Lesiones musculares Dr. Carlos A. Farat cafarat@plazadedeportes.

com Introduccin La actividad fsica y sobre todo el deporte, son campo frtil para la aparicin de lesiones. Existen factores presentes en todo proceso de entrenamiento y competencia; fuerzas de diverso tipo que actan sobre el organismo, provocando estrs, y reacciones de adaptacin, que favorecen la existencia de un equilibrio dinmico. Cuando este se rompe, se produce lesin. Una de las lesiones ms frecuentes en la prctica de actividad fsica, es la Lesin Muscular. Durante muchas dcadas llamada lesin fantasma, hasta que la aparicin de nuevas tecnologas para su estudio y tratamiento, nos permiten diagnosticarla con precisin, seguir su evolucin y tratarla adecuadamente. Consideraciones generales Si recordamos que el peso muscular comprende un 40% del peso corporal, y en los deportistas muchas veces se acerca al 50% y si recordamos su rol en el movimiento (biomecnicamente, considerado el motor del mismo), veremos su importancia en el ejercicio fsico y por ende en la prctica deportiva. Es en el campo deportivo donde la lesin muscular se observa con gran frecuencia. Para P. Renstrom AL 15 % de todas las lesiones del deporte son musculares. Para la M.G.D. (Navesl 14.95% de la totalidad. Para Marcos Felman nuestro medio representan el 50 % de las lesiones del ftbol. Otras estadsticas ms actuales en el tiempo, muestran los mismos valores: Garret en 1996 ( 10%); Bernier en 2001 ( 55%). Definicin de Desgarro Muscular: Segn La Cava: Complejo de alteraciones anatmicas y funcionales, causado por un aumento imprevisto y violento de la tensin fisiolgica de la fibra muscular, que vence su resistencia elstica y provoca su ruptura Etiopatogenia: El msculo puede sufrir una agresin extrnseca o una agresin intrnseca .En el primer caso se trata de un trauma directo, golpe o choque o sea una CONTUSION MUSCULAR. En el caso de la agresin intrnseca, el msculo sufre la traccin violenta de sus extremos ,generando un auto traumatismo ligado ya sea a una disfuncin neuromuscular; a sea a lesiones miofibrilares ms o menos graves.- Por lo tanto la patologa intrnseca puede ser por una Distonia Neuro muscular, (calambre o contractura),o por un Desgarro Mio fibrocolgeno. La lesin fibrilar se produce por la accin de factores predisponentes; factores desencadenantes y otros factores.Factores Predisponentes: Disturbios Histoqumicas cambios bioqumicos que se producen en el interior del msculo, en el interior de la fibra muscular Insuficiente Vascularizacion falta de cantidad de vasos activos Tensin Sicoemocional Falta o Exceso de Entrenamiento Rigidez Muscular Constitucional Factores Desencadenantes: Accin agonista del gesto deportivo Impulsin Aceleraciones Desaceleraciones Chut Cambio de direccin Accin antagonista del gesto deportivo Desequilibrio muscular por falla del principio de Inervacin reciproca. La relajacin del antagonista cuando se contrae el agonista falla; es ms tarda. Se provoca entonces rotura fibrilar. Otros factores: Ausencia de calentamiento Enfermedades intercurrentes Edad Entrenamiento invisible (dieta sueo) Climticas ( fro, lluvia, nieve ) Ambientales (cancha o pista pesada) Formas Clnicas: Microdesgarro Desgarro Rotura muscular

total parcial Diagnstico: Por la clnica: anamnesis examen clnico El Examen Clnico permite buscar 5 signos: Inspeccin se nota aumento de volumen del segmento de miembro involucrado ; tumefaccin y equimosis a distancia y de aparicin tarda Palpacin siempre es dolorosa Elongacin , hiperlgica y limitada Contraccin resistida dolorosa Todo arco de movimiento simple completo, es imposible. Por la paraclnica : 1. Diagnostico por imgenes Rx Simple, de valor muy limitado, til sobre todo para detectar calcificaciones,(Miositis Osificante). TAC de uso limitado, til sobre todo para detectar calcificaciones; as como para el DD entre miositis osificante y osteosarcoma paraostal. Ecografa Y RNM son los estudios de eleccin. La ECO es un estudio no invasivo objetivo y fiable; constata la integridad de los fascculos musculares; detecta lesiones focales, su dimensin y localizacin precisa; permite el control evolutivo de las lesiones en cualquier etapa del tratamiento2. Termografa Consiste en la medicin de la temperatura corporal. Antes los resultados eran cuestionados, ya que la tecnologa slo permita detectar variaciones importantes de temperatura. Hoy da las mediciones son muy detalladas y precisas. Cuando hay lesin muscular existe aumento de temperatura en la zona. La termografa es capaz de detectar esas variaciones. Es una tcnica casi en desuso frente a la precisin de la imagenologa; pero su enseanza ha sido la sensatez. En los desgarros musculares aparece que 21 das despus de la lesin, el gradiente trmico, disminuye slo a la mitad de su curva, es decir que el proceso cicatrizal est lejos de terminar, y hay que esperar hasta 6 semanas o para volver al clima heterolateral.3. Laboratorio El enzimograma muscular nos permite seguir la evolucin. Siempre en los primeros momentos de la lesin muscular hay destruccin o rotura de fibras. Siempre hay aumento de CPK (creatnfosfoquinasa) en relacin a GOT y GPT(9 a 1 en lugar de 5 a 1). a. Micro desgarro: Clnica Dolor, de inicio brusco, localizado a la palpacin, que aumenta con la contraccin; que est presente en la elongacin, y que mejora con el reposo. Impotencia funcional; generalmente no se ve; ocasionalmente durante las primeras 24 a 48 horas. No se palpa ndulo equimtico. Paraclnica Eco tomografa, pequea cavidad serohemtica Termografa, hipertermia localizada. b. Desgarro muscular Clnica El deportista recuerda el episodio, el dolor lo sorprende en plena carrera , o durante un chute, siente como un latigazo o golpe de piedra; percibe un ruido (chasquido) o describe una sensacin de quemadura. Dolor vivo, agudo, lacerante, violento. Impotencia funcional Palpacin, Contraccin resistida y Elongacin dolorosas; se deben realizar las maniobras en forma muy cuidadosa. Hay contractura del msculo involucrado. Presencia de ndulo equimtico Equimosis tarda. Paraclnica Ecografa: imagen en badajo de campana Termografa: hipertermia local c. Rotura muscular Se trata de lesiones mayores del msculo, que abarcan por entero al mismo (Rotura Total); o bien gran nmero de fascculos musculares (Rotura Parcial).

Clnica Dolor intenso, a veces shock. Impotencia Funcional total Se visualiza y palpa hendidura muscular. Se constata intenso hematoma que puede no romper las aponeurosis superficiales; aunque a veces las rompe Paraclnica Ecografa: zonas anecognicas. Termografa: hipertermia local. Diagnostico diferencial a. Con las Distonas neuromusculares: Contracturas Elongaciones b. Con los Traumatismos externos: Contusin Evolucin: Cicatrizacin normal Complicaciones Cicatrizacin normal: Inmediatamente despus de la rotura las fibras se retraen dentro de su sarcolema; a las horas los cabos proliferan, y se delimita bien la parte sana de la zona necrosada .Aparecen las pequeas clulas musculares que proliferan (clulas fusiformes y clulas gigantes polinucleadas. A las 5 a 6 semanas hay una sustitucin completa de la fibra muscular, si hay conservacin del sarcolema. Si hay destruccin del sarcolema, la cicatriz ser slo conjuntiva; la cicatriz perfecta slo es posible en la periferia del msculo; y la cicatriz siempre es conjuntiva (fibrosa) en la parte central. Desde el punto de vista de la anatoma lesional, el aspecto macroscpico y microscpico presenta una singular uniformidad, ya sea que se trate de la rotura de un msculo entero o de una sola fibra: lesin constituida por un foco de ruptura con hematoma y dos casquetes de retraccin.El proceso de reparacin est influido por dos tipos de factores: entidad del foco (hematoma .edema, isquemia). Grado de destruccin de las fibras y de la arquitectura muscular. La regeneracin tisular normal depende del grado de conservacin de los tubos de tejido conjuntivo; es decir, donde hay endomicio es posible esperar el crecimiento de fibras hasta la fusin. Otro mecanismo regenerativo es por proliferacin de las clulas que provienen de la circulacin, las que sufren metaplasia; y por ltimo la activacin de las clulas satlites del sarcolema.Complicaciones: a. Redesgarro Lo ms deseable, por el pronstico funcional es una regeneracin muscular lo ms ordenada posible pero muchas veces los hematomas grandes, la destruccin y desorganizacin del tejido muscular llevan a la deformacin de una cicatriz rica en tejido fibroso, la que tiene menor elasticidad que el tejido muscular sustituido, y carece de contractilidad por lo que puede confirmar un punto dbil susceptible de recidiva. Es decir que tenemos una fibroesclerosis cicatrizal responsable de la recidiva (redesgarro).b. Transformacion qustica El deportista reanuda su actividad antes de tiempo, de constituye entonces una transformacin qustica de los elementos lesionados. La ruptura afecta un nmero de fibras que manteniendo la contractilidad, se separan y dejan el hematoma en el medio. En el reposo e inmovilizacin el msculo va a la correcta cicatrizacin. En caso contrario,(reinicio anticipado de la actividad fsica) el hematoma se organiza ,. Y las contracciones continuas de las fibras provocan la aparicin de una cavidad que debido a los movimientos, se tapizar de una seudo membrana con lquido claro en el centro consagrndose la aparicin de un Quiste muscular.c. Calcificacin de hematoma Puede suceder por aposicin de calcio por procesos particulares (caso masaje) se puede provocar la calcificacin u osificacin del hematoma. d. Tromboflebitis Puede suceder como en cualquier caso de inmovilizacin prolongada. Localizacin de los desgarros La localizacin de los desgarros es muy variable, sin embargo hay msculos que se afectan con ms frecuencia que otros ; o sea que hay localizaciones frecuentes y localizaciones raras .Lesiones frecuentes Recto anterior (Cuadriceps) Isquiocrurales Aductores

Trceps sural Lesiones raras Miembro superior Supinador cortoGolf Pronador redondoGolf EpicondileosTenis Bceps braquial.Halterofilia Trceps braquial..Halterofilia Tronco AbdominalesFtbol, Tenis, Esgrima Pectoral mayor.Gimnasia Musc. del dorsoSaltadores Luchadores Lanzadores Boxeadores Miembro inferior Sartorio.Ftbol Rugby Flexor corto plantar..Danza Peroneo lateral largoDanza Recto anterior del cuadriceps Msculo biarticular responsable de la flexin del muslo sobre la pelvis y de la extensin de la rodilla. Sufre, por agresin externa, golpe violento sobre el msculo en contraccin; y por agresin interna alargamiento del msculo en extensin (brusco cambio de posicin de la rodilla de la extensin a la flexin durante el regate, o al agacharse. Se trata de una lesin casi especfica del ftbol, durante un arranque brutal, o un chute defectuoso al golpear el baln en la parte de arriba; o al chutar el suelo; es decir al efectuar una extensin brusca de rodilla. La lesin puede estar ubicada en el 1\3 superior; en la unin de 1\3 medio con 1\3 inferior o en el 1\3 inferior. 1\3 Superior los signos son frustros, ms inguinales externos, aumentando con el chute o al picar ; la elongacin es dolorosa. El diagnstico es difcil, se hace fundamentalmente por la anamnesis, ligada a las circunstancias de aparicin y a la localizacin del dolor. La riqueza aponeurtica molesta la cicatrizacin; puede haber calcificaciones por la cercana de las metfisis. Puede haber dos situaciones Arrancamiento o desinsercin de la EIAI Lesin de la unin msculo tendinosa ( dolor sbito en la ingle durante la flexin enrgica de la articulacin de la cadera. Unin de 1\3 medio con 1\3 inferior: es el caso tpico, el ms frecuente. Situado por encima de la reunin de los msculos del cuadriceps. A veces visible, siempre palpable. Es a este nivel que puede apreciarse la presencia de un tumor muscular, como consecuencia de la rotura muscular; la parte superior se apelotona y deja aparecer un aumento de volumen en la contraccin, a diferencia de la hernia muscular. Esta rotura aparece en la mayora de los casos tras una arrancada, o un chute en plena carrera, el jugador siente un vivo dolor en la cara anterior del muslo, que lo inmoviliza casi en el mismo instante y provoca a veces la cada ; la cojera es clara, el apoyo imposible en ocasiones. La tumefaccin producida por el hematoma, llena al principio la brecha, el muslo aumenta de volumen, la contraccin isomtrica de la flexin del muslo sobre la pelvis y extensin de la rodilla son posibles, pero dolorosas. La flexin de rodilla se limita de 90 a 120; por la palpacin se percibe el hematoma y se adivina el hiato muscular. 1\3 Inferior. Gran variedad lesional en una regin rica en elementos aponeurticos con cicatrizacin difcil. Quiste muscular: en general se trata de una lesin muy poco importante, ala que no se da trascendencia. El deportista reanuda su actividad prontamente; el masaje se utiliza pues se piensa en una elongacin. Se constituye entonces una transformacin qustica de los elementos lesionados. La carrera es posible, pero todo golpe brusco al baln, toda extensin brusca a partir de una flexin, desencadena un dolor muy intenso. Hernia muscular: generalmente de la regin antero externa del muslo. Tumor palpable, visible, sobre todo con el msculo en reposo, y que desaparece con la contraccin del cuadriceps. Si la apertura es amplia no hay sintomatologa. Isquiocrurales Msculos de la cara posterior del muslo, biarticulares, extensores del muslo sobre la pelvis; flexores de la pierna sobre el muslo; y rotadores de la tibia (rotadores internos y externos). Se distingue el grupo interno representado por el semitendinoso, semimembranoso y recto interno; y el grupo externo representado por el bceps crural con sus porciones corta y larga. Las lesiones son todas de origen intrnseco, y son muy frecuentes. Los distintos deportes la afectan de sta manera: Velocidad.durante el ataque del taln o en posicin terminal Danza, Karate, Ski.en el 1\3 superior por estiramiento Ftbolal golpear con fuerza el baln, por asinergia entre una flexin de cadera y una extensin de pierna.-

La lesin tiene tres asientos posibles: 1\3 Superior: por elongacin de la zona msculo aponeurtica .De diagnstico difcil con el arrancamiento de los tendones a nivel del isquion. Su tratamiento es difcil, su pronstico muy incierto.1\3 Medio: la apreciacin de su gravedad es difcil, dada la variedad de las lesiones. Sintomatologa similar a la del 1\3 medio del Recto Anterior; Dolor, Tumor, e Impotencia Funcional 1\3 Inferior: es la lesin tipo del bceps en su unin mo tendinosa; de diagnstico fcil, pero de tratamiento difcil y de evolucin trpida. Aductores Msculos solicitados en la mayora de los deportes tales como Judo, Ftbol, Rugby, Equitacin, Carreras a pi y Gimnasia. El Dolor es el sntoma clave; de la regin inguino crural interna, pudiendo irradiar a regin abdmino genital, provocando contracturas dolorosas a nivel de los msculos rectos mayores del abdomen. Los msculos aductores son: Aductor Mayor, Mediano y Menor, Pectneo, Recto Interno y fibras del Glteo Mayor.- El que se lesiona en la actividad deportiva suele ser el Aductor Mediano. En estos msculos hay una patologa diferente segn: la lesin se encuentre en la, masa carnosa (patologa muscular). la lesin est a nivel del tendn (tendinitis) la lesin se encuentre en la misma insercin del tendn en el hueso(entesitis de los aductores ) la lesin se site a nivel de la snfisis pubiana (pubialgia). La lesin del cuerpo muscular es relativamente frecuente, siendo variable su grado de gravedad. Se caracteriza por la importancia de la reaccin edematosa, que dificulta la apreciacin del desgarro. Se desgarra con suma facilidad en los esfuerzos de adducin contra resistencia. Mecanismo lesional, cuando los msculos del grupo aductor se tensan y se utilizan en exceso; trancar, girar. Trceps sural El msculo ms afectado es el Gemelo Interno; ms adelante aclararemos el porqu. Puede ser lesionado con mayor frecuencia en el 1\3 medio; pero su insercin superior en el cndilo interno femoral, puede sufrir una elongacin, que por estar en el hueco poplteo se confunde con lesiones de otra naturaleza. La insercin de las fibras inferiores en el Tendn de Aquiles, es tambin un sitio de eleccin de los desgarros de Gemelo Interno. En general las lesiones se observan a partir de los 30 aos, y son mucho ms frecuentes de lo que se cree.- Clnicamente se presentan como una lesin del Tendn de Aquiles, y suelen confundirse con stas lesiones. El Dolor y la Impotencia funcional son idnticos, pero la palpacin pone de manifiesto la integridad del Tendn de Aquiles, y la retraccin del gemelo por encima de la unin msculo tendinosa. Siempre se rompe el Gemelo Interno, ya que su contraccin precede siempre en unos milisegundos a la contraccin del Gemelo Externo, de tal forma que en el momento de la contraccin muscular, es el Gemelo Interno quien asume la responsabilidad del movimiento, y se rompe, salvando as al Gemelo Externo. Estas lesiones del Gemelo Interno corresponden a las observadas en los jugadores de tenis (tennis leg). La curacin es larga, pudiendo durar hasta 3 meses. Otras localizaciones En Miembro superior Supinador Corto y Pronador Redondo, se desgarran en el Golf. Los msculos epicondileos de la cara externa del codo (Cubital Posterior, Extensor Comn de los Dedos, 1 y 2 Radial Externo, se desgarran en el Tenis. Bceps y Trceps Braquial se desgarran en la Halterofilia, Gimnasia de Aparatos y Lanzamientos. En tronco Abdominales (generalmente Recto Abdominal) se desgarran en Ftbol, Tenis, Esgrima, Levantadores, Lanzadores, Gimnasia, Remo, Saltos Ornamentales. Sntomas. Dolor vivo, punzante; Impotencia Funcional (no es posible impulsar al frente al correr). Diagnstico Diferencial. con la inflamacin de rganos abdominales. Pectoral Mayor, sobre todo su insercin humeral; se desgarra en los Deportes de Fuerza y Gimnasia de Aparatos.Msculos Dorsales se desgarran en Boxeo, Lucha, Salto con Prtiga. En Miembro Inferior Sartorio, se desgarra en Ftbol, Rugby, Danza. Una rotura completa se produce despus de un accidente, en un guardameta en vuelo y en ablucin con rotacin de cadera. Flexor Corto Plantar y Peroneo Lateral Largo se desgarran en la Danza. Tratamiento Del Micro desgarro. En las primeras horas, reposo, crioterapia y relajantes musculares. Luego, Termoterapia Profunda, Ultrasonoelectroterapia, Laserterapia Infrarroja. Nosotros preferimos la aplicacin de Ondas Electromagnticas Pulsadas de Alta Frecuencia y la Diatermia de Alta Frecuencia.

Del Desgarro En las primeras horas, reposo, puncin de hematoma, vendaje compresivo, crioterapia y relajantes musculares.Luego tratamiento similar al del microdesgarro agregndole ejercicios de rehabilitacin y, eventualmente si persisten los sntomas, se puede utilizar la Radioterapia a dosis mnimas. De la Rotura Muscular Si es parcial, en las primeras horas, reposo crioterapia, vendaje compresivo, eventualmente ciruga. Luego igual que el desgarro. Si es total, ciruga. No podemos olvidar al tratar lesiones musculares una entidad muy frecuente entre los sndromes compartimntales, que es el Sndrome del Tibial Anterior. Sndrome del Tibial Anterior Se trata de un cuadro clnico de isquemia que daa la logia tibial anterior. Esta cmara antero externa de la pierna, toma la forma de un prisma cuadrangular, limitado: Hacia delante...aponeurosis tibial Hacia atrs..ligamento interseo y peron Hacia dentrocara externa de tibia Hacia fuera..tabique intermuscular que la separa de la logia peronea. Contiene tres msculos, Tibial Anterior, Extensor Comn de los Dedos y Extensor Propio del Primer Dedo. La arteria Tibial Anterior nace de la Popltea a nivel del arco del Soleo, cruza el borde superior de la membrana nter sea, y desciende a lo largo de la logia hasta el empeine. El nervio Tibial Anterior nace del Citico Poplteo Externo; sigue y luego cruza la arteria y se divide en dos ramas interna y externa. En general el cuadro afecta preferentemente la pierna derecha (3 de 4 veces), y es siempre unilateral. Sntomas Dolor intenso, localizado, asociado a signos inflamatorios (calor, rubor, edema).- Impotencia Funcional para la flexin dorsal del pi, y del Extensor del Dedo Gordo. Signos generales (fiebre, aumento de VES, hiperleucocitosis ictericia, mioglobinuria. Secuelas por retraccin isqumica, steppage similar al sndrome de Volkmann. Etiopatogenia Causa traumtica, contusin. Por sobrecarga en sujetos mal entrenados y con mala esttica del pi Conducta expectante, observando dos veces por da. Tratamiento, las formas leves reposo y calor. Las formas graves, aponeuroctoma descompresiva.