UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE TECNOLOGA MDICA RADIOLOGA

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA TEMA: PROGRAMAS DE OPTIMIZACIN DE ADMINISTRACIN DE MEDIOS CONTRASTE EN TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DRA. ELENA PULACHT TERCERO ALVARADO FERNANDEZ, DANIELA PREZ GOMEZ, CARMEN PREZ RADA, TYRONE PONCE SILUP. PAOLA RAMOS CASTELLANOS, SILVIA RODRIGUEZ CHANG, GABRIELA VEGA ATAUCUSI, LUZ VICTORIA

DOCENTE: AO: ALUMNOS:

2012

INTRODUCCIN
La tecnologa multicorte o tcmultidetector (TCMC) contina

evolucionandorpidamente. Los tiempos de adquisicin se han vuelto cada vez ms rpidos cuandocomparamos los sistemas con 4, 8, 16 y 64 filas de detectores. Mientras las adquisicionesse vuelven ms rpidas (mayor resolucin temporal) y la resolucin espacial sinprecedentes ofrecen una mejora sustancial en la tc cardiovascular y de cuerpo, laadministracin del medio de contraste (MC) se ha vuelto ms dificultosa y/o de mayorrelevancia para el xito de la tcnica angiogrfica por tomografa (ATC). Muchos conceptos de inyeccin de MC tradicionales que fueron concebidosempricamente en la era del detector simple no son aplicables para tiempos de scan tancortos como los obtenidos con el detector mltiple (TCMC).Por ejemplo, asumir que una tasa de inyeccin de MC constante resultar en un realcearterial constante, o que provocar una meseta en la curva de densidad, no es verdad.Por otro lado, la regla de igualar el tiempo de duracin de la inyeccin al tiempo deadquisicin o de scan, funciona en tiempos de scan largos (>20 seg.) pero obviamente nopuede ser usado en tiempos de adquisicin de 4seg o menos. Finalmente, la idea atractiva de que con equipos de alta velocidad los estudiosangiogrficos resultarn en un mejor realce arterial, no es verdad. Inclusive aplicandoconceptos tradicionales de inyeccin con equipos rpidos, el realce arterial es menor.En otras palabras, algunos conceptos bien establecidos como el realce parenquimatosode un rgano como la relacin del realce parenquimatoso del hgado normal esproporcional al volumen total del MC administrado- no han cambiado recientemente yno cambiarn en el futuro inmediato an con el equipo ms rpido.

OPTIMIZACIN DE ADMINISTRACIN DE MEDIOS DE CONTRASTE EN TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)

REALCE ARTERIAL Para un individuo, el realce arterial est determinado por la tasa de administracin deyodo (flujo de yodo) y la duracin de la inyeccin. La tasa de administracin deyodo es directamente proporcional al realce arterial. Por lo tanto, un incremento en latasa de inyeccin o un aumento de la concentracin de yodo del MC, directamente setraslada a un incremento del realce vascular.Adems, el realce arterial se incrementa continuamente a travs del tiempo coninyecciones ms duraderas. Por lo tanto un tiempo de inyeccin corto resulta en un pobrerealce arterial.

De la figura a.-Una inyeccin de 16ml a 4ml/seg genera como respuesta una curva conocida como primer paso, hastallegar al pico de realce mximo. Luego una curva descendente y una meseta que representa larecirculacin del MC. (Vista b). c- Aumentando el caudal y el volumen al doble, (32ml a 8ml/seg) se genera un incremento del realceprcticamente en la misma proporcin (Vista d). La altura del pico es aproximadamente el doble que en (b) d.- El efecto de una inyeccin prolongada en el tiempo (128ml a 4ml/seg) genera en respuesta un aumentodel realce, que sera la suma de las respuestas de realce de 8 inyecciones consecutivas de 16ml a4ml/seg. La forma asimtrica de la curva, se debe a la sumatoria del efecto de recirculacin y el pico derealce se eleva a travs del tiempo (f) Las reglas bsicas de la dinmica del realce arterial temprano se pueden mencionar comosigue: 1. El realce arterial es proporcional al flujo de yodo y puede ser controlado por la tasa deinyeccin (con la bomba infusora en ml/seg) y a la concentracin de yodo del MC enmg/ml. 2. El realce arterial se incrementa continuamente a travs del tiempo con inyeccionesms duraderas, debido a los efectos acumulativos de la difusin y recirculacin del bolode MC. 3. Un factor que afecta el realce vascular es el de tipo fisiolgico, relacionado con elgasto cardaco (GC) y el volumen sanguneo central

(VSC) que desconocemos almomento del estudio; pero que se puede correlacionar con el peso corporal. El VSC esinversamente proporcional al grado de opacificacin arterial. El VSC se correlaciona conel peso corporal, por lo que se aconseja aumentar el volumen y flujo de MC en pacientesobesos. Una baja dosis de yodo en estos casos sera diluido por el alto volumensanguneo. El gasto cardaco es inversamente proporcional al grado de realce arterial.Por lo tanto cuanta ms sangre sea eyectada por unidad de tiempo, ms rpido serdiluido el MC inyectado por la misma unidad de tiempo, en consecuencia el realcearterial es menor en pacientes con alto gasto cardaco, y es mayor en personas con bajogasto cardaco. (Aunque en este ltimo caso, le tome ms tiempo a la columna de MCalcanzar el vaso de inters) TIEMPO DE TRNSITO DEL MC (TTMC) El tiempo de trnsito del medio de contraste se define como el intervalo de tiempotranscurrido desde el inicio de la inyeccin intravenosa hasta que el bolo de MC llegueal territorio vascular de inters (por ejemplo la aorta abdominal). Este TTMC esfundamental para obtener un estudio de calidad diagnstica, ya que la adquisicin obarrido con la toma de datos, se ejecuta durante el pico de realce mximo de contrasteen el interior de los vasos a estudiar. Por lo tanto el delay o tiempo de espera para comenzar el barrido depende del TTMC y,se hace evidente que la determinacin del TTMC es una cuestin primordial,principalmente por lo expuesto en los factores fisiolgicos que afectan el realcevascular.

PROGRAMAS DE OPTIMIZACIN
Para la optimizacin en la administracin de medios de contraste, a continuacin mencionaremos tres programas: A. SMARTPREP (General Electric) PREPARACIN INTELIGENTE Es una caracterstica quepermite la monitorizacinen tiempo real demejora de contrasteintravascular (IV) enunaseccin particularde la anatomaquese encuentra enel rea de inters. El SmartPrep tienetres fasesimportantes: -BaselinePhase:En esta fase, una sola no mejorada imagen es adquirida en la anatoma, donde el monitoreo va a ocurrir y el ROI puede ser establecido. -MonitoringPhase:Hasta 20escneresde baja dosisse puede tomar enesta fasedurante la inyeccin decontraste intravenoso. -ScanPhase:En esta faseel operadorle pedir alpaciente que deje derespirar, cuando el aumentoIVdeterminado por la unidadHounsfieldvisual opreestablecidose logra.

Parmetros del SmartPrep: Monitor Location:Es el lugaren el quese tomala imagende referencia yhaciendo clic y arrastrandola X roja enla lneaenla imagen exploradoraa la ubicacin deseada. MA:Losvalores predeterminados del sistemaaun nivel bajo (MA) 40-60.

 MonitoringDelay:Este valordetermina el tiempo quela entrega decontraste intravenosose le permitirque tenga lugarantes de quelas imgenesde vigilancia sean adquiridas. 10- 15 segundos para la fase arterial 30 45 segundos para la fase venosa

Seguimiento deISD:Se fijar eltiempo entrelas imgenesdel monitorque se adquirieron. 3 segundospara lafase arterial.5 segundospara la fasevenosa. Enhancement Threshold:Se mide enunidades Hounsfield. Esta es la diferenciaentre el valorumbral deseadoy el umbral decontrolpre. Este valorse mantienea50HFen la mayora delos casos. DiagnosticDelay:Este valorda tiempo para quela mesa pase a la fasede exploracin.3 segundospara lafase arterial.5 segundosparavenosa.

B. TEST BOLUS(Siemens 6 filas) BOLO DE PRUEBA El test bolus es una inyeccin de prueba con MC. La cantidad puede ser: MC 20ml +20ml de solucin salina.Se elige un corte axial en topografa del vaso de inters, por ejemplo la aorta ascendente yse programa una serie de cortes axiales siempre en ese mismo nivel, a fin de registrar lallegada del MC. Una vez terminada la serie, se elige el corte con mayor realce arterial yse le coloca una ROI con el fin de medir el tiempo de trnsito.

En la figura se observa la progresin del bolo de MC a travs del tiempo, pasando por el circuito pulmonar yluego el ventrculo izquierdo hacia la aorta (circulacin mayor) El tiempo calculado, es el que tiene queesperar el tomgrafo para iniciar la adquisicin luego de iniciada la inyeccin.

C) BOLUS TRACKING (Siemens 64 filas) RASTREO DEL BOLO El bolus tracking consiste en un rastreo o fase de monitoreo del bolo de MC en elmomento de la inyeccin que sirve para obtener el estudio. Cuando se programa elbarrido, se elige un corte axial previo a la adquisicin para depositar una ROI. porejm en aorta ascendente. Es menester fijar un umbral o threshold en unidades Hounsfield(100110UH) con el fin de visualizar una curva realce-tiempo que nos determina elmomento de iniciar la fase de scan. Una vez iniciada la inyeccin de MC el equiporealiza cortes axiales siempre en el mismo nivel para corroborar el aumento de densidad del vaso. Esto ltimo se puede chequear casi en tiempo real, observando la progresindel bolo y/o la curva densidad-tiempo que se muestra en simultneo con el corte axial. Este sistema puede ser tanto automtico (la fase de scan se dispara sola, una vezalcanzado el umbral preestablecido) o semiautomtico (la fase de scan la inicia eltcnico).

Arriba Imagen axial ver ROI denominado n 1 en aorta ascendente. Arriba derecha: llegada del MCcon aumento de densidad, simultneamente se dibuja una curva realce-tiempo transcurrido (enhancement-elapsed time) ver abajo izquierda. All se observa la lnea T de umbral (threshold) en 100. La curva supera elumbral por lo tanto se inicia la fase de scan. Abajo derecha: el tiempo en el cual se inici el scan fue a los 19seg.+ 5 seg de delay diagnstico.

El comienzo efectivo de la recoleccin de datos se inicia de 5 a 10 segundos posteriores a lafase de scan ya que un delay o retardo sucede por el tiempo que le lleva a la camilla deltomgrafo alcanzar la posicin inicial de barrido, por el ajuste de los colimadores y losparmetros para la adquisicin. El TTMC se tomar como landmark a lo que se sumar el delay diagnstico. El delaydiagnstico vara entre modelos de tomgrafos.

CONCLUSIN

Por lo tanto, se puede concluir que los programas de optimizacin de Medios de Contraste:

Software que monitorea el bolo de medio de contraste y acciona la secuencia de adquisicin.

Optimiza el uso de contraste y tcnicas.

Reduce el volumen de contraste. Determinacin exacta de peak de contraste.

Se permite el inicio manual de la adquisicin.

BIBLIOGRAFA

http://www.slideshare.net/jorgemondes/tc-angio-tac MAtthiasHoferManual Prctico de Tc Tercera Edicin Editorial Mdica Panamericana 2002 Madrid

http://web.dohms.gov.ae/dh/DubaiRadiology/QuickTobic/Smart pre.pdf