REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA RESIDENCIA ASISTENCIAL PROGRAMADA POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA HOSPITAL GENERAL DR. LUIS RAZETTI.

REANIMACIN PEDIATRICA
COORD: DR.HARRY SANCHEZ DR. Carlos Torres.

Evaluacin Peditrica

Introduccin
El mejor enfoque para la evaluacin y el tratamiento del nio gravemente enfermo o lesionado es sistemtico. En el pasado varios programas de apoyo a la formacin de vida peditrica utilizaban diferentes terminologas para ensear mtodos de evaluacin y tratamiento. Estas diferencias en la terminologas causaba confusin e interfiri en el objetivo comn de todos estos programas de formacin para mejorar el reconocimiento, tratamiento y resultado de la severidad del nio enfermo u herido. Un consenso se ha alcanzado para normalizar las definiciones , la evaluacion y los metodos de tratamientos utilizados en la reanimacion pedriatica.

Condiciones Precipitadas Respiratorio Circulatorio Mte Subita

Dificultad respiratoria Shock Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia cardiopulmonar
Paro cardiaco

Las condiciones respiratorias pueden evolucionar a insuficiencia respiratoria con o sin signos de dificultad respiratoria , cuando el nio deja de mantener abiertas las vas respiratorias se asocia alteracin de conciencias e ir a paro cardiaco. En los nios es menos frecuente que en los adultos.

Intervencin oportuna para evitar un paro cardiaco:

Paro cardiaco conocido tambin como paro cardio respiratorio es el cese de la actividad mecnica clnicamente detectable , se caracteriza por la falta de respuesta , apnea , ausencia de pulso centrales detectable en los lactantes , la mayora de los paros cardiacos son resultado de insuficiencia respiratoria progresiva o descarga a ambas cosas. Con menos frecuencias los paros cardiacos peditricos pueden ocurrir sin previo aviso (Colapso repentino) secundaria a una arritmia (fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular).

Enfoque Estandarizado Para La Evaluacion Peditrica:

El modelo de evaluacion recomendado consiste en una evaluacion general (Una primera observacin breve del nio representado por el triangulo de evaluacion peditrica; evaluacion primaria, secundaria, terciaria. Este enfoque coherente de la evaluacion facilitara la formacin y la comunicacin y mejora los resultados en nios enfermos , lesionados. El propsito de este enfoque estandarizado para la evaluacion es poder reorganizar signos de dificultad respiratoria , insuficiencia respiratoria, shock para proporcionar intervenciones que salvan vidas; si no se trata adecuadamente puede progresar hasta la vida final insuficiencia cardiopulmonar que conduce a un paro cardiorespiratorio.

Modelo para evaluar y tratar a un nio gravemente enfermo o herido:

Evaluar
Actuar Decidir Categorizar

Evaluar :
Evaluacion Clnica Evaluacion General (Triangulo de evaluacion peditrica) Breve Descripcin Una rpida evaluacion visual de la apariencia general del nio el trabajo de la respiracin y la circulacin dentro de los primeros segundos del encuentro con el paciente. Un rpido y practico enfoque (ABCDE)para evaluar la funcin cardiopulmonar y neurolgica este paso incluye la funcin de los signos vitales y la oximetra de pulso. Una historia medica usando el SAMPLE y un exhaustivo examen fsico. Laboratorios , radiografas y otras pruebas avanzadas que ayuden a establecer condicin fisiolgica del nio y el diagnostico.

Evaluacion Primaria

Evaluacion Secundaria Evaluacion Terciaria

Categorizar
Clasificar el cuadro clnico segn el tipo de gravedad:
Tipo Respiratorio
Obstruccin de las vas

Severidad
Dificultad respiratoria. Insuficiencia respiratoria

respiratorias superiores. Obstruccin de las vas respiratorias inferiores. Enfermedades del parnquima pulmonar. Trastornos del control de la respiracin. Circulatorio
Shock hipovolemico. Shock distributivo. Shock cardiogenico. Shock obstrutivo.

Shock compensado Shock hiptensivo

Decidir:
Iniciar el tratamiento ( acciones) apropiadas segun la condicin clnica del nio y la gravedad. -Posicionamiento del nio para la proteccin de las vas areas o administracin de oxigeno. -Comenzar la RCP. -Monitorizacin y oximetra de pulso. -Tratamiento ejemplo bolos de lquidos , nebulizaciones. Revalorar: El proceso de evaluacion de categorizar decidir actuar esta en curso. Volver a evaluar al paciente las veces que sean necesarias.

Evaluacion General:
Triangulo de Evaluacion Peditrica
Apariencia Trabajo de respiracin

Evaluacion General
Tono Muscular Aleteo Nasal, retracciones, disminucin o ausencia de esfuerzo respiratorio Color de la piel Sangrado

Circulacin

Determinar la condicin si o no amenaza de la vida Si la condicin no amenaza la vida continuar con la evaluacion sistemtica.

Evaluacion Primaria: Mtodo ABCDE:

Va area Respiracin Circulacin Dficit neurolgico Exposicin

Evala la funcin cardiopulmonar y neurolgica para categorizar la condicin del nio puede decidir lo que tiene que hacer y poner en practica la accin o tratamiento necesario, esta evaluacion incluye evaluacion de signos vitales y la saturacin de oxigeno mediante el oximetro de pulso.

Evaluacion de la va area: Es esencial para determinar si el paciente presenta obstruccin

Estado Claro Descripcin La va area abierta sin obstruccin para la respiracin normal La va area puede mantenerse con medidas simples.

Mantenible

No mantenible

La via aerea no se puede mantener sin intervenciones avanzadas

Los siguientes signos indican la via aerea obstruida: Mayor esfuerzo inspiratorio con retracciones. Ruidos anormales inspiratorios (ronquidos o estridor).

Medidas simples para restaurar la permeabilidad de la vas respiratorias: Use la cabeza-elevacion del mentn para abrir la va, si se sospecha lesin de la columna cervical abrir la va area mediante una traccin de la mandbula sin extensin del cuello. Durante la RCP manual estabilice la cabeza y el cuello usando inmovilizadores. Succin de la nariz y oro faringe. Obstruccin de va area por cuerpo extrao. Tcnica de alivio , si el nio es menor de un ao de edad: Palmadas en la espalda y con presiones en el trax. Si el nio es mayor de un ao compresiones abdominales. Intervenciones Avanzadas: Intubacin endotraqueal. Extraccin de cuerpo extrao (laringoscopia directa). Ventilacin a presin positiva. Cricotirotomia.

Evaluacion de la respiracin: Frecuencia respiratoria Esfuerzo respiratorio Volumen corriente Vas respiratorias y los sonidos pulmonares Oximetra de pulso Frecuencia respiratoria normal: La frecuencia respiratoria es inversamente proporcional a la edad.
Edad Infantil (<1 ao) Nio (de 1 a 3 aos) Nio en edad preescolar(4 a 5aos) En edad escolar (6 a 12 aos) Adolescentes (13 a 18 aos) Respiraciones por minutos 30 a 60 24 a 40 22 a 34 18 a 30 12 a 16

Frecuencia respiratorias (anormal) Clasificacin: Taquipnea Bradipnea Apnea Retracciones del trax:
Dificultad respiratoria Leve a moderada Localizacin de la retraccin
Subcostal

Descripcin
Retraccin en el abdomen justo

Subesternal Intercostal

debajo de la caja torcica. Retraccin en la parte inferior del esternn. Retraccin entre las costillas.

Severa

Supraclavicular Supra esternal Esternal

Retraccin en el cuello justo

encima de la clavcula. Retraccin entre el trax justo sobre el esternn. Retraccin del esternn hacia la columna anterior.

Evaluacion de la circulacin: La evaluacion de la circulacin incluye la evaluacion tanto de la funcin cardiovascular y la funcin de rganos diana evaluada por : Color de la piel y temperatura. Frecuencia cardiaca. Ritmo cardiaco. Pulsos perifricos y centrales. Llenado capilar.

De los rganos diana se evala : Perfusin cerebral. Perfusin renal. Perfusin de la piel.

Frecuencia cardiaca normal:

Edad
RN -3 meses 3 meses a 2 aos 2 aos a 10 aos >10 aos

Tasa despierto
85 -205 100 a 190 60 a 140 60 a 100

Medio
140 130 80 75

Tasa dormido
80 -160 75-160 60-90 50-90

Frecuencia cardiaca anormal: Taquicardia Bradicardia

Presin Arterial:
PA sistlica PA diastlica M F M

Edad
Neonato (1da) Neonato(4 da) Infante(1mes) Infante(3mes) Infante(6mes) Infante(1ao) Nio(2ao) Nio(7ao) Adolescente(15aos)

60-76 67-83 73-91 78-100 82-102 68-104 71-105 79-113 93-127

60-74 68-84 74-94 81-103 87-105 67-103 70-106 79-115 95-131

31-45 37-53 36-56 44-64 46-66 22-60 27-65 39-77 47-85

30-44 35-53 37-55 45-65 48-68 20-58 25-63 38-78 45-85

Hipotensin:
Edad Temperatura neonatales(0-28dias) Infantes(1-12meses) Nios 1-10aos Bajo el percetil 5 Nios>10aos Presin sangunea sistlica <60 <70 <70+(edad x2) <90

Pulsos: La evaluacion del pulso es fundamental para la evaluacion de la perfusin sistmica en un nio enfermo o lesionado. Central de pulsos: Femoral Cartida (en nios mayores) Axilar Pulsos perifricos: Braquial Radial Dorso del pie Tibial posterior

Evaluacion del dficit neurolgico: Es una evaluacion rpida de 2 componentes principales del sistema nervioso central: la corteza cerebral y el tronco cerebral. Realizar esta evaluacion al final de la evaluacion primaria y repetirla durante la evaluacion secundaria para supervisar cambios en el estado neurolgico del nio. La evaluacion incluye: AVPU GLASGOW Reaccin pupilar

Escala Peditrica AVPU: La escala es una clasificacin del nivel de conciencia del nio e indicador de la funcin de la corteza cerebral.
A Alerta El nio esta despierto, activo y responde a los padres y a los estmulos externos. Una respuesta apropiada se evala en condiciones de respuesta anticipada en base a la edad del nio el entorno o las situaciones . El nio responde solo cuando los padres o usted llama al nio en voz alta. El nio solo responde a un estimulo doloroso, como presionar la ua. El nio no responde a ningn estimulo.

V P U

Voz Doloroso No Responde

Escala Coma Glasgow para adultos y la escala modificada de coma de Glasgow para lactantes y nios
Respuesta Adulto Nios Infante Valor codifica do 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2

Abrir los ojos

Espontanea La voz Al dolor Ninguna Orientado Confuso Palabra inapropiada Sonidos incomprensibles Ninguna

Espontanea La voz Al dolor Ninguna Orientado Confuso Palabras inapropiadas Palabras incomprensibles y sonidos inespecficos Ninguna Obedece ordenes Localiza estmulos dolorosos Retira en respuesta al dolor Flexin en respuesta al dolor Extensin en respuesta al dolor Ninguna

Espontanea La voz Al dolor Ninguna Gorjeos y balbuceos Irritable llora Llora en respuesta al dolor Quejidos en respuesta al dolor Ninguna Se mueve espontneamente y deliberadamente Se retira en respuesta al tacto Retira en respuesta al dolor Postura de decortizacion (flexin anormal en respuesta al dolor) Postura de descerebracin(extensin anormal en respuesta al dolor Ninguna

Mejor respuesta verbal

Mejor respuesta motora

Obedece Localiza Retira Flexin anormal Respuesta extensor Respuesta extensora

Ninguna

Puntuacin Total

3-15

Evaluar exposicin:
Es el componente final de la evaluacion primaria retirar ropa para facilitar un examen fsico , observando cuidadosamente ,buscar evidencias de trauma. Signos de una condicin potencialmente mortal incluye la siguientes :
Vas respiratorias Respiracin Circulacin Dficit neurolgico Exposicin Completa o severa obstruccin Apnea , bradipnea Ausencia de pulso detectables, mala perfusion,hipotension,bradicardia. Falta de respuesta y alteracin de la consciencia Hipotermia significativa, hemorragia significativa,purpura,shock septico,distincion abdominal compatible con un abdomen agudo.

Evaluacin Primaria:
Via aerea Evaluar las vas respiratorias para decidir si el paciente puede abrir y mantener la va area (por ejemplo, posicin de la cabeza-elevacin del mentn, o si necesita intervenciones avanzadas (intubacin ET, extraccin de cuerpo extrao, cricotirotoma, presin positiva continua (CPAP) para evaluar l a respiracin, La frecuencia respiratoria. esfuerzo respiratorio. El volumen corriente. Las vas respiratorias y los sonidos pulmonares. La saturacin de oxihemoglobina por oximetra de pulso. RESPIRACIN

Circulacin.

Valorar la circulacin mediante la evaluacin cardiovascular y la funcin de rganos diana. Evaluar la funcin cardiovascular mediante la evaluacin. Color de la piel y la temperatura. Frecuencia cardiaca Pulsos (perifrico y central). llenado capilar. presin de pulso Evaluar la funcin de rgano perfusin cerebral La perfusin renal (produccin de orina)
Evaluar el nivel de conciencia AVPU la escala de respuesta peditrica. Escala de Glasgow respuesta pupilares.

Deficit neurolgico

Exposicin.

Remover vestuario como sea necesario para buscar evidencia de trauma (por ejemplo, sangrado). Palpar las extremidades para evaluar la lesines.Medida de la temperatura.

Evaluacion secundaria Componentes de la evaluacion secundaria: Historia clinica Examen fisico

SAMPLE
Signos y sntomas Dificultad respiratoria, alteraciones de la consciencia, inapetencia, diarrea,vomitos,sangrados. Medicamentos, alimentos. La ultima dosis y el tiempo de los ltimos medicamentos. Nacimientos , enfermedades, cirugia, inmunizaciones.

Alergias Medicamentos Patologias Previas

Livacion(ultimos alimentos)
Eventos Previos

Tiempo de ingerir liquido o alimentos

Tratamientos antes de la enfermedad o trauma

Evaluacion Terciaria: Consiste en estudios auxiliares para detectar e identificar la presencia y severidad de enfermedades respiratorias y alteraciones circulatorias. Evaluacion de las anomalas respiratorias: Gases arteriales, gases venosos, concentracion de hemoglobina.

Estudios fuera de laboratorio: Oximetra de pulso (saturacin de oxihemoglobina). Monitorizacin de CO2. Capnografia. Radiografa de trax y pico de flujo espiratorio.
Gases arteriales:
Medicin Pao2 Indicacin Adecuacin de la oxigenacin de sangre arterial (pero no en el contenido del oxigeno. Adecuacin de la ventilacin

PaCo2

Inadecuada oxigenacin(hipoxemia) e inadecuada ventilacin hipercapnia.

Diagnostico Hipoxemia Hipercapnea Acidosis Resultado Baja PaO2 Alta Paco2 pH<7.35

Evaluacion de la circulacion: Estudios de laboratorio:Gases arteriales, gases venosos,saturacion de oxigeno,concentracion de hemoglobina. Estudios fuera del laboratorio: Monitorizacion invasiva de la presion arterial, monitorizacion invasiva de la presion venosa central,radiografia del torax , ecocardiograma.

Evaluacion General Apariencia trabajo de la respiracion-circulacion Evaluacion primaria Via aerea-respiracion-circulacion-deficit neurologico-exposicion Evaluacion secundaria (SAMPLE historia clinica,examen fisico) Evaluacion terciaria Laboratorio,radiografias,otras pruebas.

si en cualquier momento durante el proceso de evaluacin y categorizacin de identificar una condicin que amenaza la vida

Categorizar el tipo y la gravedad de la enfermedad

Respiratorio Dificultad respiratoria y Insuficiencia respiratoria obstruccin de las vas respiratorias inferiores Enfermedad del tejido pulmonar Desordenes en el control de la respiracion Circulatorio Shock compensado y shock hipotensivo Shock hipovolemico Shock distributivo Shock cardiogenico Shock obstrutivo Iniciar de inmediato intervencione s para salvar vidas y activar el sistema de respuesta de emergencia

Respiratorio

circulatorio

Insuficiencia cardiopulmonar

Intervenciones: Si usted reconoce una condicin que amenace la vida, comience a salvar vidas. Ejemplos de estas intervenciones. Apoyo ABC (paro cardiaco) Proporcionar oxgeno suplementario al 100% Proporcionar ventilacin asistida, por ejemplo, con bolsa y mascarilla, la intubacin ET. Monitorizacion de la respiracion y el estado cardiaco y el control respiratorio, por ejemplo, ECG, oxmetro de pulso, CO2 exhalado. Establecer IV / IO acceso Dar un bolo de cristaloides isotonico Obtener los estudios de laboratorio tales como la glucosa y de gases en sangre arterial (ABG) la administracin de frmacos proporcionar terapia elctrica

GRACIAS