Para una solacorona no suele ser necesario tomar registros de MI.Para realizar montaje del modelo inferior en MI: Pin a 0, e ITC a 35(10 menos que la ITC estndar, es favorable para disclusin).o Ajuste del articulador: Realizaremos un registro de protrusin de 5 mmde desplazamiento condilar para ajustar la ITC cuando vayamos a haceruna sola corona, solamente en el caso de que no haya un buenfuncionamiento de la gua anterior (gua incisal gua canina) o cuandoexistan signos de bruxismo leve-moderado o de DCM leve-moderada. 9. Rebasado y cementado temporal de la corona provisional.8 a

SESIN: CLNICA, (solo con el profesor, no con el paciente). 30 MINUTOS.Preparacin del modelo maestro y receta protsica. 12 horas antes de la sesin, introducir el modelo maestro en cmara de humedad. Paraello ser necesario separar la platina del articulador e introducir el conjunto platina -modelo en dicha cmara.Supervisado y tutorizado por el profesor, el alumno realizar la gingivectoma a biselinterno en la escayola del diente tallado (con un bistur del n 11), y despus sealar conuna mina de grafito de 0'5 roja la lnea de terminacin. 124

Cumplimentar la receta de laboratorio: se pide la corona de metalporcelana en bizcochopara la siguiente semana. Deber especificarse en la receta la aleacin deseada (cromo-nquel), el color y la oclusin deseada. La receta deber llevar la firma del profesor. 9 a SESIN: CLNICA, (con el paciente) 30 MINUTOS.Prueba de la corona con porcelana en bizcocho. Al paciente se le citar dos semanas despus para la prueba de porcelana en bizcocho.En dicha prueba se comprobarn los siete apartados pertinentes y se supervisar por elprofesor. Se volvern a cementar los provisionales y se citar al paciente una semanadespus. El trabajo se devolver al laboratorio para su terminado con las modificaciones quefueran pertinentes. Al igual que antes, la receta protsica deber estar firmada por elprofesor.1. Anestesia (en dientes vitales no suele ser necesaria salvo raras excepciones, y no esrecomendable por alterar la propiocepcin necesaria para realizar el correcto ajuste oclusal). 2. Descementado de provisional y Limpieza de la preparacin.3. Prueba de bizcocho Evaluar los 7 parmetros de la prueba:Asentamiento.Retencin y estabilidad.Ajuste de los mrgenes.Contornos y periodonto.Contactos interproximales.Oclusin.Esttica.Hacer las correcciones oclusales necesarias.Mandar las coronas a glasear. 4. Cementado del provisional: Temp.-Bond o similar.

10 a SESIN: CLNICA, (con el paciente) 30 MINUTOS.CEMENTADO. Se proceder al cementado definitivo con Fortex. Este paso se debe de hacer bajo la presenciadel profesor. Por ltimo, se proceder al ajuste oclusal. 1. Anestesia

(en dientes vitales no suele ser necesaria salvo raras excepciones, y no esrecomendable por alterar la propiocepcin necesaria para realizar el correcto ajuste oclusal). 2. Instalacin en boca. Cementado SECUENCIA DE CEMENTADO DEFINITIVO: 1. Limpieza de la preparacin con algodn humedecido en piedra pmez.2. Secado con algodn, gasa o aire a 10 cm.3. Proteccin con adhesivo de composite de las preparaciones.4. Aislamiento del campo con rollos de algodn.5. Batido del cemento. Loseta fra: Fortex 5 gotas e ir aadiendo polvohasta consistencia adecuada (hilo o filamento).6. Colocar el cemento con una sonda en la mitad cervical del interior dela corona.7. Mordedor de plstico durante el fraguado.8. Retirada de excesos de cemento (sonda, hilo de seda).9. Control de la oclusin. 3. Revisiones y mantenimiento. Radiografas periapicales de control de calidad. El presente protocolo (8 pginas) es propuesto por los siguientes profesores de PrtesisEstomatologica de la UEM: Enrique Lpez Soto, Luis Javier Gil Villagra, EduardoBujanda Ycora.

http://es.scribd.com/alexbel/d/46960129-protesis

Rebasado
Publicado en Rebasado

Rebasado: Se realiza para modificar la adaptacin de la superficie basal en contacto con el terreno de soporte y/o la adaptacin de los bordes perifricos, con el objeto de

reestablecer una falta de retencin y estabilidad de la prtesis atribuible a la superficie basal y/o borde de la misma.

Rebasado Directo: es aquel que utiliza para la impresin el mismo material que quedara definitivamente incorporada a la prtesis (resina acrlica autopolimerizable). Este procedimiento realiza el odontlogo en boca.

Rebasado Indirecto: es aquel que utiliza materiales clsicos para obtener la impresin y el modelo correspondiente. Un posterior trabajo de laboratorio permitir el agregado y/o restitucin del material de base.

Tcnica de rebasado indirecto:

El rebasado se puede realizar en prtesis parciales removible o completa. 1-Una vez obtenido el modelo colocamos dos capaz de separador de acrilico, se gasta la parte interna de la prtesis, se puede realizar pequeas retenciones para que el acrlico se tome perfectamente, se pasa monmero sobre la misa y se prepara la resina (polmero + monmero), cuando tiene una consistencia liquida se vierte sobre la prtesis a rebasar.

2-Colocamos la protesis en el modelo y se presiona, una vez que polimeriza la resina acrlica se saca del modelo, se recorta los excesos de los bordes, se suaviza con piedra pmez y rueda de trapo o cepillo, para terminar se pasa badana y alto brillo.

Fuente: http://www.protesis.com.uy/reparaciones-de-protesis-dentales/ http://bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/779/2/trabajo.pdf

Reparacion de protesis removibles

Las prtesis removibles son aquellas conocidas como esquelticas tambin dentro del campo odontolgico, las mismas se sujetan tanto en los dientes naturales como en las

mucosas, y se pueden colocar justamente cuando el paciente an conserva algunas de sus piezas dentales sanas. Este tipo de prtesis dental se llama removible debido a la facilidad de colocarse y extraerse en el momento que el portador mismo lo desee. Son capaces de brindar mejoras en la masticacin, esttica y en el habla. Igualmente, como todo elemento que cumple funciones de salud, si queremos conseguir un buen funcionamiento, debers realizar un seguimiento detenido de ciertas instrucciones de mantenimiento y cuidado.