Professional Documents
Culture Documents
Alberto Gregorio Hdz. Sandra Y. Guzman Adame. Viridiana Gpe Hdz. Valencia
Definicin
Enfermedad Neurodegenerativa progresiva caracterizada por:
Movimientos lentos y escasos Temblor en reposos Rigidez muscular Marcha festinante Postura en flexin.
Clasificiacin
Primario
Gentico Idioptico Trastornos Neurodegenerativos
Secundario
Epidemiologa
OMS: 40 millones de personas afectadas en el mundo 30% sin Diagnosticar 35-85 aos Edad mxima de inicio: 60 aos. Mxico: 2 Enf. Neurodegenerativa ms frecuente
Anatomia patologica
Despigmentacin de la sustancia negra en el mesencfalo
- cuerpos de Levy en citoplasma de neuronas persistentes * En ncleos del tronco enceflico y regiones como las cortezas temporal, lmbica y frontal mediales * Rasgo anatomopatolgico distintivo del trastorno
fisiopatologia
Como consecuencia prdida de clulas dopaminrgicas en la SN Denervacin gradual del cuerpo estriado Por reduccin de la dopamina estriatal
Cuadro clinico
Sntomas iniciales muy variados
Dolor en cuello, espalda, o extremidades (precede a los trastornos de motilidad durante meses)
Temblor
Temblor en reposo que disminuye o desaparece con el 1 comienza en una Regular y rtmico entre movimiento del mano luego se extende 4 y 8 ciclos/seg miembro afecto a extremidades restantes y msculos Aumenta con ansiedad de cara y cuello y cesa durante sueo Inicialmente intermitente
Bradicinesia o acinesia
Reduccin o enlentecimiento de los actos motores automticos y voluntarios
Rigidez Muscular
Constante o variable, sujeta a interrupciones rtmicas Aumenta durante el movimiento, y al pedirle al paciente que efecte manipulaciones con miembro contralateral (rigidez activada) Predomina en regiones proximales y puede afectar msculos de cuello desde el principio de la enfermedad Es causa de dolor, dificulta los movimientos; desarrollo de contracturas musculares en enfermedad avanzada
Marcha
Paciente camina con tronco doblado, arrastrando pies, pasos cortos y ausencia de balanceo de brazos El inicio de marcha se le dificulta y los cambios de direccin se hacen en bloque como robot
Exploracin Neurolgica
Dificultad de convergencia ocular Reflejo gabelar exagerado Reflejo de succin y peribucales vivos
Estreimiento, hiperhidrosis, sofocaciones, sialorrea Dificultades en la miccin (nicturia, polaquiuria, urgencia, incontinencia) 40% de los pacientes
Historia clnica
Cuadro clnico
Temblor Esencial Enfermedad de Wilson Enfermedad de Huntington Intoxicacin por Monoxido de Carbono o Mg Enfermedad de Alzheimer Hipertiroidismo Parkinsonismos secundarios
FARMACOLGICO
Anticolinergicos
Amantadina
Carbidopa/levadopa 25/100 Inicio 100mg 1tab c/8 horas Parcopa 25/100mg 1 tab diaria
Bromocriptina (2.5 mg) Dosis inicial de 1.25mg c/24 hrs Ropinirol (0.25,0.5,1mg) Dosis inicial 0.25mg C/24hrs
MAGNIFICACIN DE L-DOPA
Inhibidores de MAO-B= Inhiben degradacin catablica de dopamina Rasagilina Dosis 0.5-1mg/dia Inhibidores de COMT(Catecol-0-metiltransferasa) Entacapona 200mg/dia
Medidas Generales
Fisioterapia
Se aplicarn sesiones de fisioterapia en el Hospital fisioterapia activa que pueda practicarse en su domicilio Estos ejercicios estimulan la movilidad, lo que es de la mayor importancia. Es fundamental insistir al paciente en la necesidad de estar en activo,
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se realizaron tcnicas de trasplantes de clulas procedentes de mdula adrenal del propio paciente, y de clulas fetales dopaminrgicas de mesencfalo