You are on page 1of 1

SURAT TANDA TERIMA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Jabatan : drg. Ristya Widi Endah Yani, M. kes : 19770405 2001122001 : Dosen Pembimbing PKL IKGM/IKGP IV

Menerangkan bahwa Saya mahasiswa di bawah ini: Nama NIM : Adithiya Agung Sasmito :031611101066

Telah menyerahkan Laporan Kegiatan Praktek Kerja Lapangan (PKL) IKGM/IKGP IV periode 28 November 2011 9 Januari 2012 di Bagian IKGM Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember pada:

Hari/Tanggal : Senin, 29 Januari 2012 Pukul : 10.00 WIB

Demikian surat tanda terima ini dibuat.

Jember, 29 Januari 2012 Mengetahui, Dosen Pembimbing PKL IKGM/IKGP IV

drg. Ristya Widi Endah Yani, M. kes NIP : 19770405 2001122001

You might also like