DENGUE DIAGNSTICO E CONDUTA PRTICA

INTRODUO Agente etiolgico: Arbovrus gnero Flavivrus Sorotipos: 1,2,3 e 4. Perodo de incubao: 3 a 15 dias (mdia 6 dias) Perodo de transmisso: Inicia 1 dia antes da febre at o 6 dia da doena. A. DENGUE CLSSICA Febre alta de incio sbito (39C a 40C) Cefalia, dor retroocular, mialgias, exantema maculopapular acompanhado ou no de prurido, prostrao, artralgia, anorexia, astenia, nuseas, dor abdominal, hepatomegalia, diarria e vmitos.

EXAMES: Hemograma, prova do lao, AST, ALT, TP, TTPa e Teste rpido para Dengue ou sorologia (*se sintomatologia acima de 5 dias) CONDUTA NA UNIDADE DE EMERGNCIA Hidratao oral freqente (60 a 80ml/Kg/dia soluo de TRO + outros lquidos) Febre: dipirona ou paracetamol Observao ambulatorial Reavaliao em at 48 horas com seu pediatra e retornar ao pronto-atendimento se apresentar sintomas hemorrgicos ou algum dos seguintes sinais de alerta (dor abdominal, vmitos persistentes, diminuio da diurese, agitao, letargia, cianose, sudorese, diminuio rpida da temperatura, extremidades frias, taquicardia, lipotmia e recusa alimentar)

B. DENGUE HEMORRGICA ou FEBRE HEMORRGICA DA DENGUE Quadro de dengue clssica (at que ocorra defervescncia da febre, entre o 3 e o 7 dia) + fenmenos hemorrgicos (petquias provocadas ou no pelo prova do Lao, gengivorragia, sangramento digestivo, hematria, epistaxes), trombocitopenia (plaquetas <100000) e perda de plasma para o 3 espao. A presena de derrames cavitrios so indicadores de evoluo para a sndrome do choque da dengue.

CLASSIFICAO DA DENGUE HEMORRGICA GRAU I MANIFESTAES CLNICAS E LABORATRIAIS Quadro clnico de dengue clssica. Ausncia de sangramento espontneo. Prova do lao positiva Hemoconcentrao (HT > 20% do basal ou >38%) Plaquetopenia (< 100.000)

EXAMES: Hemograma, prova do lao, AST, ALT, TP, TTPa, eletrlitos, uria, creatinina, gasometria, glicemia, albumina e Teste rpido ou sorologia para Dengue (*se sintomatologia acima de 5 dias) CONDUTA NA UNIDADE DE EMERGNCIA Observao hospitalar por 3 a 6 horas Hidratao parenteral (preferencialmente) 10ml/Kg/hora, em 3 horas, com soro fisiolgico (SF) ou Ringer lactato (RL) e/ou oral freqente com soluo de TRO. Febre: dipirona ou paracetamol Reavaliao laboratorial aps hidratao (hemograma, TP e TTPa) Melhora No melhora INTERNAMENTO

Alta se normalizao do hematcrito, plaquetas > 50.000, ausncia de sangramentos espontneos e estabilidade hemodinmica. Observao ambulatorial e reavaliao em 24 horas com seu pediatra ou retornar ao pronto-atendimento se apresentar sintomas hemorrgicos ou algum dos seguintes sinais de alerta (dor abdominal, vmitos persistentes, diminuio da diurese, agitao, letargia, cianose, sudorese, diminuio rpida da temperatura corporal, extremidades frias, taquicardia, lipotmia e recusa alimentar) GRAU MANIFESTAES CLNICAS E LABORATRIAIS Quadro clnico de dengue clssica + Fenmenos hemorrgicos espontneos Hemoconcentrao (HT > 20% ou >38%) Plaquetopenia (< 100.000) Presso arterial normal Ausncia de instabilidade hemodinmica

II

EXAMES: Hemograma, prova do lao, AST, ALT, TP, TTPa, eletrlitos, uria, creatinina, gasometria, glicemia, albumina e Teste rpido ou sorologia para Dengue (*se sintomatologia acima de 5 dias).

CONDUTA NA UNIDADE DE EMERGNCIA Internamento (todos os casos) Hidratao parenteral Inicialmente com 10ml/Kg/hora em 3 horas. Posteriormente com soluo de manuteno (at 10 Kg 100ml/Kg; 10 a 20Kg 1000ml + 50ml para cada Kg >10; > 20Kg: 1500ml + 20ml para cada Kg >20). Esta soluo de manuteno deve conter 1/3 de soro fisiolgico e 2/3 em soro glicosado a 5%. Obs: Esta hidratao visa normalizar o hematcrito (<38%) e deve ser modificada sempre que necessrio (aps controle laboratoriai). Febre: dipirona ou paracetamol Monitorizao Reavaliao clnica e laboratorial (a cada 4 a 6 horas) Melhora

Alta se normalizao do hematcrito, plaquetas > 50.000, ausncia de sangramentos espontneos e estabilidade hemodinmica.

DENGUE HEMORRGICA GRAUS III e IV SNDROME DO CHOQUE ASSOCIADA DENGUE

III Dengue com fenmenos hemorrgicos associados hemoconcentrao importante, com hipotenso arterial e sinais de choque (hipoatividade, taquicardia, sudorese, diminuio da temperatura de extremidades, pulso filiforme, enchimento capilar lento e hipotenso para a faixa etria), derrames cavitrios. Hemoconcentrao Plaquetopenia Dengue com fenmenos hemorrgicos graves associados hemoconcentrao importante com hipotenso arterial grave e sinais evidentes de choque (hipoatividade, taquicardia, sudorese, diminuio da temperatura de extremidades, pulso filiforme, enchimento capilar lento e hipotenso para a faixa etria), derrames cavitrios. Hemoconcentrao Plaquetopenia

IV

EXAMES: Hemograma, prova do lao, AST, ALT, TP, TTPa, eletrlitos, uria, creatinina, gasometria, glicemia, albumina, tipagem sanguinea e Teste rpido ou sorologia para Dengue (*se sintomatologia acima de 5 dias). Exames de imagem (US abdome, Radiografia de trax e ecocardiograma)

Dengue Clssica

CONDUTA NA UNIDADE DE EMERGNCIA Tratamento do choque: Oxigenoterapia Hidratao parenteral Soro fisiolgico ou Ringer Lactato (bolus de 20ml/Kg em 20 minutos, repetidos at estabilizao hemodinmica). Soluo de manuteno: (at 10 Kg 100ml/Kg; 10 a 20Kg 1000ml + 50ml para cada Kg >10; > 20Kg: 1500ml + 20ml para cada Kg >20). Esta soluo de manuteno deve conter 1/3 de soro fisiolgico e 2/3 em soro glicosado a 5%. Obs: Esta hidratao visa normalizar o hematcrito (<38%) e deve ser modificada sempre que necessrio (aps controle laboratoriai). Considerar uso de colides (caso no ocorra estabilizao hemodinmica aps bolus seriados de cristalides) Considerar uso de drogas vasoativas (casos que no responderem a expanso com cristalides e/ou colide, associados hipotenso). Controle da febre: dipirona ou paracetamol Monitorizao contnua Dados vitais a cada 20-30 minutos at estabilizao hemodinmica e posteriormente a cada 1 hora; monitorizar diurese. Avaliao laboratorial: hemograma, eletrlitos e gasometria a cada 4 a 6 horas, nas primeiras 24 horas Internamento em Unidade de Terapia Intensiva ** MEDIDAS TERAPUTICAS ESPECIAIS Transfuso de plaquetas <10.000 Em qualquer paciente, com ou sem sangramentos < 20.000 Se houver pequenos sangramentos < 50.000 Se houver sangramentos importantes Transfuso de concentrado de hemcias Perda sangunea > 10 a 20% associada a manifestaes hemorrgicas importantes, com repercusso hemodinmica, associado queda de hemoglobina. A. DENGUE COM COMPLICAES todo caso que no se enquadre nos critrios de Febre Hemorrgica da Dengue e quando a classificao de Dengue Clssica insatisfatria dado o potencial de risco. Nesta situao a presena de um dos itens a seguir caracteriza o quadro: alteraes neurolgicas; disfuno cardiorrespiratria; insuficincia heptica; plaquetopenia igual ou inferior a 50000; hemorragia digestiva; derrames cavitrios e leucometria global ou inferior a 1000/mm3. CRITRIOS DE ALTA HOSPITALAR Reduo e manuteno estvel do hematcrito (<38%); Plaquetas > 50000; Ausncia de febre por no mnimo 24 horas; No mnimo 3 dias aps estabilizao hemodinmica (casos em que ocorreram choque); Ausncia de derrames cavitrios; Ausncia de indcios de sangramentos; Melhora significativa do estado geral e aceitao alimentar. Dilton Mendona Maro/2009