N AL FI

Dr . Em ra
Dr . Em ra h Ye rl ik

rl Ye
ay a

Uzm.Dr.Emrah Yerlikaya : emrah_yerlikaya@yahoo.com

ay ik a

AMA

N AL FI

Dr

Tip 2 DM nin KAH olmayanlarda

Koroner mikrovaskler fnx. Myokard perfzyonu zerine etkisi

. Em ra
Dr .

h
Em

ra h Ye rl ik

rl Ye
ay a

ay ik a

GR

Dr

DM vaskler fnx zerine etkisiyle KV hastalk nedeni Ek KV risk fkt olmayanlarda da DM endothelyal disfnx saptanm olup bunu aklamaya ynelik mekanizmalar

N AL FI

Otonomik difnk. Krn. Hiperglisemi ns. direnci

. Em ra
Dr .

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

GR

Dr

N AL

DM de KV hastallar genelde 50 ya sonras ilave KV risk fkt. le saptanrlar. Elik eden bu KV risk fktleri + DM arteroskleroza giden srete vaskler fnx etkileyerek tetik grevi alrlar. Mikrovaskler disfnx. Belirgin obstruktif bulgularn geliiminden nce balar.

FI

. Em ra
Dr .

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

GR

N AL FI

Dr

DM hastalarda vaskler disfnk. Salkl kontrollerle karlatrldnda bulunmu olmasna karn dier ek KV riskler asndan kontrollerle eleme yaplmam ve DM nin vask. fnx zerine salt etkisini aratran baka alma yoktur.

. Em ra
Dr .

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

MATERYAL VE METOD

Ye

rl

ik

ay

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Dr

FI

N AL

rl Ye

ay ik

MATERYAL VE METOD

N AL

FI

Dr

alma populasyonun seimi

KAG kabul edilmesi KAG da nemli epikardial damar hastalnn olmamas nceden KAH olmamas Normal LV duvar hrkti EF>55 Normal LV mass index (49115 g/m2 in men and 4395 g/m2 in women)
Dr .

Em

ra

KKY KAG da nemli KAH KKH AF YETERSZ EKO MAJI KARDAK MPLANTE CHAZ NEML HST(endocrine,
hepatic,renal, pulmonary, or inflammatory disease.

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik

AMA; DM NN MV FNX. ZERNE NET ETKSN ORTAYA IKARMAK.

N AL

FI

Dr
DM+ ELK EDEN DER KV RSK FKT+ NORMAL KORONER

. Em

KORONER MV FNK. MYOKARD PERF

ra

Dr . Em ra h Ye rl
NONDABETK+ ELK EDEN DER KV RSK FKT NORMAL KORONER

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

MATERYAL VE METOD

N AL

FI

Dr

Btn alma hastalarna

KAG CPT( cold press.test) sonras TTD EKO Ayn gn dipiridamol inf. sonras TTD EKO Kan rnekleri EKO ile ayn gn alnd. KV risk fkt ait yk alnd

.(family history of CAD, being overweight (defined as a body mass index 25 kg/m2), arterial hypertension (systolic blood pressure>140 mmHg, diastolic blood pressure >90 mmHg, or taking antihypertensive medication), dyslipidaemia (total serum cholesterol level >200 mg/dl, or taking lipidlowering medication), smoking (having smoked at least five cigarettes per day within the last month), and cardiovascular and antidiabetic medication.

DM lilerde HbA1C DM lilerde dipyridamole-rest myocardial perfusion single-photon emission (MPS) CT

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

MATERYAL VE METOD

Dr

Doppler EKO ncesinde

Kafein ieren iecekler Ar egzersiz Teofilin ieren ilalar kesildi

FI

Distal LAD arter dopplerle incelendi. Dopplerde akm dalgas byk diastolik ve kk sistolik komponenti olan karakteristik bifazik akm hz paterni incelemek zere kayda alnd. En byk 3 doppler sinyalinin koroner tepe diastolik hz lmek zere ortalamas alnd.

N AL

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik

MATERYAL VE METOD

Dr

Koroner akm hz paterni her bireyde

dinlenme srasnda ve CPT ve dipirimadole inf sonras kaydedildi.

N AL

CF ratio=hiperemik (either after CPT or dipyridamole)/dinlenmedeki diastolik tepe akm hz Dzeltilmi CF oran=uncorrected value/rate pressure product 104 Btn hastalarda dipirimadole inf. CPT den 1 saat sonra yapld.

FI

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik

MATERYAL VE METOD
MPS grntleme

Dr

FI

DM lilerin hepsine ayn gn sestamibi dipyridamole-rest MPS Dipyridamole inf nu 0.56 mg/kg/min 4 dakikada yapld. Eer gs ars, ok belirgin ST depresyonu geliirse 100 mg of aminophylline uyguland. KTA, KB, EKG; Dinlenme, stress annda ,max. Stresde, ve ge dinlenme faznda kaydedildi.

N AL

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik

Dr

Summed stress score (SSS) <3, Normal. SSS 3 - 7, Hafif-orta anormal. SSS >7 iddetli anormal.

N AL FI

. Em ra
Dr .

h
Em

ra h Ye rl ik

rl Ye
ay a

ay ik a

Ye

rl

ik

ay

Tanmlayc sonular

Dr

SONULAR

Em

ra

Dr

h
Em

ra

FI

N AL

rl Ye

ay ik

SONULAR

N AL FI

Dr

DMli grupta (n=23)

5 Hasta Diyet+YTD 11 Hasta 1 OAD 2 Hasta OAD+ns. 5 nslin

Em

ra

Dr . Em ra h Ye rl ik

rl Ye
ay a

ay ik a

SONULAR
Endotel baml ve endotel bamsz vazodilasyon

N AL FI

Dr

CPT-CF ratio, (endothelium-baml vasodilasyon gstergesi) advers olay, semptom, EKG deiiklii olmadan hastalarn hepsinde (n=49) lld.
Dr .

Em

ra

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

Ye

rl

ik

ay

Dr

SONULAR

Em

ra

Dr

h
Em

ra

FI

N AL

rl Ye

ay ik

SONULAR

N AL FI

Dr

CPT-CF ratio, (endothelium-baml vasodilasyon gstergesi)

Em

ra

Dr . Em ra h Ye

DABEKLERDE 1.460.26 NONDABETKLERDE 1.710.32, p :0.006 FARK DZELTLM CF ORANINDADA ANLAMLI

ay a ik

rl

rl Ye

ay ik a

SONULAR

N AL FI

Dr

Dipyridamole-CF ratio (endotheliumindependent vasodilasyon gstergesi)

Em

ra

Dr . Em

DABETKLERDE 2.380.74 NONDABETKLERDE 2.750.49, p:0.043

ay a

ra h Ye rl ik

rl Ye ay ik a

SONULAR

N AL FI

Dr

Tm grupta alk hiperglisemisi ile CPT-CF oran korrele edildiinde

Em

ra

Dr . Em

CPT-CF ORANI ALIK HPERGLSEMSYLE GL KORRELEDR. r 0.35, p 0.01 Bu iliki sadece DM grup ele alndnda saptanmam.

ra h Ye rl ik ay a

rl Ye

ay ik

SONULAR

MPS

Dr

DM li (n=23), 5 hastada (%22) hafif-orta reversible perfusion defektleri

3 hastada ..inferior 2 hastada ..inferoseptal
ra h Ye rl

N AL

Geri kalan 18 DM li hastada perfzyon defekti yok.

FI

Em

ra

Dr

h
Em

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

SONULAR

N AL FI

Dr

DMli grupta stresle iskemi gerekleen ve gereklemeyenlerde dipyridamole-CF oranlar

Em

ra

Dr . Em ra h Ye rl

REVERSBLE DEFEKT GSTERENLER 2.31.1 GSTERMEYENLER 2.40.6, p00.97 ANLAMLI FARK YOK
ay a

ik

rl Ye

ay ik a

TARTIMA

Dr

DM DII KV RSK PROFLLER BENZER OLAN OBSTRUKTF KORONER HASTALII OLMAYANLARDA DM HASTALARINDA MKROVASKLER FNX DAHA FAZLA BOZULMUTUR. NONDABETKLERLE KARILATIRILDIINDA CPT-CF ORANININ AZALMI BULUNMASI DM LLERDE MKROVASKLER FNX DA ENDOTHELN NEMN GSTERMEKTE.

N AL

FI

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik

TARTIMA

N AL FI

Dr

DPRMADOL-CF ORANINDAK BOZULMANIN DAHA AZ BELRGN OLMASI ENDOTHEL BAIMLI MEKANZMALARIN KORONER MKROVASKLER FNX. DAHA NEML OLDUUNU GSTERMEKTEDR.

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

TARTIMA
nceki almalarla karlatrmalar

Dr

N AL

Daha nceki almalarda da DM hastalarda koroner mikrovasc. Fnx nun bozulduu saptanmtr Bu almalarda ek KV riskler (endothel fnx nunu yakndan ilgilendiren HT , DL benzeri) risk faktrleri vard.

FI

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

TARTIMA

Dr

N AL

Di Carli et al. Tip 1 ve tip 2 DM li hastalar kontrollerle PET kullanarak karlatrm, DM lilerde koroner mikrovaskler fnxdaki bozulmay gstermilerdir. Galderisi et al. HT+ DM hastalar normotansif nondiabetiklerle dipyridamole TTDoppler echo kullanarak karlatrmlar hastalarda CF reservi azalm bulunmu.

FI

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik

TARTIMA

Dr

N AL

Obstrutif KAH olmayan DM hipertansif hastalarda anormal epikardial vaskuler reaktivite bulunmu olup, yksek advers prognozla ilkisi saptanm. Anormal epicardial coronary reactivite CPT sonras PET ile llen koroner kan akm cevabyla ilikili bulunmutur. Bu da advers prognos riskiyle ilikili bulunmutur.

FI

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik

TARTIMA

Dr

DM de anormal mikrovaskler fnx mekanizmalar

Serbest radikal oluumu NO inaktivasyonu Prt kinaz C aktivasyonu Otonomik nropati

DMDE MROVASKLER FNX BOZUKLUU SADECE GLSEMYE BALI DEL MULTFAKTRYEL

FI

Bu almada alk glisemisi ve endothelium-baml vasodilasyon arasnda negatif korrelasyon, tm grup dnldnde endothel bamsz vazodilasyon ve alk glisemisi arasnda iliki saptanmad. Marini et al. Sadece diabetik hastalarda yapt benzer almasnda bu korrelasyonu bulamamtr

N AL

Em

ra

HPERGLSEM
Em ra h Ye rl ik

Dr . ay a

rl Ye

ay ik

TARTIMA

Dr

FI

DM li (n=23), 5 hastada hafif-orta reversible perfusion defektleri dipyridamole stress MPS de saptanm olup dinlenme annda perfzyon bozukluklar saptanmamtr. Djaberi et al. Obstruktif KAH olmayan 95 DM li hastann 32%de adenosine-MPSde lokal perf. Defekti bulmulardr. Storto et al. Ve Marini et al. dipyridamole MPS kullanmlar diabetik hastalarda homojen olarak vaskler fnx bozuldunu bunlarn %30 inde lokal perf. Defekti bulmulardr.

N AL

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik

TARTIMA

N AL FI

Dr

Endothelyal disfonksiyon almamzdaki DM hastalarn %22 sinde saptanan reversibl perf. Defektlerinden sorumlu olabilir.

Em

ra

Dr

h
Em

ra h Ye rl ik

rl Ye
ay a

ay ik a

TARTIMA
almann limitasyonlar Az hasta says TTD eko, PET le yaplan akm lmne nazaran koroner mikrovaskler fnx kestirmede indirekt bir yoldur. Epikardial damarlarda CPT ve dipirimadolle oluan deiiklikler akm hz lmlerini etkilebilir.

N AL

FI

Dr

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik

TARTIMA

Dr

N AL

Koroner cross-sectional yzey llmedi buda CPT ve dipirimadole olan vazodilasyon yantnn dk saptanmasna neden olabilir. Nondiabetiklerde MPS datasnn olmamas baka bir limitasyon KAG da lezyon olmamas duvardaki lezyonu ekarte ettirmez.

FI

Em

ra

Dr

h
Em

ra

Ye

rl

ik

rl Ye
ay a

ay ik a

TARTIMA

Dr

Akm hznn ve koroner arter cross sectional yzey lmnn ezamanl yaplmam
Bozuk CF oran makrovaskler mi? Mikrovaskler anormal yantlarn hangisinden kaynaklanmakta?
Dr .

FI

DM DII KV RSK PROFLLER BENZER OLAN OBSTRUKTF KORONER HASTALII OLMAYANLARDA DM HASTALARINDA MKROVASKLER FNX DAHA FAZLA BOZULMUTUR.

N AL

Em

ra

h
Em

ra

h Ye rl ik

rl Ye
ay a

ay ik