HOSPITAL ESCUELA DR.

OSCAR DANILO ROSALES ARGELLO UNAN - LEN DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA SERVICIO DE MEDICINA DE VARONES
INTOXICACIN AGUDA CRNICA POR HIDROCARBUROS AROMTICOS : BENCENO - TOLUENO - XILENO DRA. ANA BESSY RODRIGUEZ R3 DR. JULIO LIRA O. R1 DRA. VALERIA Y. SEVILLA R1

AGENDA:

INTRODUCCIN TIPOS DE HIDROCARBUROS AROMTICOS

BENCENO TOLUENO XILENO

(TOXICOCINTICA TOXICODINAMIA INTOXICACIN AGUDA INTOXICACIN CRNICA) ESTUDIOS LABORATORIO TRATAMIENTO REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Foto por: Martha Solano, La Prensa.com.ni

INTRODUCCIN

Hidrocarburos aromticos : compuestos que contienen uno o ms estructuras de anillo de benceno. Son constituyentes de muchos hogares comn y productos industriales. Aunque la exposicin ocupacional ocurre, la toxicidad de los hidrocarburos aromticos resulta tpicamente de abuso inhalacin intencional y generalmente implica tolueno (metilbenceno) y xileno (dimetilbenceno). A menudo es difcil aislar los efectos particulares de un hidrocarburo aromtico nico, ya que las mezclas de estas sustancias estn tpicamente presentes en los productos de abuso como diluyentes de pintura, pinturas en spray y colas.

BENCENO

TOXICOCINTICA TOXICODINAMIA INTOXICACIN AGUDA INTOXICACIN CRNICA

TIPOS DE HIDROCARBUROS AROMTICOS

BENCENO (C6H6)

TOXICOCINTICA

Va penetracin:

Respiratoria:
70 80% en 1 a 5 minutos. Depende del gradiente concentracin entre aire alveolar y sangre venosa, concentracin del benceno y duracin de la exposicin.

Piel Gastrointestinal

Propiedades liposolubles:

Permite su acumulacin en rganos ricos en tejidos adiposo:

Sistema Nervioso Central Mdula sea

TOXICOCINTICA

Eliminacin:
<1% a travs de la orina 10 50% aire expirado 50% Biotransformacin:

Hgado (Citocromo P450) Mdula sea Eliminado como Fenol por la orina

Vida media

1 24 horas

TOXICODINAMIA
El procatecol podra fijarse al AND y ejercer accin mielotxica. Efectos:

Los

productos de oxidacin con las quinonas forman aductos de AND e inducen su dao directo. Incrementan estrs oxidativo. Alteran diferenciacin y crecimiento celular en el compartimiento mieloide.

TOXICIDAD AGUDA:
(>1 hora expuesto con una atmosfera de >10 15 mg/L de vapores de Benceno)

LEVE:

SEVERA:

Euforia Alteraciones propioceptivas (ataxia) Confusin mental Depresin respiratoria leve

Edema pulmonar Neumonitis hemorrgica Arritmias cardacas Colapso cardaco Coma

TOXICIDAD CRNICA:

Perodo de Impregnacin:

Astenia Trastornos digestivos Olor especial aliento Sntomas subjetivos se agravan:

Exposicin persistente:

Anorexia Disnea de esfuerzo Fatiga Dolores seos Anemia Palidez mucocutnea Sndromes hemorrgicos (petequias, contusiones, sangrados) Hepatoesplenomegalia

Manifestaciones objetivas:

TOXICIDAD CRNICA:

Depresin mdula sea (Aplasia medular):

Efecto citotxico directo sobre las lneas celulares progenitoras de la hematopoyesis Pronstico grave 10 50 % mortalidad Panmielosis o Leucemia hemorrgica Anemia Aplsica Fosfatasa Alcalina leucocitaria disminuida Disminucin de Inmunoglobulinas del suero Respuesta de anticuerpos anti-benceno Disminuye el nivel de complementos Alteracin subpoblacional de linfocitos.

Alteracin de las series hemticas: blancas, roja y plaquetas.

Alteracin del sistema inmune:

TOLUENO

TOXICOCINTICA TOXICODINAMIA INTOXICACIN AGUDA INTOXICACIN CRNICA

TIPOS DE HIDROCARBUROS AROMTICOS

TOLUENO (C6H5CH3)

TOXICOCINTICA:

Deriva del nombre del blsamo del Tol. Va penetracin:

Respiratoria:

40 60% en 1 a 5 minutos Depende del volumen minuto respiratorio

Piel Gastrointestinal

Mayor concentracin en tejido adiposo, seguido de mdula sea, glndulas suprarrenales, riones, cerebro, hgado y sangre.

TOXICOCINTICA:

Metabolismo:
Principal formacin de Alcohol benclico por la va de citocromo P450 80% oxidado en hgado a cido benzoico

Eliminacin:
80% orina como cido hipurico 20% aire espirado como tolueno libre <2% en bilis

TOXICOCINTICA:

Vida media
El

promedio de vida media biolgica del tolueno en el tejido adiposo es de 79 hrs. Y del cido hiprico urinario la vida media biolgica es de 44 hrs.

INTOXICACIN AGUDA:
LEVE (>100 ppm) Irritacin de las mucosas Euforia Cefalea Vrtigo Ataxia Nuseas Prdida del apetito Intolerancia al alcohol SEVERA (>500 ppm)

Lesin cerebral permanente Depresin del sistema nervioso central Letargia Coma narctico Depresin cardiovascular Arritmias cardacas Asfixia

INTOXICACIN CRNICA:
Naturaleza lipoflica:
Lesin

con preferencia en tejido mielinizado rico en lpidos del SNC, lo que provoca secuelas neurolgicas prolongadas o permanentes.

Foto de:

INTOXICACIN CRNICA:
Alteraciones cognitivas

Alteraciones neuropsquicas

Confusin Demencia Deterioro de la funcin mental

Labilidad emocional Psicosis Encefalopatas Insomnios Cambios de personalidad

INTOXICACIN CRNICA:
Alteraciones N. Craneales

Alteraciones a nivel cerebral

Anosmia Trastornos oculo motores Alteraciones del nervio ptico Alteraciones neurosensoriales de la audicin y de la funcin vestibular

Ataxia Disartria Nistagmus Signos piramidales

INTOXICACIN CRNICA:
Disfuncin del sistema nervios perifrico

Alteraciones hepticas

Debilidad persistente (laxitud) Alteracin de la funcin neuro muscular Neurastenia

Necrosis heptica masiva Disfuncin heptica subclnica:

Hepatomegalia Aumento del tiempo de protrombina (TP)

Esteatosis heptica no alcohlica Insuficiencia heptica aguda Tumores hepticos

INTOXICACIN CRNICA:
Alteraciones Renal Metablicas:
Alteracin en tbulo renal distal

Alteracin en tbulo renal proximal

Hipercloremia reversible Acidosis metablica Hipokalemia hipofosfatemia

Glucosuria Aminoaciduria Hipouricemia Hipocalcemia Hipokalemia hipofosfatemia

INTOXICACIN CRNICA:
Alteracin cardaca

Alteraciones hematolgicas

Debido a trastornos hidro electrolticos:

Hipokalemia

Toxicidad directa en las clulas cardacas

El TOLUENO no ejerce accin sobre la mdula sea.

XILENO

TOXICOCINTICA TOXICODINAMIA INTOXICACIN AGUDA INTOXICACIN CRNICA

TIPOS DE HIDROCARBUROS AROMTICOS

XILENO [C6H4(CH3)2]

TOXICOCINTICA:

Va penetracin:
Respiratoria:

60 65% La retencin proporcional no cambia con la intensidad y duracin de la exposicin sino con la capacidad ventilatoria.

Piel Gastrointestinal

Propiedades lipoflicas:

Permiten el paso a travs de la membrana alveolar y su acumulacin en el SNC.

TOXICOCINTICA:

Metabolismo
95%

a nivel del hgado

Eliminacin
Excretado

por va urinaria en 24 horas 3 6% inalterado por aire espirado

Vida media
>20

30 horas

INTOXICACIN AGUDA:
Sntomas de depresin del SNC

Narcosis Anestesia Disartria Confusin Prdida de la memoria Desorientacin Temblor

irritabilidad Euforia Mareo Ataxia Cefalea Letargia Insuficiencia respiratoria

INTOXICACIN AGUDA:
Trastornos gastro intestinales y hepticas

Alteraciones musculo esquelticas

Nuseas Vmitos Hematemesis Dolor abdominal difuso Elevacin transitoria de pruebas de la funcin heptica

Debilidad muscular

Alteraciones cardacas

Arritmias cardacas:
Fibrilacin ventrcular Contracciones ventriculares prematuras multifocales

INTOXICACIN CRNICA
Alteracin en el SNC

Alteraciones en la mdula sea

Debilidad generalizada (laxitud) Mareo Cefalea Irritabilidad Insomnio Cansancio extremo Temblores Deterioro concentracin Prdida de memoria corto largo plazo Tinnitus

Anemia Poiquilocitosis Anisocitosis Leucositosis con linfocitosis relativa Trombocitopenia Por lo que el cuerpo es susceptible diversos tipos de infecciones.

INTOXICACIN CRNICA
Alteraciones en la piel

Alteraciones respiratorias

Eczema

Disnea esfuerzo Cianosis perifrica

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Biometria hemtica completa (BHC) Recuento de reticulocitos Biopsia de mdula sea Electrlitos sricos Perfil heptico Nitrgeno de Urea (BUN) Creatinina Creatina fosfokinasa (CPK) Niveles de tolueno, xileno, benceno en

Examen general de orina (EGO) Niveles urinarios de Fenol y cido hiprico Radiografa PA de trax Gasometra arterial Electrocardiograma (EKG) Tomografa de Crneo Resonancia magntica de crneo

TRATAMIENTO EN INTOXICACIONES AGUDAS

CONDICIN QUE REQUIERE INTERVENCIN Compromiso respiratorio Hipotensin Arritmias cardacas

TRATAMIENTO

Asegurar la va area con intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica de ser necesario. Reanimacin con lquidos Frmacos vasopresores segn sea necesario. Siga las pautas de las ACL estndar Uso de epinefrina Antagonistas de los receptores-adrenrgicos Benzodiacepinas Fenobarbital Anestesia general en estado de mal epilptico

Convulsiones

Ingestin aguda

Evite los vmitos Aspiracin gstrica indicada cuando haya intoxicacin reciente de grandes cantidades de benceno, tolueno y xileno Vas respiratorias deben ser protegidas

CONDICIN QUE REQUIERE INTERVENCIN Correccin de alteraciones en el equilibrio cido-base y electrlitos

TRATAMIENTO

Bicarbonato de sodio para la acidosis grave La infusin intravenosa de KCl en hipokalemia severa

El bicarbonato de sodio rara vez est indicada para corregir la acidosis metablica asociada con la toxicidad del tolueno, ya que normalmente se resuelve con el cese de la exposicin al tolueno y con lquidos y reposicin de electrolitos. En caso de que la terapia con bicarbonato ser considerado, debe ser administrado con precaucin; la carga alcalina aumentar la entrada de potasio en las clulas y provocar el empeoramiento de la hipokalemia. Complicaciones renales Rabdomilisis Si hay insuficiencia renal, considerar hemodilisis Alcalinizacin urinaria con bicarbonato de sodio, aumento de diuresis con lquidos intravenosos y/o manitol

Referencias bibliogrficas:

Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). 2007. Toxicological Profile for Xylene. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Atlanta. Disponible en: http://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp71.pdf [Consultado en Mayo 2012] Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). (2000). Toluene Toxicity Physiologic Effects ATSDR-CHEM. Disponible en: http://www.atsdr.cdc.gov/csem/toluene/docs/toluene.pdf [Consultado en Mayo 2012] Cermeno F. , Rosa A. F. (2009). Biomarcadores de exposicin a Benceno, Tolueno y Xileno en trabajadores de una planta de mejoramiento de petrleo crudo del estado Anzoategui, Venezuela. Disponible en: http://www.cidar.uneg.edu.ve/DB/bcuneg/EDOCS/TESIS/TESIS_POSTGRADO/ESPECIA LIZACIONES/SALUD_OCUPACIONAL/TGERB75M452009CermenoFrancia.pdf [Consultado en Mayo 2012] Stellman, J. M., Osinsky, D. y Markkanen, P. (2001). Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, OIT. Propiedades De Los Hidrocarburos Aromticos. p.p. 104.282-.285. Disponible en : http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/EnciclopediaOIT/t omo4/104_07.pdf [Consultado en Mayo 2012]

No es grande quien se deja arrebatar por la vida sino el que la doma. GRACIAS FELIZ INICIO DE SEMANA