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ADICCIONES

Investigacin sobre drogas y progreso cientfico

LEGISLACION

Ley de Dependencia
PROFESION

Punto de corte para acceder al MIR

RESPONSABILIDAD

Absoluciones por suicidio

SUICIDIO

Ensayos suicidas El Tribunal Constitucional otorga su amparo a un paciente ingresado contra su voluntad
TRATAMIENTOS INVOLUNTARIOS

DOCUMENTOS EN INTERNET CONGRESOS LIBROS PARA TERMINAR

ISSN 1699-5554

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INDICE

Adicciones ............................................................ 3 Capacidad y Consentimiento ....................... 3 Crcel y Salud Mental Penitenciaria........... 4 Estrs Postraumtico y Victimologa ........... 4 tica y Derechos Humanos ............................. 5 Familia .................................................................... 6 Legislacin ............................................................ 7 Legislacin Internacional ................................ 8 Militar ....................................................................... 8 Peritajes y prctica psiquitrico legal ..... 9 Profesin................................................................. 9 Responsabilidad ............................................... 10 Salud Laboral ..................................................... 11 Sexopatologa y delincuencia sexual ...... 11 Trfico ................................................................... 12 Trastorno Antisocial de la Personalidad ... 13 Tratamientos Involuntarios ............................ 13 Violencia.............................................................. 14 Documentos ....................................................... 15 Congresos ........................................................... 17 Libros ..................................................................... 19 Y para terminar: Pijama ................................. 19
Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

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Adicciones
La relacin entre el cannabis y la psicosis. En Psychiatric Times, Lynch y asociados publican un artculo de revisin que repasa cuestiones clnicas, epidemiolgicas y de neurociencia bsica vinculadas.

espectadores no vean fumar a los actores. Un trabajo de Sargent y colaboradores en Pediatrics abunda en esta influencia inductora. Los autores entrevistaron a ms de 6500 nios estadounidenses entre 10 y 14 aos y observaron que los jvenes que han visto numerosas pelculas cuyos personajes aparecen fumando son ms propensos a iniciarse en el hbito tabquico. Comentario en elmedicointeractivo.com.

Ganancia de peso tras dejar de fumar. Aubin y colaboradores, en el British Medical Journal examinan los resultados de diversos sobre tratamientos para dejar de fumar en los que consta la variacin de peso experimentada al abandonar el hbito. Aunque la variabilidad es amplia (un 16% pierde peso al dejar de fumar, y un 13% gana ms de 10 kg), la ganancia media es de 4.5 kg tras doce meses de abstinencia, con la peculiaridad de que el incremento ponderal se da sobre todo en los tres primeros meses.

Investigacin sobre drogas y progreso cientfico. En The Guardian, David Nutt, prestigioso especialista en toxicomanas con opiniones atpicas, plantea la necesidad de investigar sobre los efectos de las drogas de abuso como va para obtener informacin til para el desarrollo de tratamientos. Lamenta las restricciones que impone la actual legislacin britnica y describe un estudio que realizar con voluntarios sanos sobre los efectos del xtasis.

Relacin entre el tabaco en el cine y el tabaquismo juvenil. Se ha atribuido clsicamente una influencia inductora de tabaquismo a los personajes cinematogrficos fumadores, y de hecho, as como en Espaa se desech esta posibilidad existen pases, como Tailandia, en los que se pixelan los cigarrillos para que los

Capacidad y Consentimiento
Las POLST como una mejora de las instrucciones previas clsicas. Las llamadas
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Physician Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) constituyen un proceso que traslada los objetivos y deseos de tratamiento y cuidados de un paciente en el final de la vida a las rdenes mdicas que siguen al paciente a lo largo de los diferentes marcos de tratamiento. De esta manera, superan algunas limitaciones de la instrucciones previas clsicas. El Cleveland Clinic Journal of Medicine publica un artculo de Bomba y colaboradores que puede complementarse con un trabajo de Fromme y colaboradores publicado en JAMA en torno a un registro de estos documentos.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Enfermedad mental en las prisiones britnicas. En Express, Sadiq Khan, parlamentario britnico, denuncia que en las crceles de su pas siete de cada diez presos presentan dos o ms problemas de salud mental, lo que representa 63.000 personas del total de 90.000 que conforman la poblacin reclusa. Las patologas neurticas son siete veces ms frecuentes en prisin, y la prevalencia de psicosis es incluso mayor (14 veces ms frecuente en varones y 23 en mujeres, en relacin con la poblacin general).

Derecho penitenciario. Artculo de Beln M Fernndez lvares en noticiasjuridicas.com que concluye que en Espaa se recurre en exceso a la pena de prisin en la realidad prctica del Derecho Penal, al tiempo que las alternativas penales son poco operativas.

El paciente con Alzheimer, Consentimiento informado e investigacin. En Innovations in Clinical Neuroscience, Howe plantea las especiales circunstancias que rodean al paciente con Alzheimer dispuesto a participar en investigacin, en funcin de la variacind e su capacidad cognitiva a medida que progresa a enfermedad.

Estrs Postraumtico y Victimologa

Anomalas en la amgdala en el TEPT. En el Journal of Psychiatry and Neuroscience, Sripada y colaboradores demuestran en varones con el trastorno una alteracin en la conectividad funcional amigdalina que
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podra constituir la base de las anomalas en el procesamiento y regulacin emocionales observados en esta patologa.

tica y Derechos Humanos

Efectos de la legalizacin del suicidio asistido. Diario Mdico comenta un estudio realizado por las universidades holandesas de Amsterdam, Utrecht y Erasmus de Rotterdam y publicado por Onwuteaka-Philipsen y colaboradores en Lancet, segn el cual la despenalizacin de la eutanasia y el suicidio asistido no ha dado lugar a que haya ms personas interesadas en acabar con su vida.

Trastornos del sueo en el TEPT. En Psychiatric Times, Neylan describe los cambios que experimenta el sueo en este trastorno, as como las consecuencias que supone para el paciente este problema y sus posibles abordajes. Revelacin de los pagos y regales de laboratorios a mdicos y cambios en la prescripcin. En Psychiatric News Jun Yan comenta la normativa que en unos meses se insaturar en los EEUU para que la industria farmacutica publicite los nombres de los mdicos a los que han entregado regalos o dineros por encima de una determinada cantidad. El propsito de esta norma, a la que la APA ha introducido alguna matizacin o enmienda, es que el conocimiento pblico de este tipo de lazos con la industria evite una prescripcin compensatoria de productos ms novedosos y caros. Sin embargo, tal y co9mo recoge un trabajo de Pham-Kanter y colaboradores publicado en los Archives of Internal Medicine, en los estados en que ya existe esta normativa no parece observarse una modificacin de las pautas de prescripcin.

Por qu los recuerdos vvidos resultan tan reales. Encontramos en ScienceDaily una resea que explica los avances sobre la cuestin y la impresin creciente de que el motivo por el que los recuerdos, en este caso traumticos, dan la impresin de suceder en el momento actual es que se activan los mismos circuitos cerebrales que participan en la experiencia real del hecho.

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Research, Marks, tras revisar los 59 trabajos en que bas sus conclusiones la citada asociacin, cuestiona su rotundidad, ya que encuentra serias objeciones metodolgicas a los estudios en cuestin.

Familia
La privacin social afecta al crecimiento del cerebro. Encontramos en Jano.es una referencia a un estudio de Sheridan y colaboradores, publicado en PNAS, en nios rumanos que haban crecido sin su familia de origen. Los que residan en una institucin estatal presentaban un menor volumen de materia gris que los que vivan en hogares de acogida, lo que indica que la deprivacin social y afectiva afecta al desarrollo neurolgico, si bien la reinsercin en un medio que facilite el contacto afectivo puede ayudar a una normalizacin del crecimiento. Tambin en Social Science Research, Regnerus concluye que los hijos de parejas de gays o lesbianas tienen un mayor riesgo psicosocial que los criados en parejas heterosexuales estables. En la revista Slate el propio Regnerus resume sus conclusiones, mientras que tambin en Slate Saletan remarca que el trabajo de Regnerus se basa en el New Family Structures Study, hasta la fecha el mayor estudio diseado para abordar cuestiones relacionadas con hogares en los que uno o ambos progenitores tienen una orientacin homosexual, y se da la circunstancia que la mayor parte de los nios estudiados provienen de familias en las que los progenitores se separaron poco despus del nacimiento, lo que introduce la duda de si los problemas que muestran los menores no se debern, en realidad, a que provienen de hogares desestructurados, con independencia de la orientacin sexual de sus padres. Por ello, concluye, lo que necesita un nio, antes que nada, es una familia estructurada, ms all de cul sea la orientacin sexual parental.

Sobre los hijos de parejas homosexuales. En 2005 la American Psychological Association public un informe oficial sobre a parentalidad de parejas homosexuales, en el que se conclua que ningn estudio haba encontrado que los hijos de estas parejas tuvieran desventaja o dficit alguno en comparacin con los de parejas heterosexuales. En la revista Social Science

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riesgos para metabolizadores lentos (CYP 2D6).

Frmacos
Cambios en el peso corporal derivados del uso de psicofrmacos. Estudio de Dent y colaboradores en PLoS One que revisa la bibliografa al respecto. Los resultados son un tanto confusos, en buena medida porque se basan en ensayos cuya metodologa al respecto no siempre era fina, ya que las variables principales eran otras (eficacia).

Legislacin
Ley de dependencia. El Pleno del Congreso, leemos en elmedicointeractivo.com, ha ratificado el Real Decreto de 13 de julio, de medidas antidficit para garantizar la estabilidad presupuestaria y de fomento de la competitividad que, entre otros puntos, establece una reforma del Sistema de Dependencia que recorta prestaciones y aumenta el copago. La norma ha salido adelante con el voto a favor del PP, el voto en contra de PSOE, CiU, PNV, UPyD, Coalicin Canaria, Geroa Bai, Foro de Asturias y la nica abstencin de UPN. Mientras que ERC, Amaiur, Comproms, BNG y la Izquierda Plural (IU-ICV-CHA) se han ausentado de la votacin, al considerar que los ajustes suponen un "ataque brutal" contra los derechos sociales y laborales de los ciudadanos. Con los cambios introducidos, se modifica el sistema de Autonoma Personal y Atencin a la Dependencia que, por un lado, rebaja un 15% las prestaciones econmicas a los cuidadores familiares y restringe los pagos con carcter retroactivo y, por otro, revisa al alza el copago al introducir nuevos criterios de evaluacin de la capacidad econmica de los usuarios. De esta manera se consuma una modificacin a la baja que vena anuncindose desde semanas antes y que ha dado lugar a reflexiones sobre los errores del sistema de dependencia, como en este reportaje de Laura G. Ibez en Diario Mdico.
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Medicamentos falsificados. Reportaje de Nuria Mons en Diario Mdico en el que se revela que segn la OMS entre el 1,5 y el 2 % de los medicamentos existentes en Espaa son falsificaciones la OMS. A raz de ello, la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios ha elaborado un plan especfico para el periodo 2012-2015.

La FDA ha publicado una nota sobre atomoxetina en la que contraindica el uso del frmaco en trastornos cardivasculares severos que pudieran agravarse con incrementos tensionales de 15 a 20 mm Hg o con aumentos de la frecuencia cardiaca de 20 latidos por minuto. Tambin alerta sobre los

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Curtice y Kelson analizan el apartado de esta norma relacionado con los enfermos mentales como vctimas de agresiones sexuales y la intervencin pericial de los psiquiatras en casos que guarden relacin con este supuesto.

El Cermi celebra el anuncio de la eliminacin del supuesto de malformacin entre los supuestos para IVE. Diario Mdico informa de que el Comit Espaol de Representantes de Personas con Discapacidad (Cermi) se ha felicitado por el anuncio del ministro de Justicia, Alberto Ruiz Gallardn, de que se eliminar de la legislacin la posibilidad del aborto eugensico, coincidiendo con el ministro en que se trata de una actuacin "contraria a los derechos humanos". Los problemas que acarrea el copago en las residencias geritricas. Leemos en elmedicointeractivo.com acerca de la preocupacin de la Sociedad Espaola de Mdicos de Residencias (SEMER), que en un comunicado advierte de la grave situacin a la que se van a ver expuestos estos centros, en los que con independencia de que sean pblicos o privados ya es muy frecuente la morosidad, con retraso en el pago del coste de la plaza. Con la nueva regulacin, los jubilados con bajas pensiones debern abonar los medicamentos (o pagar por otros de amplio uso en residencias geritricas, como laxantes), lo que augura un futuro incierto e inquietante.

Militar
La importancia de la denominacin del TEPT en Psiquiatra Militar. En Psychiatric News, Aaron Levin informa sobre el desacuerdo entre la APA y los militares estadounidenses en torno a la denominacin de esta patologa. El trmino trastorno parece incluso ahuyentar a los soldados que han desarrollado la patologa en el campo de batalla, pues los viven de forma peyorativa. Los mandos entienden que denominar a este cuadro injury (dao, lesin, o herida) en lugar de disorder (trastorno) sera ms honorable para los militares afectados, que tendran as menos reticencias para solicitar ayuda. La APA, por su parte, cree que disorder es ms adecuado, ya que injury solo cubrira el supuesto de los militares, y no el conjunto de todo el actual TEPT. En Canad, nos cuentan, se ha acuado el trmino de operational stress injury (algo as dao o lesin por estrs relacionado con operacin militar), para los casos en los que el TEPT afecta a militares en el desarrollo de sus funciones.

Legislacin Internacional
La ley britnica de 2003 sobre delitos sexuales y los enfermos mentales. En The Psychiatrist,
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por la demandante y dio ms validez al del perito judicial -un catedrtico de Medicina Interna-, actu correctamente al tratarse de un especialista, frente a un licenciado en Medicina y Ciruga con un mster en valoracin de dao corporal.

Profesin Peritajes y prctica psiquitrico legal

Recomendaciones britnicas para elaborar un peritaje. Las publica The Psychiatrist, elaboradas por Thomson y comentadas por Rix. Punto de corte para acceder al MIR. En Diario Mdico, Alicia Serrano informa de que Sanidad ha introducido una nota de corte que ser igual o superior al 30% de la media de los diez mejores ejercicios del examen MIR. El Consejo Espaol de Estudiantes de Medicina se ha quejado considerando que la medida es precipitada y ha reclamado que se atrase. En noticiasjuridicas.com encontramos otras medidas decididas por el ministerio, como que se establece la reserva del 7% de las plazas para personas con discapacidad, en tanto que el cupo para mdicos extracomunitarios se limitar al 8% en una primera vuelta, frente al 10% de la convocatoria anterior.

Conceden ms valor a la pericial de un catedrtico que a la de un licenciado no especialista. Leemos en Diario Mdico una resea de Santiago Rego que informa de que la Audiencia Provincial de Cantabria ha desestimado el recurso de apelacin de una paciente, al considerar que el Juzgado de Instancia no cometi error alguno en la valoracin de la prueba. En su fallo, la audiencia seala que si el juez prescindi del informe presentado por el perito contratado

Los mdicos y la regulacin de la profesin. elmedicointeractivo.com se hace eco de unas declaraciones de Juan Jos Rodrguez Sendn, presidente de la OMC, en las Jornadas CEEM 2.0: Jornadas Formativas, celebradas en Madrid. Segn Rodrguez Sendn, todo lo que hacemos los mdicos necesita regulacin y no hay nadie en la sociedad que lo pueda hacer mejor que la propia profesin. Ajustes sobre la edad de jubilacin del funcionario pblico. Leemos en noticiasjuridicas.com una novedad introducida por el Real Decreto-ley 20/2012, de 13 de julio, de medidas para garantizar la estabilidad presupuestaria y de fomento de la competitividad. La ltima reforma de las
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pensiones realizada por la Ley 27/2011, de 1 de agosto, elevaba la edad ordinaria de jubilacin desde los 65 hasta los 67 aos, estableciendo un calendario de aplicacin progresiva hasta alcanzar dicha edad, de modo que, a partir de 2013, con carcter general, la edad mnima para acceder a la jubilacin ser de 65 aos y 1 mes. Sin embargo, segn el Estatuto Bsico del Empleado Pblico la edad mnima de jubilacin son 65 aos, por lo que, a partir de 2013, se producira una discordancia entre lo previsto en esta ltima norma -que prev 65 aos- y la Ley General de Seguridad Social desde 2013, 65 aos y 1 mes, edad que se incrementar progresivamente hasta los 67 aos-, con lo que se producira un desajuste que hara que el funcionario pblico estara jubilado pero que no podra acceder a la correspondiente pensin hasta un mes despus, sin percibir durante ese tiempo retribucin alguna. El problema, como decimos, lo subsana el Real Decreto-Ley 20/2012, que garantiza que la edad mnima de jubilacin del funcionario pblico coincida con la edad mnima para acceder a la pensin de jubilacin. Por otra parte, no modifica que el funcionario pueda permanecer en el servicio activo hasta los 70 aos de edad.

Cundo resulta adecuado prescribir fuera de indicacin? La revista Current Psychiatry recoge un artculo en el que Ali y Ajmal abordan la cuestin y sugieren las circunstancias y la manera de hacer que este tipo de prescripcin sea ms correcta y segura.

Responsabilidad
Absolucin en un suicidio porque se considera que se aplic la mxima vigilancia. En Diario Mdico, Soledad Valle informa de una sentencia del TSJ de Castilla y Len que desestima la reclamacin de la familia de un paciente que se suicid en una habitacin de aislamiento. Segn el fallo, las medidas de vigilancia fueron las mayores disponibles y el resultado slo es achacable a la "voluntad decidida del enfermo".

Multa en los EEUU 2.400 millones de euros a una multinacional farmacutica por fraude. El motivo de la sancin, segn relata Cristina F Pereda en El Pas, es que la empresa ha sido acusada de promocionar dos mdicamentos antidepresivos para usos no aprobados y de no haber aportado datos sobre la seguridad de un antidiabtico Absolucin por un suicidio de un paciente tratado en Primaria. Soledad Valle informa en Diario Mdico de que el Supremo ha desestimado la reclamacin de la viuda de un enfermo que muri por suicidio mientras estaba siendo tratado de una depresin en Atencin Primaria. En su reclamacin la demandante alegaba que su marido, en tratamiento por problemas de depresin y alcoholismo, debi ser derivado a un especialista en Psiquiatra que hubiera
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valorado mejor su estado y evitado el fallecimiento. Sin embargo, en su sentencia el alto tribunal asume que los criterios que debe seguir el mdico de Atencin Primaria para derivar a un paciente al especialista son los recogidos en las guas prcticas de coordinacin entre los dos niveles asistenciales. El Supremo ratifica el posicionamiento previo del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, que dict la primera sentencia del caso, sealando que el paciente no dio muestras de tener una intencin autoltica, uno de los requisitos que las citadas guas recogen para que el mdico de atencin primaria derive al paciente a salud mental.

consecuencias del acoso a nivel psquico, fsico y social

Salud Laboral
France Tlcom, imputada por acoso moral tras la ola de suicidios. El Economista informa de que la justicia francesa ha abierto un sumario para investigar las muertes sucedidas en la empresa entre los aos 2008 y 2009. En esos dos aos se registraron 35 suicidios, segn la direccin y los sindicatos de France Tlcom, despus de que la empresa que hubiera procedido a reducciones de empleo y traslados de trabajadores, condiciones que segn los sindicatos causaron esas muertes. El acoso psicolgico en el trabajo o mobbing: patologa emergente. Artculo de Martnez Len en la Gaceta Internacional de Ciencia Forense el que se destaca la importanci del acoso psicolgico en el trabajo como problema de salud pblica considerado (considerado as por Naciones Unidas, reconocido por la Organizacin Internacional del Trabajo y tipificado en el Cdigo Penal Espaol). Se recoge cmo la Directiva marco 89/391/CEE sobre salud y seguridad en el trabajo, pretende proteger la salud de los trabajadores, constatando que un 8 % de empleados de la Unin Europea sufren acoso laboral. Asimismo, se analizan los perfiles ms frecuentes tanto de la vctima del acoso y del acosador y las

Sexopatologa sexual

delincuencia

Trastorno hipersexual. Artculo de Eghigian en Psychiatric Times que supone una revisin y reflexin histrica sobre la cuestin, incidiendo en trminos que han servido para caracterizarlo (satiriasis, ninfomana y donjuanismo). Estudio epidemiolgico sobre abusadores sexuales en una institucin psiquitrica penitenciaria. Artculo de Vallejos y colaboradores en psicologa.com que explora y mide diversas caractersticas (sociodemogrficas, psiquitricas y legales) de los personas que haban cometido delitos contra la integridad sexual y que se hallaban detenidos en una Unidad Psiquitrica Penitenciaria. Los autores encuentran dos perfiles de delincuentes sexuales en funcin del tipo de delito imputado y de las variables analizadas. Asimismo, confirman hallazgos previos en cuanto a que quienes cometieron delitos sexuales de mayor gravedad y de mayor grado de violencia hacia la vctima haban padecido en su mayora abusos fsicos y abusos sexuales crnicos durante su infancia.
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Antecedentes de abuso sexual e intentos de suicidio. Cankaya y colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, publican un artculo en el que encuentran que el antecedente de haber sufrido abusos sexuales por parte de una figura parental incrementa significativamente el riesgo de conductas suicidas en mujeres con depresin mayor.

Suicidio
Ensayos suicidas. En Current Psychiatry, Simon, experto a nivel clnico y forense en materia de suicidio, analiza estos fenmenos y seala su relevancia, riesgos y la oportunidad de intervencin que representan si son adecuadamente reconocidos.

Trfico
Casi la mitad de los conductores que murieron en un accidente de trfico en la carretera el ao pasado haban consumido alcohol, drogas o psicofrmacos. En concreto, segn informa Jano.es, fueron un 45%, segn estimaciones recogidas en la Memoria del Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, basadas en anlisis toxicolgicos realizados a una muestra de 969 fallecidos (algo menos de la mitad del total de muertos en accidentes de trfico en 2011). En casos que dieron positivo, el 77,78% de las vctimas haba ingerido alcohol, el 37,54% algn tipo de droga y un 21,20% psicofrmacos. Entre los conductores que iban al volante bajo los efectos de drogas, cuando sufrieron el accidente, la sustancia ms frecuente fue la cocana (54,72% de los casos), seguida del cannabis (47,17%) y anfetaminas y drogas relacionadas (9,43%). En comparacin con aos anteriores, ha aumentado tanto el consumo de
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Cuestionarios para determinar en urgencias el riesgo de autoagresin. Estudio de Randall y asociados en el Canadian Journal of Psychiatry que concluye que la validez de estos instrumentos es limitada.

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psicofrmacos como el de drogas y el de alcohol.

Trastorno Antisocial Personalidad

de

la

Los casi psicpatas son de temer. Encontramos en BBC News un comentario a propsito del libro "Almost a Psychopath" (Casi un psicpata), de Ronald Schouten, profesor de psiquiatra en Harvard, que aborda los problemas que plantean los individuos con rasgos psicopticos bien adaptados.

Tratamientos Involuntarios
El Tribunal Constitucional otorga su amparo a un paciente ingresado contra su voluntad. El Pas informa de que el Tribunal Constitucional ha otorgado el amparo a un paciente que fue internado de urgencia en un centro psiquitrico en contra de su voluntad, por considerar que su derecho a la libertad personal fue vulnerado. La sentencia declara

la nulidad de los autos de un Juzgado de Primera Instancia de Granada, que autoriz el internamiento, y da la razn al demandante en su queja de no haber recibido la necesaria informacin sobre sus derechos. El fallo remarca que se trata del primer recurso de amparo en el que se enjuicia un caso de internamiento psiquitrico urgente desde la ptica del derecho fundamental a la libertad personal, y reclama al legislativo que regule este tipo de situaciones a la mayor brevedad posible mediante ley orgnica, recordando que en una sentencia de diciembre de 2010 ya lo solicit, sin que se haya atendido esa peticin. El ingreso tena algunas circunstancias especiales, como que aunque el centro donde se hospitaliz al paciente comunic el ingreso urgente en el preceptivo plazo de 24 horas, el Juzgado emiti su resolucin cuando ya se haba producido el alta mdica, con un exceso de 14 das sobre el plazo legal de 72 horas. El recurrente, adems, se quejaba de no haber recibido la necesaria informacin sobre sus derechos, la designacin de abogado y procurador para su defensa o la prctica de posibles pruebas, al tiempo que criticaba que el juez no hubiera tenido en cuenta la declaracin de sus hermanos sobre el conflicto familiar que tena con su esposa, que fue quien solicit el internamiento. El Constitucional, que dan la razn al demandante en todos estos extremos, aade que el informe del hospital y del mdico forense no argumentaba de manera clara la necesidad y proporcionalidad de la medida ni explicaba por qu no bastaba con un tratamiento ambulatorio. Diario Mdico recoge un comentario de Federico de Montalvo que seala la relevancia de la sentencia, al resaltar que los requisitos legales del internamiento no deben ser abordados como meras formalidades, ya que constituyen garantas materiales de una libertad esencial en un Estado de Derecho.

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Violencia
Sobre la imagen que los medios dan de la esquizofrenia como enfermedad violenta. Una queja recurrente en los clnicos es que la prensa y, en general, los medios de comunicacin ofrecen una imagen distorsionada a travs de la cobertura desenfocada y sensacionalista de los delitos cometidos por pacientes, olvidando que cuantitativamente es ms frecuente que los enfermos sean vctimas que perpetradores de crmenes. Tal como recoge Mark Moran en Psychiatric News, la situacin en los EEUU es similar.

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Documentos
Listado de medicamentos excluidos de la financiacin pblica La edicin previa de este boletn no lleg a recoger la relacin de frmacos carentes de financiacin y tuvo que limitarse a ofrecer unas lneas generales. Con retraso, pero por si resultase de utilidad, incluimos el listado de medicamentos.

Courtroom Testimony - Tmoignage judiciaire Sobre la comparecencia de los psiquiatras ante los tribunales. Referidos a funciones testificales y en especial periciales, este Position statement desarrollado por el Comit Permanente sobre Criterios y Prctica Profesionales de la Canadian Psychiatric Associations, redactado por Gary Chaimowitz. Est disponible en versiones en ingls y en francs.

The Treatment of Mental Illness in Correctional Settings - Le traitement de la maladie mentale dans les tablissements correctionnels Tratamiento de la enfermedad mental en medio penitenciario. Position statement desarrollado por el Comit Permanente sobre Criterios y Prctica Profesionales de la Canadian Psychiatric Associations, y redactado por Gary Chaimowitz. Versin en ingls y en francs.

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Documento de conclusiones de las XXVII Jornadas de Coordinacin de Defensores del Pueblo: Proteccin de las personas con enfermedad mental Documento publicado en la web del Justicia de Aragn. Alcohol strategy Estrategia sobre el alcohol Documento del Home Office britnico que presenta propuestas para romper con nuestra cultura de embriagueces masivas, reducir la violencia relacionada con el uso del alcohol y conseguir que disminuyan los bebedores excesivos con un consume prejudicial. Entre otras medidas, se propone introducir un precio mnimo por el alcohol y limitar los establecimientos autorizados para vender bebidas enlicas,

Manual Prctico con las 101 dudas ms frecuentes sobre la Ley de Dependencia Manual de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, elaborado por su Grupo de Trabajo para el estudio y seguimiento de la Ley de Dependencia, que pretende responder a las que han sido las preguntas

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ms frecuentes a lo largo de los cinco aos en que se public la ley.

Congresos
XXII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Cdiz, 11 a 13 de junio de 2012

Stress and Psychological Disorders Estrs y trastornos psicolgicos Folleto editado por el Health and Safety Executive britnico para recoger los datos estadsticos correspondientes al perodo 20002011 sobre la incidencia y la prevalencia de los casos de estrs, as como las jornadas de trabajo perdidas por caso, que se sitan alrededor de treinta. El documento, contiene asimismo enlaces que permiten acceder a informacin ms detallada6th European Academy of Forensic Science Conference The Hague, 20-24 Agosto 2012 http://eafs2012.eu/home.html

Conferencia Regional del European Forum For Good Clinical Practice (Efgcp) Temas Candentes En Investigacin Clnica. 15 y 16 de Octubre de 2012 Auditorio Edifici Docent Sant Joan de Du, Barcelona, Espaa
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Esta conferencia regional del European Forum for Good Clinical Practice (EFGCP) ofrece la oportunidad de compartir experiencias y realizar aportaciones para mejorar los procesos de informacin a los participantes en los ensayos, tanto en las investigaciones clnicas habituales como en emergencias. Adems invita a una primera discusin sobre el impacto de la reciente propuesta de la Comisin Europea, de un nuevo entramado legislativo para los ensayos clnicos con productos farmacolgicos en Europa. Tambin brinda la ocasin para establecer un debate constructivo sobre posibles mejoras de accin en el marco legislativo actual en los prximos aos, hasta que se implemente la nueva legislacin en todos los Estados Miembros de la UE. Accesible online Programa y Formulario.

II Congreso Internacional de Biotica: Biotica, Neurotica, Libertad y Justicia

Valencia, 12-14 de Noviembre de 2012 Web: http://www.sifp.it/pdf/Congreso.pdf Direccin para correspondencia: bioeticavalencia@uv.es

XXXIII rd Congress of the International Academy of Law and Mental Health Amsterdam, 14 a 19 de Julio de 2013 http://www.ialmh.org/template.cgi?content=Ams terdam2013/main.html

Forensic Psychiatry Review Course y 43rd Annual Meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law (AAPL)
Montreal, PQ, Canada, 22 al 24 y 25 al 28 de octubre de 2012 Le Centre Sheraton http://www.aapl.org/submission.htm y http://www.aapl.org/meetings.htm

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Libros
El delito del intrusismo profesional: Singular ilcito penal Francisco Soto Nieto Cizur Mayor: Aranzadi, 2012 ISBN: 978-84-9014-070-3 EL autor, exmagistrado del Tribunal Supremo, revisa en este texto la jurisprudencia sobre este delito en el mbito mdico

profesionales por otros dispositivos o maneras de hacer. En otras palabras: si uno quiere ver rituales psiquitricos, encontrar ms en los hospitales. Y si los quiere cazar a puados, deber hacer sus prospecciones en centros monogrficos, preferentemente en sus salas de larga estancia. En este sentido cabe destacar una notable aportacin del doctor Bourdoncle, un psiquiatra francs que despus de varios aos estudiando el fenmeno, public en 1999 en LInformation Psychiatrique un agridulce artculo sobre el uso del pijama en las instituciones psiquitricas que entre otras virtudes rastrea la historia de la prenda. En su origen el pijama era un pantaln amplio y suelto que llevan las mujeres en ciertas regiones de la India, pero con el paso del tiempo se convirti en una vestimenta esencialmente domstica y nocturna. Su entrada en el mbito psiquitrico hace que trascienda lo privado para constituirse en un marcador (tal vez un estigma) que permite que si se ve a un ciudadano pasear por la calle vestido slo con pijama se le identifique al instante con un loco fugado de una de esas instituciones donde deberan mantenerse a buen recaudo. Define Bourdoncle al pijama como una vestimenta de interior, no adaptada para su uso en la calle, consistente en un pijama o camisn complementados con una bata y un par de zapatillas de casa. Este concepto de pijama permite que a quien lo porta llevar tambin ropa interior o calcetines, si lo desea o se lo permiten las circunstancias. Como bien seala nuestro estudioso autor, la vestimenta correspondiente a este concepto representa para muchos pacientes el paradigma del atentado contra su libertad, al tiempo que para los trabajadores sanitarios supone una consigna ritual del mismo peso y al mismo nivel que las relacionadas con los permisos de visitas y/o paseos. El polidrico estudio que reseamos se abre con las modalidades de empleo y aplicacin
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Y para terminar:
Pijama En el nebuloso campo titulado Salud Mental o incluso Psiquiatra existen rituales fruto y consecuencia de la costumbre que no resistiran un adecuado anlisis si alguien tuviera tiempo y ganas de ponerse a la tarea. Sin que ello quiera decir que en otros medios de la Salud Mental no existan rituales estpidos, su nicho ecolgico favorito son las instituciones hospitalarias. Con la experiencia que me da haber sido practicante (espero que no perpetrador) de la Psiquiatra en varios de estos centros, avanzo la hiptesis de que los rituales estn tanto ms asentados cuanto ms largo es el tiempo de ingreso o ms notoria la falta de rotacin de los

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Agosto 2012

y contina con las funciones institucionales y clnicas del pijama. Distingue as nuestro autor aspectos como el origen o propiedad de la prenda (quin la aporta: el hospital o el propio paciente), su forma (que debera evitar la confusin con chandals y ropas deportivas en la medida que favoreceran que una fuga pasara desapercibida) y las modalidades de aplicacin, que podran resumirse en por las buenas y por las malas (en este ltimo caso, va persuasin coaccin o meramente por la fuerza).

Entre sus funciones institucionales, la ms obvia es la prevencin de la fuga, aunque para Bourdoncle no est claro que el pijama sea eficiente a este respecto (coincido con esta apreciacin, tras conocer el caso de un paciente fugado en bata y pijama que acudi a una entidad de ahorro a sacar fondos pertrechado de un DNI que haba recogido inmediatamente antes, con la misma indumentaria, en una instancia policial). No es menos importante su utilidad en el manejo conductual o as del paciente, que nuestro autor resume de una manera un puntito cnica en la alternativa que se plantea al paciente entre el pijama palo y la ropa de calle zanahoria. Tampoco es balad su relevancia como marcador de pacientes (en lo que el pijama sera una continuacin de la camisa de fuerza o de otros medios de contencin clsicos). El anlisis de su funcin clnica arranca con una aguda reflexin semntica. La etimologa de clnica remite al estudio y tratamiento del paciente encamado, con lo que el pijama (ropa de cama) implica el carcter mrbido de los trastornos psiquitricos y se erige en metonimia del reposo necesario para recuperar la salud. Sentada esta consideracin, en lo clnico el pijama tiene

una funcin de contencin (marca lmites: otra expresin ritualizada), al tiempo que hace ms accesible el cuerpo del paciente, permitiendo la medicalizacin (en el buen sentido de la palabra) de la intervencin psiquitrica. Es tambin un objeto transicional y ejemplifica la sana regresin, etapa fundamental e imprescindible en el camino a la curacin. Asimismo, la discusin entre paciente y psiquiatra sobre la vestimenta que a cada momento se permite al enfermo convierte al pijama en un mediador relacional. Por ltimo, Bourdoncle formula una audaz idea: si el nio se constituye y representa a partir de la experiencia de su superficie corporal, el enfermo ingresado hara lo propio desde el pijama. En paralelo al Yo-Piel (Moi-Peau) de Anzieu surge as el concepto idea del Yo-Pijama (Moi-Pyjama). Planteado as el estudio del fenmeno, a Bourdoncle no le queda otro remedio que concluir que es precisa una reflexin sobre el pijama: revisar el derecho y el revs, su apertura y su cierre, cmo entrar en l y la mejor manera de salir con lo que, hay que reconocerlo, el pijama no es ya una metonimia, sino una perfecta metfora aplicable a muchas demasiadasactuaciones sanitarias. Fuentes Bourdoncle F. L'endroit et l'envers du pyjama l'hpital psychiatrique. Inf Psychiatr 1999; 75: 1037-1042 [Abstract]

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