TRANSITO Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO

Procesamiento ptimo: Tiempo de permanencia en cada una de las partes Mezcla adecuada Controlado por numerosos mecanismos nerviosos y hormonales de retroalimentacin Sin rapidez ni lentitud excesivas

INGESTION DE LOS ALIMENTOS

La cantidad de alimentos : HAMBRE El tipo de alimento : APETITO

MASTICACION
Incisivos: CORTE 25 kG Molares: TRITURADORA 100Kg
Msculos de la masticacin, ramas motoras del V Par Craneal El proceso de la masticacin se controla por ncleos situados en el tronco enceflico Activacin de la zona reticular de los centros del gusto del tronco enceflico...movimientos masticatorios contnuos y rtmicos Areas del hipotlamo, la amgdala y corteza cerebral prxima a las reas sensitivas del gusto y del olfato....Masticacn

REFLEJO MASTICATORIO
Bolo alimenticio en la boca ...reflejo inhibidor de los msculos de la masticacin....la mandbula desciende....reflejo de distensin de los msculos mandibulares....contraccin de rebote....la mandbula se eleva automticamente ....oclusin de los dientes....compresin del bolo contra el revestimiento bucal....nueva inhibicin de la musculatura mandibular....cada de la mandbula ....nuevo rebote....etc. El ciclo se repite una y otra vez

La masticacin es importante especialmente para la mayora de las frutas y vegetales crudos ( celulosa indigerible ). La tasa de digestin depende por competo de la superficie total expuesta a las sacreciones digestivas. Evita la excoriacin de la mucosa GI y facilita el vaciamiento.

DEGLUCION
Proceso complicado porque la faringe la mayor parte del tiempo ejecuta una funcin respiratoria y no deglutoria. La faringe se transforma durante slo unos pocos segundos a la vez en un conducto que propulsa los alimentos. La deglucin se divide en : 1. Fase Voluntaria, que inicia el proceso de deglucin. Fase farngea involuntaria, paso de los alimentos hacia el esfago a travs de la faringe. 3. Fase esofgica, involuntaria, facilita el paso desde la faringe al estmago.

2.

FASE VOLUNTARIA DE LA DEGLUCION

Presin speroposterior de lengua contra el paladar, arrastra o desplaza voluntariamente hacia atrs, en direccin a la faringe. A partir de ese momento la deglucin se ha iniciado y no se puede detener.

FASE FARINGEA DE LA DEGLUCION

El bolo alimenticio en la parte posterior de la boca y en la faringe, estimula las AREAS EPITELIALES RECEPTORAS DE LA DEGLUCION, alrededor de la entrada de la faringe y especialmente en los pilares amigdalinos. Esos impulsos van al tronco enceflico e inician contracciones automticas de los msculos farngeos. El paladar blando es traccionado arriba para que cierre las coanas y evite el reflujo de alimentos hacia las fosas nasales. 2. Los pliegues palatofarngeos a cada lado de la faringe se desplazan hacia la lnea media, forman un hendidura sagital a travs de la cual los alimentos pasan a la parte posterior de la faringe. Esta hendidura evita el paso de los fragmentos grandes. Esta fase dura menos de 1 segundo. 3. Las cuerdas vocales de la laringe se aproximan con fuerza y los msculos del cuello desplazan hacia delante todo el rgano. Ligamentos obligan a la epiglotis a inclinarse hacia abajo para cubrir la entrada de la laringe, impidiendo la entrada de alimentos en la narz y la trquea. La destruccin de las cuerdas vocales o de los msculos que las aproximan puede provocar ASFIXIA 1.

1.

El ascenso de la laringe tracciona hacia arriba el orificio de entrada al esfago y lo ampla. Los 3 o 4 primeros cm de la pared muscular esofgica, zona llamada ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR O ESFINTER FARINGOESOFAGICO, se relajan para que los alimentos penetren con facilidad. Entre deglucin y deglucin, este esfnter permanece fuertemente contrado impidiendo la entrada de aire al esfago.
2. Al mismo tiempo de lo anterior, se contrae la totalidad de la musculatura farngea, descendiendo como onda peristltica rpida hasta las regiones media e inferior de la faringe, que impulsan los alimentos al esfago.

En resumen:
Los mecanismos de la fase farngea de la deglucin comprenden: -Cierre de la trquea -Apertura del esfago -Onda peristltica rpida originada en la faringe que empuja el bolo alimenticio hacia la parte superior del esfago. Todo este proceso dura menos de 2 segundos.

CONTROL NERVIOSO DE LA FASE FARINGEA DE LA DEGLUCION

Las reas tactiles ms sensibles que inician la fase farngea de la deglucin se encuentran en un anillo alrededor de la entrada de la faringe, siendo la zona ms sensible los pilares amigdalinos. De aqu nacen impulsos por las ramas sensitivas de los nervios trigmino y glosofarngeo hacia una regin del bulbo raqudeo ( tracto solitario o una zona asociada ) que recibe casi todos los impulsos sensitivos de la boca. Las fases de la deglucin estn controladas por las reas neuronales del tronco enceflico ubicadas en la sustancia reticular del bulbo y la porcin inferior de la protuberancia, las cuales reciben en conjunto el nombre de CENTRO DE LA DEGLUCION. Los impulsos motores del centro de la deglucin, que van a la faringe y la porcin superior del esfago viajan por los pares craneales V,IX,X y XII.

En resumen:
La Fase Farngea de la deglucin es un ACTO REFLEJO.

Casi siempre se inicia con el movimiento voluntario de los alimentos hacia la parte posterior de la boca, lo que a su vez excita los receptores sensitivos involuntarios de la faringe, que despiertan el REFLEJO DE LA DEGLUCION.

EFECTO DE LA FASE FARINGEA DE LA DEGLUCION SOBRE LA RESPIRACION

Toda la fase farngea de la deglucin dura menos de 2 segundos.
El centro de la deglucin inhibe de manera especfica el centro respiratorio del bulbo durante ese intervalo. Aunque la persona est hablando la deglucin interrumpe la respiracin durante un perodo tan corto que apenas resulta perceptible.

FASE ESOFAGICA DE LA DEGLUCION

La funcin primordial del esfago consiste en conducir con rapidez los alimentos desde la faringe al estmago, por lo que sus movimientos estn organizados para cumplir esta funcin.
Dos tipos de movimientos peristlticos: Primarios y Secundarios. El PERISTALTISMO PRIMARIO es una simple continuacin de la onda peristltica iniciada en la fase farngea de la deglucin. Esta onda recorre el tramo de la faringe al estmago en 8 a 10 segundos o en 5 a 8 segundos en posicin de pie, ayudado por la gravedad. Si la onda peristltica primaria no logra mover hasta el estmago la totalidad del bolo, se producen ondas de PERISTALTISMO SECUNDARIO, por distensin de las paredes esofgicas, parten del sistema mientrico esofgico, van por fibras aferentes vagales hacia el bulbo y regresan a travs de fibras eferentes de los nervios glosofarngeo y vago, que controlan el msculo estriado de la faringe y el tercio superior del esfago. En los dos tercios inferiores hay msculo liso, controlado por los nervios vagos, conectados con el sistema mientrico del esfago.

RELAJACION RECEPTIVA DEL ESTOMAGO

Al llegar la onda peristltica del esfago al estmago se produce una onda de relajacin, transmitida por las neuronas inhibitorias mientricas y la totalidad del estmago y en menor medida el duodeno, se relajan y as se preparan para recibir el alimento.

FUNCION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR( ESFINTER GASTROESOFAGICO )

En el extremo inferior del esfago y hasta 3 cm por encima de su unin con el estmago, el msculo circular esofgico acta como Esfnter esofgico inferior o esfnter gastroesofgico. Este esfnter suele mantener una contraccin tnica, con una presin intraluminal en este punto del esfago de alrededor de 30 mm de Hg. En la deglucin se induce una relajacin receptiva de dicho esfnter , lo que facilita la propulsin de los alimentos deglutidos hacia el estmago. En raras ocasiones, la relajacin del esfnter no es satisfactoria y ocurre un cuadro llamado ACALASIA. La contraccin tnica del esfnter esofgico inferior evita, salvo circunstancias anormales, un reflujo importante del contenido gstrico hacia el esfago. Otro factor que impide el reflujo es el mecanismo valvular que ejerce la corta porcin del esfago situada inmediatamente debajo del diafragma, antes del estmago. El aumento de la presin intraabdominal hace que el esfago se invagine sobre s mismo en este punto y al mismo tiempo que aumente la presin intragstrica.

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTOMAGO

1. Almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que pueda procesarse por el duodeno y el resto del intestino. Mezcla de estos alimentos con las secreciones gstricas hasta formar una mezcla semilquida llamada QUIMO. 2.

3. Vaciamiento del quimo desde el estmago al intestino delgado a una velocidad adecuada, para que este pueda digerirlos y absorberlos correctamente

La anatoma bsica del estmago, se divide en dos porciones principales: 1. 2. El cuerpo. El antro.

Fisiolgicamente resulta ms adecuado dividirlo en : 1. La porcin ORAL formada por los dos tercios superiores del cuerpo y 2. La porcin CAUDAL , constituda por el resto del cuerpo y el antro.

FUNCION DE ALMACENAMIENTO DEL ESTOMAGO

La entrada de los alimentos en el estmago desencadena un reflejo vagovagaldesde el estmago al tronco enceflico, que retorna al estmago para reducir el tono de la pared muscular del cuerpo gstrico, que se va distendiendo para acomodar cantidades progresivas de alimento hasta alcanzar el lmite de relajacin gstrica completa, situado en 1 a 1.5 lts.

Mientras la ocupacin no se aproxime a este lmite, la presin dentro del estmago se mantiene baja.

MEZCLA Y PROPULSION DE LOS ALIMENTOS EN EL ESTOMAGO. RITMO ELECTRICO BASICO DEL ESTOMAGO
Los jugos degestivos del estmago son secretados por las GLANDULAS GASTRICAS , que cubren la casi totalidad de la pared del cuerpo gstrico, salvo una estrcha banda en la curvatura menor. Cuando el estmago contiene alimentos, se inician Ondas de Constriccin u Ondas de Mezcla, que se dirigen hacia el antro, con un ritmo de alrededor de una cada 15 a 20 segundos. Conforme las ondas de constriccin avanzan desde el cuerpo hacia el antro, aumentan de intensidad y algunas se hacen extraordinariamente intensas dando lugar a potentes anillos peristlticos de constriccin, desencadenados por los potenciales de accin que impulsan el contenido antral hacia el ploro, con una presin cada vez mayor. Estos anillos de constriccin tambin desempean un papel extraordinario en la mezcla del contenido gstrico. Como la apertura del ploro es tan pequea, solo unos mililitros o menos, del contenido antral, llegan al duodeno con cada onda peristltica. Adems el propio msculo pilrico se contrae, dificultando an ms el vaciamiento a travs del ploro, por eso la mayor parte del contenido del antro resulta comprimido por el anillo constrictivo y retrocede de nuevo al cuerpo del estmago, en lugar de seguir hasta el ploro.

En definitiva el anillo peristltico constrictivo mvil, junto con el retroceso por compresin denominado retropulsin, constituye un mecanismo de mezcla de enorme importancia para el estmago.

QUIMO Una vez que los alimentos se han mezclado con las secreciones gstricas, el producto resultante que sigue por el intestino recibe el nombre de Quimo. El aspecto del quimo es el de una pasta o semilquido lechoso y turbio.

CONTRACCIONES DE HAMBRE Si el estmago permanece vaco durante varias horas aparece otro tipo de contracciones intensas, llamadas contracciones de hambre. Son contracciones peristlticas rtmicas del cuerpo gstrico. Estas son ms potentes en las personas jvenes y sanas, con un tono gastrointestinal elevado. Tambin aumentan mucho en caso de hipoglucemia. Son dolores leves en el epigastrio llamadas punzadas de hambre, que no suelen empezar hasta 12 a 24h despus de la ltima ingesta. En estados de inanicin alcanzan su mxima intensidad a los 3 o 4 das y luego se van debilitando.

VACIAMIENTO GASTRICO Contracciones peristlticas antrales intensas durante el vaciamiento gstrico BOMBA PILORICA Comienzan en la parte media del estmago y se propagan a la porcin caudal no ya como dbiles contracciones demezcla , sino como potentes contracciones peristlticas anulares que vacan el estmago. A medida que el estmago se va vaciando, estas contracciones se inician en porciones cada vez ms altas del cuerpo gstrico. Suelen crear una presin de 50 a 70 cm de agua, es decir seis veces mayor que la de las ondas peristlticas de mezcla habituales. Adems de la mezcla gstrica entonces, ejercen una accin de bombeo que ha recibido el nombre de bomba pilrica . PILORO El orificio distal del estmago es el ploro. En esta zona el grosor del msculo parietal circular es de un 50 a 100% mayor que en el antro gstrico y mantiene una ligera contraccin tnica la mayor parte del tiempo. Por esta razn el msculo circular del ploro recibe el nombre de ESFINTER PILORICO. Deja pasar fcilmente a los lquidos pero no a las partculas alimenticias hasta que no se encuentren mezcladas con el quimo.

REGULACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO La velocidad del vaciamiento gstrico est regulada por seales procedentes del estmago y duodeno.; este ltimo es el que enva las seales ms potentes. FACTORES GASTRICOS QUE ESTIMULAN EL VACIAMIENTO EFECTO DEL VOLUMEN ALIMENTICIO GASTRICO SOBRE LA VELOCIDAD DE VACIAMIENTO El aumento del volumen alimenticio en el estmago estimula su vaciamiento. La distensin de la pared gstrica despierta sobre todo, reflejos mientricos en la propia pared que acentan mucho la actividad de la bomba pilrica, al mismo tiempo que inhiben ligeramente al ploro. EFECTO DE LA HORMONA GASTRINA La distensin de la pared gstrica y y especialmente los productos de digestin de la carne, estimulan la liberacin por la mucosa antral, de una hormona llamada GASTRINA, que ejerce un intenso efecto potenciador de la secrecin de un jugo gstrico muy cido en las glndulas del estmago. Tiene tambin efectos estimulantes ligeros o moderados de las funciones motoras del cuerpo gstrico y parece estimular la bomba pilrica y es probable que contribuya en cierta medida a facilitar el vaciamiento del estmago.

LOS POTENTES FACTORES DUODENALES QUE INHIBEN EL VACIAMIENTO GASTRICO

EFECTO INHIBIDOR DE LOS REFLEJOS NERVIOSOS ENTEROGASTRICOS DEL DUODENO Mediante reflejos que siguen tres vas:
1.Del duodeno al estmago a travs del sistema nervioso mientrico de la pared GI. 2.A travs de nervios extrnsecos que va a los ganglios simpticos prevertebrales para regresar a travs de las fibras nerviosas simpticas inhibidoras para el estmago. 1. Probablemente y en menor medida a travs de los nervios vagos, inhibiendo las seales excitatorias normales transmitidas al estmago. Todo esto inhibe la bomba pilrica propulsiva y aumentan de forma ligera o moderada el tono del esfnter pilrico.

Los factores que el duodeno controla de forma contnua y que pueden excitar los reflejos enterogstricos son: 1. El grado de distensin del duodeno. 2. La presencia de cualquier grado de irritacin de la mucosa duodenal. 3. El grado de acidez del quimo duodenal. 4. El grado de osmolalidad del quimo. 5. Ciertos productos de degradacin en el quimo, especialmente de las protenas y en menor medida las grasas. *Siempre que el ph del quimo duodenal baja de 3.5 a 4, los reflejos bloquean la llegada de nuevo contenido cido del estmago al duodeno hasta que el jugo pancretico y otras secreciones no hayan logrado neutralizar el PH del quimo duodenal. Tambin los lquidos hipotnicos y especialmente los hipertnicos desencadenan los reflejos.

LA RETROACCION HORMONAL DEL DUODENO INHIBE EL VACIAMIENTO GASTRICO. MISION DE LAS GRASAS Y DE LA HORMONA COLECISTOCININA
Especialmente las grasas estimulan la liberacin de hormonas en la parte alta del intestino, es decir duodeno y yeyuno. Transportadas hacia el estmago inhiben la actividad de la bomba pilrica y aumentan ligeramente la fuerza de contraccin del esfnter pilrico. Entre las hormonas, la ms poetente es la Colecistocinina CCK, liberada por la mucosa del yeyuno, en respuesta a las sustancias grasas existentes en el quimo. Bloque el aumento de la motilidad gstrica producido por la gastrina. Otros posibles inhibidores son la Secretina y el GIP Pptido inhibidor gstrico. La Secretina es liberada por la mucosa duodenal como respuesta al cido gstrico que llega desde el estmago a travs del ploro. El GIP se libera en la porcin alta del intestino delgado en respuesta a la grasa del quimo y en menor medida a los hidratos de carbono; estimula tambin la secrecin de insulina por el pncreas.

RESUMEN DEL CONTROL DEL VACIAMIENTO GASTRICO

Esc probable que el control ms importante resida en las seales de retroinhibicin del duodeno y que abarcan los reflejos de retroaacin del sistema nervioso enterogstrico y de retroaccin normal y actan cuando:

1.
2.

Existe una cantidad demasiado grande de quimo en el intestino delgado o

El quimo es demasiado cido, contiene una cantidad excesiva de protena o de grasa no procesada , es hipo o hipertnico o resulte irritante

Movimientos del intestino delgado

Contracciones de mezcla Contracciones de propulsin

Simultneas

Contracciones de mezcla
Contracciones de segmentacin Contracciones concntricas espaciadas y de menos de 1 minuto de duracin Las contracciones generan una segmentacin del intestino delgado Aspecto de una ristra de salchichas Suelen fragmentar el quimo 2 o 3 veces por minuto, facilitando la mezcla de las partculas alimenticias slidas con las secreciones del intestino delgado

 El ritmo bsico de las contracciones est dado por las ondas lentas. En el duodeno y yeyuno proximal es de 12 por minuto. En el leon terminal, la frecuencia mxima suele ser de 8 a 9 contracciones por minuto. Las contracciones se debilitan mucho al bloquear el sistema nervioso entrico con atropina.

Movimientos de propulsin
Peristaltismo del intestino delgado El quimo es empujado por ondas peristlticas en direccin anal, a una velocidad de 0.5 a 2 cm/s, la cual es mucho mayor en la parte proximal. El movimiento del quimo es muy lento, 1 cm/min. Se necesitan 3 a 5 h para que el quimo llegue desde el ploro a la vlvula leocecal.

Control del peristaltismo por las seales nerviosas y hormonales

La actividad peristltica aumenta mucho despus de la comida, que se debe al comienzo de la llegada del quimo al duodeno y por el reflejo gastroentrico. Factores hormonales son: gastrina, CCK, insulina y serotonina que estimulan la motilidad intestinal. La secretina y el glucagn inhiben la motilidad del intestino delgado. El peristaltismo no slo mueve al quimo sino tambin lo extiende por la superficie. Al llegar a la vlvula leocecal, el quimo a veces queda bloqueado durante varias horas hasta que se ingiere otra comida, se genera un reflejo gastroileal, que mueve al leon y obliga al quimo rstante a atravesar la vlvula leocecal para llegar al ciego.

Acometida peristltica
Aunque el peristaltismo del intestino delgado es habitualmente muy dbil, una irritacin intensa de la mucosa intestinal, como en algunos casos graves de diarrea infecciosa, puede provocar un peristaltismo rpido y potente. Esta acometida se debe se debe a reflejos nerviosos del sistema autnomo y tronco enceflico y a reflejos del plexo mientrico de la propia pared. De esta forma se libra de un quimo irritante o de una distensin excesiva.

 La muscularis mucosae induce pliegues cortos o largos de la mucosa intestinal. Algunas fibras se extienden hacia las vellocidades intestinales. Los pliegues de la mucosa aumentan la superficie expuesta al quimo. Las contracciones de las vellocidades ordean su contenido.

Funcin de la vlvula leocecal

Evitar el reflujo del contenido cecal del colon hacia el intestino delgado. En general, la vlvula puede resistir una presin inversa de 50 a 60 cm de agua. Gruesa capa muscular llamada esfnter leocecal, reduce la velocidad del vaciamiento hacia el ciego salvo por el reflejo leocecal generado despus de una comida. Prolonga la permanencia del quimo en el leon. Cada da suelen llegar al ciego tan slo unos 1500 ml de quimo.

Control por retroaccin del esfnter leocecal. Reflejos procedentes del ciego. Distensin IrritanteApndice inflamado espasmo intenso del esfnter leocecal, con parlisis parcial del leon. Reflejos del plexo mientrico y nervios autnomos extrnsecos, en particular de los ganglios simpticos prevertebrales.

Movimientos del colon

Funciones: Absorcin de agua y electrolitos (mitad proximal) Almacenamiento de la materia fecal (mitad distal) Los movimientos del colon suelen ser muy perezosos: propulsin y mezcla

 Movimientos de mezcla Haustraciones Grandes contracciones circulares y de msculo longitudinal (Tenias clicas) Formaciones saculares ( haustras ) Alcanzan su mxima intensidad en 30 seg. Ordeado y enrollado Las contracciones haustrales necesitan de 8 a 15 h para desplazar el quimo desde la vlvula leocecal hasta el colon transverso

 A partir del comienzo del colon transverso y hasta el sigma, la propulsin depende de los movimientos de masa. Estos movimientos suelen ocurrir slo de una a tres veces al da, sobre btodo durante 15 de los 60 minutos que siguen al desayuno. La serie completa de movimientos de masa suele persistir de 10 30 minutos, luego cesa y puede reaparecer medio da o incluso un da despus. Cuando la masa de heces llega al recto aparece el deseo de la defecacin. Iniciacin de los movimientos de masa por los reflejos gastroclico y duodenoclico. La irritacin del colon tambin puede desencadenar grandes movimientos de masa ((trastorno ulceroso colitis ulcerosa)