GUIA PSICOLOGIA CLINICA N 2

LA ANGUSTIA

BIOPSIQUE - INDEPSI

Motivo de Consulta...
EL MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE , SIGNIFICA EXPLORAR:

Sntomas, Quejas asociadas a algn problema,

Encontrar la angustia del paciente.

Angustia en la Psicologa Clnica

Se refiere a:
Una reaccin organsmica de alerta inespecfica del funcionamiento psquico, frente a determinadas perturbaciones de las estructuras smato-psquicas de un ser biolgico. Es el anverso del Dolor.

DOLOR

ANGUSTIA

REACCIONES DEFENSIVAS

Reacciones Adaptativas
Para esto debemos entender la Relacin Dolor-Angustia, y los mecanismos de adaptacin con que cuenta un organismo: El supuesto bsico es que inicialmente un organismo se orienta por la evitacin del dolor y la bsqueda de placer (Principio Primario), hasta mecanismos ms avanzados de tolerancia de montantes de displacer para transformar el entorno y adaptarse ms eficazmente (Principio Secundario). La capacidad para renunciar al placer para encontrarse con el Placer S. Freud. 1911

Reacciones Adaptativas
MECANISMOS AUTOPLASTICOS
Reacciones Cognitivas.
Reacciones Emocionales. Reaccin Angustiosa. Reaccin Instintiva. Reacciones Primitivas: Paralizacin. Agitacin.

MECANISMOS ALOPLASTICOS

Reacciones Adaptativas
MECANISMOS AUTOPLASTICOS Ej: construir un nido

Consisten en una serie de medios organsmicos para modificar el propio sistema smato-psquico con fines de adaptacin.
Ej: hacer rgimen.

Consisten en una serie de medios organsmicos para modificar el entorno fsico con fines de adaptacin.

MECANISMOS ALOPLASTICOS

Reacciones Adaptativas
Tiempo de Reaccin T Reacciones Cognitivas Reacciones Emocionales Reaccin Angustiosa Reaccin Instintiva Reacciones Primitivas: Paralizacin/Agitacin 0 Nmero de Respuestas N

 Qu es la Angustia ?

Es un tipo de Reaccin Adaptativa frente a contingencias amenazantes caracterizada por la indeterminacin de los estmulos y baja variabilidad de respuestas de adaptacin. Reaccin de alarma inespecfica ante la suposicin de una peligro y/o amenaza, real y/o imaginaria, no percibida en forma consciente cuya finalidad es la activacin de un sistema de Alerta que prepare al organismo para la aparicin del o los estmulos amenazantes en la conciencia. Se caracteriza por un temor difuso, vago e impreciso de carcter subjetivo y altamente displacentero.

 Qu es la Angustia ?

En un nivel fenomnico - lo dado a la conciencia la Angustia corresponde a la experiencia psicolgica de temor, preocupacin, y miedo a la ocurrencia de un evento indeterminado, que puede ir o no acompaada de sensaciones fsicas de disconfort o sndrome de activacin, la Ansiedad que corresponde al sustrato fisiolgico de la misma.

Nivel Psicolgico Angustia

Nivel Somtico Ansiedad

El Yo y la Angustia

Desde una perspectiva dinmica, el Yo como instancia psquica es el que experimenta la angustia, como consecuencia de los recalculamientos realizados entre las demandas instintivas del Ello y las restricciones del Superyo. La funcin yoica del sujeto evaluara como una amenaza o peligro la gratificacin del deseo, que podra interferir los vnculos con el mundo externo, o el juicio de realidad que clausurara el deseo. Podra existir una relacin entre la angustia que se experimenta en la actualidad y las angustias primitivas o primeras experiencias angustiosas a las cuales fue expuesto el sujeto, como un modelo que se repite en las posteriores experiencias de peligro que amenazan a este.

El Desarrollo Evolutivo y la Angustia

Se distinguen distintos tipos de Angustias, segn su aparicin en diferentes momentos de la evolucin de un organismo. La Angustia que se experimentara al nacer. La Angustia que produciran los sentimientos de indefensin por la falta de madurez del Yo. La Angustia frente a la prdida de objetos amados o prdida del amor. La Angustia frente a la figura paterna o Ley del Padre (castracin). La Angustia generada por el Superyo en la etapa de latencia.

Tipos de Angustia
Existen dos tipos de Angustia:

Normal

Patolgica

La amenaza de peligro puede provenir de un estmulo externo o de un estmulo interno:

Ambiental

Intrapsquica

Angustia Normal

Existe una Angustia Normal, en tanto respuesta adaptativa, frente a estmulos estresantes que implican una amenaza real en el mundo externo.

El sujeto necesita tener un Continente suficientemente preparado para tolerar la sensorialidad de la Angustia. La Angustia posee un Contenido Psquico y otro Somtico ligados entre s. La Angustia debe transitar hacia una Emocin Reactiva.

Angustia Patolgica

La Angustia Patolgica, es la resultante de las vicisitudes de la Angustia Normal no tramitada adecuadamente. La Angustia se manifiesta de distintas manera fenomnicas. La intensidad de la Angustia Patolgica aumenta proporcionalmente segn las magnitudes de las fuerzas en conflicto.

La Angustia en su dimensin patolgica transita por varios estados clnicamente identificables, tales como: crisis de pnico, de ansiedad, fobias, histeria, obsesiones, etc.

Angustia Patolgica
Existen varias manifestaciones de la Angustia Patolgica. Segn la intensidad y duracin de aparicin:

Aguda Angustia Consciente Neurosis

Crnica Ansiedad Inconsciente Psicosis

Segn predominio de aspectos psquicos o somticos:

Segn el paciente se percate de su existencia: Segn los mecanismo usados para controlarla:

Estados fronterizos

Angustia Patolgica

En consecuencia en toda Angustia Patolgica, predominara algn grado de valoracin errnea o imaginaria del estmulo externo tratado, por el sujeto como elemento operatorio y cumpliendo en trminos intrapsquico un rol simblico.
Smbolo

Objeto

Sujeto

Mecanismos

La intensidad de la Angustia, no estara regulada por el estmulo o situacin externa, esta sera proporcional a las consecuencias de los recalculamientos mentales realizados por el sujeto.

Elementos presentes en la Angustia Patolgica

En sntesis, existen varios elementos presentes en la Angustia Patolgica:

1. La presencia de un sentiminto de indefensin frente a una experiencia sensorial displacentera distinta al dolor o estados afectivos cumbres. 2. Un elemento irracional que opera en la conducta, acompaada de sensaciones de desesperacin para el sujeto. 3. Un seal de alerta o indicacin de que que algo no esta funcionando bien a nivel psquico. 4. Algn tipo de manifestacin psicolgica referida a modos de funcionamiento no adaptativos: neurtico, fronterizos o psicticos.

Fuente Interna de la Angustia Patolgica

Peligro interno

La amenaza interna puede provenir de dos fuentes, que podran perturbar la relacin con el mundo exterior:

1. La fuerza de los instintos del Ello:

Erticos (Freud) y agresivos (Horney)

2. La severidad del Superyo:

Temor a la castracin Restricciones culturales inscritas en el Superyo (Sullivan)

IV

Afectos y tipos de Angustia

Segn el tipo de afecto o vnculo que involucra la amenaza observamos:

Angustia de Separacin Angustia de Muerte o Destruccin

Angustia de Castracin

Angustia de Destruccin o de Muerte

Vivencias subjetivas de desintegracin del funcionamiento psquico y/o de vaco crnico, que saturan el aparato sensorial, anulando otro tipo de Actividad Mental. Generalmente debidas a experiencias infantiles de daos estructurales de gestacin, nacimiento y/o primeras experiencias vitales, y/o a la sobreexposicin sistemtica de alteraciones a los existenciarios bsicos. que afectan la configuracin de los mecanismos cerebrales del aparato mental.

IV

Angustia de Destruccin o de Muerte

Se origina en el conflicto entre: El Eros y el Tnatos: pulso de vida, y su encuentro con la realidad destructiva. El Yo y el Superyo: el Superyo deja de cumplir una funcin protectora y salvadora, dejando al Yo indefenso frente a las situaciones de peligro. Patologas del Superyo: el Superyo enloquece y se vuelve en contra de la funcin de pensar, inundando el sensorio con una produccin de pensamiento que ahoga al self, lo castiga y finalmente destruye

IV

Angustia de separacin

IV

Vivencias subjetivas de desesperacin, incompletitud y de abandono producto de la separacin de un objeto o sujeto significativo para el individuo, que saturan el aparato sensorial, anulando otro tipo de Actividad Mental. El Yo del sujeto se siente separado bruscamente de objetos necesarios para la adecuada diferenciacin Yo-no Yo, con la consecuente sensacin de indefensin. Se remite a las primeras experiencias de ausencia de la madre, a la experiencia desesperacin individuacin, y al miedo a la prdida del Objeto amado. La amenaza proviene de la separacin de los Objetos y figuras significativas, propiciando sentimientos de abandono y soledad.

Angustia de castracin
Vivencias subjetivas de terror y miedo, producto de la antelacin de que algo importante para el sujeto se perder. La amenaza va asociada a la prdida de Objetos parciales y/o de propiedades o caractersticas de un sujeto, poniendo en juego el valor de la genitalidad, el poder, el placer, el amor y la intimidad. Se relaciona con el miedo a ser castrado por el Padre, y la internalizacin de la Ley paterna, en forma severa y estricta.

IV

Evaluacin Diagnstica de Angustia

En ocasiones la manifestacin de la Angustia en el escenario clnico se observa en forma directa, ya sea como Trastornos de ansiedad, y/o trastornos angustiosos. En otros casos se observa en forma indirecta, subyacente a manifestaciones inespecficas, asociada a otros cuadros nosolgicos clnicos: crisis de pnico y/o fobias. En muchos otros casos se encuentra a la base de los Trastornos Funcionales de la Personalidad y del Carcter, sin que sean directamente perceptibles, y debe ser deducida a travs de los mecanismos utilizados para controlar su irrupcin.

Sintomatologa de la Angustia
Se caracteriza por la presencia de: Manifestaciones especficas de la Angustia
Tensin motora Hiperactividad autonmica Experiencia psquica displacentera

Manifestaciones inespecficas de la Angustia

Trastornos de ansiedad DSM-IV
Cuadros clnicos: Histeria, ObsesivoCompulsivo, Neurosis de Angustia, Trastornos de Personalidad, entre otros.

Manifestaciones especficas de la Angustia

Tensin motora
Que se manifiesta en forma de:
Temblores Espasmos Sentimientos de debilidad Tensin muscular Fatigabilidad y/o intranquilidad

Manifestaciones especficas de la Angustia Hiperactividad autonmica

Dificultad respiratoria Palpitaciones Sudoracin Taquicardia Manos fras Mareos Nuseas Bochornos

Molestias digestivas Aumento de la frecuencia en la miccin Dificultades para tragar Sequedad bucal

Manifestaciones especficas de la Angustia

Experiencia psquica displacentera
Expectacin aprensiva Signos de hipervigilancia Sentimientos de alerta Irritabilidad Dificultades de concentracin Dificultades para dormir Sobresaltos

Manifestaciones inespecficas de la Angustia

Puede aparecer como un elemento ms de la polisintomatologa de determinada categora gnosolgica, asociada o vinculada a otros signos clnicos formando parte de una constelacin sintomtica particular (Angustia manifiesta), con participaciones relativas en el proceso patgeno total. Puede no aparecer ni en el registro consciente del sujeto, ni en el registro del tratante (Angustia encubierta), sino que se encuentra oculta tras otro tipo de sintomatologa, ya sea de mecanismos de represin y/o de control de la manifestacin de la Angustia, (contrafbicos).

Conducta Contrafbica

Estados Ansiosos

Conducta Normal

Manifestaciones inespecficas de la Angustia

A modo de ejemplo:

En el caso de las Fobias, el objeto fbico, es el que aparentemente evocara la reaccin angustiosa, no obstante su origen estara ligado a una amenaza que proviene de un peligro interno que sera proyectado al exterior y experimentado como un peligro externo.
temor temor

La respuesta es exagerada, no es proporcional al estmulo externo. En el caso del Trastorno por Estrs Postraumtico, la Angustia estara asociada a un evento especfico medioambiental, capaz de evocar la reaccin de Angustia cada vez que el sujeto se expone a este.

Manifestaciones Inespecficas de la Angustia

A modo de ejemplo:

En el caso de lo obsesivo y lo compulsivo, las ideas o pensamientos o conductas ritualistas, estaran al servicio de evitar la emergencia de la Angustia. En el caso de lo Histrico, los sntomas cumpliran la funcin de evitar la sensacin displacentera de la Angustia En los Trastornos de Personalidad y de Carcter, suele aparecer como un sentimiento difuso y vago, en ocasiones como parte de un funcionamiento de vida. La rigidizacin de los Mecanismos de Defensa, en ocasiones proveen una mala tramitacin de la Angustia, produciendo un malestar crnico, observable a lo largo de la historia del sujeto.

VI

Sntomas y Angustia
La represin y los mecanismos de defensa en general, evitan que llegue a la conciencia un afecto o idea asociado al impulso prohibido, evitando as la aparicin de la Angustia.

Los sntomas estaran al servicio de evitar el desarrollo de la Angustia, son creados a partir de de la energa del impulso instintivo reprimido.

Consideraciones finales
La Angustia al constituirse como una respuesta de alarma, nos informara acerca del funcionamiento de procesos de retroalimentacin al interior del organismo (revere) La falta de Angustia Normal informara acerca de una grave perturbacin a nivel smato-psquico de las defensas La Angustia Patolgica sera la expresin de conflictos internos, a nivel de instancias psquicas. Marcara tendencias a patrones conductuales determinados, asociados a cada tipo de angustia (dependencia, agresividad, etc) Importancia de explorar la reaccin angustiosa, no olvidar que puede ir asociada a otro patrn patolgico de funcionamiento. La esencia de la Psicoterapia es la determinacin de la Angustia, su surgimiento en la consciencia y posterior tramitacin hacia una experiencia emocional.

Referencias

Mandoloni, R. (1969). Historia General del Psicoanlisis de Freud a Fromm.Ed: Ciordia S.R.L. Buenos Aires, Argentina Thompson, C. (1995).El Psiconanlisis. Ed:Fondo de Cultura Econmica: Mxico. Gallardo, J. (1992). La angustia Material de circulacin interna. Indepsi. Chile. Freud, S. ( 1926). Inhibicin, Sntoma y Angustia CXLVI. Ed: Amorrortu: Buenos Aires, Argentina. Angustia y Trastornos neurticos. (1978) Barclay Martin. Herder. Barcelona Espaa. Formas Basicas de la Angustia (1978) Remann, Fritz. Herder. Barcelona. Espaa. Angustia (1970) Paul Kielholz. Ediciones Morata. Madrid. Espaa. El Miedo y la Angustia (1966) Paul Diel. Fondo de Cultura. Mxico. Mxico

BIOPSIQUE - INDEPSI
NDICE DE GUIAS:
N 1. La Evaluacin Diagnstica. N 2. La Angustia. N 3. Evaluacin por Areas: Logro y Goce creativo N 4. Anamnesis

N 5. Funcin de Identidad y Funcin de Realidad N 6. Mecanismos de Defensa

N 7. Evaluacin del Pensamiento y Corporalidad N 8. Recursos del terapeuta N 9. Criterios Diagnsticos Volver al Inicio

N 10. Hacia una estrategia de Tratamiento

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