Diagnosticul imagistic al patologiei

hipotalamo - hipofizare

Ion Preguza

Tehnici de explorare radioimagistica

in functie de bazele fizice sunt:

tehnici ce utilizeaza razele X:

radiografii, mielografii, CT

tehnici imagistice ce utilizeaza alte modalitati de obiectivare a structurilor anatomice:

ecografia, IRM

ANALIZA UNUI CT CEREBRAL

Sistematic, se urmareste: depistarea anomaliilor de densitate (hipo/ hiper) intraparenchimatoase

hiperdensitate: sange, calcificari hipodensitate: edem, chist, cavitate porencefalica... mixte: procese expansive neomogena cu calcificari / necroza intratumorala, /sangerari /componente chistice, edem perilezional

anomalii de densitate si dimensiuni ale spatiilor extracerebrale colectii subdurale, epidurale : hematice, seroase, mixte + rasunetul asupra structurilor nervoase efect de masa / tractiune compresia unui ventricul devierea structurilor liniei mediane (coasa creierului, ventricul III, apeduct Sylvius) cautarea senmnelor de angajare cerebrala = angajare subfalciforma, temporala, diencefalica, a amigdalelor cerebeloase in gaura mare occipitala analiza spatiilor intergirale (reduse / dilatate) INDICATII: - in ansamblu, toata patologia neurologica si neurochirurgicala poate beneficia de examinare CT LIMITE: sensibilitate redusa in depistarea unor leziuni functie de natura acestora(placa de demielinizare, astrocitom de grad mic) dimensiuni mici ale leziunii localizarea in fosa posterioara

Secventa scurta T1 contrast anatomic (s.a. alba, s.c. gri, LCR negru) leziune = hiposemnal grasime, metHb, melanina = Hsemnal

Secventa lunga T2, DP contrast invers (LCR > s.c .> s.a.) leziune = hipersemnal lichide = hipersemnal

Patologiile localizate in regiunea sella turcica ocupa un rol aparte in patologiile intracraniene din cauza structurilor de importanta vitala situate in regiune:
Hipofiza. Arterele carotide (si implicit inelul arterial al creerului). Sinusul cavernos (+ nervii cranieni). Chiasma optica (0.5 cm supraselar).

Microadenomul Hipofizar:

Adenom cu diametru <10mm situat in hipofiza.

Microadenomul Hipofizar:

In T1 hipo. In T2 hiper. Diagnostic diferential: adenom sau chist Rathke.

Microadenomul Hipofizar:

Sensibilitatea MRI simplu in detectarea unui microadenom hipofizar este de aprox 70%. Administrarea de gadoliniu reduce rezultatele fals negative de la 30% la 15%.

Microadenomul Hipofizar:

Macroadenomul Hipofizar:

Adenom cu diametru >10mm. Deseori prezinta arii de necroza si hemoragii. Initial extind sella turcica, apoi se extind supraselar, compresind chiasma optica sau alte structuri, cu manifestari clinice corespunzatoare.

Macroadenomul Hipofizar:

Din cauza prezentei diafragmei macroadenoamele au o configuratie tipica de om de zapada.

Diagnostic diferential de meningiom. Suplimentar numai macroadenoamele extind sella turcica.

Meningiom

Interventie Chirurgicala:

Extindere in sinusul cavernos:

Diagnostic diferential: meningioamele tind sa comprime artera (arterele) carotida, iar adenoamele nu (tesut practic lipsit de stroma).

Prolactinom

Tratament conservativ.

Chist Rathke

In T1 hiper( numai lichid, singe sau grasimi)

CranioFaringiom:

Tumora din epiteliul Rathke.

Benigna dar cu crestere local invaziva. Poate prezenta focare de necroza, hemoragii, cavitati chistice.

CranioFaringiom:

CranioFaringiom:

Sectiuni Sagitale

CranioFaringiom:

Sectiuni coronale

CranioFaringiom:

Sectiuni axiale.

CranioFaringiom:

CT calcificari.

Meningiom:

Cea mai frecventa tumora intracraniana. In 20% apare la baza craniului. De regula tumori solide cu cavitati chistice.

Meningiom:

CT & IRM

Meningiom:

Meningiom:

Compresia hipofizei.

Anevrism:

Anevrism:

Anevrism:

Aplazie:

Aplazie:

Aplazie: