Artigo original / Original Artice

Proposta de um protocolo para o atendimento odontolgico do paciente idoso na ateno bsica Proposal of a protocol for the elderly patient dental attendance in basic health attention
Dbora Nunes de Macdo*, Samara Silva Carvalho*, Suzana Silva Lira*, Cludia Alves de Sena**, Eduardo Augusto Duque Bezerra*** *Cirurgi-Dentista. **Enfermeira, Professora do Mdulo de Sade do Idoso da Especializao em Sade Pblica da Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graas da Universidade de Pernambuco-UPE. ***Biomdico, Mestrando em Sade Pblica pela Fiocruz.

Palavras-chave Programa de Sade da Famlia; Idoso; Sade Bucal.

Resumo Com o considervel aumento da populao idosa, cresce a demanda por prossionais capacitados a lidar com essa faixa etria. Devido as suas modicaes morfo-funcionais, essa populao necessita de uma abordagem e de cuidados diferenciais. A sade bucal merece ateno especial, pois este grupo populacional detentor de altos nveis de edentulismo, doenas periodontais, sseas e musculares, alm do uso de prteses inadequadas. Um dos motivos se deve incipincia de programas de sade bucal voltados para os idosos. O objetivo deste estudo desenvolver um protocolo de atendimento odontolgico para o paciente idoso no programa de sade da famlia, propondo uma reorientao da prtica dos procedimentos odontolgicos, evidenciando a importncia do atendimento multidisciplinar, para a preveno, controle e tratamento das suas afeces. As fontes foram obtidas nas bases de dados do BIREME, LILACS, BBO e SCIELO, sendo todos os artigos publicados em peridicos nacionais no perodo de 2000 a 2008, alm do Caderno de Ateno Bsica (n. 17) de 2006 do Ministrio da Sade.

Key words Family Health Program; Aged; Oral Health.

Abstract With the considerable increase of the elderly population, the demand for trained professionals grows to deal with this age group. Because their morpho-functional changes, this population needs a differential approach and care. The oral health deserves special attention, because this population group is holding high levels of edentulism, periodontal disease, bone and muscle, in addition to the inappropriate use of prostheses. One reason is due to the scarcity of programs for oral health facing the elderly. The purpose of this study is to develop a protocol for dental care for the elderly patients in the program of family health, a reorientation of the dental procedures proposed, emphasizing the importance of multidisciplinary prevention care, control and treatment of their diseases. The sources were obtained in the databases from BIREME, LILACS, BBO and SCIELO, and all articles published in national journals from 2000 to 2008 in addition to Notebook basic care (No. 17.) 2006 Ministry of Health.

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Correspondncia para / Correspondence to: Suzana Silva Lira Rua Cezria Campelo, 240 Iputinga Recife PE Brasil - CEP: 50680-060. E-mail: suzanalira1@hotmail.com.

INTRODUO
O envelhecimento pode ser entendido como um processo comum a todos os seres, que depende e ser inuenciado por mltiplos fatores (biolgicos, econmicos, psicolgicos, sociais, culturais, entre outros), conferindo a cada um que envelhece caractersticas particulares. um processo dinmico e progressivo, no qual modicaes tanto morfolgicas como funcionais e bioqumicas podem interferir na capacidade de adaptao do indivduo ao meio social em que vive, tornando-o mais vulnervel aos agravos e doenas, comprometendo sua qualidade de sade. A maior vulnerabilidade e maior incidncia de processos patolgicos podem ocasionar a diminuio da capacidade funcional do idoso, o que na maioria das vezes, implica uma necessidade de cuidado diferenciado para com este 23.

O mundo e o Brasil esto envelhecendo. O aumento do nmero de pessoas com 60 anos ou mais de idade est crescendo mais rapidamente do que em qualquer outro grupo etrio16. O Instituto Brasileiro de Geograa e Estatsticas (IBGE) arma que a populao com mais de 60 anos em 1960 representava 4,8% da populao, e em 2025, representar 15% dos habitantes brasileiros, aumento de 16 vezes5. Esses resultados se devem melhoria da qualidade de vida, representada pela queda dos indicadores de mortalidade, aumento do acesso e cobertura de servios de sade, diminuio da taxa de fertilidade entre as mulheres (no Brasil, de 6,2 lhos em 1960 para 2,3 em 2000), diminuio da mortalidade infantil (devido s vacinaes e programas de sade pblica) e ao aumento da expectativa de vida 5,9,14 . As transies demogrca e epidemiolgica produzem como cenrio uma populao com elevado nmero de
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indivduos idosos. Juntamente com o envelhecimento populacional, a transio epidemiolgica, caracterizada pelo aumento de doenas crnico-degenerativas em detrimento das infecto-contagiosas, resulta no aumento da demanda dessa populao por servios de sade. Dentre os vrios aspectos da sade, a sade bucal merece ateno especial pelo fato de que, historicamente, os servios odontolgicos no possuem como prioridade a ateno a esse grupo populacional, que, da mesma forma que a populao adulta, possui altos nveis de edentulismo, alta prevalncia de crie e de doenas periodontais 15. A sade bucal, parte integrante e inseparvel da sade geral dos indivduos, tem sido relegada ao esquecimento, no caso, brasileiro, quando se discutem as condies de sade da populao idosa. A perda total de dentes (edentulismo) ainda aceita pela sociedade como algo normal e natural com o avano da idade e no, como reexo da falta de polticas preventivas de sade, destinadas, principalmente, populao adulta, para que mantenha seus dentes at idades mais avanadas 19,20. Na rea da sade bucal, vrios estudos 13, 26, 18 mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes extrados, grande quantidade de problemas periodontais, leses de mucosa bucal e uso de prteses inadequadas. Essa situao decorrente da escassez de programas de sade dirigidos a estes indivduos, pois estes no representam prioridade nos servios pblicos, mesmo em face dos problemas acumulados e da forte mudana demogrca vericada no pas. O Programa de Sade da Famlia (PSF) uma estratgia para a reorganizao da Ateno Bsica, que busca a vigilncia sade por meio de um conjunto de aes individuais e coletivas, situadas no primeiro nvel da ateno, voltadas para a promoo, preveno e tratamento dos agravos sade. Portanto, o Ministrio da Sade vem reorientando o modelo assistencial a partir da Ateno Bsica, imprimindo uma nova dinmica para a consolidao do SUS10. A incluso da Odontologia no Programa Sade da Famlia (PSF) representa uma importante contribuio para melhoria da qualidade de vida da populao brasileira. As prticas do PSF esto comprometidas com a soluo dos problemas de sade, preveno de doenas e promoo da qualidade de vida da populao 25. A implantao de equipes de sade bucal na ateno bsica recente, o que torna sua avaliao limitada. Por focar a famlia, como seu principal eixo de trabalho, busca-se consolidar um novo modelo de atendimento em sade bucal, rompendo com os modelos vigentes, caracterizados ora como curativos mutiladores, ora meramente de promoo de sade da populao infantil escolar 4. Protocolos de atendimento, contendo atribuies e competncias para cada membro da equipe de sade da famlia foram desenvolvidos. Protocolos incluindo o prossional Cirurgio-Dentista no foram criados. Tais documentos denem todas as tarefas a serem efetivadas desde os agentes comunitrios de Sade at o prossional mdico, prevendo inclusive a insero dos prossionais nutricionistas, assistente social e educador fsico 3. Este estudo lana uma alternativa para o desenvolvimento de um protocolo sistemtico de atendimento odontolgico aos pacientes idosos a ser implementado pelo CirurgioDentista no mbito de sua atuao na equipe multidisciplinar do PSF. A criao de tal protocolo tem como nalidade promover uma mudana no perl do atendimento prossional e na assistncia ao idoso, melhorando a qualidade de vida, prevenindo doenas e ajudando a solucionar problemas de sade devido a um tratamento diferenciado. Baseados nessa
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ideia, protocolos odontolgicos para outros grupos, de acordo com suas peculiaridades, podem e devem ser tambm desenvolvidos.

REVISTA DA LITERATURA
At o nal do sculo XX, a expectativa de vida da populao aumentou em 20 anos. A longevidade uma das grandes conquistas deste sculo que, juntamente com a queda da natalidade, vem ocasionando um drstico envelhecimento da populao mundial. O envelhecimento das populaes comeou em pocas diversas, em diferentes pases e vem evoluindo em propores variveis. Cada vez mais o tema do envelhecimento vem sendo abordado, tanto nos pases desenvolvidos quanto nos considerados em desenvolvimento. No Brasil, o envelhecimento da populao um fenmeno relativamente recente, e os estudos sobre o tema no so numerosos. Entretanto, os poucos estudos brasileiros tm apontado, de forma recorrente, que o processo de envelhecimento da populao brasileira considerado irreversvel diante do comportamento da fecundidade e da mortalidade registrado nas ltimas dcadas e do esperado para as prximas e enfatizada a importncia dos estudos sobre a populao idosa 1. Com o processo do envelhecimento populacional, dse o fenmeno das chamadas transies Demogrca e Epidemiolgica. Se esse processo de transio for comprimido e acontecer em um nmero menor de anos, as repercusses sociais sero muito acentuadas, particularmente se os recursos materiais dessa sociedade forem limitados. Nesse caso, o maior desao ser o de absorver e lidar com as necessidades dos idosos, desde que as prioridades continuem como so, claramente relacionadas a outros grupos etrios da populao. No incio do sculo XX, tnhamos uma distribuio etria com 44,4% da populao na faixa de zero a 14 anos; 52,3%, na faixa de 15 a 59 anos; apenas 3,3%, com 60 ou mais anos e uma expectativa de vida de pouco mais de 30 anos. Atualmente, 14.536.029 brasileiros contam com mais de 60 anos, representando 8,6% da populao total. O nmero de idosos existente na nossa populao faz do pas o responsvel por um dos maiores contingentes de idosos do mundo 11. Os problemas de sade modicam-se com o decorrer dos anos, e isso faz com que, em razo da maior prevalncia de doenas crnica em idosos, estes constituam a maior parcela de pessoas que necessitam de atendimento nos servios de sade. De acordo com Scelza et al. 2003, a abordagem de pacientes idosos difere daquela direcionada populao em geral, pois o envelhecimento leva a alteraes siolgicas que predispem o idoso a apresentar, com frequncia, condies patolgicas tpicas do envelhecimento, o que requer cuidado por parte dos prossionais de sade 21. Como a populao envelhece, e os idosos so mais frequentemente afetados por doenas crnicas, o nmero de consultas tende a se ampliar progressivamente. Sabemos, tambm, que esse nmero ampliado de consultas leva a um incremento substancial do consumo de medicamentos, exames complementares e hospitalizao 24. Sob o ponto de vista epidemiolgico, as pesquisas no Brasil que estudam a problemtica da sade bucal do idoso so praticamente inexistentes. A ttulo de ilustrao, pode-se citar, apenas, o Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal, realizado em 1986 (zona urbana), porm se deve salientar que a faixa etria mais avanada pesquisada, compreende de 50 a 59 anos. Mesmo com uma amostra

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inteiramente urbanizada, os dados do levantamento mostraram condies bastante crticas neste grupo etrio: 27 dentes atacados pela crie, por pessoa, com 86% dos dentes j extrados, e 3% com extrao indicada. Do ponto de vista periodontal, um pouco mais de 1% foi considerado sadio, ao passo que 50% eram edntulos, e 72% usavam ou necessitavam de pelo menos, uma prtese total 19. As pesquisas epidemiolgicas que abordam a sade oral dos idosos ainda so poucas no Brasil, embora sejam sucientes para mostrar uma situao preocupante em que esses indivduos apresentam signicativa quantidade de problemas bucais, como 65% de desdentados totais (ROSA et al., 1992), 59% apresentam uma ou mais leses na mucosa oral (COLUSSI; FREITAS, 2002), e 80% tm a necessidade de instalao ou substituio de suas prteses dentrias 22. A cavidade oral da pessoa idosa apresenta mudanas decorrentes do envelhecimento relacionado ao funcionamento normal e/ou patolgico de suas estruturas. Algumas dessas alteraes so observadas em consequncia das manifestaes de doenas sistmicas, decincias nutricionais, efeitos colaterais pelo uso de frmacos, repercutindo no funcionamento dos tecidos periodontais, na dentio, nas glndulas salivares e mucosas orais 18. No Brasil, a Odontologia tem dado seus primeiros passos em direo velhice e comea a haver interesse em se quanticarem as condies de sade bucal dos idosos. Os levantamentos epidemiolgicos, que, at pouco tempo, no contemplavam os indivduos com mais de sessenta anos, comearam a inclu-los. Entretanto, esses inquritos foram realizados em idosos na faixa etria preconizada pela OMS (Organizao Mundial da Sade), que inclui indivduos com idade entre 65 e 74 anos. Estudos brasileiros relatam como principais alteraes bucais encontradas em indivduos idosos a crie dentria, as doenas periodontais, as abrases, a presena de leses, o cncer bucal e a perda de grande nmero de dentes ou o edentulismo 21. De acordo com os dados disponveis em nvel mundial, a crie o principal problema bucal dos indivduos com sessenta anos ou mais (ETTINGER, 1993). Alguns fatores, como a reduo do uxo salivar pelo uso de medicamentos, a diculdade de higienizao por problemas psicomotores e a alterao da dieta, potencializam a ao da doena nessa populao 22. Segundo Barbosa e Barbosa, 2002, a doena periodontal est relacionada, em alguns casos, ao desenvolvimento de cries radiculares, uma vez que, ao provocar recesses gengivais, deixa a raiz exposta e a predispe a tal ocorrncia. Essa condio contribui para a perda dental, principalmente relacionada a fatores culturais que a consideram uma condio natural do envelhecimento, embora estudos mostrem que essas perdas podem estar ligadas a condies patolgicas relativas terceira idade e no, ao desenvolvimento siolgico do idoso. A mucosa bucal do idoso, apesar de possuir o mesmo aspecto de normalidade de um jovem, apresenta-se menos resistente, pois objeto de alteraes inerentes ao envelhecimento assim como ocorre com os demais tecidos do organismo. Essa perda natural de sua capacidade deixa-a mais vulnervel a ferimentos. Tal condio, associada ao uso de prteses pode ocasionar o surgimento de leses, como estomatite, candidase, hiperplasias e lceras 18. Sabe-se que a perda da dentio natural inui sobre diversos aspectos do organismo, dentre os quais o aspecto esttico, a pronncia, a digesto, e principalmente, a mastigao. Um indivduo com todos os dentes tem uma capacidade mastigatria de 100%, e, em pessoas que usam prte-

se total, essa capacidade de 25%. A capacidade mastigatria, afetada pelas extraes, pode ser, em parte, recuperada atravs do uso de prteses. A falta de assistncia odontolgica posterior colocao da prtese um dos fatores que justicam os elevados percentuais de necessidade de reparo ou substituio assim como a alta prevalncia de leses associadas s mesmas. Quanto ao uso de prteses totais, a maior ocorrncia no arco superior foi observada por Frare e colaboradores (1997), em que as necessidades estticas seriam o principal motivo, seguido do desconforto e da maior diculdade de adaptao oferecidos no arco inferior. O percentual da populao que no usa nem necessita de prteses muito pequeno 23. As diculdades apontadas pelos idosos na mastigao e deglutio dos alimentos so frequentes nessas faixas etrias, pois, alm dos distrbios oclusais, ocorre, tambm, perda da ecincia mastigatria (MOJON et al., 1999). As pessoas que usam dentaduras mastigam de 75 a 85% menos ecientemente que aquelas com dentes naturais, o que leva diminuio do consumo de carnes, frutas e vegetais frescos, razo pela qual idosos com prteses totais tendem a consumir alimentos macios, facilmente mastigveis, pobres em bras, vitaminas e minerais, fato que pode ocasionar consumo inadequado de energia, ferro e vitaminas 24. As glndulas salivares nos idosos sofrem uma perda de aproximadamente 20-30% em sua capacidade funcional, fazendo com que diminua a lubricao da cavidade bucal, deixando-a mais susceptvel a alteraes patolgicas. Uma das afeces mais comuns a xerostomia, geralmente relacionada ao idoso. A literatura mostra que esta possui maior relao com o uso de associaes de medicamentos e/ou alteraes sistmicas18. A adequada produo de saliva, ou seja, a ausncia da xerostomia, promove a correta formao do bolo alimentar, tanto pela triturao quando pela umidicao dos alimentos, constituindo-se em uma etapa indispensvel no processo digestivo, sobretudo em idosos, em que as carncias nutricionais se acentuam25. Os servios odontolgicos pblicos possuem extrema limitao de atendimento para crianas e gestantes. No que se refere a adultos, limitam-se a prticas mutiladoras, as quais tambm caracterizam as aes assistenciais materno-infantis, salvo excees localizadas, em que, por fora da participao popular, os poderes locais instituem formas de gesto de servios mais comprometidas com as reais necessidades da populao. No que tange s aes programticas de sade bucal voltadas para a terceira idade, estas so praticamente inexistentes em nosso pas. O presente quadro indica que, sem nem ao menos considerarmos a determinao social do processo sadedoena bucal que determinada, em ultima instncia, enquanto resultante das condies materiais de vida ( PUCCA JR, 1999), nenhum fator parece indicar melhorias no presente quadro, pois se podemos considerar que a parcela que hoje constitui o chamado grupo idoso, h alguns anos atrs, devido falta de tecnologias odontolgicas que provocaram uma mutilao massiva, estas mesmas tecnologias que hoje compem o acervo odontolgico no esto disposio de todos e nem ao menos maioria das pessoas, pois se estima que em mdia 20% da populao brasileira tem acesso a servios de sade bucal 7. O elevado nmero de dentes extrados em idosos evidencia a inexistncia de tratamento restaurador ao alcance da maioria da populao. Outro fator a ser considerado a inexistncia de medidas ecazes que impeam a recidiva da crie na populao, fazendo com que haja sempre o
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surgimento de novas necessidades, que nunca se esgotaro ,enquanto for mantido o modelo atual de ateno doena. Os servios pblicos, incapazes de limitar os danos causados pela crie por ausncia de programas preventivos, realizam extraes em massa e disponibilizam populao idosa apenas atendimento emergencial, fazendo com que suas necessidades de tratamento se acumulem, atingindo nveis altssimos. Com isso, h grande demanda de tratamentos protticos, que no so oferecidos populao nem nos servios pblicos nem nos consultrios particulares por custos mais acessveis. O servio pblico necessita de uma reformulao, direcionando aes especcas aos problemas da terceira idade, dentre os quais se situa a falta de dentes. Alm de medidas educativas e preventivas, deve-se pensar em medidas reabilitadoras, no caso especco do edentulismo. A implementao de um servio de prtese dentria no setor pblico uma medida vivel e que deveria ser encarada como proltica, uma vez que a falta de dentes acarreta outros problemas de sade, agravando os j existentes e piorando a qualidade de vida da populao idosa brasileira 23. O documento que dene as bases do PSF destaca que, em oposio ao modelo tradicional, centrado na doena e no hospital, prioriza as aes de proteo e promoo de sade dos indivduos e da famlia, tanto adultos quanto crianas, sadios ou doentes, de forma integral e contnua. Pode-se incluir ainda s bases desse modelo assistencial aspectos relativos rea de abrangncia com adscrio da clientela, equipe multiprossional com aes intersetoriais, aes programadas a partir de prioridades epidemiolgicas e intensa participao comunitria. O envolvimento governamental em reas prioritrias, como educao, saneamento, alimentao, renda, moradia e segurana, torna-se fundamental para a construo do novo processo assistencial, possibilitando a adeso e mobilizao das foras sociais e polticas em torno de suas diretrizes. Congura, tambm, uma nova concepo de trabalho, com capacidade de formar vnculos e propor alianas, permitindo maior diversidade das aes e busca permanente do fortalecimento sistema usurio 26. Diante desse cenrio, a incluso das Equipes de Sade Bucal (ESB) no Programa Sade da Famlia a primeira ao organizada pelo Governo Federal para o atendimento odontolgico a essa populao. um avano importante, mas com resolutividade e efetividade discutveis, se forem consideradas as condies de trabalho dos prossionais contratados, em que apenas procedimentos bsicos, emergenciais e educativos so realizados25. Neste contexto, Cormack (2000) ressalta que, ao propor um plano de tratamento para os idosos, se deve ter uma compreenso multidisciplinar da situao em que se encontra o paciente, pois s assim possvel direcionar o tratamento odontolgico no sentido de melhorar, ou, pelo menos, manter a condio de sade bucal do paciente, sem causar danos sade sistmica. Marchini (2002) e Hebling (2003) enfatizam que, na elaborao de um plano de tratamento dentrio para o paciente idoso, se torna extremamente importante a viso multiprossional, em decorrncia da condio sistmica, como a presena de doenas crnicas, uso de mltiplos medicamentos, destreza, hbitos parafuncionais, tabagismo, capacidade mental e motora, de modo a buscar uma soluo para os problemas bucais que compreenda tambm as expectativas e limitaes do paciente 18.

informaes nas bases de dados do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (BIREME), LILACS e BBO, alm da biblioteca virtual SCIELO. Com a nalidade de delimitar o objeto de estudo e o campo de investigao para a realidade que se pretende apreender, optou-se por selecionar apenas produes na forma de artigos publicados em peridicos nacionais no perodo de 2000 a 2008, alm do Caderno de Ateno Bsica (n 17) de 2006, do Ministrio da Sade. As Palavras-chave utilizadas para a busca de artigos sobre Atendimento Odontolgico do Idoso: Programa de sade da famlia, idoso, sade bucal. Neste estudo, foi proposto um PROTOCOLO PARA O ATENDIMENTO ODONTOLGICO DO PACIENTE IDOSO NA ATENO BSICA, elaborado a partir das informaes e modicaes resultantes da literatura encontrada e da experincia clnica.

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO ODONTOLGICO PARA O PACIENTE IDOSO NA ATENO BSICA

1-Prossionais do Programa de Sade da Famlia Divulgar a importncia da ao multidisciplinar para a promoo, preveno e tratamento dos agravos sade, envolvendo todos os componentes da equipe de sade da famlia. Identicar as atividades especcas de sade bucal, compartilhando-as com a equipe do PSF. 2-Palestras educativas-orientaes aos idosos e familiares Sobre os cuidados que devem ter com relao preveno de afeces bucais prevalentes. Cncer bucal (Hbitos, Tabagismo, lcool) Fonao Importncia da higiene bucal Promoo da alimentao saudvel Participao ativa dos familiares ou de cuidadores no processo de ateno sade bucal do idoso 3-Atendimento clnico inicial do idoso Exame do idoso Avaliao do estado geral de sade do idoso Avaliao da cavidade bucal Orientao sobre higiene bucal Escovao com dentifrcio uoretado e o uso do o dental Avaliao da coordenao motora para a realizao do controle de placa e desenvolver, junto ao usurio, uma tcnica adequada, at mesmo individualizada. Quando necessrio, solicitar ajuda de familiares ou cuidadores no processo de higienizao. 4-Atendimento de manuteno preventiva

Formulao de um plano de tratamento preventivo/teraputico

5-Idoso com alteraes sistmicas Solicitar ao mdico parecer sobre as condies para realizao do tratamento odontolgico. Requerer interao multidisciplinar da equipe de sade para discutir a reviso de prescries, minimizando, ao mximo, seus efeitos colaterais na cavidade bucal. Observar leses preexistentes na ocasio dos exames clnicos, como indicadores primrios de cncer e outras pa-

METODOLOGIA
Este estudo teve como metodologia a busca ativa de
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tologias, cujo sucesso do tratamento depender da precocidade do diagnstico. Nesta faixa etria, so frequentes os distrbios de audio, viso, dcit da memria e confuso mental. A abordagem deve ser feita centrada no idoso, dirigindo-se a ele, ouvindo e respeitando suas colocaes. Os prossionais devem buscar desenvolver a conana, diminuindo a ansiedade e permitindo um plano de tratamento de acordo com as necessidades especiais. s vezes, necessrio recorrer ao acompanhante para obter informaes. 6-Idoso com crie dentria/crie de raiz Orientar para reduo do consumo de substratos cariognicos da dieta e implementao dos cuidados de higienizao bucal. Avaliar o grau de recesso gengival estabelecido e identicar reas de descalcicao e estabelecer mtodos de uoretao dessa superfcie. Proteo de partes especcas das superfcies radiculares de maiores ricos atravs de materiais restauradores. 7- Idoso com doena periodontal Realizar aes para controle da infeco bucal (adequao do meio bucal com remoo dos fatores retentivos de placa, restos radiculares, selamento de cavidades, instrues de higiene bucal, prolaxia, controle da placa supragengival, raspagem, alisamento e polimento). Realizar tratamento das urgncias periodontais (processo periodontal agudo). Avaliar necessidade de tratamento cirrgico e proceder ao encaminhamento ao servio especializado. 8- Idoso com leses de tecidos moles Realizar diagnstico precoce de doenas bucais dos tecidos moles nas Unidades Bsicas de Sade. Encaminhar pacientes com sinais evidentes de leses na mucosa bucal e estruturas anexas, recorrentes ou no, onde esteja indicado, ou seja, desejado o esclarecimento clnico, exame histopatolgico (Bipsia) ou solicitao de outros exames complementares adicionais. 9- Idoso com edentulismo Total: A necessidade ser diagnosticada mediante exame clnico do cirurgio-dentista, com observao dos seguintes critrios para incluso da necessidade do tratamento reabilitador: rebordo alveolar regular ou que possibilite o assentamento de uma prtese; ausncia de leses sseas da mucosa, gengiva ou dos anexos orais.

Orientar os usurios sobre a importncia de se realizar avaliao prossional peridica da prtese (funcionalidade, esttica e conforto) e das alteraes teciduais associadas. 11- Idoso com xerostomia Orientar os pacientes quanto presena da xerostomia como manifestao comum ao envelhecimento normal. Pesquisar processos exacerbados de xerostomia ocasionados por medicamentos, falta de ingesto de lquidos, estresse e tratamento com radiao. Apresentar medidas para atenuao da condio por meio da substituio de medicamentos, recomendaes para aumentar a produo de saliva atravs do estmulo mastigao (uso de gomas de mascar ou balas sem acar pode ser eciente), aumento do consumo de gua (muitas pessoas no tomam gua em quantidade adequada), uso de substitutos de saliva (saliva articial), lubricantes de lbios e aconselhamento prossional sobre a dieta. 12- Idoso com halitose Requer abordagem multidisciplinar. Reorientar hbitos alimentares. Investigar a presena de xerostomia. Reavaliar a adequao do processo de higienizao oral. Pesquisar a ocorrncia de saburra lingual (placa esbranquiada do dorso da lngua). Orientar o paciente idoso quanto limpeza da lngua que pode ser feita com gaze embebida em soluo, escovao ou raspadores de lngua sempre de modo delicado para no provocar nuseas. 13- Idoso com alteraes do sistema estomatogntico Pesquisar o envolvimento de estruturas musculares e articulares associados ao processo lgico. Investigar a presena de hbitos nocivos, tais como bruxismo. Encaminhar para o servio especializado para o estabelecimento da teraputica apropriada.

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CONSIDERAES FINAIS
De acordo com as consideraes apresentadas neste estudo, pode-se assinalar que os pacientes com idade superior a 60 anos, em sua maioria, so indivduos que requerem uma abordagem odontolgica mais complexa. Com o aumento da idade, desenvolvem-se inmeras alteraes siolgicas e/ou patolgicas que inuenciam no tratamento odontolgico, observando-se que quanto mais adiantada a idade, maior o acmulo de doenas e afeces mltiplas em um mesmo indivduo, o que implica o uso de medicamentos diferentes. Para tanto, os cirurgiesdentistas assim como os outros prossionais devem estar capacitados a realizar atendimento especial ou diferenciado, anamnese complexa, exame clnico altamente cuidadoso, estudo minucioso de exames complementares e saber se relacionar, sempre que necessrio, com prossionais de outras reas, de forma multi e interdisciplinar para um atendimento seguro. Portanto, a implementao de um protocolo sistemtico para o atendimento odontolgico ao idoso uma medida vivel que auxilia na reorientao da equipe na ateno bsica, visando no s sade bucal do idoso como tambm a sua sade integral. Esse Protocolo deve ser composto por um programa
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Encaminhar para servio especializado. Parcial:

A necessidade ser diagnosticada mediante exame clnico do cirurgio-dentista, com observao dos seguintes critrios para incluso da necessidade do tratamento reabilitador: necessidades bsicas de tratamento odontolgico totalmente sanadas; rebordo alveolar regular ou que possibilite o assentamento de uma prtese; ausncia de leses sseas da mucosa, gengiva ou dos anexos orais; presena de elementos dentrios compatveis com a confeco de prtese parcial removvel. Encaminhar para servio especializado. 10-Idoso com prtese dentria Orientar sobre a higiene da prtese e a importncia do auto-exame peridico. Ao perceber alterao de cor e/ou textura na mucosa, deve-se buscar ateno prossional.

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preventivo, que vise controlar a incidncia dos problemas bucais; um programa curativo para sanar os problemas existentes e, tambm, um programa educativo que sirva de apoio para as demais aes, pois se considera que, atravs de processos educativos, se pode conseguir a modicao de hbitos e/ou participao poltica da populao.

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Recebido para publicao em 23/03/09 Aceito para publicao em 09/07/09

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