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Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la salud Escuela de Bioanlisis Sede Aragua

Prof. Gregoria Gonzales Mayo

INTEGRANTES: Gonzales Mara Jos Halabi Mara Herrera Lisbeth Herrera Diana Lorenzo Yanaiti Lugo Visney Perez Damary Veiberzahu Ana Zarate Hugo

La Morita, Mayo de 2012

HIDRONEFROSIS
Agua dentro del rin La hidronefrosis es la distensin (dilatacin) del rin por la orina, causada por la presin de retorno sobre el rin cuando se obstruye el flujo.

CAUSA DE LA HIDRONEFROSIS (Fisiolgica)


Obstruccin en el sistema urinario. Reflujo. Compresin del urter por bandas fibrosas, una arteria o vena localizada anormalmente, o un tumor. Rin no se desarrolla apropiadamente.

HIDRONEFROSIS Otras causas (transitorias)


Obstruccin de la UPU Vlvulas uretrales posteriores Ureterocele ectpico Mega urter Hidronefrosis fetal no obstructiva

Prenatal

Despus del nacimiento

Duplicacin del Sistema Recolector Renal Obstruccin de la Unin Pieluretral Reflujo Verscoureteral Obstruccin de la Unin Ureterovesical Presencia de Vlvulas Uretrales

HIDRONEFROSIS
Prevalencia

Detecta 0,1% de todos los fetos examinados

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO


Sugestivos Aumento del tamao de la silueta renal Lesin ocupante palpable Clico renal agudo Definitivos dependen de los hallazgos en los estudios diagnostico por imgenes. La Ecografa La TC La pielografia intravenosa La pielografia retrograda

HIDRONEFROSIS
Clasificacin :
Hidronefrosis Unilateral se presenta cuando un solo rin se encuentra distendido o inflamado debido a una acumulacin de orina. Trastornos asociados con la hidronefrosis unilateral: Reflujo vesicouretral Uropatia obstructiva unilateral aguda. Nefrolitiasis Hidronefrosis durante el embarazo Hidronefrosis Bilateral Hidronefrosis bilateral: se presenta por distensin de la pelvis y de las estructuras recolectoras de orina en ambos riones. Trastornos asociados : Uropata obstructiva bilateral aguda Obstruccin Uropata obstructiva bilateral crnica Vejiga neurgena Vlvulas uretrales posteriores Sndrome del abdomen en ciruela pasa Obstruccin de la unin ureteropelvica Reflujo vesicoureteral

HIDRONEFROSIS
Sntomas : Dolor de costado Masa abdominal Nauseas y vomito Infeccin urinaria Fiebre Miccin dolorosa Aumento de la frecuencia urinaria Aumento de la urgencia urinaria Exmenes: RM abdominal TC de los riones Pielografia intravenosa Renografa con isotopo Ecografa de los riones

HIDRONEFROSIS
Evaluacin de los signos vitales Examen del trax Examen del abdomen Examen neurolgico Examen de los genitales y la pelvis Tacto rectal

Examen fsico

Pruebas de laboratorio Anlisis de orina Sedimento urinario Pruebas de funcin renal: Creatinina srica, urea, aclaramiento de Creatinina Un paciente con hidronefrosis puede presentar: Hiperpotasemia Nivel srico de Creatinina Hipernatremia

Hiponatremia

HIDRONEFROSIS
Anlisis de orina bioquimica Proteinuria

Sedimento urinario

Cilindros Bacterias Hemates Leucocitos

HIDRONEFROSIS

Diagnstico Las opciones diagnosticas consisten en: Ecografa renal Tomografa computarizada o resonancia magntica del abdomen

Pielografa retrograda

Pielografa intravenosa Centellograma renal


Cistografa

HIDRONEFROSIS
Tratamiento Las opciones teraputicas dependen de la etiologa especfica: La hidronefrosis prenatal por lo general remite espontneamente y puede no requerir ningn tratamiento. El clico renal agudo y la hidronefrosis secundaria a un clculo uretral requieren tratamiento inmediato, dependiendo este del tamao, localizacin y el tipo especifico de clculo y del grado de obstruccin.

La obstruccin de la UPU puede tratarse con dilatacin endoscpica,


incisin o pieloplastia a cielo abierto. La estreches uretral puede requerir una simple dilatacin con baln, reimplantacin del urter, entre otros. El reflujo vesicouretral puede o requerir ningn tratamiento si el trastorno el leve.

HIDRONEFROSIS

Prevencin

Deteccin prenatal Educacin al paciente con urolitiasis Realizacin peridica de estudios diagnsticos por imgenes en pacientes con estreches o d obstruccin. neoplasias que predisponen el desarrollo

COLISIN TUMORAL EN HIDRONEFROSIS GIGANTE


Jos Gregorio Pereira Arias, Vicente Ullate Jaime, Jos Mara Gutirrez Dez, Ricardo Ateca Daz-Obregn, Mara Mar Ramrez Rodrguez1, Esther Pereda Martnez1 y Jos Ramn Berreteaga Gallastegui. Servicio de Urologa. Seccin de Anatoma Patolgica1 Hospital de San Eloy. Baracaldo. Vizcaya. Espaa.

Arch. Esp. Urol., 59, 1 (84-87), 2006

HIDRONEFROSIS
Caso clnico Paciente masculino de 66 aos de edad con antecedentes mdicos de gastrectoma subtotal por adenocarcinoma gstrico hace cuatro aos e hipertensin arterial. En la exploracin fsica se determin una gran tumoracin de consistencia firme, indolora, mvil y que ocupaba las tres cuartas partes del abdomen.

La primera sospecha clnica sugerida fue: ascitis por carcinomatosis, tumoracin abdominal.

HIDRONEFROSIS
Caso clnico Estudios Los datos de laboratorio fueron: realizados: La gastroscopia reflej un plipo inflamatorio en mun gstrico, hemoglobina: 7,5 mg/dl sin evidencia de recidiva 27% hematocrito: tumoral. Result VCM: 71,3realizacin de una colonoscopia. imposible la La ecografa abdominoplvica revel la presencia de una VSG: 37 mm tumoracin RDW: 18que ocupaba la totalidad de la cavidad qustica, abdominal. creatinina: 0,89 La TAC urea: 24 una gran masa qustica, con mltiples tabiques determin y paredes bien definidas que ocupa la prctica totalidad del cultivo: negativo abdomen. Se identifica imagen clcica en terica zona de pelvis renal de rin hidronefrtico con compresin y desplazamiento de todas las estructuras abdominales.

HIDRONEFROSIS
Caso clnico

Ante la sospecha diagnstica de hidronefrosis gigante secundaria a uropata obstructiva litisica, se evalu la posibilidad de drenaje percutneo y posterior nefrectoma. Se realiz nefrectoma simple derecha por lumbotoma subcostal evacuando 7.800 mililitros de contenido serohemtico.

El resultado del examen histolgico constat la presencia de un rin de aspecto multiqustico, con marcada dilatacin del sistema pielocalicial y atrofia parenquimatosa.

HIDRONEFROSIS
Discusin

Una litiasis ureteral lumbar asintomtica, diagnosticada cuatro aos antes en otro centro y no controlada por el paciente a posteriori, permiti la subsiguiente dilatacin progresiva de la va excretora. Desde el punto de vista epidemiolgico, su presentacin es ms comn en varones , de predominio en rin izquierdo, aunque en ocasiones bilateral. Su presentacin clnica es imprevisible, siendo asintomtica durante largos periodos de tiempo y condicionando una relevante demora diagnstica. El diagnstico, una vez identificado el rin hidronefrtico mediante ecografa, puede parecer sencillo. No obstante, debido a la voluminosa dilatacin, la ausencia de parnquima renal identificable y la dificultad de identificar otras estructuras abdominales, amerita la oportunidad de ampliar los escenarios diagnsticos. De este modo, no es infrecuente recurrir a la realizacin de TAC o RNM con la finalidad de permitir el diagnstico diferencial de las masas qusticas retroperitoneales o abdominales.

HIDRONEFROSIS
Discusin El diagnstico de la hidronefrosis gigante es fundamentalmente iconogrfico. No obstante, otras exploraciones complementarias pueden ofrecer orientacin en situaciones de incertidumbre. As, podemos realizar serologa de hidatidosis, marcadores tumorales hepticos y gastrointestinales; puncin-aspiracin percutnea y estudio microbiolgico, citolgico y bioqumico del contenido. Realizada la nefrectoma, no podemos olvidar el estudio histolgico del espcimen; puesto que al igual que ocurri en nuestro paciente, han sido descritos carcinomas transicionales y metaplasia escamosa asociados a la hidronefrosis gigante A modo de conclusin, soslayar que la presencia de una masa lquida retroperitoneal en ausencia de otros signos patolgicos y de unidad renal, debe contemplar la posibilidad de una hidronefrosis gigante entre sus escenarios diagnsticos.